Markers van virale hepatitis C

Diagnose van HCV is een stapsgewijs proces dat een uitgebreid onderzoek van de patiënt en verschillende tests vereist. Maar bevestiging van de ziekte vindt alleen plaats als markers van hepatitis C worden gevonden.Dit zijn indicatoren van laboratoriumtests die duidelijk de aanwezigheid van een virale infectie aangeven.

Door de aard van de analyse kan op basis van een enkele test geen nauwkeurige diagnose worden gesteld. Om een ​​volledig ziektebeeld te krijgen, moet men niet alleen specifieke indicatoren identificeren die verschijnen bij infectie met hepatitis C.Er zijn ook een aantal andere symptomen die dienen als aanvullende bevestiging van de aanwezigheid van pathologie.

  • Soorten laboratoriumtests
  • Voorbereiding op onderzoek
  • Marker diagnostiek
  • Decodering

Wat betekenen positieve hepatitis C-markers?

Hepatitis C is een virale ziekte die selectief levercellen aantast. In de medische literatuur wordt het vaker aangegeven door de Russische of Engelse afkorting - respectievelijk HCV of HCV. Infectie veroorzaakt een aantal veranderingen: de productie van immunoglobulinen begint (hun structuur is strikt specifiek in overeenstemming met de eiwitstructuur van hepatitis C-antigenen), pathogeen RNA van het virus verschijnt in het plasma, het niveau van bloedcellen verandert, de werking van de lever is verstoord.

Dergelijke processen kunnen alleen worden weerspiegeld in het beeld van laboratoriumparameters. Wat betekenen hepatitis C-markers? Dit zijn de belangrijkste parameters die een rol spelen bij de diagnose van acute en chronische HCV..

Het scala aan serologische onderzoeken omvat de volgende analyses:

  • antilichamen van klasse M en G (in sommige analyses kunnen ze in totaal worden bepaald, zonder differentiatie),
  • het kernantigeen (een eiwit dat deel uitmaakt van de structuur van de HCV-capside), de detectie van deze verbinding is een marker van replicatie van chronische virale hepatitis C en een acute vorm van pathologie;
  • antilichamen tegen niet-structurele HCV-eiwitten, maken een zeer nauwkeurige differentiatie mogelijk van het acute stadium van virale infectie van chronisch

In de regel wordt de PCR-techniek gebruikt om onderzoek uit te voeren. De tests worden bij alle patiënten uitgevoerd:

  • detecteerbaar RNA van de ziekteverwekker in het bloed (kwalitatieve PCR),
  • virale lading in het laboratorium (kwantitatieve PCR),
  • genotypering

Soms ontstaan ​​verdenkingen van HCV bij het ontcijferen van enkele algemene klinische onderzoeken. Een infectie kan worden aangegeven door:

  • verhoogde ALT-waarden,
  • verhoogde concentratie van AST,
  • toename van vrij bilirubine,
  • veranderingen in indicatoren van het vetmetabolisme,
  • afwijking van de norm van parameters van eiwitfracties,
  • verandering in bloedbeeld
Directe en indirecte markers van hepatitis COmschrijving
Serologische indicatoren
Moleculaire indicatoren
Indirecte indicatoren van virale hepatitis C

Bij het decoderen en bepalen wat een bepaalde indicator van bloedonderzoek betekent, houden ze rekening met het algemene klinische beeld en de aanwezigheid van andere ziekten.

Een belangrijke rol wordt gespeeld door:

  • iemands welzijn (hepatitis C kan wijzen op zwakte, slaperigheid, lichte koorts, verschillende spijsverteringsstoornissen);
  • de aanwezigheid van auto-immuunziekten;
  • de toestand van het immuunsysteem;
  • het nemen van medicijnen die de weerstand tegen infecties, leverfunctie beïnvloeden.

Naast de resultaten van bloedonderzoek wordt rekening gehouden met de gegevens van het instrumenteel diagnostisch onderzoek..

