De mate van activiteit van hepatitis voor transaminasen

Chronische hepatitis - een groep polyetiologische chronische leveraandoeningen van inflammatoire, dystrofische en proliferatieve aard met matige fibrose en behoud van de lobulaire structuur van de lever, gemanifesteerd door asthenovegetatieve en dyspeptische syndromen, aanhoudende hepatosplenomegalie, hyperenzymemie en dysproteïnemie.
De classificatie van chronische hepatitis (Los Angeles, 1994) is gebaseerd op etiologie, klinische presentatie, histologische veranderingen (ernst van necrose en ontsteking) en stadium (prevalentie van fibrose)

Etiologie, pathogenese

In etiologie zijn de belangrijkste: overgedragen virale hepatitis B, C, D, F en G (vooral bij milde, anicterische en subklinische vormen met een langdurig beloop), toxische en toxico-allergische leverschade na inname van bepaalde medicijnen, industriële en huishoudelijke chronische intoxicatie (chloroform loodverbindingen, trinitrotolueen, aminosine, isoniazide, methyldopa), alcohol- en drugsmisbruik. Bovendien komt secundaire hepatitis voor bij patiënten met chronische aandoeningen van de buikholte - gastritis, enterocolitis, pancreatitis, maagzweer en cholelithiase, na resectie van de maag, evenals bij ziekten die geen verband houden met het maagdarmkanaal: tuberculose, brucellose, systemisch collagenoses. In sommige gevallen is het niet mogelijk om de etiologie van chronische hepatitis vast te stellen.
De impact van een schadelijk middel op het leverparenchym leidt tot het optreden van dystrofie, necrobiose van hepatocyten en een proliferatieve reactie van het mesenchym. De overgang van acute naar chronische hepatitis wordt uitgevoerd onder omstandigheden van een inadequate immuunrespons op antigenen van virusbevattende hepatocyten, waardoor de herkenning en eliminatie van antigenen sterk wordt belemmerd. Het resultaat is auto-immuunschade aan levercellen - het belangrijkste pathogenetische mechanisme van chronische hepatitis.
Chronische virale hepatitis met een minimale mate van activiteit ontwikkelt zich met een genetisch bepaalde zwakte van de immuunrespons (een uniforme afname van alle schakels van cellulaire immuniteit: T-lymfocyten, T-helpers, T-suppressors, T-killers, enz.). Tegelijkertijd is de eliminatie van virusbevattende hepatocyten verminderd, maar ontstekingsveranderingen komen slecht tot uiting.
Chronische virale hepatitis met een lage, matige en uitgesproken mate van activiteit treedt op in aanwezigheid van een uitgesproken schending van de immuunstatus met een daling van het aantal T-suppressors tegen de achtergrond van het vorige niveau van T-helpers, wat resulteert in de activering van B-lymfocyten en hun overproductie van antivirale antilichamen. Cytotoxische reacties veroorzaken immunocomplexschade aan de lever, hepatocytmembranen worden herkend als een vreemd antigeen en worden een doelwit voor killer T-cellen en K-cellen.

Klinisch beeld

Chronische hepatitis met minimale activiteit is het meest gunstig. Er kunnen klachten zijn van terugkerende lichte pijn of zwaar gevoel in het rechter hypochondrium, intermitterende algemene zwakte, vermoeidheid. In sommige gevallen zijn er helemaal geen klachten. De lever is enigszins vergroot, heeft een dichte elastische consistentie, de rand is glad, de mobiliteit blijft behouden, hij kan 3-4 cm onder de ribbenboog uitsteken; splenomegalie is uiterst zeldzaam (+ 1-3 cm), geelzucht komt niet voor. Er kunnen "extrahepatische tekenen" zijn - enkele telangiëctasieën op de huid van de handen, het gezicht, uitzetting van haarvaten op het gezicht, de rug en de borst. Veranderingen in de biochemische bloedtest: een minimale toename van transaminasen, thymol-test alleen tijdens een exacerbatie. De cursus is meerjarig, vordert niet.
Chronische hepatitis met een lage mate van activiteit in klinische manifestaties komt praktisch overeen met hepatitis met een minimale mate van activiteit. In een biochemische studie wordt echter een meer uitgesproken activiteit van enzymen opgemerkt, hypergammaglobulinemie en een hoog gehalte aan totaal eiwit worden vaker gedetecteerd..
Het resultaat van de ziekte kan volledig herstel zijn, herstel met een anatomisch defect (fibrose), langdurige persistentie van virussen in de lever zonder klinische manifestaties en met normale levertesten. Overgang naar actieve vormen met auto-agressie is zeer zelden mogelijk.
Chronische hepatitis met een matige mate van activiteit manifesteert zich door de aanwezigheid van een uitgesproken asthenovegetatief syndroom (zwakte, lethargie, prikkelbaarheid, hoofdpijn, slechte eetlust, slaapstoornissen); dyspeptisch syndroom (misselijkheid, boeren). Er zijn klachten van doffe pijn in het rechter hypochondrium (vooral na inspanning). Op de huid van handen en voeten, naast telangiëctasieën, zijn er huidbloedingen in de vorm van "kneuzingen", palmair erytheem wordt waargenomen bij 50% van de patiënten. Geelzucht is zeldzaam. De lever is dicht, steekt 4-5 cm onder de rand van de ribbenboog uit, kan pijnlijk zijn bij palpatie. De milt is bijna altijd vergroot (+ 2 - 3 cm). In sommige gevallen treden koorts, artralgie, huiduitslag en veranderingen in de nieren op. Frequente exacerbaties vormen significante morfologische veranderingen in de lever, in de uitkomst ontwikkelt cirrose, zelden herstel als gecompenseerde cirrose (fibrose).
Chronische hepatitis met een uitgesproken mate van activiteit is het moeilijkst. Naast asthenovegetatieve en dyspeptische syndromen worden vaak hemorragische syndromen gevonden - bloeding uit de neus, tandvlees, huidbloedingen, icterus van de huid en sclera, extrahepatische symptomen. De lever is aanzienlijk vergroot (hoewel hij in sommige gevallen klein kan zijn), dicht of hard, de rand is ongelijk, maar glad. De milt is ook vergroot (+ 3-4 cm) en dicht. Veranderingen in andere organen worden opgemerkt, zoals bij collagenosen (polyartralgie, glomerulonefritis, pleuritis). Vaker is er koorts, uitslag op de huid. LE-cellen kunnen in het bloed worden gedetecteerd. Hormonale stoornissen zijn kenmerkend. De meest voorkomende uitkomst is cirrose, hepatocarcinoom kan optreden en, zeer zelden, herstel als gecompenseerde cirrose.
Chronische hepatitis met cholestase is zeldzaam, meestal in verband met de inname van een aantal geneesmiddelen (fenothiazidederivaten, anabole steroïden, enz.). De gezondheidstoestand van patiënten lijdt niet lang, er is geen bedwelming. De lever steekt 2-4 cm onder de rand van de ribbenboog uit, splenomegalie is mogelijk niet aanwezig. De belangrijkste klachten zijn pruritus en geelzucht, waarbij jeukende huid eerder verschijnt (soms meerdere maanden of jaren). Dan is er een sterke toename van serumbilirubine (tot 300 μmol / l en meer) en enzymactiviteit. Het resultaat is biliaire cirrose.

Diagnostiek, differentiële diagnostiek

Criteria voor vroege diagnose van chronische hepatitis:
1. Aanhoudende hepatomegalie (dichte lever, minder vaak pijnlijk).
2. Aanhoudende splenomegalie.
3. Een constante of periodieke toename van de activiteit van enzymen, bilirubine, b-lipoproteïnen, thymol-testindicatoren, progressieve dysproteïnemie, hypergammaglobulinemie, een afname van de sublimerende titer, vaak de detectie van markers van hepatitis B, C, D, F en G.
Chronische hepatitis B: tijdens een exacerbatie worden HBsAg, HBeAg, DIK-HBV en anti-HBc JgM gedetecteerd in het bloedserum; tijdens de periode van remissie - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc en niet-constant DNA-HBV. HBsAg en anti-HBe JgG worden constant gedetecteerd in de lever en het bloedserum. Histologisch onderzoek van leverbiopsieën onthult HBV-DNA en virusantigenen. Het criterium voor herstel is de aanwezigheid van anti-HBs, anti-HBe en anti-HBc JgG in het bloedserum en de afwezigheid van DIK-HBV en virale antigenen in het leverweefsel.
Chronische hepatitis C, F, G worden gediagnosticeerd door de detectie van virale RNA's in bloedserum en leverweefsels door PCR. Bevestigd door de detectie van veel voorkomende antivirale antilichamen.
Chronische hepatitis D: viraal RNA-HDV of anti-NDV JgM en virusantigeen worden gedetecteerd in het bloedserum. Markers van hepatitis B (HBeAg, anti-HBc JgM en DNA-HBV) worden niet gevonden of worden slecht uitgedrukt. Tegelijkertijd wordt HBsAg gedetecteerd in bijna 100%.

Chronische hepatitis met minimale activiteit
In een biochemische studie in het bloedserum - een toename van de activiteit van ALT, AST met 1,5-2 keer. Bilirubine is meestal normaal, maar kan zelden worden verhoogd vanwege de directe fractie. Thymol-test, protrombine-index zijn normaal of licht gewijzigd. Hypergammaglobulinemie (22-24%) zonder dysproteïnemie. Totaal eiwit tot 8,8-9,0 g / l.

Chronische hepatitis met lage activiteit
In een biochemische studie zijn de serumspiegels van ALT en AST 2,5 keer hoger dan normaal. Bij leverbiopten, in 1/3 van de gevallen, histologische veranderingen die kenmerkend zijn voor hepatitis met een minimale mate van activiteit van het pathologische proces in de lever (volgens de histologische activiteitsindex van Knodell).

Matig actieve chronische hepatitis
In een biochemische studie in het bloedserum, hyperbilirubinemie, een permanente of tijdelijke sterke toename van de activiteit van ALT en ASAT - 5-10 keer meer dan de norm, verhoogde indicatoren van de thymol-test. De totale hoeveelheid eiwit is meer dan 9 g / l. Hypergammaglobulinemie meer dan 20% met dysproteïnemie.

Chronische hepatitis met een uitgesproken mate van activiteit In een biochemisch onderzoek in het bloedserum hyperbilirubinemie, een constante of periodieke toename van de activiteit van ALT en AST - 10 keer hoger dan normaal, hypergammaglobulinemie, dysproteïnemie. De indicatoren van de thymol-test en de hoeveelheid lipoproteïnen zijn verhoogd, de protrombine-index en de sublimatie-titer zijn verlaagd.

