Oorzaken en behandeling van etterende cholecystitis

Purulente cholecystitis is een van de vormen van ontsteking van de galblaas, waarbij het ontstekingsproces, onder invloed van bepaalde factoren, etterig wordt.

Deze aandoening bedreigt de patiënt met de ontwikkeling van ernstige complicaties die worden gekenmerkt door een hoge kans op overlijden. Als de cholecystitis etterig is, is de behandeling ervan alleen mogelijk met behulp van chirurgische methoden. Dit is een uiterst levensbedreigende aandoening die onmiddellijke medische aandacht vereist..

De essentie van pathologie

Purulente ontsteking in de wanden van de galblaas is een uiterst pijnlijke en gevaarlijke ziekte. Het gevaar is dat grote hoeveelheden exsudaat in de holte van de blaas leiden tot perforatie van de wanden, wat op zijn beurt zeer ernstige gevolgen heeft..

Als etterende inhoud de peritoneale holte binnendringt via geperforeerde wanden, ontwikkelen zich aandoeningen die het leven van de patiënt bedreigen: peritonitis, septische laesies, abcessen. Een ander gevaar van ettering in de galblaas is dat de pathologie zich zeer snel ontwikkelt, maar geen specifieke symptomen heeft.

Een etterig proces kan zich ontwikkelen bij ernstige patiënten met abdominale pathologieën op de intensive care. Door de ernst van de aandoening kunnen dergelijke patiënten hun symptomen niet beschrijven en er zijn geen methoden om een ​​etterig proces bij deze aandoening te diagnosticeren.

Oorzaken van etterende cholecystitis

In de meeste gevallen ligt de oorzaak van een ontsteking van de galblaas in de galsteenziekte. Dit is een van de meest voorkomende factoren die tot ettering leiden. Het mechanisme van de ontwikkeling van het inflammatoire en purulente proces is dat, onder invloed van bepaalde factoren, de doorgankelijkheid of beweeglijkheid van het orgaan wordt aangetast.

Deze omvatten:

  • parasitaire invasies,
  • infectieziekten die voorkomen in de darmen, lever of galblaas,
  • blokkering door tandsteen of pathologisch neoplasma van het galblaaskanaal.

Ook factoren die leiden tot onvoldoende bloedtoevoer naar de cystische wanden zijn belangrijk. Ischemie wordt veroorzaakt door:

  • afname van het totale bloedvolume in het lichaam als gevolg van traumatisch bloedverlies of uitdroging,
  • shock staten,
  • gebrek aan functionaliteit van het hart en de bloedvaten,
  • diabetes,
  • atherosclerose,
  • het nemen van bepaalde medicijnen of medicijnen.

Door een schending van de bloedtoevoer naar de wand van de blaas, is de functionaliteit ervan aanzienlijk verminderd: stagnatie en veranderingen in de galparameters treden op en de peristaltiek verslechtert. Als gevolg van stagnerende verschijnselen vordert ischemie, beginnen necrotische processen en wordt de muur zelf geperforeerd.

Bij patiënten met pathologieën van de buikholte-organen in ernstige toestand, die op de intensive care liggen, treedt een schending van de bloedtoevoer op vanwege het feit dat voedingsstoffen het lichaam niet via het maagdarmkanaal binnenkomen. Ze hebben vaak secundaire ischemie.

Door een gebrek aan bloedtoevoer werken de immuunmechanismen in het getroffen gebied niet, dus infectie vindt gemakkelijk plaats via het bloed of uit naburige organen langs het galkanaal. Naast infectieuze agentia kunnen parasitaire micro-organismen die zich ophopen in het kanaal of het orgaan zelf een rol spelen bij de ontwikkeling van het purulente proces..

Als gevolg van een parasitaire invasie kan de galblaas ook ontstoken raken door congestie en verminderde bloedtoevoer naar de cystische wand..

Het klinische beeld van de ziekte

Acute, snel ontwikkelende etterende cholecystitis, meestal gekenmerkt door acute, intense, uitgesproken pijn aan de rechterkant van het peritoneum. Gevoelens kunnen onder het schouderblad uitstralen, naar het schoudergebied.

Symptomen van een purulent proces zijn allereerst acute pijn en koorts. Pijnlijke aanvallen zijn langdurig, terwijl de hartslag, transpiratie en bleekheid van de huid toenemen.

Het verloop van het purulente proces wordt gekenmerkt door een aanzienlijke temperatuurstijging. Patiënten hebben symptomen van koorts, overmatig zweten. Met een lage immuniteit en bij mensen van hoge leeftijd kan de temperatuur binnen het subfebrile bereik worden gehouden.

Bij patiënten met etterende cholecystitis wordt een complex van dyspeptische symptomen opgemerkt: misselijkheid, braken, winderigheid. Patiënten klagen over buikkrampen. Er kan een verandering in de kleur van de huid en oogsclera optreden, de huid wordt gelig door het morsen van gal, hoewel dit symptoom niet specifiek is voor ettering van de galblaas.

Diagnostische methoden

Tijdens een lichamelijk onderzoek, verdichting en een toename van het volume van de galblaas, wordt enige uitpuiling van het etterende gebied onthuld. De uitgesproken diagnostische tekenen van etterende cholecystitis omvatten ook klachten van patiënten over aanvallen van ernstige pijn aan de rechterkant, hoge temperatuur, manifestaties van intoxicatie van het lichaam.

Er wordt een algemene bloedtest uitgevoerd. Met het beloop van ontstekings- en etterende processen neemt ESR toe, wordt leukocytose waargenomen, tekenen van bloedarmoede, veranderingen in de samenstelling en consistentie van bloed.

Het bloed wordt dikker, er kunnen giftige soorten leukocyten in worden gedetecteerd. Levertesten worden uitgevoerd, de anamnese wordt bestudeerd om provocerende factoren te identificeren.

Er wordt ook een studie uitgevoerd, dynamische scintigrafie van het hepatobiliaire systeem genaamd, om de algemene functionaliteit van het orgaan en de mate van galuitstroom te beoordelen..

Er worden onderzoeken voorgeschreven om de toestand van de galblaas en het verloop van een etterig proces daarin visueel te beoordelen. Deze methoden omvatten echografie, computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming.

Om purulente cholecystitis te onderscheiden van een hartaanval, is een elektrocardiogram vereist, aangezien hartaanvallen soms kunnen aanvoelen als gal- of leverkoliek.

Behandeling van etterende cholecystitis

Behandeling van ettering van de galblaas wordt uitsluitend uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving met behulp van chirurgische methoden. De tussenkomst van artsen in een dergelijk proces is zo snel mogelijk vereist, omdat de pathologie zich snel ontwikkelt en zeer snel tot de dood kan leiden..

Bovendien leidt pathologie bij afwezigheid van behandeling tot onomkeerbare veranderingen en volledig of gedeeltelijk verlies van functionaliteit door het orgaan..

Medicatie wordt gebruikt om de symptomen te verlichten en de patiënt voor te bereiden op een operatie. Er moeten analgetica worden gebruikt, aangezien etterende cholecystitis buitengewoon pijnlijk is.

Wanneer een infectie wordt gedetecteerd en het type infectieus agens wordt bepaald, worden antibacteriële, antivirale en antischimmelmiddelen voorgeschreven. Antibiotica met een breed spectrum kunnen worden gebruikt. Als een parasitaire invasie wordt vastgesteld, wordt therapie uitgevoerd tegen het geïdentificeerde type parasitaire organismen. De behandeling omvat het gebruik van antipyretische, krampstillende, ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Tegenwoordig wordt chirurgische behandeling voornamelijk uitgevoerd met behulp van de laparoscopiemethode. Dit is een minimaal invasieve methode die trauma voor de patiënt tijdens de operatie minimaliseert. In de meeste gevallen van etterende cholecystitis is verwijdering van het orgaan dat door het pathologische proces is aangetast, geïndiceerd..