Bij het beoordelen van de algemene toestand van de patiënt is het belangrijk:

  • informatie verkregen tijdens een echografisch onderzoek van de buikorganen (bij hepatitis C veranderen de grootte en vorm van de lever meestal);
  • gegevens van de "Fibroscan" -procedure (foci van bindweefsel kunnen worden gedetecteerd, afhankelijk van hun grootte, de mate van leverfibrose wordt vastgesteld of bevestigt de afwezigheid ervan);
  • tomografische gegevens (de procedure geeft een idee van de structuur van het leverparenchym, stelt u in staat om foci van kwaadaardige maligniteit van cellen te detecteren);
  • resultaten van histologie na minimaal invasieve punctiebiopsie van de lever (microscopisch onderzoek van een weefselmonster kan geen virale deeltjes detecteren, maar geeft informatie over de aanwezigheid en ernst van cirrose, om het type tumor vast te stellen, indien aanwezig).

Veel patiënten zijn geïnteresseerd in het aantal markers dat in aanmerking wordt genomen bij het stellen van de diagnose acute of chronische HCV. De parameters van ELISA (serologische markers van virale hepatitis) en PCR spelen een sleutelrol. De overige indicatoren zijn van ondergeschikt belang voor het beoordelen van de algemene toestand van patiënten, het bepalen van een therapiestrategie en de daaropvolgende revalidatie..

Positieve markers van virale HCV-leverschade zijn specifieke laboratoriumparameters die het mogelijk maken om ondubbelzinnig de aanwezigheid van het hepatitis C-pathogeen in het lichaam te bevestigen. Maar de identificatie van dergelijke parameters ontslaat niet de noodzaak van verder onderzoek..

Welke laboratoriumtests duiden op een infectie

Over het algemeen kunnen alle soorten diagnostische tests worden onderverdeeld in laboratorium en instrumenteel. De eerste omvat studies van biologische vloeistoffen: bloed, urine, ontlasting, sperma, speeksel, maagsecretie, gal, weefselbiopsieën. Instrumenteel wordt uitgevoerd met behulp van speciale medische apparatuur (echografieën, tomografen, röntgenfoto's, endoscopen). Als hepatitis C wordt vermoed, worden zowel laboratorium- als instrumentele tests uitgevoerd.

HCV-specifieke markers worden alleen bepaald met een bloedtest.

De belangrijkste soorten tests die in de diagnostische protocollen voor hepatitis C worden gebruikt, staan ​​in de tabel vermeld.

Helpt bij het identificeren van serologische markers voor HCV. De ELISA-methode kan worden gebruikt om te bepalen (afhankelijk van het type testsysteem):

  • het totale gehalte aan immunoglobulinen voor de veroorzaker van de pathologie (anti-HCV Totaal),
  • klasse M-antilichamen,
  • klasse G-antilichamen,
  • kernantigenen,
  • NS-type structurele eiwitantigenen.

Positieve ELISA-markers vereisen verdere bevestiging

Er worden drie onderzoeken uitgevoerd volgens de PCR-methode:

  • Kwalitatieve test - een zeer gevoelige methode, ontworpen om een ​​positief of negatief ELISA-resultaat te bevestigen of te weerleggen, waardoor alleen het RNA van de ziekteverwekker kan worden gedetecteerd.
  • Kwantitatieve test. Het wordt uitgevoerd na bevestiging van de diagnose, tijdens de analyse wordt de virale lading bepaald, dat wil zeggen de concentratie van pathogene deeltjes in het bloed van patiënten.
  • Genotypering. Uitgevoerd om het genotype te bepalen. Er wordt opnieuw getest als herinfectie wordt vermoed (detectie van positieve markers 2 jaar na het einde van de antivirale behandeling, op voorwaarde dat gedurende deze tijd alle tests negatief waren)
Soorten klinische onderzoekenBeschrijving van de uitgevoerde analyse, indicaties voor prestaties en andere kenmerken
Gekoppelde immunosorbent-assay

Andere testen (bloedbiochemie, algemene klinische onderzoeken, leverfunctietesten) zijn slechts aanvullend.