Chronische hepatitis met cholestase In een biochemische studie in het bloedserum, een toename van de activiteit van ALT en AST, wordt het syndroom van cholestase uitgedrukt - hyperbilirubinemie, hypercholesterolemie, hyperlipidemie, verhoogde activiteit van alkalische fosfatase, hypergammaglobulinemie en hyperenzymemie.
Van de aanvullende onderzoeksmethoden worden echohepatografie, reohepatografie, punctiebiopsie van de lever gebruikt (aan het einde van het onderzoek om de mate van activiteit van het proces in de lever te bepalen).
De differentiële diagnose van chronische hepatitis moet worden uitgevoerd met erfelijke pigmentaire hepatosis, de ziekte van Wilson-Konovalov en andere erfelijke stofwisselingsziekten (glycogenose, tyrosinose, amyloïdose, enz.), Met fibrocholangiocystose of aangeboren fibrose, vette systemische hepatosis.

Behandeling

Zonder exacerbatie hebben patiënten geen behandeling nodig. Dieettherapie met de volledige eliminatie van gefrituurd voedsel, champignons, ingeblikt, gerookt en gedroogd voedsel, chocoladeproducten, room- en boterdeeg, alcohol. Beperk de hoeveelheid geconsumeerd dierlijk vet. Voedselinname - 4-5 keer per dag. Naleving van het regime. In geval van verergering, behandeling alleen in een ziekenhuis. De middelen van basistherapie zijn onder meer dieet nr. 5, vitaminepreparaten (C, P, E, enz.), Biologische producten om de normale darmmicroflora te herstellen (bificol, coli-, bifidobacteriën), enzymen (festaal, enzistaal, pancreatine, enz.), Hepatoprotectors. (cytochroom C, heptral, hepargen, silibor, caril, riboxin, Essentiale, hepalif, etc.), kruidengeneesmiddel met antivirale (sint-janskruid, calendula) en krampstillend effect (distel, munt, duizendknoop, etc.).
In het geval van ernstige intoxicatie en een significante toename van de biochemische parameters van cytolyse, worden een 10% -oplossing van albumine, plasma of vers ingevroren plasma intraveneus, wisseltransfusie van vers gehepariniseerd bloed, plasmaforese, hemosorptie gebruikt.
Met de ontwikkeling van cholestase, galzuuradsorbentia (cholestyramine, bilignine), adsorbentia (polyphepam, carboleen, vaulen), preparaten van onverzadigde vetzuren (ursofalk, henofalk, enz.).
In het geval van auto-immuunbeschadiging worden immunosuppressiva in kleine doses voorgeschreven, azathioprine (imuran), delagil, glucocorticoïden 20-40 mg / dag, evenals plasmasorptie.
Bij chronische virale hepatitis worden antivirale middelen en immunomodulatoren gebruikt: adeninarabinazide (ARA-A) in verschillende doses - van 5 tot 15 mg / kg lichaamsgewicht per dag en meer - 200 mg / kg lichaamsgewicht per dag; amiksin synthetische nucleosiden (retrovir - 600 mg / dag, zalcitabine - 2,25 mg / dag, famciclovir - 750 mg / dag, ribavirine - 1000-1200 mg / dag); interferonen (roferon A, intron A, Viferon).

Klinisch onderzoek

Na ontslag uit het ziekenhuis worden patiënten met gediagnosticeerde chronische hepatitis onder toezicht van de apotheek overgebracht naar een gastro-enteroloog op een polikliniek of naar een hepatologisch centrum. Eerste onderzoek en controle van leverfunctietesten
Eenmaal per maand, met aanhoudende remissie gedurende meer dan 3 maanden, kan de observatie 1 keer in 3-6 maanden worden uitgevoerd. Dynamische observatie met regelmatige correctie van dieet, regime, voorschrijven van anti-terugvalbehandeling (hepatoprotectors, vitamines, choleretica). Bij frequente exacerbaties en hoge activiteit van het proces, is het raadzaam om de patiënt over te dragen aan een handicap. Onderzoek van nauwe specialisten (hematoloog, neuropatholoog, endocrinoloog, etc.) volgens indicaties.
Sanatoriumbehandeling wordt alleen in remissie uitgevoerd in lokale sanatoria. Je kunt alleen naar de resorts van Mineralnye Vody, Borjomi, Truskavets worden gestuurd in de fase van stabiele remissie.

Wat zijn transaminasen

Transaminasen, of transferases, zijn enzymen die chemische reacties van het stikstofmetabolisme katalyseren, waarvan de belangrijkste taak het transporteren van aminogroepen is voor de vorming van nieuwe aminozuren. Biochemische processen die hun deelname vereisen, worden voornamelijk in de lever uitgevoerd.

De doorvoer van transaminasen in het bloed heeft normaal gesproken geen invloed op het testresultaat; in kwantitatieve termen, hun concentratie voor vrouwen en mannen, tot respectievelijk 31 en 37 U / L voor ALT en 31 en 47 U / L voor AST.

Levertransferasen bepaald in standaard laboratoriumtests:

  • alanine-aminotransferase of alanine-transaminase (ALT);
  • aspartaataminotransferase of asparaginezuurtransaminase (AST).

Het niveau van enzymen in een gezonde lever wordt beïnvloed door kenmerken zoals leeftijd (verhoogde waarde bij pasgeborenen), geslacht (het aantal transaminasen in het bloed bij vrouwen is lager dan bij mannen), overgewicht (er is een lichte verhoging van transaminasen).

Redenen voor fluctuaties in AST, ALT

Transaminasen in het bloed van een gezond persoon vertonen geen activiteit; een sterke stijging van hun niveau is een alarmerend signaal. Het is de moeite waard om te weten dat de toename van indicatoren niet altijd wordt veroorzaakt door een leveraandoening. AST wordt gebruikt als een marker voor beschadiging van de hartspier bij een hartinfarct; de concentratie neemt ook toe met een ernstige aanval van angina pectoris.

Transaminasen zijn verhoogd bij skeletletsel, brandwonden, acute ontsteking van de pancreas of galblaas, sepsis en shock.

Daarom kan de bepaling van de enzymatische activiteit van transaminasen niet worden toegeschreven aan specifieke tests. Maar tegelijkertijd zijn AST en ALT betrouwbare en gevoelige indicatoren van leverschade in aanwezigheid van klinische symptomen of anamnestische gegevens over de vorige ziekte..

Een toename van de activiteit van levertransaminasen die van toepassing zijn op leverpathologie wordt waargenomen in de volgende gevallen:

1. Necrose van hepatocyten (levercellen).

Necrose is een onomkeerbaar proces waarbij een cel ophoudt te bestaan ​​als een structurele en functionele weefseleenheid. De integriteit van het celmembraan wordt geschonden en de cellulaire componenten komen naar buiten, wat leidt tot een toename van de concentratie van biologisch actieve intracellulaire stoffen in het bloed.

Massale necrose van hepatocyten veroorzaakt een snelle en meervoudige toename van levertransaminasen. Om dezelfde reden gaat een significant uitgesproken levercirrose niet gepaard met enzymatische hyperactiviteit: er zijn te weinig functionerende hepatocyten om hun vernietiging te veroorzaken om de groei van AST en ALT te veroorzaken.

Indicatoren van transaminasen zijn normaal, hoewel het proces zich al in de fase van decompensatie bevindt. ALT wordt beschouwd als een meer gevoelige indicator bij leveraandoeningen, dus let bij de juiste symptomen allereerst op het niveau ervan.

Necrotische veranderingen in het leverweefsel worden waargenomen bij acute en chronische hepatitis met verschillende etiologieën: virale, toxische (in het bijzonder alcoholische en medicinale), acute hypoxie, die optreedt als gevolg van een sterke daling van de bloeddruk tijdens shock.

De afgifte van enzymen hangt rechtstreeks af van het aantal aangetaste cellen, daarom wordt de ernst van het proces voordat specifieke onderzoeken worden uitgevoerd, beoordeeld aan de hand van het kwantitatieve niveau van AST- en ALT-transaminasen en een toename in vergelijking met de norm.

Om echter verdere tactieken te bepalen, is aanvullend onderzoek nodig, samen met een biochemische bloedtest in dynamica.

2. Cholestasis (galstasis).

Ondanks het feit dat een schending van de uitstroom van gal om verschillende redenen kan optreden, leidt de langdurige stagnatie ervan onder omstandigheden van behouden secretie door hepatocyten tot overstrekking, stofwisselingsstoornissen en, aan het einde van de pathologische keten, tot necrose..

3. Dystrofische veranderingen.

Dystrofie is een schending van het weefselmetabolisme. Het gaat op de een of andere manier gepaard met ontstekingen; als variëteit, de vervanging van necrotische gebieden door bindweefsel, dat de pathogenetische basis vormt van levercirrose.

Onder de redenen voor de toename van transaminasen is vervetting van de lever (alcoholische vette hepatosis) geïndiceerd.

Genetische ziekten zijn ook belangrijk, zoals de ziekte van Wilson-Konovalov (hepatolenticulaire degeneratie), gekenmerkt door overmatige koperophoping.

Levertumoren, zowel goedaardig als kwaadaardig, vernietigen het omliggende weefsel terwijl ze groeien en veroorzaken ontstekingen. Dit komt tot uiting in een aanhoudende toename van levertransaminasen..

Een soortgelijk effect wordt uitgeoefend door metastasen - tumorcellen die worden binnengebracht met de bloedstroom of lymfevloeistof, die secundaire tumorhaarden in het leverweefsel vormen..

5. Parasitaire invasies.

Helminten die parasiteren in het hepatobiliaire systeem (lamblia, rondworm, opisthorchis, echinococcus) veroorzaken ontsteking en obstructie (overlapping) van de galwegen, evenals secundaire infectie, die gepaard gaat met een toename van transaminasen.

6. Medicinale effecten.

Tot op heden beschikt de wetenschap over gegevens uit talrijke onderzoeken die hebben aangetoond dat geneesmiddelen verhoogde transaminasen veroorzaken. Deze omvatten:

  • antibacteriële middelen (tetracycline, erytromycine, gentamicine, ampicilline);
  • anabole steroïden (decanabol, euboline);
  • niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (acetylsalicylzuur, indomethacine, paracetamol);
  • monoamineoxidaseremmers (selegiline, imipramine);
  • testosteron, progesteron, orale anticonceptiva;
  • sulfamedicijnen (biseptol, berlocid);
  • barbituraten (secobarbital, reposal);
  • cytostatica, immunosuppressiva (azathioprine, cyclosporine);
  • preparaten die koper, ijzer bevatten.

De toename van transaminasen is niet afhankelijk van de vorm van het medicijn; tabletten, zoals intraveneuze infusie, kunnen de lever nadelig beïnvloeden of valse activiteit van AST en ALT veroorzaken, wat te wijten is aan de specifieke kenmerken van hun bepaling in bloedserum.