Als om de een of andere reden de operatie onmogelijk is, wordt een biopsie van het aangetaste orgaan uitgevoerd, wordt etterend exsudaat verwijderd, wordt de cysteuze holte gewassen, worden antibiotische oplossingen en ontsmettingsmiddelen erin geïnjecteerd.

Een operatie met algemene anesthesie is misschien niet mogelijk vanwege de hoge leeftijd of de extreem ernstige toestand van de patiënt. Omdat de voortschrijding van ettering vaak fataal is, beoordelen artsen de risico's: wat in dit geval gevaarlijker is voor de patiënt - een operatie of de afwezigheid ervan. Artsen moeten in ieder geval onmiddellijk handelen.

Dieet met etterende cholecystitis

Dieet tijdens etterende cholecystitis is een van de belangrijkste aspecten van de behandeling. In de eerste twee of drie dagen na het begin van het purulente proces worden patiënten volledig uitgehongerd.

Daarna begint het voedsel geleidelijk te worden geïntroduceerd, voornamelijk met een vloeibare of halfvloeibare consistentie, in kleine porties in overeenstemming met de voedingsnormen.

Hoewel acute symptomen worden waargenomen, moet het ingenomen voedsel zo zacht mogelijk zijn voor de organen van het spijsverteringskanaal..

Warme drank wordt aanbevolen: verdunde vruchtensappen, rozenbottelbouillon, zwakke zwarte of groene thee. Van voedsel wordt de voorkeur gegeven aan het meest gehakte voedsel: gepureerde soepen, halfvloeibare slijmerige pap, gelei, fruitmousses en gelei.

Vetarm gestoomd vlees of vis, magere melkzuurproducten, gepureerde pap, gedroogd witbrood worden geleidelijk aan het dieet toegevoegd..

Naarmate patiënten herstellen, wordt de calorie-inname verhoogd, maar het dieet moet nog steeds worden gevolgd. Het is noodzakelijk om vette, gefrituurde, overdreven pittige of zoute voedingsmiddelen, conserveermiddelen en gerookt vlees uit te sluiten. Alcohol is gecontra-indiceerd. Het wordt niet aanbevolen om suikerhoudende koolzuurhoudende dranken, sterke koffie en thee te drinken. In de eerste drie of vier weken van de ziekte moeten peulvruchten, knoflook, uien, radijs en volle melk van het dieet worden uitgesloten.

Prognose en complicaties van de ziekte

Suppuratie van de galblaas heeft altijd een ongunstige prognose, omdat deze zeer snel vordert en gepaard gaat met de ontwikkeling van gevaarlijke gevolgen. Purulente ontsteking van de galblaas kan leiden tot de ontwikkeling van een subfrenisch abces, cholangitis, peritonitis, die beladen zijn met een grote kans op overlijden. Het is ook mogelijk dat pus de bloedsomloop kan binnendringen en een algemene infectie van het lichaam (sepsis).

In sommige gevallen mondt empyeem of ettering uit in destructieve vormen van cholecystitis: phlegmonous of gangreen. Vaak verliest de galblaas zelfs met een effectieve behandeling zijn functionaliteit aanzienlijk of volledig.

Dit gebeurt als gevolg van uitgebreide littekens op de wanden van de blaas en de ruimte eromheen. Verlies van galblaasfunctionaliteit kan op zijn beurt leiden (en vaak leiden) tot de ontwikkeling van pancreatitis.

Galblaas abces

We bieden u aan om het artikel over het onderwerp: "Abces van de galblaas" te lezen op onze website gewijd aan de behandeling van de lever.

  1. Empyeem van de galblaas - etterende ontsteking van de galblaas, vergezeld van de ophoping van een aanzienlijke hoeveelheid pus in de holte;

Aanhechting van infectie tegen de achtergrond van aanhoudende obstructie van het cystische kanaal kan leiden tot empyeem van de galblaas. Soms wordt empyeem gecompliceerd door endoscopische papillosfincterotomie, vooral als er stenen in het kanaal achterblijven.

Symptomen komen overeen met het beeld van een intra-abdominaal abces (koorts, spierspanning van de voorste buikwand, pijn), maar bij oudere patiënten kunnen ze wazig zijn.

Chirurgische behandeling in combinatie met antibiotica gaat gepaard met een hoge incidentie van postoperatieve septische complicaties. Percutane cholecystostomie is een effectief alternatief..

  1. Peripubulair abces.
  2. Perforatie van de galblaas. Acute calculeuze cholecystitis kan leiden tot transmurale necrose van de galblaaswand en de perforatie ervan. Perforatie treedt op als gevolg van de druk van de steen op de necrotische wand of breuk van de verwijde geïnfecteerde sinussen van de Rokitansky-Ashoff.

Meestal treedt scheuring op langs de bodem - het minst gevasculariseerde deel van de galblaas. De doorbraak van de inhoud van de galblaas in de vrije buikholte is zeldzaam; verklevingen met aangrenzende organen en abcessen worden meestal gevormd. Een doorbraak in het holle orgaan naast de galblaas eindigt met de vorming van een interne galfistel.

Symptomen van perforatie zijn misselijkheid, braken en pijn in het rechterbovenkwadrant. In de helft van de gevallen wordt in dit gebied een voelbare massa vastgesteld en treedt koorts met dezelfde frequentie op. De complicatie wordt vaak niet herkend. CT en echografie kunnen helpen bij het identificeren van vocht in de buik, abcessen en stenen.

Er zijn drie klinische varianten van galblaasperforatie..

  • Acute perforatie met galperitonitis. In de meeste gevallen is er geen aanwijzing voor een geschiedenis van cholelithiasis. Bijkomende aandoeningen - vasculaire insufficiëntie of immunodeficiëntie (atherosclerose, diabetes mellitus, collagenose, gebruik van corticosteroïden of gedecompenseerde levercirrose). Allereerst moet deze diagnose worden uitgesloten bij immuungecompromitteerde patiënten (bijvoorbeeld AIDS-patiënten) met een acute buik. De prognose is slecht, het sterftecijfer is ongeveer 30%. De behandeling omvat hoge doses antibiotica, vloeistoftherapie, conventionele of percutane excisie / drainage van de gangreneuze galblaas, drainage van abcessen.
  • Subacute perforatie met peri-vesiculair abces. Een voorgeschiedenis van cholelithiasis, het klinische beeld bevindt zich tussen optie 1 en 3.
  • Chronische perforatie met vorming van cystische fistels, zoals bij de dikke darm.
  1. peritonitis;
  2. obstructieve geelzucht;
  3. cholangitis;
  4. galfistels (extern of intern);
  5. acute ontsteking aan de alvleesklier.

Fout gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.

Medisch deskundige redacteur

Alexey Portnov

Opleiding: Kiev Nationale Medische Universiteit. A.A. Bogomolets, specialiteit - "Algemene geneeskunde"

Peripubulaire infiltratie. Peripubulair abces

Een bijna-vesiculair infiltraat kan zich vormen op de 3-4e dag vanaf het begin van de ziekte. De inflammatoire tumor die zich in de omtrek van de blaas vormt, wordt aanvankelijk vertegenwoordigd door aangrenzende organen die losjes aan elkaar zijn bevestigd en die tijdens de operatie gemakkelijk kunnen worden gescheiden, ongeacht de methode van uitvoering. Een dergelijke infiltratie wordt gewoonlijk "los" genoemd. Naarmate de duur van de ziekte toeneemt en de inflammatoire infiltratie van de weefsels van de organen die het infiltraat vormen toeneemt, wordt hun scheiding tijdens de operatie een moeilijke taak. Gebruik in dergelijke gevallen de term "dichte" infiltratie.