Het doel van hun implementatie is:

  • het bepalen van de mate van leverschade;
  • risicobeoordeling van complicaties;
  • identificatie van mogelijke bijkomende ziekten die direct of indirect het verloop van de behandeling kunnen beïnvloeden (auto-immuunpathologieën, oncologische neoplasma's, nierdisfunctie, cardiovasculaire aandoeningen);
  • identificatie van latente, latente systemische infecties (HIV, tuberculose, chronische pyelonefritis, glomerulonefritis).

In geval van twijfelachtige of positieve resultaten, moet de arts worden betrokken bij verder patiëntenbeheer. Alleen een specialist kan de analyses correct ontcijferen en vervolgens een enquêteschema opstellen. U kunt doorgaan naar het stadium van de behandeling wanneer de belangrijkste markers van hepatitis C worden geïdentificeerd en aanvullende tests worden uitgevoerd.

Voorbereiding op onderzoek

Om betrouwbare resultaten te krijgen, is het belangrijk om alle regels voor het doneren van bloed te volgen. Negatieve effecten op de lever door onjuiste voeding, alcoholgebruik en andere factoren kunnen de testresultaten verstoren. De belangrijkste vereiste is een passend dieet.

De principes van het dieet, dat minimaal 5 dagen voor het onderzoek moet worden gevolgd, zijn als volgt:

  1. Eet geen vet vlees, vis, gevogelte. Ze worden vervangen door magere zee- en riviervis, rundvlees, kalkoen, kip, konijn.
  2. Beperk het gebruik van melk, gefermenteerde melkproducten met een hoog vetpercentage. Magere yoghurt, kefir, melk, kwark zijn toegestaan.
  3. Brood, alle zoetwaren die cacaoproducten bevatten, zijn uitgesloten. Lavash, zwart brood is toegestaan ​​van bakkerijproducten.
  4. Alle alcoholische dranken zijn ten strengste verboden.
  5. Drink geen zoete frisdrank, energiedrankjes.
  6. Fastfood en worst zijn uitgesloten.

Volg deze richtlijnen bij het bereiden van gerechten:

  • het is absoluut noodzakelijk om de kwaliteit van aangekochte voedingsproducten te bewaken;
  • vlees, vis, gevogelte moet gekookt of gestoofd worden gegeten, gehaktgerechten zijn toegestaan ​​- schnitzels (stoom), gehaktballen, soufflé;
  • pap en andere bijgerechten kunnen worden gekookt met plantaardige olie;
  • boterhammen met boter en kaas zijn toegestaan ​​(om de dag tijdens ontbijt of lunch, maar niet vaker dan 1 keer per dag).

Het dieet moet niet alleen vóór de tests worden gevolgd, maar ook voordat de resultaten worden verkregen en hun decodering. Bij het bevestigen van de diagnose hepatitis C worden deze voedingsprincipes gevolgd totdat de lever is hersteld..

Andere voorbereidingsregels:

  • bloed doneren op een lege maag;
  • u mag een paar uur voordat u de kliniek bezoekt niet roken;
  • fysieke activiteit beperken in 1-2 dagen (dit betekent niet bedrust, maar het is beter om te weigeren een training of sportschool te bezoeken).

Bij het kiezen van een kliniek waar u bloed wilt doneren voor markers van hepatitis C, kunt u zich laten leiden door verschillende criteria. Het onderzoek vindt kosteloos plaats (als u een verplichte ziektekostenverzekering heeft en een verwijzing van een therapeut) op een polikliniek in uw woonplaats. Om niet in de rij te hoeven wachten, geven sommige patiënten de voorkeur aan privélaboratoria. In dit geval zijn documenten van de arts niet vereist, het feit van betaling en persoonlijke gegevens is voldoende. De laatste methode is ook handiger in termen van het verkrijgen van resultaten. Nu is het niet meer nodig om het laboratorium opnieuw te bezoeken - het formulier wordt naar het door u opgegeven e-mailadres verzonden..