Symptomen

Ondanks de verscheidenheid aan oorzaken hebben leverziekten een aantal vergelijkbare symptomen, vergezeld van een toename van levertransaminasen:

  • zwakte, lethargie die plotseling verschijnt of lange tijd aanhoudt;
  • misselijkheid, braken, ongeacht of er een verband is met voedselinname;
  • verminderde eetlust of volledig gebrek daaraan, afkeer van bepaalde soorten voedsel;
  • pijn in de buik, vooral wanneer gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, overbuikheid;
  • vergroting van de buik, het verschijnen van een vertakt netwerk van vena saphena;
  • icterische kleur van de huid, sclera van de ogen, zichtbare slijmvliezen van elke intensiteit;
  • pijnlijke obsessieve jeuk van de huid, 's nachts verergerd;
  • verkleuring van afscheiding: donker worden van urine, acholische (verkleurde) ontlasting;
  • bloeding van slijmvliezen, neusbloeding, gastro-intestinale bloeding.

De waarde van de studie van enzymactiviteit verklaart de anticiperende klinische symptomatologie van een toename van de transaminasen AST en ALT bij virale hepatitis A - al in de preicterische periode, 10-14 dagen vóór het begin van het icterisch syndroom.

Bij hepatitis B is voornamelijk alanine-transaminase verhoogd, hyperenzymemie wordt enkele weken vóór het begin van de symptomen van de ziekte waargenomen.

Belang bij diagnose

Een speciale schaal wordt gebruikt om de kenmerken van leverpathologie te bepalen op basis van het niveau van hyperenzymemie. De toename van levertransaminasen is als volgt verdeeld:

  1. Matig (tot 1-1,5 normen of 1-1,5 keer).
  2. Gemiddeld (van 6 tot 10 normen of 6-10 keer).
  3. Hoog (meer dan 10-20 normen of meer dan 10 keer).

De piek van transaminase-activiteit bij acute virale hepatitis wordt waargenomen in de tweede - derde week van de ziekte, waarna deze binnen 30-35 dagen afneemt tot normale waarden van ALT en AST.

In een chronisch beloop zonder exacerbatie wordt hyperenzymemie niet gekenmerkt door scherpe fluctuaties en blijft het binnen de grenzen van een matige of lichte toename. In de latente (asymptomatische) fase van levercirrose zijn de transaminasen meestal binnen de normale grenzen.

Het is belangrijk om erop te letten of levertransaminasen afzonderlijk of in combinatie met andere indicatoren van het biochemische spectrum verhoogd zijn: bilirubine, gamma-glutamyltranspeptidase, alkalische fosfatase, aangezien de combinatie van groei in indicatoren duidt op een specifieke pathologie of het bereik van mogelijke oorzaken verkleint..

Aldus worden verhoogde transaminasen gedetecteerd bij dragers van hepatitis B, ondanks de afwezigheid van symptomen.

Subhepatische (obstructieve) geelzucht, acuut leverfalen kan gepaard gaan met een verhoging van het bilirubinegehalte met gelijktijdige normale of lage concentratie van ASAT en ALAT. Dit fenomeen wordt bilirubine-aminotransferase-dissociatie genoemd..

Een toename van transaminasen bij kinderen wordt vaak veroorzaakt door infectie met het hepatitisvirus, een door geneesmiddelen veroorzaakte leverschade. Een gevaarlijke pathologie die in de kindertijd voorkomt, is het syndroom van Reye. Als gevolg van het gebruik van acetylsalicylzuur (aspirine) ontwikkelt zich acute hepatische encefalopathie - een levensbedreigende aandoening.

Voor diepgaande diagnostiek wordt de de Ritis-coëfficiënt gebruikt, de verhouding tussen de parameters van de transaminasen AST en ALT. Normaal is 1,33. Als de de Ritis-coëfficiënt kleiner is dan 1, wordt dit beschouwd als een teken van infectieuze en inflammatoire leverschade..

Voor acute virale hepatitis is het bijvoorbeeld 0,55-0,83. Het bereiken van een niveau gelijk aan 2 of hoger suggereert vermoedelijke alcoholische hepatitis of hartspiernecrose.

Betekenis in therapie

Een verhoogd gehalte aan transaminasen in het bloed is in de meeste gevallen een ongunstig teken, een bewijs dat levercellen worden vernietigd.

Hyperenzymemie kan enige tijd na de normalisatie van indicatoren opnieuw worden gedetecteerd. In de regel duidt dit op het begin van een nieuw of terugval van het bestaande pathologische proces en hernieuwde necrose van hepatocyten.

Hoe transaminasen verlagen? Het niveau van AST en ALT is slechts een weerspiegeling van de aanwezigheid van de ziekte; daarom kan een terugkeer naar normale waarden alleen worden bereikt met een adequate diagnose en behandeling van de gedetecteerde pathologie. Hoge en extreem hoge niveaus van enzymen vereisen ziekenhuisopname en onmiddellijk aanvullend onderzoek.

Het omvat algemene klinische bloedtesten, een gedetailleerde biochemische bloedtest met de bepaling van elektrolyten, glucose, evenals instrumentele methoden - elektrocardiografie, echografie en / of computertomografie van de buikorganen.

Voer indien nodig ELISA (enzymgekoppelde immunosorbenttest) uit om te zoeken naar antilichamen tegen hepatitis-virussen of PCR (polymerasekettingreactie) om het DNA of RNA van virussen te bepalen.

Gezien de hoge kosten is het economisch onpraktisch om ze uit te voeren zonder de juiste klinische rechtvaardiging of betrouwbare anamnestische gegevens..

De transaminase-test is gevoelig voor veranderingen in de lever en kan daarom worden gebruikt om de effectiviteit van de therapie te beoordelen in combinatie met andere laboratorium- en instrumentele methoden..

Medisch informatieportaal "Vivmed"

Hoofdmenu

Aanmelden

nu online

Gebruikers online: 0.

Adverteren

Aambeien. Symptomen van de ziekte. Proctologie in behandeling

  • Lees meer over aambeien. Symptomen van de ziekte. Proctologie in behandeling
  • Log in of registreer om opmerkingen te plaatsen

Is het mogelijk om drugsverslaving zonder ongemak te behandelen??

Helaas hebben velen van ons ooit een drugsverslaving gehad. Als we dit probleem zelf niet hebben, kan er iemand zijn van wie we houden die deze test doorloopt. Hoewel er verschillende behandelprogramma's voor verslavingen beschikbaar zijn, kiest u degene die past bij uw individuele omstandigheden en geeft u de beste kansen om met succes van uw verslavingen af ​​te komen..

  • Lees meer over Is het mogelijk om drugsverslaving zonder overlast te behandelen??
  • Log in of registreer om opmerkingen te plaatsen

Het gebruik van uienschil in de traditionele geneeskunde

  • Lees meer over Het gebruik van uienschil in de traditionele geneeskunde
  • Log in of registreer om opmerkingen te plaatsen

Soorten mannelijke onvruchtbaarheid

Tegenwoordig zijn seksualiteit en reproductie duidelijk van elkaar gescheiden, en daarom is de classificatie van de factoren die een man de kans ontnemen om kinderen te krijgen, als volgt. Mannelijke onvruchtbaarheid komt om twee hoofdredenen voor. Ten eerste kan het worden veroorzaakt door pathologische veranderingen in het sperma..

  • Lees meer over soorten mannelijke onvruchtbaarheid
  • Log in of registreer om opmerkingen te plaatsen

Hoe u snel en officieel een 095u-certificaat afgeeft

Hoe u snel en officieel een 095u-certificaat afgeeft

Om extra problemen bij het verwerken van medische documentatie te voorkomen, moet u contact opnemen met officiële instellingen.

Een medische verklaring in het formulier 095y is een formulier ter bevestiging van de tijdelijke handicap van leerlingen en studenten, die verband kan houden met ziekte, poliklinische en intramurale behandeling, revalidatie na verwondingen, quarantaine.

  • Lees meer over Hoe u snel en officieel een 095u-certificaat afgeeft
  • Log in of registreer om opmerkingen te plaatsen

Pagina's

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • vijf
  • 6
  • 7
  • 8
  • negen
  • ...
  • De volgende >
  • laatste "

Vrouw zorgt voor gezondheid

De gezondheid van een vrouw is een kwetsbaar en verrassend delicaat mechanisme dat constante aandacht vereist. De grootste waarde van een vrouw, die van nature aan haar wordt gegeven, is haar gezondheid..

Taal en spraak

Het tegelijkertijd gebruiken van verschillende vaardigheden - spreken, luisteren, schrijven - vereist een uiterst complexe interactie van ten minste vijf gebieden van de linker hersenschors..

Psoriasis op de huid

Psoriasis, of op een andere manier schilferende korstmossen (zo genoemd vanwege de zilverachtige schilfers die de aangetaste delen van de huid bedekken) is de laatste jaren een groot probleem geworden bij dermatologische aandoeningen. Niet meer dan tien jaar geleden viel het grootste deel van de patiënten in de leeftijdsgroep boven de 50.

Waarom barsten oogvaten?

Het is niet ongebruikelijk dat sommige mensen een probleem tegenkomen wanneer de bloedvaten in hun ogen barsten. Als gevolg hiervan leidt dit tot jeuk, branderigheid, roodheid. Vervolgens zullen we bekijken wat de oorzaken van dit fenomeen zijn en hoe we het kunnen stoppen..

Gentherapie voor kanker

De baarmoederhalskankercel (roze) deelt zich. Omdat de controle over de deling van deze cellen verdwijnt, heeft de groeiende tumor een verhoogde bloedtoevoer nodig..

Symptomen en oorzaken van verhoogde activiteit van levertransaminasen

Om leverziekten te diagnosticeren, worden bloedtesten uitgevoerd in het laboratorium. Een daarvan is een biochemische bloedtest. Een beoordeling van de toestand van de klier maakt een dergelijke groep biochemische indicatoren mogelijk, zoals transaminasen. Hun toename duidt op een pathologisch proces.

Om welke reden is er een toename van de activiteit van levertransaminasen en de symptomen van hun groei, het belang van indicatoren bij diagnose en therapeutische strategie - we zullen verder kijken.

Hepatische aminotransferase en wat het is

Tegenwoordig noemen medische experts transaminasen aminotransferasen. Dit is een groep van specifieke enzymsubstanties die het metabolische proces begeleiden en eraan bijdragen, waardoor de beweging van aminogroepen op intracellulair niveau wordt gewaarborgd, waardoor aminozuren worden omgezet in ketozuren.

Transaminatie is het proces waarbij aminozuren in cellen worden verplaatst. Een dergelijke reactie van biochemische aard is vereist voor de vorming van nieuwe aminozuurverbindingen, ureum en suiker, de uitwisseling van eiwitten, koolhydraatstoffen.

De concentratie van enzymverbindingen in het bloed kan licht variëren. De fluctuatie is te wijten aan de leeftijdsgroep, het geslacht en de fysiologische kenmerken van de patiënt.