Naarmate het peri-vesiculaire infiltraat wordt gevormd en bijgevolg de afbakening van de infectieuze focus van de vrije buikholte, kunnen patiënten een subjectieve verbetering van hun welzijn opmerken: onafhankelijke buikpijn neemt af en verdwijnt soms volledig, er is geen misselijkheid en braken, en een droge mond neemt af. Tegelijkertijd blijft de pijn bij het bewegen in bed en tijdens het lopen. Bij palpatie in het rechter hypochondrium wordt een infiltraat van aanzienlijke omvang, pijn en enige spierspanning bepaald. Soms beslaat de infiltratie het gehele rechter hypochondrium. Tijdens deze periode is hyperthermie kenmerkend, die zowel subfebriel van aard kan zijn als kan oplopen tot 38-38,5 ° C en hoger, vergezeld van koude rillingen.

Na het stadium van infiltratie te hebben bereikt, krijgt de ziekte een traag verloop. Alleen op basis van klinische gegevens is het bijna onmogelijk om de mate van vernietiging van de blaaswand te bepalen. Met een gunstig verloop van de ziekte tegen de achtergrond van ontstekingsremmende therapie, gaat het lichaam om met de infectie, het infiltraat neemt geleidelijk af in omvang en wordt na 7-10 dagen volledig niet meer bepaald. Als de steen in het lumen van de bel wordt verplaatst, wordt de functie van deze laatste hersteld. Een dergelijk gunstig verloop van de ziekte wordt niet vaak waargenomen. Echografie helpt om de toestand van de galblaas in dit stadium van de ziekte objectief te beoordelen.

Peripubulair abces

In aanwezigheid van een peri-vesiculair infiltraat en een ongunstig verloop van de ziekte - gangreneuze cholecystitis, phlegmonale ulceratieve vorm, perforatie van de blaaswand - wordt een peri-vesiculair abces gevormd. Als de patiënt geen antibioticatherapie krijgt, zijn de klinische manifestaties van abcesvorming hectische temperatuur, koude rillingen, vergezeld van ernstig zweten. Het inflammatoire infiltraat, voelbaar in het hypochondrium, neemt in omvang toe, alsof het "afgeplat" is. Verhoogde buikpijn is niet typisch. Bij de algemene analyse van bloed blijft een hoge leukocytose bestaan, een verschuiving in de vorm naar links is typisch, tot metamyelocyten. Als de abcesholte zich retrovesicaal of in het gebied van de blaashals diep in het infiltraat bevindt, is het onwaarschijnlijk dat het abces in de buikholte wordt geopend. Wanneer zich een abces vormt in het gebied van de bodem of het lichaam van de blaas, kan dit het infiltraat vernietigen en openen in de vrije buikholte.

In gevallen waarin patiënten antibiotische therapie krijgen, kan abcesvorming van het peri-vesiculaire infiltraat asymptomatisch zijn. De diagnose wordt gesteld door middel van echografie, die herhaaldelijk moet worden uitgevoerd en de dynamiek van het proces bepaalt.

- Lees “Perforatie van de galblaas. Biliaire peritonitis "

Inhoudsopgave van het onderwerp “Cholecystitis en zijn complicaties. Galblaasparasieten ":

1. Het beloop van acute cholecystitis. Diagnostics acute cholecystitis
2. Peri-vesiculaire infiltratie. Peripubulair abces
3. Perforatie van de galblaas. Biliaire peritonitis
4. Acute acalculeuze cholecystitis. Oorzaken en kliniek van acalculeuze cholecystitis
5. Opisthorchiasis en clonorchiasis van de galwegen. Echinococcosis
6. Ascariasis en giardiasis van de galblaas. Galblaas letsel
7. De aard van de schade aan de galblaas. Diagnose van galblaasletsel
8. Epidemiologie van galblaaskanker. Risicofactoren voor galblaaskanker
9. Pathologische anatomie van galblaaskanker. Morfologie van galblaaskanker
10. Lymfogene metastase van galblaaskanker. Galblaaskankerkliniek

Galblaas 29/07/2014 Irina 29/07/2014 Complicaties na verwijdering van de galblaas

Beste lezers, vandaag gaan we op de blog verder met het onderwerp galblaas. Het zal zich concentreren op complicaties na verwijdering van de galblaas. Het is een feit dat velen van jullie vragen stellen, zowel in persoonlijke correspondentie als op de blog. Zelf heb ik ooit alles onder ogen gezien, er waren ook veel problemen. Vandaag worden al uw vragen beantwoord door de dokter Evgeny Snegir, een arts met uitgebreide ervaring, die me helpt commentaar te geven op de blog en alle vragen professioneel te beantwoorden. Ik geef het woord aan Eugene.

Volgens statistieken is het percentage complicaties na verwijdering van de galblaas klein. Geschat wordt dat als de chirurg meer dan 1000 laparoscopische cholecystectomieën heeft uitgevoerd, de kans op complicaties minder is dan één procent. Het gemiddelde aantal complicaties bij laparoscopische cholecystectomie varieert van 1% tot 10%. Patiënten hebben periodiek vragen uit de categorie "wat kan er slecht gebeuren", daarom zullen we in meer detail ingaan op de meest voorkomende complicaties na verwijdering van de galblaas.

Laten we om te beginnen een volkomen legitieme vraag beantwoorden: "Complicaties na verwijdering van de galblaas ontstaan ​​uitsluitend door toedoen van artsen of zijn er onoverkomelijke omstandigheden?" Hier zijn de specifieke redenen die het werk van chirurgen aanzienlijk bemoeilijken.

Oorzaken van complicaties na verwijdering van de galblaas

  1. Infiltratie van ontstekingsweefsel in het operatiegebied bemoeilijkt bijvoorbeeld, zoals het geval is bij acute cholecystitis, de visualisatie van anatomische structuren aanzienlijk.
  2. Chronische cholecystitis is gevaarlijk door de vorming van een adhesief proces en cicatriciale veranderingen in de galblaas, waardoor het ook moeilijk kan worden om de galblaas te verwijderen. De vorming van knikken in de galblaas is mogelijk, wat het werk van chirurgen moeilijker maakt.
  3. De anatomische structuur van de galblaas, galkanalen en bloedvaten kan atypisch zijn en artsen moeten veel moeite doen om de galblaas te verwijderen.
  4. Risicofactoren voor complicaties zijn onder meer ouderdom, zwaarlijvigheid, een lange duur van de ziekte, eerdere operaties aan de buikorganen..

Veel voorkomende complicaties na verwijdering van de galblaas

Laten we nu verder gaan met de kenmerken van de meest voorkomende complicaties..

Bloeden

Bloeden is de meest voorkomende complicatie in de postoperatieve periode. Het kan ontstaan ​​door een wond in de buikwand, uit het bed van de galblaas of uit de cystische slagader wanneer de clip eraf glijdt.

Bloeden uit een postoperatieve wond kan te wijten zijn aan moeilijkheden bij het verwijderen van de galblaas uit de buikholte via een incisie in de buikwand. Dit wordt mogelijk gemaakt door de grote omvang van de galblaas en een groot aantal stenen in de galblaas..

Bloeden uit het galblaasbed gaat gepaard met een sterke aangroei van de galblaaswand naar het leverweefsel als gevolg van ernstige ontstekingsveranderingen.

Bloeden uit de cystische slagader treedt op wanneer de clip eruit glijdt. We hebben al in detail gesproken over de stadia van cholecystectomie en hebben besproken hoe de stenen in de galblaas worden verwijderd. Het knippen van de slagader wordt dus uitgevoerd net voor het verwijderen van de galblaas om bloeding te voorkomen. Maar alles gebeurt, en met technische problemen vliegt een onbetrouwbaar geïnstalleerde clip weg, bloed begint via de beschadigde cystische slagader in de buikholte te stromen. Artsen kunnen deze aandoening zeer snel diagnosticeren door het verschijnen van bloed uit de afvoer, speciaal geïnstalleerd voor controle op het bed van de galblaas.