Hoe lang op resultaten moet worden gewacht, wordt in het laboratorium bepaald. Meestal is deze periode niet langer dan 3 dagen. De gemiddelde kosten van tests zijn afhankelijk van de regio. Voor Moskou is de prijs van een ELISA-test bijvoorbeeld ongeveer 500 roebel.

Marker diagnostiek

De diagnose van hepatitis C begint met de volgende markers: ELISA en PCR. De enzymgekoppelde immunosorbenttest is geclassificeerd als routinematig en wordt zowel bij verdenking van HCV als tijdens preventief medisch onderzoek uitgevoerd. In de regel wordt een anti-HCV Total-test voorgeschreven, die het totale aantal antilichamen bepaalt zonder ze in klassen te differentiëren. In de toekomst is een gedifferentieerde studie nodig, waarbij de titer van type G- en klasse M-immunoglobulinen afzonderlijk wordt bepaald..

Een meer geavanceerde analyse voor HCV-serologische markers (bepaling van antigenen) wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties vanwege de complexiteit en de hoge kosten van het onderzoek.

De volgende fase van de diagnose is de polymerasekettingreactie (PCR). De belangrijkste marker voor de aanwezigheid van het virus is een positief resultaat van een kwaliteitstest. Detectie van pathogene deeltjes in plasma duidt op infectie, verdere tests zijn gericht op het bepalen van de ernst en activiteit van het virale pathologische proces.

Verplichte onderzoeken omvatten onderzoeken die op het eerste gezicht geen verband houden met leverschade. Maar het resultaat van deze tests is nodig om het verloop van de behandeling te bepalen en mogelijke complicaties van de therapie te voorkomen, om contra-indicaties te bepalen.

U moet dus bloed doneren voor:

  • HIV;
  • immunogram;
  • coagulogram;
  • biochemie;
  • leverfunctietest;
  • geslachtsziekten;
  • andere vormen van virale hepatitis (vooral HBV);
  • tuberculose;
  • zwangerschap (voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd).

Maar het verloop van het diagnostische proces wordt soms aangepast aan de kenmerken van de patiënt. Het verkrijgen van valse ELISA-resultaten is bijvoorbeeld mogelijk wanneer:

  • zwangerschap;
  • immunodeficiëntie (elke etiologie, inclusief door medicatie geïnduceerde);
  • oncologische ziekten;
  • auto-immuunprocessen;
  • ernstige systemische infecties;
  • overgedragen HCV;
  • bij kinderen van besmette moeders (tot 3-5 jaar).

Tijdens de zwangerschap wordt ELISA uitgevoerd, maar de vrouw wordt gewaarschuwd voor de mogelijkheid van vals-positieve resultaten. Bij andere categorieën patiënten worden serologische tests altijd uitgevoerd in combinatie met hoogwaardige PCR. Een indirect teken van hepatitis C, waarvoor ELISA vereist is, is een verhoging van de leverenzymen, bilirubine en duidelijke klinische tekenen van leverschade..

Gezien de groei van het aantal gedetecteerde infecties, wordt het testen op HCV-markers jaarlijks aanbevolen voor alle mensen ouder dan 18 jaar. Maar in een speciale risicogroep bevinden zich gezondheidswerkers die besmet zijn met hiv, bezoekers van dubieuze schoonheidssalons zonder vergunning, piercing- en tattoo-artiesten, permanente make-up, mesotherapie. Regelmatig onderzoek is ook vereist voor mannen en vrouwen die promiscue zijn, vooral als er gevallen zijn geweest van onbeschermde geslachtsgemeenschap.