De volgende indicatoren zijn dominant bij de diagnose van leveraandoeningen:

  1. ALT (Alt). Dit is een van de belangrijkste kenmerken van klieraandoeningen. Door de bepaling van dit enzym kan een leveraandoening 14-20 dagen na de manifestatie worden vastgesteld. Vaak wordt een toename van vijf of meer keer gedetecteerd. Het verhoogde niveau duurt lang. Met een afname spreken ze van remissie of de snelle progressie van een aandoening.
  2. AST (AsAt). De waarde neemt toe bij zowel lever- als hartaandoeningen. Wanneer ALT licht is gestegen en de AST-indicator wordt overschat, is dit myocardschade, het optreden van een hartaanval. Wanneer analyses dezelfde toename van ALT en AsAt laten zien, wordt een uitgesproken destructief proces vermoed, weefselsterfte.

Aminotransferasen worden geproduceerd op cellulair niveau, dus ze zijn normaal gesproken alleen in sporenhoeveelheden aanwezig.

Wat is de reden voor de verhoogde activiteit?

Tegen de achtergrond van verhoogde activiteit van levertransaminasen wordt hart- of leverziekte vermoed.

Een hoge concentratie AST en / of ALT treedt op bij de volgende ziekten:

  • Kanker, hepatitis van welke oorsprong dan ook, vetinfiltratie, ziekte van Wilson-Konovalov, myocardiale schade, cirrose, leverabces. Dat zijn alle ziekten die gepaard gaan met de transformatie en dood van leverweefsel.
  • Parasitaire ziekten. Wanneer levertransaminasen verhoogd zijn, wordt de aanwezigheid van parasieten in de lever zelf (alveococcosis, echinococcosis) of in andere organen vermoed - wormen geven tijdens hun vitale activiteit giftige componenten vrij die de lever vergiftigen.
  • Mechanische leverbeschadiging. Dit kan een val van een hoogte zijn, een harde klap of een oogje op de romp waardoor de lever scheurt. Een doordringende wond veroorzaakt een abces, de dood van leverweefsel.
  • Het negatieve effect van medicijnen - niet-steroïde ontstekingsremmende en antibacteriële geneesmiddelen, anabole steroïden, hormonale geneesmiddelen, barbituraten - ze schenden de integriteit van het leverweefsel, leiden tot het proces van necrotisatie.

Vanwege een tijdelijke - voorbijgaande toename van de activiteit van levertransaminasen, worden pathologieën vermoed - ontsteking in de pancreas, spierdystrofie, letsel aan skeletspieren, massale afbraak van erytrocyten.

Waarom gaat het??

Een daling van ALT tot 15 U / L en AST tot 5 U / L is een ernstige verstoring van de lever. Dergelijke waarden worden gedetecteerd tegen de achtergrond van een laat stadium van cirrose, met nierfalen, pyridoxinedeficiëntie, na hemodialyse en tijdens de zwangerschap. Medische noodhulp vereist.

Verhoog de symptomen

Er zijn veel leverpathologieën die zich manifesteren in een vergelijkbare kliniek. Met een verhoging van ALT en AST in het bloedserum worden de volgende symptomen onthuld:

  1. Lethargie en zwakte - blijven lang aanhouden.
  2. Verstoring van het spijsverteringskanaal.
  3. Misselijkheid, braken - hangt niet af van voedselinname.
  4. Verminderde of verloren eetlust.
  5. Ernst of ongemak in de projectie van de lever, epigastrische zone.
  6. Vergroting van de buik, verschijning van vena saphena.
  7. Geelverkleuring van het huidoppervlak, slijmvliezen en sclera van de ogen.
  8. Verkleuring van urine, ontlasting.
  9. Verhoogde bloeding van slijmvliezen.

De activiteit van hepatitis voor transaminasen, in het bijzonder de ziekte van Botkin, kan worden gedetecteerd vóór het begin van de icterische periode - ongeveer 7-14 dagen. Voor hepatitis B is ALT hoger dan AST.

De rol van transaminasen bij diagnose

De studie van AST en ALT wordt uitgevoerd door de studie van veneus bloed.

De analyse gebeurt op een lege maag.

Afwijkingen van normale waarden bij diagnostiek zijn dominant.

Wanneer de concentratie van enzymen hoger is dan normaal, wordt de pathologie in de lever bevestigd, wordt verder onderzoek gedaan.

Normale indicatoren

Er is een norm voor mannen, vrouwen en kinderen. Dus ALT voor mannen tot 40, vrouwen tot 32 eenheden per liter. AST is normaal voor mannen tot 41 jaar, vrouwen tot 30 eenheden / l. Bij kinderen is de variabiliteit gerelateerd aan de leeftijd. Dus tot 5 dagen is ALT normaal tot 49 en AST tot 140 eenheden / l. Tot zes maanden is de normale waarde van ALT maximaal 56 en AST is maximaal 55 eenheden / l. Tot ongeveer 6 jaar oud is er een afname van de normale indicatoren en vervolgens een toename. De norm voor een kind van 6-12 jaar is ALT tot 39 en AST tot 50 eenheden per liter.

Graden van afwijking

De ernst van het pathologische proces in het lichaam van een volwassene of een kind wordt bepaald op basis van een speciale schaal:

  • Een gematigde graad impliceert een toename van de normale indicatoren met 1,5 keer. In de regel is de oorzaak een alcoholische of virale vorm van chronische hepatitis.
  • Medium - een toename van maximaal 10 keer, bijvoorbeeld een waarde van 200. Deze waarde wordt waargenomen tegen de achtergrond van ischemische laesies van de klier, met levernecrose.
  • Hoge graad - het gehalte aan enzymen is 10 keer meer. Onthuld door shock of ischemische toestand van de lever.

Cirrotische laesies en virale hepatitis veroorzaken een toename van transaminasen, waardoor pathologie tijdig kan worden opgespoord en een adequate behandeling kan worden voorgeschreven. De maximale activiteit van hepatitis-enzymen wordt bepaald op de 14-20e dag vanaf het begin van de ontwikkeling van de ziekte, waarna de waarden geleidelijk worden genormaliseerd.

Verhoogde enzymniveaus bij chronische hepatitis worden niet gedetecteerd. Markeringen kunnen iets toenemen. Als er sporen in het bloed zijn, raden artsen aan om opnieuw te testen.

Extra diagnostisch criterium

In de medische praktijk wordt altijd een gespecialiseerde index gebruikt, waarmee u de juiste diagnose kunt stellen en de ziekte kunt bepalen.

Het is ontwikkeld door een wetenschapper uit Italië, de de Ritis-coëfficiënt.

Berekend als de verhouding van AST tot ALT. De waarde voor een gezonde lever is 1,33. Normaal gesproken is een afwijking van maximaal 0,4 naar beide zijden toegestaan.

Als de reden voor de groei van enzymen HVZ-ziekten zijn, dan is de coëfficiënt hoog, wanneer leverproblemen - de index daalt.

Studies met verhoogde transaminasen

Bij de diagnose van leveraandoeningen zijn niet alleen hepatische aminotransferasen belangrijk, maar ook andere onderzoeken. Biochemie omvat de bepaling van andere indicatoren - bilirubine, ureum, alkalische fosfatase, albumine, bloedsuikerspiegel. Bovendien worden LDH, GGT gedetecteerd. Echografie, computertomografie, MRI helpen om de juiste diagnose te stellen.

Het belang van transaminasen bij therapie

Meestal is een toename van aminotransferasen een ongunstig diagnostisch teken, dat wijst op de vernietiging van hepatocyten. Verhoogde enzymniveaus kunnen worden gedetecteerd na normalisatie van waarden. Dit duidt op de ontwikkeling van een nieuwe ziekte of een verergering van een oude pathologie - hernieuwde dood van levercellen.

Een hoge concentratie aan enzymsubstanties is geen ziekte, maar slechts een indicator die de aanwezigheid van pathologie weergeeft. Om de waarden te normaliseren, moet u de hoofdbron verwijderen. De geconstateerde aandoening wordt behandeld. Extreem hoge enzymwaarden vereisen een intramurale behandeling.

Bij pathologieën van de klier wordt het schema van het therapeutische beloop bepaald door een specifieke ziekte. Dus bij de virale vorm van hepatitis worden antivirale middelen voorgeschreven, die zeer effectief zijn in de acute periode of in de beginfase van ontwikkeling. Tegen de achtergrond van een toxische of alcoholische vorm van hepatitis is symptomatische therapie vereist.

Wanneer de oorzaak cirrose van de lever is, mechanisch letsel aan het orgaan, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd, wat excisie van het aangetaste leverweefsel impliceert.

Vanwege de hoge gevoeligheid van indicatoren kunnen artsen afwijkingen in de klier vaststellen zonder een kenmerkend klinisch beeld..

Preventiemaatregelen

Als preventieve maatregel is het noodzakelijk om de belasting van de lever te verminderen. Artsen geven dergelijke aanbevelingen - een volledige weigering om alcohol te drinken, dieetvoeding, hepatoprotectors te nemen. Met een lichte toename van ALT en AST helpen folkremedies met het gebruik van berkenknoppen, centaury, duizendblad, kamille, sint-janskruid, boerenwormkruid en andere planten.

De mate van activiteit van hepatitis voor transaminasen

Verhoogde activiteit van levertransaminasen: oorzaken en gevolgen, wat betekent dit?

Om leverziekten te diagnosticeren, worden bloedtesten uitgevoerd in het laboratorium. Een daarvan is een biochemische bloedtest. Een beoordeling van de toestand van de klier maakt een dergelijke groep biochemische indicatoren mogelijk, zoals transaminasen. Hun toename duidt op een pathologisch proces.

Om welke reden is er een toename van de activiteit van levertransaminasen en de symptomen van hun groei, het belang van indicatoren bij diagnose en therapeutische strategie - we zullen verder kijken.

Hepatische aminotransferase en wat het is

Tegenwoordig noemen medische experts transaminasen aminotransferasen. Dit is een groep van specifieke enzymsubstanties die het metabolische proces begeleiden en eraan bijdragen, waardoor de beweging van aminogroepen op intracellulair niveau wordt gewaarborgd, waardoor aminozuren worden omgezet in ketozuren.

Transaminatie is het proces waarbij aminozuren in cellen worden verplaatst. Een dergelijke reactie van biochemische aard is vereist voor de vorming van nieuwe aminozuurverbindingen, ureum en suiker, de uitwisseling van eiwitten, koolhydraatstoffen.

De concentratie van enzymverbindingen in het bloed kan licht variëren. De fluctuatie is te wijten aan de leeftijdsgroep, het geslacht en de fysiologische kenmerken van de patiënt.