Bij uitwendig bloeden uit een wond van de buikwand is de tactiek het eenvoudigst. Postoperatieve hechtingen worden opnieuw aangebracht en alle problemen eindigen.

In het geval van inwendige bloedingen is een tweede operatie aangewezen - relaparoscopie met hemostase (bloeding stoppen). Als de bloeding uit het bed van de galblaas kwam, wordt het bed gecoaguleerd met een speciale elektrode en als de cystische slagader "is gestroomd", wordt er opnieuw een clip op geïnstalleerd. Vervolgens wordt het resterende bloed met behulp van afzuiging uit de buikholte verwijderd, wordt alles opnieuw zorgvuldig onderzocht en bij afwezigheid van andere bloedingsbronnen eindigt de tweede operatie daar..

Wij beantwoorden uw vragen direct.

Hoe gevaarlijk is postoperatieve bloeding?

De patiënt in de postoperatieve periode staat onder constant toezicht van de medische staf. Zodra er een bloeding optreedt, wordt onmiddellijk een noodoperatie uitgevoerd. De hoeveelheid bloedverlies tijdens een snelle diagnose is meestal klein. Tijdens de tweede operatie, om het verloren bloed te vervangen, wordt transfusie van zoutoplossing en colloïdale oplossingen uitgevoerd, indien nodig worden bloedbestanddelen getransfundeerd - erytrocytmassa of plasma.

Verlengt het ziekenhuisverblijf de bloeding die optreedt??

In de regel nee. Bloedverlies wordt snel gecompenseerd door transfusie van speciale oplossingen of bloedproducten. De volgende dag nadat de bloeding is gestopt, is de toestand van de patiënt al relatief stabiel..

Zijn veranderingen in de voedingsvoeding nodig nadat er een bloeding is opgetreden??

Nee, dieetvoeding wordt uitgevoerd door te zweten volgens dezelfde principes als beschreven in het artikel Voeding na verwijdering van de galblaas.

Gal lekkage

Gal lekkage is de stroom van gal in de buikholte in de postoperatieve periode. Normaal gesproken stroomt gal, na verwijdering van de galblaas, rechtstreeks van de lever naar het gemeenschappelijke galkanaal en verder naar de twaalfvingerige darm, waar het al zijn functies vervult die nodig zijn voor het lichaam. Bij een succesvolle operatie wordt de dichtheid van het galafscheidingssysteem niet verstoord, gal komt niet in de buikholte, maar wordt uitsluitend naar de juiste plaats gestuurd. Als er problemen optreden tijdens cholecystectomie, wordt de dichtheid van het galafscheidingssysteem verstoord en komt gal door de resulterende defecten de buikholte binnen.

Gallekkage kan ontstaan ​​uit het bed van de galblaas, dat in de regel sterk wordt veranderd door inflammatoire infiltratie. Bovendien kunnen de bronnen van de galstroom in de buikholte de onoplosbare stomp van het cystische kanaal en de extrahepatische galwegen zijn die per ongeluk tijdens de operatie worden verwond..

De lezer heeft meteen een logische vraag: “Wat zijn de statistieken van deze complicatie? Is de kans groot dat deze complicatie optreedt na de operatie? "

Nee, onze beste lezer, de kans is niet zo hoog - slechts van 0,5% tot 1,6%.

De diagnose van gallekkage in de postoperatieve periode is vrij eenvoudig. Heel vaak wordt aan het einde van de operatie een drainage in de buikholte naar het bed van de galblaas geplaatst - een speciale plastic buis om de galblaas te besturen die is gescheiden van de plaats van verwijdering. Als de chirurg na de operatie de galafvoer opmerkt, kan hij deze complicatie op tijd vermoeden en effectieve maatregelen nemen.

Echografie, computertomografie, retrograde choledochopancreatografie kunnen hem helpen bij de diagnose..

Om de diagnose te verhelderen, is soms een tweede operatie nodig - relaparoscopie (endovideoscopisch) of laparotomie (open methode). Tijdens de operatie wordt de bron van gal lekkage gevonden, indien nodig wordt herhaaldelijk knippen van de galkanalen uitgevoerd in het bed van de galblaas of de resterende stronk van het cystische kanaal.

Als om redenen traumatische schade aan de galwegen is opgetreden, worden reconstructieve operaties getoond om hun integriteit te herstellen.

Vorming van subhepatische en subfrene abcessen

Abcessen treden op als gevolg van traumatische verwijdering van de galblaas in strijd met de integriteit van de wand en infectie in de subhepatische of subfrenische ruimte. Deze complicatie wordt vergemakkelijkt door de aanvankelijke ernstige laesie van de galblaas (phlegmonale of gangreneuze cholecystitis, empyeem van de galblaas).

De diagnose wordt voornamelijk gesteld door het klinische beeld..

Een subfrenisch abces bevindt zich tussen het onderoppervlak van het middenrif en het bovenoppervlak van de lever. Allereerst merken we op dat galblaasaandoeningen 25% van alle diafragmatische abcessen uitmaken, d.w.z. het vierde deel, dat, eerlijk gezegd, vrij vaak.

In het klinische beeld van de ziekte zullen de volgende symptomen aanwezig zijn:

De temperatuurstijging kan oplopen tot 38-39 graden. Een zieke persoon klaagt over koude rillingen, hoofdpijn, spierpijn. Het gebruik van antipyretische medicijnen helpt niet lang.

Ademhaling versnelt. Om het ademen te vergemakkelijken, probeert de patiënt een geforceerde verhoogde houding in bed in te nemen.

3. Bij onderzoek van de buik kan de arts pijn in het rechter hypochondrium, de onderste intercostale ruimte en de rechter buikhelft aantonen. Als het subfrenische abces groot genoeg is, kan de asymmetrie van de borst worden bepaald, als gevolg van het uitsteeksel van de onderste ribben, de intercostale ruimte en de rechterhelft van de buik. Het slaan langs de ribbenboog is erg pijnlijk. Door percussie kan de arts een toename van de lever zien..

Vaak leidt een subfrenisch abces tot de ontwikkeling van rechtszijdige onderkwabpneumonie of pleuritis met het overeenkomstige klinische beeld.

Bij de diagnose van subfrenisch abces is RG zeer nuttig - onderzoek.

De radioloog ziet de hoge stand van de rechterkoepel van het diafragma, de beweeglijkheid van het diafragma neemt sterk af, het verliest zijn koepelvormige vorm. Bovendien wordt de transparantie van het onderste pulmonaire veld verminderd.

Behandeling van subfrenisch abces is werkzaam. Tijdens de operatie wordt een abces geopend, wordt een speciale afvoer op de plaats van het abces geplaatst en wordt antibacteriële therapie voorgeschreven in de postoperatieve periode.

Subhepatisch abces vormt zich tussen het onderste oppervlak van de lever en de darmlussen.

De symptomen van een subhepatisch abces zijn als volgt:

1. Koorts 38 - 39 C.

2. Bij onderzoek kan de arts de ademhalingsachterstand van de rechter buikhelft vaststellen, hevige pijn en spierspanning in het rechter hypochondrium, pijn kan uitstralen (geven) naar de rechterschouder of scapula. Pijn in het rechter hypochondrium kan verergeren door hoesten of diep inademen.

Computertomografie, echografie van de lever en röntgenonderzoek helpen bij diagnostiek. Bij RH ziet de arts-radioloog een hoge stand van de koepel van het diafragma, een afname van de mobiliteit, er kan een effusie zijn in de rechter pleuraholte.