Decodering van serologische markers

Ondanks het feit dat bijna alle moderne laboratoria referentiewaarden in het formulier aangeven, is het beter om de interpretatie van de resultaten van alle onderzoeken aan een arts toe te vertrouwen. In het algemeen wordt de decodering van serologische markers voor hepatitis C- en PCR-gegevens in de onderstaande tabel weergegeven..

ResultatenMogelijke decodering (maar alleen een arts mag de definitieve conclusies trekken)
Positieve test voor veel voorkomende antilichamenIs een van de markers van HCV, maar bevestiging van PCR is vereist om vals-positieve en vals-negatieve resultaten uit te sluiten
Negatieve test voor veel voorkomende antilichamenOnderzoek toont aan dat de persoon niet besmet is. Maar dit resultaat kan worden verkregen als de infectie minder dan 4-6 weken geleden is opgetreden of met een verzwakt immuunsysteem
IgG-detectieDit is een van de markers van de drager van hepatitis C, dat wil zeggen, het manifesteert zich in het latente verloop van de infectie en de afwezigheid van progressie van het proces. Het duidt ook op een chronische vorm van pathologie. Maar het kan vele jaren na herstel worden gedetecteerd
Detectie van IgMEen marker van een acuut viraal proces
Detectie van kernantigeenDient als een moeilijker analoog van hoogwaardige PCR om uit te voeren, bevestigt infectie
PCR van positieve kwaliteitEen van de belangrijkste markers van pathologie, geeft duidelijk de aanwezigheid van de ziekte aan

Het komt voor dat de analyse voor RNA negatief is en de markers positief. Dat wil zeggen, antilichamen tegen HCV werden gedetecteerd in het bloed van de patiënt, maar daaropvolgende PCR van hoge kwaliteit vertoonde een negatief resultaat.

In de regel is deze situatie het gevolg van een vals-positieve ELISA en is de persoon waarschijnlijk gezond. Maar om latente infectie uit te sluiten, worden tests voor de detectie van virusmarkers meerdere keren uitgevoerd met een interval van 4–5 maanden. Bovendien is het noodzakelijk om de oorzaak van de foutieve ELISA nauwkeurig vast te stellen.

Bloedonderzoek voor markers van virale hepatitis B en C

Hepatitis B en C zijn zeer gevaarlijke virusziekten. De patiënt lijdt zelf aan de geleidelijke vernietiging van levercellen veroorzaakt door een virale infectie. In dit geval brengt de patiënt zijn dierbaren in gevaar voor infectie. Immers, zelfs het minste contact met het bloed van een besmette persoon is gevaarlijk. Daarom is het belangrijk om de ziekte in een vroeg stadium te identificeren, totdat de ziekteverwekker onherstelbare schade heeft aangericht. Dit zal helpen bij een bloedtest op markers van virale hepatitis.

Virale hepatitis-markers

Een bloedtest voor markers van hepatitis is een specifieke laboratoriumtest van bloedmonsters die bij een patiënt zijn afgenomen. De studie onthult de afwezigheid of aanwezigheid van pathogene antilichamen. Antilichamen zijn een unieke eiwitverbinding in het bloedplasma die verhindert dat de ziekteverwekker zich vermenigvuldigt in het lichaam van de gastheer.

De aanwezigheid van hepatitis-markers in de biologische vloeistoffen van de patiënt kan wijzen op de aanwezigheid van het virus in zijn lichaam. U hoeft echter niet meteen in paniek te raken. In sommige gevallen zijn de resultaten van laboratoriumbloedonderzoeken voor markers van hepatitis vals-positief. Een soortgelijk geval kan bijvoorbeeld optreden tijdens de zwangerschap als gevolg van hormonale instabiliteit. In het geval van een positieve test op markers van virale hepatitis, wordt aanbevolen om herhaalde tests in verschillende laboratoria te doorstaan.