De volgende indicatoren zijn dominant bij de diagnose van leveraandoeningen:

  1. ALT (Alt). Dit is een van de belangrijkste kenmerken van klieraandoeningen. Door de bepaling van dit enzym kan een leveraandoening 14-20 dagen na de manifestatie worden vastgesteld. Vaak wordt een toename van vijf of meer keer gedetecteerd. Het verhoogde niveau duurt lang. Met een afname spreken ze van remissie of de snelle progressie van een aandoening.
  2. AST (AsAt). De waarde neemt toe bij zowel lever- als hartaandoeningen. Wanneer ALT licht is gestegen en de AST-indicator wordt overschat, is dit myocardschade, het optreden van een hartaanval. Wanneer analyses dezelfde toename van ALT en AsAt laten zien, wordt een uitgesproken destructief proces vermoed, weefselsterfte.

Aminotransferasen worden geproduceerd op cellulair niveau, dus ze zijn normaal gesproken alleen in sporenhoeveelheden aanwezig.

Wat is de reden voor de verhoogde activiteit?

Tegen de achtergrond van verhoogde activiteit van levertransaminasen wordt hart- of leverziekte vermoed.

Een hoge concentratie AST en / of ALT treedt op bij de volgende ziekten:

  • Kanker, hepatitis van welke oorsprong dan ook, vetinfiltratie, ziekte van Wilson-Konovalov, myocardiale schade, cirrose, leverabces. Dat zijn alle ziekten die gepaard gaan met de transformatie en dood van leverweefsel.
  • Parasitaire ziekten. Wanneer levertransaminasen verhoogd zijn, wordt de aanwezigheid van parasieten in de lever zelf (alveococcosis, echinococcosis) of in andere organen vermoed - wormen geven tijdens hun vitale activiteit giftige componenten vrij die de lever vergiftigen.
  • Mechanische leverbeschadiging. Dit kan een val van een hoogte zijn, een harde klap of een oogje op de romp waardoor de lever scheurt. Een doordringende wond veroorzaakt een abces, de dood van leverweefsel.
  • Het negatieve effect van medicijnen - niet-steroïde ontstekingsremmende en antibacteriële geneesmiddelen, anabole steroïden, hormonale geneesmiddelen, barbituraten - ze schenden de integriteit van het leverweefsel, leiden tot het proces van necrotisatie.

Vanwege een tijdelijke - voorbijgaande toename van de activiteit van levertransaminasen, worden pathologieën vermoed - ontsteking in de pancreas, spierdystrofie, letsel aan skeletspieren, massale afbraak van erytrocyten.

Waarom gaat het??

Een daling van ALT tot 15 U / L en AST tot 5 U / L is een ernstige verstoring van de lever. Dergelijke waarden worden gedetecteerd tegen de achtergrond van een laat stadium van cirrose, met nierfalen, pyridoxinedeficiëntie, na hemodialyse en tijdens de zwangerschap. Medische noodhulp vereist.

Verhoog de symptomen

Er zijn veel leverpathologieën die zich manifesteren in een vergelijkbare kliniek. Met een verhoging van ALT en AST in het bloedserum worden de volgende symptomen onthuld:

  1. Lethargie en zwakte - blijven lang aanhouden.
  2. Verstoring van het spijsverteringskanaal.
  3. Misselijkheid, braken - hangt niet af van voedselinname.
  4. Verminderde of verloren eetlust.
  5. Ernst of ongemak in de projectie van de lever, epigastrische zone.
  6. Vergroting van de buik, verschijning van vena saphena.
  7. Geelverkleuring van het huidoppervlak, slijmvliezen en sclera van de ogen.
  8. Verkleuring van urine, ontlasting.
  9. Verhoogde bloeding van slijmvliezen.

De activiteit van hepatitis voor transaminasen, in het bijzonder de ziekte van Botkin, kan worden gedetecteerd vóór het begin van de icterische periode - ongeveer 7-14 dagen. Voor hepatitis B is ALT hoger dan AST.

De rol van transaminasen bij diagnose

De studie van AST en ALT wordt uitgevoerd door de studie van veneus bloed.

De analyse gebeurt op een lege maag.

Afwijkingen van normale waarden bij diagnostiek zijn dominant.

Wanneer de concentratie van enzymen hoger is dan normaal, wordt de pathologie in de lever bevestigd, wordt verder onderzoek gedaan.

Normale indicatoren

Er is een norm voor mannen, vrouwen en kinderen. Dus ALT voor mannen tot 40, vrouwen tot 32 eenheden per liter. AST is normaal voor mannen tot 41 jaar, vrouwen tot 30 eenheden / l. Bij kinderen is de variabiliteit te wijten aan de leeftijd.

Dus tot 5 dagen is ALT normaal tot 49 en AST tot 140 eenheden / l. Tot zes maanden is de normale waarde van ALT maximaal 56 en AST is maximaal 55 eenheden / l. Tot ongeveer 6 jaar oud is er een afname van de normale indicatoren en vervolgens een toename.

De norm voor een kind van 6-12 jaar is ALT tot 39 en AST tot 50 eenheden per liter.

Graden van afwijking

De ernst van het pathologische proces in het lichaam van een volwassene of een kind wordt bepaald op basis van een speciale schaal:

  • Een gematigde graad impliceert een toename van de normale indicatoren met 1,5 keer. In de regel is de oorzaak een alcoholische of virale vorm van chronische hepatitis.
  • Medium - een toename van maximaal 10 keer, bijvoorbeeld een waarde van 200. Deze waarde wordt waargenomen tegen de achtergrond van ischemische laesies van de klier, met levernecrose.
  • Hoge graad - het gehalte aan enzymen is 10 keer meer. Onthuld door shock of ischemische toestand van de lever.

Cirrotische laesies en virale hepatitis veroorzaken een toename van transaminasen, waardoor pathologie tijdig kan worden opgespoord en een adequate behandeling kan worden voorgeschreven. De maximale activiteit van hepatitis-enzymen wordt bepaald op de 14-20e dag vanaf het begin van de ontwikkeling van de ziekte, waarna de waarden geleidelijk worden genormaliseerd.

Verhoogde enzymniveaus bij chronische hepatitis worden niet gedetecteerd. Markeringen kunnen iets toenemen. Als er sporen in het bloed zijn, raden artsen aan om opnieuw te testen.

Extra diagnostisch criterium

In de medische praktijk wordt altijd een gespecialiseerde index gebruikt, waarmee u de juiste diagnose kunt stellen en de ziekte kunt bepalen.

Het is ontwikkeld door een wetenschapper uit Italië, de de Ritis-coëfficiënt.

Berekend als de verhouding van AST tot ALT. De waarde voor een gezonde lever is 1,33. Normaal gesproken is een afwijking van maximaal 0,4 naar beide zijden toegestaan.

Als de reden voor de groei van enzymen HVZ-ziekten zijn, dan is de coëfficiënt hoog, wanneer leverproblemen - de index daalt.

Studies met verhoogde transaminasen

Bij de diagnose van leveraandoeningen zijn niet alleen hepatische aminotransferasen belangrijk, maar ook andere onderzoeken. Biochemie omvat de bepaling van andere indicatoren - bilirubine, ureum, alkalische fosfatase, albumine, bloedsuikerspiegel. Bovendien worden LDH, GGT gedetecteerd. Echografie, computertomografie, MRI helpen om de juiste diagnose te stellen.

Het belang van transaminasen bij therapie

Meestal is een toename van aminotransferasen een ongunstig diagnostisch teken, dat wijst op de vernietiging van hepatocyten. Verhoogde enzymniveaus kunnen worden gedetecteerd na normalisatie van waarden. Dit duidt op de ontwikkeling van een nieuwe ziekte of een verergering van een oude pathologie - hernieuwde dood van levercellen.

Een hoge concentratie aan enzymsubstanties is geen ziekte, maar slechts een indicator die de aanwezigheid van pathologie weergeeft. Om de waarden te normaliseren, moet u de hoofdbron verwijderen. De geconstateerde aandoening wordt behandeld. Extreem hoge enzymwaarden vereisen een intramurale behandeling.

Bij pathologieën van de klier wordt het schema van het therapeutische beloop bepaald door een specifieke ziekte. Dus bij de virale vorm van hepatitis worden antivirale middelen voorgeschreven, die zeer effectief zijn in de acute periode of in de beginfase van ontwikkeling. Tegen de achtergrond van een toxische of alcoholische vorm van hepatitis is symptomatische therapie vereist.

Wanneer de oorzaak cirrose van de lever is, mechanisch letsel aan het orgaan, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd, wat excisie van het aangetaste leverweefsel impliceert.

Vanwege de hoge gevoeligheid van indicatoren kunnen artsen afwijkingen in de klier vaststellen zonder een kenmerkend klinisch beeld..

Preventiemaatregelen

Als preventieve maatregel is het noodzakelijk om de belasting van de lever te verminderen. Artsen geven dergelijke aanbevelingen - een volledige weigering om alcohol te drinken, dieetvoeding, hepatoprotectors te nemen. Met een lichte toename van ALT en AST helpen folkremedies met het gebruik van berkenknoppen, centaury, duizendblad, kamille, sint-janskruid, boerenwormkruid en andere planten.

Activiteit van hepatitis voor transaminasen

LIVERPIJN jarenlang zonder succes bestrijden?

Hoofd van het Liver Disease Institute: “U zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om uw lever te genezen door elke dag.

De lever is een belangrijk orgaan, van het goed functioneren waarvan het welzijn en de gezondheid van een persoon afhangt. Enzymen - leverenzymen die betrokken zijn bij biochemische processen in het lichaam.

Medische indicaties

Dit orgel produceert verschillende soorten enzymen:

De concentratie van enzymen in het bloed verandert als:

  • het betreffende orgaan is beschadigd;
  • ontwikkeling van pathologieën wordt waargenomen.

Een biochemische bloedtest is een van de meest effectieve methoden om leveraandoeningen te diagnosticeren. Veel enzymen die door dit orgaan worden geproduceerd, komen in de bloedbaan terecht. Bij sommige pathologieën neemt de hoeveelheid van sommige elementen in het bloedplasma af, terwijl andere toenemen..

Een bloedtest voor leverziekte helpt artsen de cirkel van pathologieën te verkleinen, indien nodig de patiënt voor aanvullend onderzoek te sturen en een diagnose te stellen. De methode laat zien in welke concentratie de bloedserum-enzymen van elk van de 3 groepen aanwezig zijn:

  1. Secretoire - sommigen van hen zijn betrokken bij het proces van cholinesterase en bloedstolling. Bij pathologieën neemt hun concentratie af.
  2. Excretie uitgescheiden in de gal. In het geval van schendingen van het werk van het orgel, neemt hun niveau toe.
  3. Indicatorfuncties vervullen intracellulaire functies, bevinden zich in mitochondriën (ASAT, GDH), cytosol van cellen (ALAT, LDH, ASAT). Hun concentratie in bloedserum neemt toe met leverschade. De norm van ALAT is 5-43 U / l en AsAT is 5-40 U / l. De waarde van de eerste indicator kan 20-100 keer of vaker toenemen bij acute parenchymale hepatitis. De AsAT-activiteit neemt iets toe.