Abcesbehandeling is ook snel. Een abces wordt geopend met een sigaarvormige drainage naar de plaats van de vroegere locatie van het abces. In de postoperatieve periode wordt antibiotische therapie voorgeschreven. Volgens een andere techniek worden percutane punctie van het abces en de drainage uitgevoerd onder controle van echografie of computertomografie.

We zullen de vragen beantwoorden.

Hoe vaak komen subfrene en subhepatische abcessen voor??

De incidentie van abcessen is 0,18-1,9% van alle chirurgische ingrepen aan de galblaas.

Is het nodig om een ​​tweede operatie uit te voeren als zich een abces vormt? Misschien kan alles zichzelf "oplossen"?

Het feit is dat de aanwezigheid van zelfs een afgebakend abces in de buikholte gevaarlijk is door de verspreiding van het infectieuze proces door de buikholte, de vorming van peritonitis en interintestinale abcessen. Daarom wordt, zonder te wachten op verdere verslechtering van de toestand van de patiënt, een noodoperatie uitgevoerd: het abces wordt verwijderd, de buikholte wordt betrouwbaar gewassen met desinfecterende oplossingen.

Subhepatische en subfrene abcessen verlengen de opname in het ziekenhuis aanzienlijk?

Ja, natuurlijk is de vorming van een abces in de buikholte een ernstige zaak. Daarom moet de patiënt in de vroege postoperatieve periode gedurende een langere periode onder toezicht van artsen staan. Een kuur met antibacteriële therapie, immunomodulatoren, ontgiftingstherapie wordt voorgeschreven. Als een vergelijkbare situatie zich voordoet, moet u een intensieve behandeling ondergaan..

Ontstekingsveranderingen in de wond van de buikwand

Soms is er ettering van postoperatieve wonden - puncties op de buikwand die achterblijven na het inbrengen van chirurgische instrumenten in de buikholte. Vooral vaak treedt deze complicatie op bij ernstige destructieve vormen van cholecystitis (phlegmonale en gangreneuze cholecystitis), wanneer problemen optreden bij het verwijderen van de galblaas uit de buikholte..

In dit geval worden de hechtingen opgelost, wordt de etterende wond gewassen met desinfecterende oplossingen. Bij afwezigheid van immunodeficiëntie kan ettering in de regel snel worden aangepakt

Hoe vaak komt postoperatieve wondeturatie voor??

Volgens verschillende auteurs varieert de frequentie van 0,6 tot 6%.

Hoe u zelf ettering van postoperatieve wonden kunt voorkomen?

Tijdens het verblijf in het ziekenhuis worden postoperatieve wonden op betrouwbare wijze behandeld door chirurgische verpleegkundigen, dus u hoeft zich niet al te veel zorgen te maken. Na het verwijderen van de hechtingen, wat ongeveer een week na de operatie gebeurt, kunt u al onbevreesd douchen of in bad gaan.

Dus realiseerden we ons dat complicaties na verwijdering van de galblaas mogelijk zijn, de kans dat ze optreden in de ervaren handen van de chirurg is niet zo groot. Het kiezen van een betrouwbare kliniek met ervaren gekwalificeerde artsen is de belangrijkste voorwaarde om dergelijke situaties te voorkomen.

De auteur van het artikel is dokter Evgeny Snegir, de auteur van de site Geneeskunde voor de ziel

Ik bedank Evgeny Snegir voor zulke gedetailleerde informatie. Ik hoop dat het goed met je gaat na de operatie.

U kunt al onze aanbevelingen ook lezen in het boek "Dieet na verwijdering van de galblaas bij vragen en antwoorden", dat we samen met Eugene schreven. Het boek is in elektronische vorm gepubliceerd. Het boek is zeer informatief en omvangrijk. In het boek vertellen we je hoe je voor altijd van angst af kunt komen na een operatie, je menu gevarieerd kunt maken en het leven gelukkig kunt maken. Een desktopgids voor iedereen die een operatie heeft overleefd na verwijdering van de galblaas.

Als je dit boek wilt kopen, volg dan deze link.

Als je problemen hebt met de galblaas, wil je meer informatie, bezoek dan de blog onder het kopje galblaas.

En voor de ziel stel ik voor om vandaag te luisteren. We zijn de enige gasten in dit leven. Tatiana Snezhina. Een geweldig lied... En welke woorden...

Ik wens jullie allemaal gezondheid, stemming en plezier in het leven. Ik wens dat iedereen elkaar niet alleen hoort, maar ook hoort... Ik hoop dat alles in je leven precies zo is.

Dieet na verwijdering van de galblaas Ik heb besloten enkele eenvoudige aanbevelingen met u te delen over welk dieet moet worden gevolgd na verwijdering van de galblaas. Feit is dat al bijna 15 jaar...

Voeding na verwijdering van de galblaas Beste lezers, vandaag heb ik een ongewoon artikel. Ik zal je wat achtergrondinformatie vertellen. Meer dan 15 jaar zijn verstreken sinds mijn galblaas werd verwijderd....

Dieet na verwijdering van de galblaas Beste lezers, vandaag ga ik samen met de dokter Evgeny Snegir verder met het onderwerp dat op mijn blog is begonnen. Het artikel is bedoeld voor degenen die een galblaasoperatie hebben ondergaan...

Hoe het boek "Dieet na verwijdering van de galblaas bij vragen en antwoorden" te bestellen Irina Beste lezers, Evgeny Snegir en ik hebben het boek "Dieet na verwijdering van de galblaas bij vragen en antwoorden" uitgebracht. Dit boek is een praktische gids voor iedereen die...

tinctuur van eleutherococcus voor kinderen Het is beter om de immuniteit van een kind op natuurlijke wijze te verhogen, zoals eleutherococcus. Daarom wordt een tinctuur van Eleutherococcus aanbevolen voor kinderen die naar kleuterscholen gaan waar het risico op ARVI hoog is.

Raadsels over de kerstman voor wintervermaak Gevolgen van het verwijderen van de galblaas. Postcholecystectomiesyndroom Hoe te leven na verwijdering van de galblaas Operatie om de galblaas te verwijderen Dieet en voeding na verwijdering van de galblaas Dieet na verwijdering van de galblaas

  • Bloeiende Sally. Gunstige eigenschappen. Contra-indicaties
  • Hoe Ivan te maken - thee. Medicinale eigenschappen. Toepassing
  • Kamille

Artsarchief: gezondheid en ziekte

Acute cholecystitis, subhepatisch abces, empyeem van de galblaas

Acute cholecystitis is een niet-specifieke ontsteking van de galblaas. Bij 85-95% wordt een ontsteking van de galblaas gecombineerd met stenen. In meer dan 60% van de gevallen van acute cholecystitis worden microbiële associaties uit de gal gezaaid: vaker Escherichia coli, streptokokken, salmonella, clostridia, enz. In sommige gevallen treedt acute cholecystitis op wanneer pancreasenzymen in de galblaas worden geworpen (enzymatische cholecystitis).

Het is mogelijk dat een infectie de galblaas binnendringt met sepsis. In ongeveer 1% van de gevallen is de oorzaak van acute cholecystitis de tumorlaesie, leidend tot obstructie van het cystische kanaal. Dus in de overgrote meerderheid van de gevallen is voor het optreden van acute cholecystitis obstructie van het cystische kanaal of de galblaas zelf in het gebied van de Hartmann-pocket noodzakelijk. Stagnatie van gal met de snelle ontwikkeling van infectie bepaalt het typische klinische beeld van de ziekte..