Hepatitis B-markers

De belangrijkste markers van hepatitis B zijn anti-HBs-antilichamen tegen het hepatovirus-antigeen. De aanwezigheid van HBs-antilichamen in de plasmacomponent van het bloed van de patiënt maakt het mogelijk om het chronische of acute stadium van de ziekte vast te stellen. Ook het verschijnen van markers van virale hepatitis B in het bloedplasma kan wijzen op remissie van een reeds genezen ziekte..

Het testen voor de detectie van markers van virale hepatitis B wordt uitgevoerd volgens de volgende indicatie:

  • Voorbereiding voor daaropvolgende vaccinatie;
  • Bevestiging van de effectiviteit van het geïntroduceerde vaccin tegen hepatovirus;
  • De patiënt heeft een vermoeden van virale leverschade;
  • Preventief onderzoek tijdens de behandeling van hepatitis B of na de uitgevoerde therapeutische maatregelen.

In de laboratoria van ons land worden tests uitgevoerd op markers van virale hepatitis B van de volgende typen:

  • Anti-HBc-totaal (klasse van antilichamen - IgM en IgG tegen het pathogene antigeen HB-kern). De meest nauwkeurige analyse, waarmee niet alleen de ziekte kan worden vastgesteld door de aanwezigheid van markers van hepatitis, maar ook om te bepalen in welk stadium het is;
  • Anti-HBc IgM (klasse - IgM tegen HB-kernantigeen). Kwalitatief onderzoek. Dankzij hem is het mogelijk om zowel de feitelijke ziekte als het risico van de ontwikkeling ervan te identificeren;
  • Anti-HBe (antilichamen tegen hepatoviraal HBe-antigeen). Een negatief testresultaat duidt niet noodzakelijk op de afwezigheid van een virus. Het kan wijzen op een chronisch stadium van de ziekte in kwestie;
  • Anti-HBs - een kwantitatieve studie om markers van virale hepatitis B te identificeren. Gemiddelde waarde -10 mU / ml.

Sommige antilichamen kunnen worden gedetecteerd na een recente vaccinatie.

Hepatitis C-markers

Hepatitis C-markers zijn antilichamen tegen antigenen van dit type virus - Anti-HCV-totaal. De aanwezigheid van antilichamen in het bloedplasma van de patiënt geeft aan dat het lichaam immuniteit tegen HCV heeft ontwikkeld.

De volgende soorten antilichamen tegen virale hepatitis C-antigenen worden onderscheiden:

  • Anti-HVC IgG - immunoglobulinen, die worden aangetroffen tijdens de eerste diagnose van het virus. Als ze worden gevonden, moet de patiënt aanvullende tests doorstaan ​​om de diagnose te bevestigen of te ontkennen;
  • Anti-HCV-kern IgM - begin ongeveer 4 weken na infectie. Ze kunnen zelfs tijdens de incubatieperiode worden gedetecteerd wanneer de ziekteverwekker inactief is;
  • Immunoglobulinen van categorie G (recomBlot HCV IgG) - hun aantal neemt toe vanaf de tweede maand na infectie (binnen de volgende 4 maanden);
  • Markers NS4 en NS5 - antilichamen waarvan het verschijnen duidt op de ontwikkeling van een tumorproces in de lever, of complicaties zoals cirrose of fibrose.

Analyse op markers van hepatitis C wordt uitgevoerd volgens de volgende indicaties:

  • Het toenemende niveau van AST en ALT;
  • Voorbereidingsproces voor de operatie;
  • Algemeen onderzoek tijdens de zwangerschap;
  • Cholestasis;
  • Onbeschermde seks, regelmatige wisseling van seksuele partners;
  • Constant contact met de zieke persoon;
  • Voorbereiding voor bloeddonatie;
  • Begin van symptomen die wijzen op mogelijke leverschade door virale hepatitis.

Belangrijk! Als 5 maanden na infectie de testresultaten voor markers van hepatitis positief blijven, kan dit een teken zijn van de overgang van de ziekte naar een chronische vorm..