In het bloed van leveraandoeningen neemt de concentratie van indicator-enzymen toe:

Artsen die een leveronderzoek uitvoeren, houden rekening met de ALT- en AST-indicatoren. Eerste klas:

  • bij mannen (10-40 U / l);
  • bij vrouwen (12-32 U / l).

Bij hepatitis neemt de ALT-concentratie sterk toe voordat de symptomen optreden. Daarom kunt u met een tijdig onderzoek snel met de behandeling beginnen..

  • bij mannen (15-31 U / l);
  • bij vrouwen (20-40 U / l).

De concentratie van deze stof neemt toe met schade aan hepatocyten. ALT- en AST-metingen zijn een diagnostische methode die de Ritis's ratio (DRr) wordt genoemd. Artsen bepalen hun ratio om een ​​effectief behandelingsregime te selecteren. ALT tot AST moeten normaal gesproken 1: 3 zijn.

Aanvullend onderzoek

Als na evaluatie van de resultaten van een bloedtest voor AST en ALT geen nauwkeurige diagnose kan worden gesteld, worden aanvullende tests uitgevoerd om de lever te controleren. Bepaal hiervoor de concentratie:

Normaal gesproken zijn de GGT-indicatoren maximaal 38 U / L (voor vrouwen) en maximaal 55 U / L (voor mannen). Een toename van de concentratie met meer dan 10 keer wordt waargenomen bij diabetes en aandoeningen van de galwegen. De snelheid van GLDH is maximaal 3 U / L (voor vrouwen) en maximaal 4 U / L (voor mannen). De concentratie neemt toe met ernstige vergiftiging, oncologie, infectieuze processen. LDH-norm - 140-350 U / l.

ALP (alkalische fosfatase) is betrokken bij het verteringsproces en wordt uitgescheiden in de gal. Normaal gesproken is de concentratie in bloedserum 30-90 U / l (bij mannen kan dit 120 U / l bereiken). Met een toename van de intensiteit van metabolische processen, neemt het niveau van alkalische fosfatase toe tot 400 U / L..

Slechte bloedtesten zijn geen reden tot paniek. Na de diagnose schrijft de arts een behandeling voor, rekening houdend met de kenmerken van het beloop van de ziekte en het lichaam van de patiënt.

Een van de medicijnen die worden voorgeschreven om enzymen te normaliseren, is Galstena. Geef geen zelfmedicatie door medicatie in te nemen zonder een gekwalificeerde professional te raadplegen.

Folkmedicijnen worden gebruikt op aanbeveling van de behandelende arts.

Waarom stijgt het niveau van transaminasen??

Transaminasen zijn microsomale enzymen die in alle cellen worden aangetroffen en die nodig zijn voor aminotransferase. Dankzij hen vindt de uitwisseling van stikstofhoudende verbindingen met koolhydraten plaats. Transaminase ALT is actief in de lever en AST in spierweefsel. Een verhoging van het gehalte van deze stoffen in het bloed wordt waargenomen bij leverpathologieën (virale hepatitis) en myocardinfarct.

Bij hepatitis heeft de patiënt mogelijk geen geelzucht, het bilirubinespiegel is normaal, maar de concentratie van transferases neemt toe. Dit kan wijzen op de volgende pathologieën:

  • obstructieve geelzucht;
  • tumorprocessen in de lever;
  • cholestase;
  • acute virale, toxische of chronische hepatitis.

Als gevolg van een hartinfarct kan het niveau van aminotransaminasen in een paar dagen 20 keer toenemen en bij angina pectoris verandert hun concentratie niet. De hoeveelheid aminotransaminasen in het bloed kan tijdelijk toenemen in geval van jicht, uitgebreide spierblessures, myopathieën, brandwonden, myositis, ziekten die verband houden met de afbraak van rode bloedcellen.

DR-indicaties (de Ritis-coëfficiënt) helpen bij de diagnose van de volgende pathologieën:

  • virale hepatitis - DR tot 1;
  • chronische hepatitis of leverdystrofie - DR 1 en hoger;
  • alcoholische leverziekte (hepatitis, vervetting of levercirrose) - DR 2 en hoger, en bloedalbumine tot 35 g / l;
  • myocardinfarct - DR hoger dan 1,3.

Pathologieën en symptomen

De diagnose van levercirrose en hepatitis C omvat een biochemische bloedtest. Met zijn hulp bepalen artsen:

  • bilirubine niveau;
  • de concentratie van leverenzymen;
  • wei-eiwitgehalte.
  • bilirubine (1,7-17 umol / l);
  • SDG (tot 17 eenheden);
  • AST, ALT (tot 40 eenheden);
  • fructose-1-fosfataldolase (tot 1 eenheid);
  • urokinase (tot 1 eenheid).

Bilirubine neemt toe met levercirrose. Er wordt rekening gehouden met 3 indicatoren (gemeten in μmol / l):

  • directe breuk (norm - tot 4,3);
  • indirecte fractie (norm - tot 17,1);
  • som van breuken (norm - tot 20,5).

Een bloedtest voor levercirrose omvat bovendien het bepalen van het niveau van alkalische fosfatase (normaal - tot 140 eenheden), γ-GGT (normaal voor vrouwen - tot 36 eenheden, voor mannen - tot 61 eenheden), albumine (normaal - tot 50 g / l).

Een coagulogram (speciale test) wordt aanbevolen. De lever maakt een groot aantal eiwitten aan die de bloedstolling beïnvloeden.

Patiënten die vatbaar zijn voor leverpathologieën moeten weten:

  • hoe de lever te controleren;
  • welke tests moeten worden doorstaan;
  • tekenen en symptomen van orgaanziekten.

Het wegnemen van de oorzaken die hebben geleid tot een toename van de concentratie van de eerste, maakt het mogelijk om het niveau van enzymen te normaliseren. Aanvullende tests kunnen nodig zijn voor levercirrose en andere pathologieën. Welke tests moeten worden doorstaan, wordt bepaald door de behandelende arts.

Naast medicamenteuze behandeling wordt patiënten geadviseerd om hun voeding aan te passen:

  • sluit zout, vet, gekruid en gerookt vlees uit van het dieet;
  • geef koffie en alcohol op;
  • zuivelproducten en biologisch voedsel in het menu opnemen;
  • neem hepatoprotectors.

Tijdige tests voor leverkanker stellen u in staat snel met de behandeling te beginnen.

In een vergevorderde toestand kan de ziekte de dood veroorzaken. Nadat u symptomen van cirrose heeft gevonden, kunt u niet zelfmedicatie toedienen. Het wordt aanbevolen om hulp van een arts te zoeken om de nodige tests voor leverkanker te doorstaan.

Deze toestand is gevaarlijk tijdens de zwangerschap. Gedurende deze periode moet de patiënt onder constant medisch toezicht staan ​​(leveronderzoek).

Indien nodig zal de aanstaande moeder moeten gaan liggen of een medische abortus ondergaan.

Hoe te bepalen of hepatitis aanwezig is

Het aantal mensen bij wie hepatitis wordt vastgesteld, neemt toe..

Dit komt door voedingsfouten, het leiden van een ongezonde levensstijl, slechte gewoonten, leven in ongunstige omgevingsomstandigheden, een toename van ziekten van het spijsverteringsstelsel, een verzwakt immuunsysteem voor de effecten van ongunstige exogene factoren. Daarom is de belangrijke vraag hoe u kunt begrijpen dat u hepatitis heeft en hoe u van een gevaarlijke aandoening af kunt komen.

Ziektesymptomen

De veroorzaker van het pathologische proces in de lever is het hepatitis C. Deze infectie kan worden bepaald door specifieke symptomen..

Of er sprake is van hepatitis, beslist de arts natuurlijk na een vooronderzoek.

En de symptomen geven alleen aanleiding om contact op te nemen met een specialist die de onderliggende ziekte al vaststelt. De meest voorkomende klinische manifestaties van de ziekte zijn:

  • verhoogde zwakte;
  • verstoorde eetlust of het volledige verlies ervan;
  • periodieke aanvallen van misselijkheid;
  • gevoel van zwaarte en ongemak aan de rechterkant;
  • urine wordt donker;
  • stoelgang is verkleurd;
  • geelheid van de epidermis en slijmvliezen verschijnt.

Zwakte en vermoeidheid treden op tijdens de vroege stadia van een leveraandoening. Bovendien verschijnen hoofdpijn, ze worden uitgesproken en begeleiden vaak een persoon, en veranderingen in huidskleur duiden op verwaarlozing van het pathologische proces.

Eerste symptomen

De belangrijkste symptomen die de ziekte in de beginfase van de ontwikkeling manifesteren, zijn pijn aan de rechterkant, veranderingen in de kleur van de ontlasting en misselijkheid. Geelzucht is een symptoom van een vergevorderd stadium van de ziekte..

Hepatische transaminasen en hun activiteitsniveau

Transaminasen, of transferases, zijn enzymen die chemische reacties van het stikstofmetabolisme katalyseren, waarvan de belangrijkste taak het transporteren van aminogroepen is voor de vorming van nieuwe aminozuren. Biochemische processen die hun deelname vereisen, worden voornamelijk in de lever uitgevoerd.

De doorvoer van transaminasen in het bloed heeft normaal gesproken geen invloed op het testresultaat; in kwantitatieve termen, hun concentratie voor vrouwen en mannen, tot respectievelijk 31 en 37 U / L voor ALT en 31 en 47 U / L voor AST.

Levertransferasen bepaald in standaard laboratoriumtests:

  • alanine-aminotransferase of alanine-transaminase (ALT);
  • aspartaataminotransferase of asparaginezuurtransaminase (AST).

Het niveau van enzymen in een gezonde lever wordt beïnvloed door kenmerken zoals leeftijd (verhoogde waarde bij pasgeborenen), geslacht (het aantal transaminasen in het bloed bij vrouwen is lager dan bij mannen), overgewicht (er is een lichte verhoging van transaminasen).

Redenen voor fluctuaties in AST, ALT

Transaminasen in het bloed van een gezond persoon vertonen geen activiteit; een sterke stijging van hun niveau is een alarmerend signaal. Het is de moeite waard om te weten dat de toename van indicatoren niet altijd wordt veroorzaakt door een leveraandoening. AST wordt gebruikt als een marker voor beschadiging van de hartspier bij een hartinfarct; de concentratie neemt ook toe met een ernstige aanval van angina pectoris.

Transaminasen zijn verhoogd bij skeletletsel, brandwonden, acute ontsteking van de pancreas of galblaas, sepsis en shock.