Overtreding van de barrièrefunctie van het slijmvlies van de galblaas kan te wijten zijn aan necrose als gevolg van een aanzienlijke toename van de intraluminale druk tijdens obstructie van het cystische kanaal; bovendien leidt directe druk van de steen op het slijmvlies tot ischemie, necrose en ulceratie. Overtreding van de barrièrefunctie van het slijmvlies leidt tot de snelle verspreiding van ontsteking naar alle lagen van de blaaswand en het optreden van somatische pijn.

Symptomen, natuurlijk. Komt vaker voor bij vrouwen ouder dan 40 jaar. De vroege symptomen van acute cholecystitis zijn gevarieerd. Hoewel de ontsteking beperkt is tot het slijmvlies, is er alleen viscerale pijn zonder duidelijke lokalisatie, vaak met betrekking tot het epigastrische gebied en het navelgebied. De pijn is meestal dof. Spierspanning en lokale pijn worden niet gedetecteerd. Bloedveranderingen tijdens deze periode zijn mogelijk afwezig.

De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de geschiedenis (het optreden van pijn na een fout in het dieet, opwinding, beven bij het rijden), pijn bij palpatie van de rand van de lever en het galblaasgebied. Wanneer echter een volledige obstructie van het cystische kanaal optreedt en de infectie snel samenkomt, neemt de pijn aanzienlijk toe, beweegt naar het rechter hypochondrium, straalt uit naar het supraclaviculaire gebied, de interscapulaire ruimte, het lumbale gebied. Misselijkheid, braken, soms herhaald (vooral bij cholecystopancreatitis). De huid kan icterisch zijn (bij 7-15% wordt acute cholecystitis gecombineerd met choledocholithiasis). De temperatuur is onder koorts, maar kan snel stijgen en 39 ° С bereiken.

Bij onderzoek: patiënten hebben vaak meer voeding, de tong is bedekt. De buik is gespannen, blijft achter bij het ademen in het rechter hypochondrium, waar een gespannen pijnlijke galblaas of een inflammatoir infiltraat kan worden gepalpeerd (afhankelijk van de duur van de ziekte). Lokaal positieve symptomen van Ortner-Grekov, Murphy, Shchetkin-Blumberg.

In het bloed - leukocytose met een verschuiving van de formule naar links, een toename van serumamylase en urinediastase (cholecystopancreatitis), hyperbilirubinemie (choledocholithiasis, oedeem van de grote duodenale papilla, compressie van het choledochusinfiltraat).
Echografisch onderzoek van de galblaas en galwegen (meer dan 90% efficiëntie) biedt essentiële hulp bij diagnostiek. In typische gevallen van acute cholecystitis is de diagnose eenvoudig..

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met geperforeerde maag- en duodenumulcera, acute appendicitis, acute pancreatitis, nierkoliek, myocardinfarct, basale rechtszijdige pneumonie, pleuritis, gordelroos met schade aan de intercostale zenuwen.

Complicaties: diffuse peritonitis. Acute cholecystitis is een van de meest voorkomende oorzaken van diffuse peritonitis. Klinisch beeld: een typisch begin van de ziekte, meestal op de 3-4e dag is er een significante toename van pijnsyndroom, spierspanning van de gehele buikwand, diffuse pijn en positieve symptomen van peritoneale irritatie door de buik.

Het klinische beeld met geperforeerde cholecystitis is enigszins anders: op het moment van perforatie van de galblaas kan de pijn op korte termijn afnemen (denkbeeldig welzijn), gevolgd door een toename van peritoneale symptomen en meer pijn.

Subhepatisch abces

Subhepatisch abces treedt op als gevolg van de afbakening van het ontstekingsproces bij destructieve cholecystitis als gevolg van het grotere omentum, de hepatische hoek van de dikke darm en zijn mesenterium. De duur van de ziekte is meestal meer dan 5 dagen. Patiënten hebben pijn in de rechter buikhelft, hoge koorts, soms van hectische aard.

Bij onderzoek wordt de tong bedekt, de maag blijft achter bij het ademen in de rechterhelft, soms wordt een formatie bepaald door het oog, dat tijdens het ademen beperkt wordt verplaatst. Bij palpatie - spierspanning en pijnlijke immobiele infiltratie van verschillende groottes.

Een overzicht Röntgenonderzoek van de buik- en borstholte-organen onthult parese van de dikke darm, beperkte mobiliteit van de rechterkoepel van het diafragma en mogelijk een kleine ophoping van vocht in de sinus. Zeer zelden wordt het vloeistofniveau in de abcesholte gedetecteerd. Echografisch onderzoek van de lever en galwegen helpt bij de diagnose.

Empyeem van de galblaas

Empyeem van de galblaas wordt veroorzaakt door verstopping van het cystische kanaal met de ontwikkeling van infectie in de galblaas terwijl de barrièrefunctie van het slijmvlies behouden blijft. Onder invloed van conservatieve therapie neemt de pijn die kenmerkend is voor acute cholecystitis af, maar verdwijnt niet volledig, het gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium, een lichte temperatuurstijging, kan een lichte leukocytose in het bloed zijn. De buik is zacht, in het rechter hypochondrium is een matig pijnlijke galblaas voelbaar, beweeglijk, met duidelijke contouren. Tijdens de operatie, bij het doorboren van de blaas, wordt pus verkregen zonder bijmenging van gal.

Behandeling van acute cholecystitis

Dringende opname in een chirurgisch ziekenhuis. In aanwezigheid van diffuse peritonitis is een noodoperatie geïndiceerd. Voor de operatie - premedicatie met antibiotica. De voorkeursoperatie is cholecystectomie met revisie van de galwegen, debridement en drainage van de buikholte. Sterfte tijdens een spoedoperatie bereikt 25-30%, het is vooral hoog bij septische shock.

Bij afwezigheid van de verschijnselen van diffuse peritonitis, is conservatieve therapie geïndiceerd met een gelijktijdig onderzoek van de patiënt (ademhalingsorganen, cardiovasculair systeem, echografisch onderzoek om stenen in de galblaas te detecteren). Het complex van conservatieve therapie omvat: lokale verkoudheid, intraveneuze antispasmodica, ontgiftingstherapie, breedspectrumantibiotica.

Als de berekenende aard van cholecystitis wordt bevestigd (echografie) en er geen contra-indicaties zijn van de ademhalings- en bloedsomlooporganen, is een vroege (niet later dan 3 dagen na het begin van de ziekte) operatie raadzaam: het is technisch eenvoudiger, voorkomt de ontwikkeling van complicaties van acute cholecystitis en geeft minimale mortaliteit.

Met ernstige gelijktijdige pathologie, vooral op oudere leeftijd, kunt u voor een adequate voorbereiding van de patiënt op een operatie een laparoscopische punctie van de blaas gebruiken met aspiratie van de inhoud en het spoelen van de holte met antiseptica en antibiotica. Na 7-10 dagen wordt een operatie uitgevoerd - cholecystectomie met revisie van de galwegen.

Preventie van acute cholecystitis is een tijdige chirurgische behandeling van galsteenziekte.

Acute cholecystitis

Acute cholecystitis is een zich snel ontwikkelende ontsteking in de galblaas. Meestal is de provocateur van de ziekte stagnatie van gal, vergezeld van steenvorming. De steenloze vorm wordt zelden gediagnosticeerd; het verschijnt als gevolg van een infectieuze laesie, blokkering van de cystische slagader door een trombus of algemene bloedvergiftiging. Het manifesteert zich door scherpe pijn in de lever, dyspeptische stoornissen en koorts. Behandelingstactieken zijn afhankelijk van de aanwezigheid van complicaties en de algemene toestand van de patiënt.

Definitie van ziekte

De kern van acute cholecystitis is een ontstekingsproces dat zich voortzet op de wanden van de galblaas. Dit is de meest voorkomende complicatie van galsteenziekte. Bij 9 op de 10 patiënten is de ontsteking te wijten aan de aanwezigheid van stenen en bij 50% van de patiënten wordt de aanwezigheid van een bacteriële infectie vastgesteld.