Bloedonderzoek voor markers van hepatitis

Elke bloedtest voor markers van hepatitis vereist dat de patiënt aan bepaalde normen voldoet. Vooral:

  • Dergelijke onderzoeken worden op een lege maag uitgevoerd. Het is dus absoluut noodzakelijk dat er minstens acht uur verstrijken voordat de laatste maaltijd en de indiening van bloedmonsters aan het laboratorium;
  • Als de patiënt vermoedt dat hij besmet is, wordt aanbevolen om uiterlijk anderhalve maand na de vermeende infectie bloed te doneren;
  • Het aanbevolen tijdstip voor het testen op markers van hepatitis B en C is 's ochtends vroeg;
  • Als de antilichaamtest positief is, wordt een aanvullende bevestigingstest na 2 weken aanbevolen.

Belangrijk om te onthouden! Ziekten zoals HCV zijn vaak volledig asymptomatisch. Daarom wordt aanbevolen om regelmatig bloed te doneren voor laboratoriumtests, zelfs voor preventieve doeleinden. Met betrekking tot markers van hepatitis wordt de analyse vooral aanbevolen in de volgende gevallen:

  • Als de patiënt of patiënt van plan is een kind te krijgen;
  • Met frequente bezoeken aan manicure- en schoonheidssalons van twijfelachtige kwaliteit;
  • Met frequente onbeschermde geslachtsgemeenschap;
  • Als de patiënt een drugsverslaving heeft en niet-steriele injectiespuiten gebruikt.

Om een ​​bloedtest te doen voor markers van virale hepatitis, kunt u contact opnemen met een gespecialiseerde medische instelling in het land. Het ontsleutelen duurt één tot twee werkdagen. Nadat de decodering is voltooid, worden de resultaten van het laboratoriumonderzoek op een speciaal formulier geregistreerd en naar de patiënt verzonden.

Markertabel voor virale hepatitis

Een van de kenmerken van virale hepatitis is hun neiging tot chronisch beloop. De massa mensen die lijdt aan een asymptomatische (gewiste) vorm herstelt niet en wordt niet bevrijd van de ziekteverwekker. Bovendien kunnen geremde virussen, met een verzwakking van de gezondheid, het proces verergeren. Deze mensen zijn een bron van infectie voor anderen. Daarom is het zo belangrijk om markers van hepatitis zo snel mogelijk te identificeren. Dankzij de resultaten van het onderzoek kan de arts een diagnose stellen en een behandeling voorschrijven; los het probleem van de noodzakelijke isolatie op; om personen vast te stellen die voor hun laboratoriumonderzoek met de patiënt hebben gecommuniceerd.

Overzicht van hepatitis

De term "hepatitis" kan worden omschreven als collectief. Een ziekte van besmettelijke aard wordt veroorzaakt door virussen van verschillende typen die op de mens worden overgedragen op manieren zoals:

  • fecaal-oraal (acute virale hepatitis A, HEV);
  • parenteraal (HBV en HCV);
  • verticaal (van moeder tot haar foetus - HBV en HCV);
  • transplacentaal (HBV en HCV).

Hepatitis B is een van de parenterale vormen die negatieve gevolgen heeft voor de lever (cirrose, kanker). Bij gebrek aan tijdige behandeling wordt de ziekte vaak chronisch. Het mechanisme van infectieoverdracht gaat ervan uit dat biologische vloeistoffen van een zieke persoon het bloed van een gezond persoon binnendringen. Dit kan gebeuren tijdens onbeschermde geslachtsgemeenschap, bij het uitvoeren van medische procedures zonder een goed desinfectie-regime, bij het gebruik van een gewone naald bij een patiënt bij het injecteren van medicijnen.