Daarom kan de bepaling van de enzymatische activiteit van transaminasen niet worden toegeschreven aan specifieke tests. Maar tegelijkertijd zijn AST en ALT betrouwbare en gevoelige indicatoren van leverschade in aanwezigheid van klinische symptomen of anamnestische gegevens over de vorige ziekte..

Een toename van de activiteit van levertransaminasen die van toepassing zijn op leverpathologie wordt waargenomen in de volgende gevallen:

1. Necrose van hepatocyten (levercellen).

Necrose is een onomkeerbaar proces waarbij een cel ophoudt te bestaan ​​als een structurele en functionele weefseleenheid. De integriteit van het celmembraan wordt geschonden en de cellulaire componenten komen naar buiten, wat leidt tot een toename van de concentratie van biologisch actieve intracellulaire stoffen in het bloed.

Massale necrose van hepatocyten veroorzaakt een snelle en meervoudige toename van levertransaminasen. Om dezelfde reden gaat een significant uitgesproken levercirrose niet gepaard met enzymatische hyperactiviteit: er zijn te weinig functionerende hepatocyten om hun vernietiging te veroorzaken om de groei van AST en ALT te veroorzaken.

Indicatoren van transaminasen zijn normaal, hoewel het proces zich al in de fase van decompensatie bevindt. ALT wordt beschouwd als een meer gevoelige indicator bij leveraandoeningen, dus let bij de juiste symptomen allereerst op het niveau ervan.

Necrotische veranderingen in het leverweefsel worden waargenomen bij acute en chronische hepatitis met verschillende etiologieën: virale, toxische (in het bijzonder alcoholische en medicinale), acute hypoxie, die optreedt als gevolg van een sterke daling van de bloeddruk tijdens shock.

De afgifte van enzymen hangt rechtstreeks af van het aantal aangetaste cellen, daarom wordt de ernst van het proces voordat specifieke onderzoeken worden uitgevoerd, beoordeeld aan de hand van het kwantitatieve niveau van AST- en ALT-transaminasen en een toename in vergelijking met de norm.

Om echter verdere tactieken te bepalen, is aanvullend onderzoek nodig, samen met een biochemische bloedtest in dynamica.

2. Cholestasis (galstasis).

Ondanks het feit dat een schending van de uitstroom van gal om verschillende redenen kan optreden, leidt de langdurige stagnatie ervan onder omstandigheden van behouden secretie door hepatocyten tot overstrekking, stofwisselingsstoornissen en, aan het einde van de pathologische keten, tot necrose..

3. Dystrofische veranderingen.

Dystrofie is een schending van het weefselmetabolisme. Het gaat op de een of andere manier gepaard met ontstekingen; als variëteit, de vervanging van necrotische gebieden door bindweefsel, dat de pathogenetische basis vormt van levercirrose.

Onder de redenen voor de toename van transaminasen is vervetting van de lever (alcoholische vette hepatosis) geïndiceerd.

Genetische ziekten zijn ook belangrijk, zoals de ziekte van Wilson-Konovalov (hepatolenticulaire degeneratie), gekenmerkt door overmatige koperophoping.

Levertumoren, zowel goedaardig als kwaadaardig, vernietigen het omliggende weefsel terwijl ze groeien en veroorzaken ontstekingen. Dit komt tot uiting in een aanhoudende toename van levertransaminasen..

Een soortgelijk effect wordt uitgeoefend door metastasen - tumorcellen die worden binnengebracht met de bloedstroom of lymfevloeistof, die secundaire tumorhaarden in het leverweefsel vormen..

5. Parasitaire invasies.

Helminten die parasiteren in het hepatobiliaire systeem (lamblia, rondworm, opisthorchis, echinococcus) veroorzaken ontsteking en obstructie (overlapping) van de galwegen, evenals secundaire infectie, die gepaard gaat met een toename van transaminasen.

Tot op heden beschikt de wetenschap over gegevens uit talrijke onderzoeken die hebben aangetoond dat geneesmiddelen verhoogde transaminasen veroorzaken. Deze omvatten:

  • antibacteriële middelen (tetracycline, erytromycine, gentamicine, ampicilline);
  • anabole steroïden (decanabol, euboline);
  • niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (acetylsalicylzuur, indomethacine, paracetamol);
  • monoamineoxidaseremmers (selegiline, imipramine);
  • testosteron, progesteron, orale anticonceptiva;
  • sulfamedicijnen (biseptol, berlocid);
  • barbituraten (secobarbital, reposal);
  • cytostatica, immunosuppressiva (azathioprine, cyclosporine);
  • preparaten die koper, ijzer bevatten.

De toename van transaminasen is niet afhankelijk van de vorm van het medicijn; tabletten, zoals intraveneuze infusie, kunnen de lever nadelig beïnvloeden of valse activiteit van AST en ALT veroorzaken, wat te wijten is aan de specifieke kenmerken van hun bepaling in bloedserum.

Symptomen

Ondanks de verscheidenheid aan oorzaken hebben leverziekten een aantal vergelijkbare symptomen, vergezeld van een toename van levertransaminasen:

  • zwakte, lethargie die plotseling verschijnt of lange tijd aanhoudt;
  • misselijkheid, braken, ongeacht of er een verband is met voedselinname;
  • verminderde eetlust of volledig gebrek daaraan, afkeer van bepaalde soorten voedsel;
  • pijn in de buik, vooral wanneer gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, overbuikheid;
  • vergroting van de buik, het verschijnen van een vertakt netwerk van vena saphena;
  • icterische kleur van de huid, sclera van de ogen, zichtbare slijmvliezen van elke intensiteit;
  • pijnlijke obsessieve jeuk van de huid, 's nachts verergerd;
  • verkleuring van afscheiding: donker worden van urine, acholische (verkleurde) ontlasting;
  • bloeding van slijmvliezen, neusbloeding, gastro-intestinale bloeding.

De waarde van de studie van enzymactiviteit verklaart de anticiperende klinische symptomatologie van een toename van de transaminasen AST en ALT bij virale hepatitis A - al in de preicterische periode, 10-14 dagen vóór het begin van het icterisch syndroom.

Bij hepatitis B is voornamelijk alanine-transaminase verhoogd, hyperenzymemie wordt enkele weken vóór het begin van de symptomen van de ziekte waargenomen.

Belang bij diagnose

Een speciale schaal wordt gebruikt om de kenmerken van leverpathologie te bepalen op basis van het niveau van hyperenzymemie. De toename van levertransaminasen is als volgt verdeeld:

  1. Matig (tot 1-1,5 normen of 1-1,5 keer).
  2. Gemiddeld (van 6 tot 10 normen of 6-10 keer).
  3. Hoog (meer dan 10-20 normen of meer dan 10 keer).

De piek van transaminase-activiteit bij acute virale hepatitis wordt waargenomen in de tweede - derde week van de ziekte, waarna deze binnen 30-35 dagen afneemt tot normale waarden van ALT en AST.

In een chronisch beloop zonder exacerbatie wordt hyperenzymemie niet gekenmerkt door scherpe fluctuaties en blijft het binnen de grenzen van een matige of lichte toename. In de latente (asymptomatische) fase van levercirrose zijn de transaminasen meestal binnen de normale grenzen.

Het is belangrijk om erop te letten of levertransaminasen afzonderlijk of in combinatie met andere indicatoren van het biochemische spectrum verhoogd zijn: bilirubine, gamma-glutamyltranspeptidase, alkalische fosfatase, aangezien de combinatie van groei in indicatoren duidt op een specifieke pathologie of het bereik van mogelijke oorzaken verkleint..

Aldus worden verhoogde transaminasen gedetecteerd bij dragers van hepatitis B, ondanks de afwezigheid van symptomen.

Subhepatische (obstructieve) geelzucht, acuut leverfalen kan gepaard gaan met een verhoging van het bilirubinegehalte met gelijktijdige normale of lage concentratie van ASAT en ALAT. Dit fenomeen wordt bilirubine-aminotransferase-dissociatie genoemd..

Een toename van transaminasen bij kinderen wordt vaak veroorzaakt door infectie met het hepatitisvirus, een door geneesmiddelen veroorzaakte leverschade. Een gevaarlijke pathologie die in de kindertijd voorkomt, is het syndroom van Reye. Als gevolg van het gebruik van acetylsalicylzuur (aspirine) ontwikkelt zich acute hepatische encefalopathie - een levensbedreigende aandoening.

Voor diepgaande diagnostiek wordt de de Ritis-coëfficiënt gebruikt, de verhouding tussen de parameters van de transaminasen AST en ALT. Normaal is 1,33. Als de de Ritis-coëfficiënt kleiner is dan 1, wordt dit beschouwd als een teken van infectieuze en inflammatoire leverschade..

Voor acute virale hepatitis is het bijvoorbeeld 0,55-0,83. Het bereiken van een niveau gelijk aan 2 of hoger suggereert vermoedelijke alcoholische hepatitis of hartspiernecrose.

Betekenis in therapie

Een verhoogd gehalte aan transaminasen in het bloed is in de meeste gevallen een ongunstig teken, een bewijs dat levercellen worden vernietigd.

Hyperenzymemie kan enige tijd na de normalisatie van indicatoren opnieuw worden gedetecteerd. In de regel duidt dit op het begin van een nieuw of terugval van het bestaande pathologische proces en hernieuwde necrose van hepatocyten.

Hoe transaminasen verlagen? Het niveau van AST en ALT is slechts een weerspiegeling van de aanwezigheid van de ziekte; daarom kan een terugkeer naar normale waarden alleen worden bereikt met een adequate diagnose en behandeling van de gedetecteerde pathologie. Hoge en extreem hoge niveaus van enzymen vereisen ziekenhuisopname en onmiddellijk aanvullend onderzoek.

Het omvat algemene klinische bloedtesten, een gedetailleerde biochemische bloedtest met de bepaling van elektrolyten, glucose, evenals instrumentele methoden - elektrocardiografie, echografie en / of computertomografie van de buikorganen.

Voer indien nodig ELISA (enzymgekoppelde immunosorbenttest) uit om te zoeken naar antilichamen tegen hepatitis-virussen of PCR (polymerasekettingreactie) om het DNA of RNA van virussen te bepalen.

Gezien de hoge kosten is het economisch onpraktisch om ze uit te voeren zonder de juiste klinische rechtvaardiging of betrouwbare anamnestische gegevens..

De transaminase-test is gevoelig voor veranderingen in de lever en kan daarom worden gebruikt om de effectiviteit van de therapie te beoordelen in combinatie met andere laboratorium- en instrumentele methoden..

Redenen voor fluctuaties in AST, ALT

Transaminasen in het bloed van een gezond persoon vertonen geen activiteit; een sterke stijging van hun niveau is een alarmerend signaal. Het is de moeite waard om te weten dat de toename van indicatoren niet altijd wordt veroorzaakt door een leveraandoening. AST wordt gebruikt als een marker voor beschadiging van de hartspier bij een hartinfarct; de concentratie neemt ook toe met een ernstige aanval van angina pectoris.