Meestal komt pathologie voor bij vrouwen, wat wordt verklaard door de afhankelijkheid van de gezondheid van de galblaas van hormonale stoornissen. De risicogroep omvat oudere patiënten. Ze lijden veel vaker aan acute cholecystitis als gevolg van de verzwakking van het lichaam door de aanwezigheid van andere ziekten van de inwendige organen. Bij dergelijke patiënten neemt de kans op het diagnosticeren van gangreneuze vormen van pathologie toe..

Ontsteking veroorzaakt

In de meeste gevallen gaat de ontwikkeling van het pathologische proces gepaard met een vertraging in de uitstroom van gal. Dit is een plotseling optredende aandoening die wordt veroorzaakt door schade aan het slijmvlies van de blaas wanneer de steen wordt verplaatst, of door de blokkering van het lumen van de galkanaal. Als gevolg hiervan wordt gal dikker en wordt het een ideale omgeving voor de activering van pathogene microflora.

Acute cholecystitis treedt op om de volgende redenen:

Predisponerende factorStatusbeschrijving
Onjuiste voedingMisbruik van gekruid, vet voedsel, alcoholische dranken, leidt tot verhoogde galafscheiding, een sterke vermindering van de sluitspieren van de galwegen, verhoogde druk in de galblaas
Ziekten van de maagGastritis met onvoldoende zuurgraad draagt ​​bij tot een afname van de immuniteit en de toevoeging van een secundaire infectie
ZhKBHet is mogelijk dat stenen in de galblaas lange tijd geen specifieke symptomen vertonen. Het gevolg in de vorm van acute cholecystitis kan optreden na lichamelijke inspanning of schudden tijdens snel rijden op oneffen oppervlakken
Cystic slagadertromboseBlokkering van een bloedvat treedt meestal op bij atherosclerose of verhoogde bloedstolling. Als gevolg hiervan is de ontwikkeling van gangreneuze cholecystitis waarschijnlijk.

Naast stenen in de blaasholte is de belangrijkste predisponerende factor voor acute ontsteking een afname van het lumen van het galkanaal. Soms verschijnen tekenen van de ziekte als gevolg van het gooien van pancreasenzymen in de gal.

De ontwikkeling van acute cholecystitis

De aanzet voor het verschijnen van de ziekte is de obstructie (blokkering) van het kanaal met een steen, dik slijm of galslib. Als gevolg hiervan treedt stagnatie op met de vorming van verbindingen in de gal die de beschermende slijmlaag op de wanden van de blaas vernietigen. Het blootgestelde slijmvlies wordt beschadigd door bijtende galzuren, waardoor het ontstekingsproces wordt geactiveerd. In eerste instantie is dit een aseptische ontsteking, later is het mogelijk om een ​​secundaire infectie te hechten.

Soorten pathologie

De classificatie is gebaseerd op een verandering in de structuur van de wanden van de gal. Er zijn 4 soorten acute cholecystitis:

  • catarrale - het slijmvlies van de blaas is aangetast;
  • phlegmonous - het pathologische proces dringt door in alle lagen van de muur;
  • gangreen - necrotische weefselschade;
  • gangrenus-perforeren - vernietiging van de muur om een ​​doorgaand gat te vormen.

Classificatie van acute cholecystitis:

VerscheidenheidKenmerken van symptomen
CatarrhalIn de eerste vorm klaagt de patiënt over ernstige pijn onder de rechterrib, in de maagstreek, die zich uitstrekt tot de rechter scapula, nek, schouder. Braken treedt op, waarna de toestand niet verbetert. De temperatuur loopt op tot 37,1-37,3 graden, er verschijnt een witte laag op de tong
PhlegmonousBij ernstige ontstekingen wordt de kliniek intenser. Het ernstige pijnsyndroom wint aan intensiteit bij hoesten, niezen, bewegen. Dyspeptische manifestaties worden intenser, etterende foci vormen zich op de wanden van de blaas en etterende inhoud verschijnt in de holte. De buik wordt vergroot door de ophoping van gassen, met palpatie van de blaas treedt een scherp pijnsyndroom op
GangreneusMet de overgang van acute cholecystitis naar de gangreneuze vorm treedt een valse verbetering op. Pijn neemt af, maar dit is het resultaat van het massaal afsterven van pijnreceptoren. De waarde van de lichaamstemperatuur stijgt tot koortswaarden, de pols versnelt, zwakte en lethargie verschijnen
Gangreneuze geperforeerdPerforatie van de blaaswand leidt tot het binnendringen van galexsudaat in de buikholte met de daaropvolgende ontwikkeling van peritonitis. Deze aandoening gaat gepaard met kenmerkende symptomen: lethargie, oppervlakkige, snelle ademhaling, spanning van de voorste buikspieren, remming van de darmmotiliteit, droogheid en plaque op het oppervlak van de tong

Acute cholecystitis leidt tot een eenmalig optreden van symptomen, als de ontstekingskliniek zich periodiek herhaalt, wordt de ziekte, volgens de classificatie, chronisch.

Klinisch beeld

Inflammatoire laesie van de galblaas manifesteert zich door een drietal syndromen:

  • pijn symptoom;
  • dyspeptische stoornissen;
  • manifestaties van intoxicatie.

De eerste tekenen van acute cholecystitis zijn de kliniek van galkoliek. De patiënt klaagt over een doordringende pijn aan de rechterkant, die zich uitstrekt tot de buik, onderrug, onder het schouderblad en de gordel van de bovenste ledematen. Met de gelijktijdige ontsteking van de alvleesklier wordt het pijnsyndroom gordelroos. Het belangrijkste triggerpunt is het contactgebied tussen de galblaas en de voorste buikwand.

De belangrijkste reden voor het optreden van pijnsyndroom is de sterk toenemende druk in de galblaas, die verschijnt tegen de achtergrond van spasmen van de sluitspieren. Bij hypertensie in het galsysteem wordt de lever groter, en daarmee ook de glissoncapsule. Het bevat veel pijnreceptoren, die een pijnaanval veroorzaken..

Bij sommige patiënten met acute cholecystitis wordt Botkin-cholecystocardiaal syndroom gedetecteerd. Het wordt gekenmerkt door pijn op de borst in de regio van het hart en de identificatie op het ECG van tekenen die kenmerkend zijn voor coronaire hartziekte. De aanwezigheid van een dergelijke aandoening vereist een differentiële diagnose..

Na het nemen van pijnstillers verdwijnt het pijnsyndroom niet, zoals bij ernstige cholecystitis met een chronisch beloop. De intensiteit van pijn neemt af en krijgt een dof, barstend karakter met lokalisatie in de lever.

Dyspeptische symptomen van acute cholecystitis:

  • misselijkheid, erger na het eten;
  • braken gemengd met gal;
  • afwisseling van constipatie en diarree;
  • brandend maagzuur, bittere smaak in de mond;
  • plaque op de tong.

Het intoxicatiesyndroom kan met verschillende intensiteit worden uitgedrukt. Bij sommige patiënten met acute cholecystitis stijgt de lichaamstemperatuur snel, treden lethargie, zwakte en ernstige malaise op. Bij palpatie in het kwadrant rechtsboven van de buik wordt een positief Murphy-symptoom gediagnosticeerd - ernstige pijn bij inademing. Andere patiënten klagen over milde pijn, lichte hyperthermie. Meestal zijn dit oudere patiënten of mensen die kalmerende middelen gebruiken.