Transaminasen zijn verhoogd bij skeletletsel, brandwonden, acute ontsteking van de pancreas of galblaas, sepsis en shock.

Daarom kan de bepaling van de enzymatische activiteit van transaminasen niet worden toegeschreven aan specifieke tests. Maar tegelijkertijd zijn AST en ALT betrouwbare en gevoelige indicatoren van leverschade in aanwezigheid van klinische symptomen of anamnestische gegevens over de vorige ziekte..

Een toename van de activiteit van levertransaminasen die van toepassing zijn op leverpathologie wordt waargenomen in de volgende gevallen:

1. Necrose van hepatocyten (levercellen).

Necrose is een onomkeerbaar proces waarbij een cel ophoudt te bestaan ​​als een structurele en functionele weefseleenheid. De integriteit van het celmembraan wordt geschonden en de cellulaire componenten komen naar buiten, wat leidt tot een toename van de concentratie van biologisch actieve intracellulaire stoffen in het bloed.

Massale necrose van hepatocyten veroorzaakt een snelle en meervoudige toename van levertransaminasen. Om dezelfde reden gaat een significant uitgesproken levercirrose niet gepaard met enzymatische hyperactiviteit: er zijn te weinig functionerende hepatocyten om hun vernietiging te veroorzaken om de groei van AST en ALT te veroorzaken.

Indicatoren van transaminasen zijn normaal, hoewel het proces zich al in de fase van decompensatie bevindt. ALT wordt beschouwd als een meer gevoelige indicator bij leveraandoeningen, dus let bij de juiste symptomen allereerst op het niveau ervan.

Necrotische veranderingen in het leverweefsel worden waargenomen bij acute en chronische hepatitis met verschillende etiologieën: virale, toxische (in het bijzonder alcoholische en medicinale), acute hypoxie, die optreedt als gevolg van een sterke daling van de bloeddruk tijdens shock.

De afgifte van enzymen hangt rechtstreeks af van het aantal aangetaste cellen, daarom wordt de ernst van het proces voordat specifieke onderzoeken worden uitgevoerd, beoordeeld aan de hand van het kwantitatieve niveau van AST- en ALT-transaminasen en een toename in vergelijking met de norm.

Om echter verdere tactieken te bepalen, is aanvullend onderzoek nodig, samen met een biochemische bloedtest in dynamica.

2. Cholestasis (galstasis).

Ondanks het feit dat een schending van de uitstroom van gal om verschillende redenen kan optreden, leidt de langdurige stagnatie ervan onder omstandigheden van behouden secretie door hepatocyten tot overstrekking, stofwisselingsstoornissen en, aan het einde van de pathologische keten, tot necrose..

3. Dystrofische veranderingen.

Dystrofie is een schending van het weefselmetabolisme. Het gaat op de een of andere manier gepaard met ontstekingen; als variëteit, de vervanging van necrotische gebieden door bindweefsel, dat de pathogenetische basis vormt van levercirrose.

Onder de redenen voor de toename van transaminasen is vervetting van de lever (alcoholische vette hepatosis) geïndiceerd.

Genetische ziekten zijn ook belangrijk, zoals de ziekte van Wilson-Konovalov (hepatolenticulaire degeneratie), gekenmerkt door overmatige koperophoping.

Levertumoren, zowel goedaardig als kwaadaardig, vernietigen het omliggende weefsel terwijl ze groeien en veroorzaken ontstekingen. Dit komt tot uiting in een aanhoudende toename van levertransaminasen..

Een soortgelijk effect wordt uitgeoefend door metastasen - tumorcellen die worden binnengebracht met de bloedstroom of lymfevloeistof, die secundaire tumorhaarden in het leverweefsel vormen..

5. Parasitaire invasies.

Helminten die parasiteren in het hepatobiliaire systeem (lamblia, rondworm, opisthorchis, echinococcus) veroorzaken ontsteking en obstructie (overlapping) van de galwegen, evenals secundaire infectie, die gepaard gaat met een toename van transaminasen.

Tot op heden beschikt de wetenschap over gegevens uit talrijke onderzoeken die hebben aangetoond dat geneesmiddelen verhoogde transaminasen veroorzaken. Deze omvatten:

  • antibacteriële middelen (tetracycline, erytromycine, gentamicine, ampicilline);
  • anabole steroïden (decanabol, euboline);
  • niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (acetylsalicylzuur, indomethacine, paracetamol);
  • monoamineoxidaseremmers (selegiline, imipramine);
  • testosteron, progesteron, orale anticonceptiva;
  • sulfamedicijnen (biseptol, berlocid);
  • barbituraten (secobarbital, reposal);
  • cytostatica, immunosuppressiva (azathioprine, cyclosporine);
  • preparaten die koper, ijzer bevatten.

De toename van transaminasen is niet afhankelijk van de vorm van het medicijn; tabletten, zoals intraveneuze infusie, kunnen de lever nadelig beïnvloeden of valse activiteit van AST en ALT veroorzaken, wat te wijten is aan de specifieke kenmerken van hun bepaling in bloedserum.

Symptomen

Ondanks de verscheidenheid aan oorzaken hebben leverziekten een aantal vergelijkbare symptomen, vergezeld van een toename van levertransaminasen:

  • zwakte, lethargie die plotseling verschijnt of lange tijd aanhoudt;
  • misselijkheid, braken, ongeacht of er een verband is met voedselinname;
  • verminderde eetlust of volledig gebrek daaraan, afkeer van bepaalde soorten voedsel;
  • pijn in de buik, vooral wanneer gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, overbuikheid;
  • vergroting van de buik, het verschijnen van een vertakt netwerk van vena saphena;
  • icterische kleur van de huid, sclera van de ogen, zichtbare slijmvliezen van elke intensiteit;
  • pijnlijke obsessieve jeuk van de huid, 's nachts verergerd;
  • verkleuring van afscheiding: donker worden van urine, acholische (verkleurde) ontlasting;
  • bloeding van slijmvliezen, neusbloeding, gastro-intestinale bloeding.

De waarde van de studie van enzymactiviteit verklaart de anticiperende klinische symptomatologie van een toename van de transaminasen AST en ALT bij virale hepatitis A - al in de preicterische periode, 10-14 dagen vóór het begin van het icterisch syndroom.

Bij hepatitis B is voornamelijk alanine-transaminase verhoogd, hyperenzymemie wordt enkele weken vóór het begin van de symptomen van de ziekte waargenomen.

Belang bij diagnose

Een speciale schaal wordt gebruikt om de kenmerken van leverpathologie te bepalen op basis van het niveau van hyperenzymemie. De toename van levertransaminasen is als volgt verdeeld:

  1. Matig (tot 1-1,5 normen of 1-1,5 keer).
  2. Gemiddeld (van 6 tot 10 normen of 6-10 keer).
  3. Hoog (meer dan 10-20 normen of meer dan 10 keer).

De piek van transaminase-activiteit bij acute virale hepatitis wordt waargenomen in de tweede - derde week van de ziekte, waarna deze binnen 30-35 dagen afneemt tot normale waarden van ALT en AST.

In een chronisch beloop zonder exacerbatie wordt hyperenzymemie niet gekenmerkt door scherpe fluctuaties en blijft het binnen de grenzen van een matige of lichte toename. In de latente (asymptomatische) fase van levercirrose zijn de transaminasen meestal binnen de normale grenzen.

Het is belangrijk om erop te letten of levertransaminasen afzonderlijk of in combinatie met andere indicatoren van het biochemische spectrum verhoogd zijn: bilirubine, gamma-glutamyltranspeptidase, alkalische fosfatase, aangezien de combinatie van groei in indicatoren duidt op een specifieke pathologie of het bereik van mogelijke oorzaken verkleint..

Aldus worden verhoogde transaminasen gedetecteerd bij dragers van hepatitis B, ondanks de afwezigheid van symptomen.

Subhepatische (obstructieve) geelzucht, acuut leverfalen kan gepaard gaan met een verhoging van het bilirubinegehalte met gelijktijdige normale of lage concentratie van ASAT en ALAT. Dit fenomeen wordt bilirubine-aminotransferase-dissociatie genoemd..

Een toename van transaminasen bij kinderen wordt vaak veroorzaakt door infectie met het hepatitisvirus, een door geneesmiddelen veroorzaakte leverschade. Een gevaarlijke pathologie die in de kindertijd voorkomt, is het syndroom van Reye. Als gevolg van het gebruik van acetylsalicylzuur (aspirine) ontwikkelt zich acute hepatische encefalopathie - een levensbedreigende aandoening.

Voor diepgaande diagnostiek wordt de de Ritis-coëfficiënt gebruikt, de verhouding tussen de parameters van de transaminasen AST en ALT. Normaal is 1,33. Als de de Ritis-coëfficiënt kleiner is dan 1, wordt dit beschouwd als een teken van infectieuze en inflammatoire leverschade..

Voor acute virale hepatitis is het bijvoorbeeld 0,55-0,83. Het bereiken van een niveau gelijk aan 2 of hoger suggereert vermoedelijke alcoholische hepatitis of hartspiernecrose.

Betekenis in therapie

Een verhoogd gehalte aan transaminasen in het bloed is in de meeste gevallen een ongunstig teken, een bewijs dat levercellen worden vernietigd.

Hyperenzymemie kan enige tijd na de normalisatie van indicatoren opnieuw worden gedetecteerd. In de regel duidt dit op het begin van een nieuw of terugval van het bestaande pathologische proces en hernieuwde necrose van hepatocyten.

Hoe transaminasen verlagen? Het niveau van AST en ALT is slechts een weerspiegeling van de aanwezigheid van de ziekte; daarom kan een terugkeer naar normale waarden alleen worden bereikt met een adequate diagnose en behandeling van de gedetecteerde pathologie. Hoge en extreem hoge niveaus van enzymen vereisen ziekenhuisopname en onmiddellijk aanvullend onderzoek.

Het omvat algemene klinische bloedtesten, een gedetailleerde biochemische bloedtest met de bepaling van elektrolyten, glucose, evenals instrumentele methoden - elektrocardiografie, echografie en / of computertomografie van de buikorganen.

Voer indien nodig ELISA (enzymgekoppelde immunosorbenttest) uit om te zoeken naar antilichamen tegen hepatitis-virussen of PCR (polymerasekettingreactie) om het DNA of RNA van virussen te bepalen.

Gezien de hoge kosten is het economisch onpraktisch om ze uit te voeren zonder de juiste klinische rechtvaardiging of betrouwbare anamnestische gegevens..

De transaminase-test is gevoelig voor veranderingen in de lever en kan daarom worden gebruikt om de effectiviteit van de therapie te beoordelen in combinatie met andere laboratorium- en instrumentele methoden..