Mogelijke complicaties

Het ontbreken van behandeling voor vormen van acute cholecystitis van destructieve aard veroorzaakt vaak de ontwikkeling van ernstige complicaties:

NaamOmschrijving
Peri-vesiculaire infiltratieBij het ontstekingsproces wordt de gemodificeerde galblaas begrensd door het antrum van de maag, de dwarse dikke darm, het omentum. Een zeehond met een opeenhoping van bloed en lymfe verschijnt op de 4e tot 5e dag, in het midden bevindt zich een bel. De ernst van de belangrijkste symptomen neemt af. Binnen 3-6 maanden verdwijnt het infiltraat met behulp van conservatieve behandeling
Perivesicaal abcesPus verzamelt zich rond de galblaas, vaak op de plaats van de infiltratie. De toestand van de patiënt is onbevredigend, koude rillingen verschijnen, hoge temperatuur (38-40 graden), braken, ernstige intoxicatie
CholangitisOntsteking van de grote galwegen veroorzaakt chronische doffe pijn in het rechter hypochondrium, misselijkheid, braken, gele verkleuring van de huid en sclera, en koorts. Bij palpatie treedt pijn op en wordt de toegenomen omvang bepaald. Catarrale cholangitis kan conservatief worden behandeld, de destructieve vorm is een absolute indicatie voor een operatie
PeritonitisEen formidabele complicatie, levensbedreigend, ontstaat door de uitstorting van gal in de buikholte via een perforatie in de wand van de blaas. Gemanifesteerd door hevige pijn, verspreid over de buik, ernstige intoxicatie, hypertonie van de buikspieren. De echo toont de aanwezigheid van vocht in de buikruimte

Als acute cholecystitis soortgelijke symptomen ontwikkelt, kan een spoedbehandeling nodig zijn.

Diagnostische maatregelen

De diagnose vereist een volledig onderzoek, waaronder anamnese, visueel onderzoek en instrumentele onderzoeksmethoden. Tijdens het interview klaagt de patiënt over pijn onder de rechterrib, een bittere smaak in de mond en terugkerende galkoliek. De arts identificeert informatie over gevallen van galsteenziekte bij naaste familieleden. Bij lichamelijk onderzoek zijn karakteristieke klinische symptomen zichtbaar.

Laboratorium- en instrumentele diagnostiek van acute cholecystitis:

ManierOmschrijving
Echografie van de lever en galblaasBij acute ontsteking wordt de gal groot, kunnen stenen, vlokken, slijmstolsels of galslib in de holte worden aangetroffen. De wanden van het orgel worden dikker tot 3-10 mm. De aanwezigheid van gasbellen duidt op anaërobe ontsteking en vloeistof in de buikholte duidt op peritonitis
Endoscopische retrograde cholangiopancreaticografieEen dergelijk onderzoek is voorgeschreven voor een totale blokkering van de galwegen. De studie van de kanalen wordt uitgevoerd tijdens duodenoscopie
Percutane transhepatische cholecystocholangiografieEen diagnostische methode die wordt gebruikt bij een vermoeden van de ontwikkeling van peritonitis, als een complicatie bij acute cholecystitis. Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een percutane punctie van het intrahepatische kanaal
CT-scanVoorgeschreven in geval van problemen bij differentiële diagnose
Diagnostische laparoscopieUitgevoerd om de toestand van de beschadigde blaas te beoordelen. Indien aangegeven, wordt het aangetaste orgaan verwijderd
Algemene bloedanalyseBij een ontsteking neemt het aantal leukocyten en ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten) toe
Bloed biochemieHoge waarde van bilirubine- en aminotransferase-enzymen

Op basis van de resultaten van alle onderzoeken wordt de definitieve diagnose gesteld en wordt de behandeling van acute cholecystitis voorgeschreven..

Therapeutische activiteiten

Alle patiënten die een arts met een acuut ontstekingsproces bezoeken, zetten hun intramurale behandeling voort. In een medische instelling wordt een differentiatie van de kliniek uitgevoerd met acute ontsteking van de appendix, leverabces, perforatie van ulceratieve erosie in de maag, evenals de aanwezigheid van nierstenen, ontsteking van de nieren of rechtszijdige pleuritis.

Acute cholecystitis zonder de aanhechting van secundaire pathologieën moet conservatief worden behandeld, met gecompliceerde vormen is chirurgische therapie geïndiceerd.

Medicatie methode

Het doel van conservatieve behandeling van cholecystitis is om het lumen van de galwegen te herstellen. Hiervoor worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

  1. Antibiotica voor de vernietiging van de infectieuze ziekteverwekker worden door de arts voorgeschreven na bacteriologisch onderzoek van exsudatieve materialen.
  2. Krampstillers voor het verlichten van hypertonie van gladde spieren van de sluitspieren en kanaalwanden.
  3. M-anticholinergica om pijn en spasmen te verlichten.
  4. Intraveneuze infusie van natriumchloride, rehydron en andere infuusoplossingen om intoxicatie te elimineren.

Acute cholecystitis wordt goed behandeld met novocaïne-blokkade van het ronde ligament van de lever.

Chirurgische methoden

Bij de ontwikkeling van een ernstige vorm van ontsteking wordt een operatie uitgevoerd om de galblaas te verwijderen. De keuze van het type cholecystectomie hangt af van de mate van schade, de leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Er zijn verschillende manieren om een ​​ontstoken orgaan te verwijderen:

  • laparoscopische cholecystectomie;
  • open access-operatie (laparotomie);
  • met minitoegang.

Acute cholecystitis verdient de voorkeur om te behandelen met laparotomie of mini-toegang. Dit zijn minimaal invasieve methoden om de galblaas te verwijderen, waarna patiënten snel herstellen. De open methode wordt gebruikt bij noodindicaties, wanneer de endoscopische techniek niet kan worden toegepast..

Soms wordt een operatie genaamd "Pribram" voorgeschreven, waarbij de onderwand van de blaas wordt verwijderd en een deel van het galkanaal wordt gehecht. Volgens de informatie op de medische website wordt het zelden gebruikt..

Eetpatroon

Behandeling van acute cholecystitis gaat noodzakelijkerwijs gepaard met voedingscorrectie. Nadat de diagnose is gesteld, mag alleen water of gezoete thee gedurende twee dagen. Vervolgens is er een overgang naar tafel nummer 5.

Voedsel wordt gekookt of gestoomd, warm geconsumeerd. Gerechten met een hoog caloriegehalte en een hoog vetgehalte, hete kruiden, gebak, augurken en gerookt vlees zijn uitgesloten van het menu. Om het vasthouden van ontlasting te voorkomen, wordt het niet aanbevolen om verse groenten en fruit in de voeding op te nemen, die een grote hoeveelheid onverteerbare voedingsvezels bevatten.

Het strikte verbod geldt voor alcohol en zoete frisdrank.

Voorspelling en preventie

Acute cholecystitis in milde vorm reageert goed op de behandeling en verdwijnt zonder gevolgen voor de patiënt. Gebrek aan de juiste therapie leidt tot een chronisch beloop van de ziekte. Gecompliceerde ontstekingen zonder adequate medische zorg kunnen fataal zijn.

Na verwijdering van de galblaas is er geen significante verslechtering van de kwaliteit van leven. Als de aanbevelingen van de arts worden opgevolgd, voelen patiënten zich veel beter dan voor de operatie..

Om acute cholecystitis te voorkomen, moeten als preventieve maatregel eenvoudige regels worden gevolgd:

  • observeer het dieet - eet om de 4 uur, eet 's nachts niet te veel;
  • vasthouden aan een dieet;
  • gewicht bewaken;
  • een actieve levensstijl leiden;
  • consumeer minstens 1,5 liter vloeistof per dag;
  • worden onderzocht op parasieten;
  • maak je geen zorgen, vermijd stressvolle situaties.

Als u een ontsteking in de galblaas vermoedt, gebruik dan geen zelfmedicatie, maar raadpleeg dringend een arts.