Hepatitis A is een populaire naam voor ‘geelzucht’, ‘de ziekte van Botkin’ is een darmaandoening. De ziekteverwekker komt het lichaam binnen met besmette producten, via gewone huishoudelijke artikelen, besmet met zijn afscheidingen. Met een kortere incubatietijd dan parenterale hepatitis (30-45 dagen versus zes maanden), biedt HAV een reële kans om de bron van infectie te identificeren, evenals patiënten in de oorspronkelijke vorm van de ziekte onder contact.

Hepatitis C is een ziekte die wordt veroorzaakt door het HCV-virus. De transmissieroute is vergelijkbaar met die van HBV. Agressieve en moeilijk te corrigeren vorm van de ziekte. Volgens veel experts is er geen effectieve behandeling voor geavanceerde vormen..

Hepatitis E is het resultaat van blootstelling aan HEV. Kenmerk - een hoge mate van nierbetrokkenheid bij het proces. De infectie wordt overgedragen via de fecaal-orale route. Vooral gevaarlijk voor zwangere vrouwen in het laatste trimester. De kans op genezing van het virus is groot, zelfs spontaan.

Soorten bloedonderzoeken voor markers

Naast de karakteristieke klinische manifestaties kunnen ziekten worden gedifferentieerd met behulp van markers van virale hepatitis. Onder hen:

  • virussen of hun deeltjes;
  • antilichamen die door het lichaam worden geproduceerd als reactie op de invasie van een virus.

Antilichaammarkers kunnen nieuw worden gevormd (IgM) en gedurende lange tijd in het bloed circuleren (IgG). Door de verhouding van dergelijke deelnemers beoordelen ze de leeftijd van het proces, maken ze onderscheid tussen acute en chronische vormen van de ziekte.

Het is mogelijk om markers voor hepatitis te identificeren tijdens een laboratoriumbloedtest, die wordt uitgevoerd met behulp van methoden:

  1. ELISA (serologische analyse);
  2. PCR.

De enzym-immunoassay is een agglutinatiereactie - de vorming van een antigeen-antilichaamcomplex, waarbij het virus of zijn genoom als een antigeen kan werken en de immunoglobulinen van de patiënt als een antilichaam kunnen werken. Afhankelijk van de gebruikte testsystemen kan bij een persoon een antigeen of antilichamen worden gedetecteerd. Dit verandert niets aan de betekenis van de test. Voor de reactie wordt het serum van een zieke persoon ingenomen.

Een bloedtest voor markers van virale hepatitis kan ook worden uitgevoerd met behulp van de polymerasekettingreactiemethode. Het is ontworpen om de kleinste vondsten te identificeren - stukjes virusketens. Door kunstmatige replicatie, wanneer verwerkt met speciale verbindingen, neemt het aantal replicons toe en kan het worden geteld. Deze methode is zeer gevoelig. Hiermee kunt u de ziekte in het vroegste stadium identificeren.

Het is belangrijk om te weten! De biochemische methode wordt ook gebruikt voor diagnostiek, maar daarbij worden de markers van hepatitis niet ontcijferd. Het detecteert pathologie in de lever volgens speciale indicatoren.

Snelle tests voor de diagnose van hepatitis die tegenwoordig bestaan, hebben een hoog percentage valse positieven, dus de resultaten moeten worden bevestigd door meer klassieke analyses..

Markers

Het ontcijferen van de markers van virale hepatitis is een kwestie van professionals, maar de patiënt kan nog steeds navigeren door de resultaten van het onderzoek. Om dit te doen, moet u de volgende nuances kennen.

  • Hepatitis A. Tijdens ELISA worden antilichamen tegen het virus bepaald, hun tweede naam, aangegeven in de resultatenformulieren, is Ig anti-HAV. Tegen de tijd die verstreken is na hun vorming, zijn ze verdeeld: IgM en IgG.
  • Hepatitis B. Markers van hepatitis B zijn veel meer. Dit komt door de structurele kenmerken van het virus zelf. Dus het antigeen dat zich op het celoppervlak bevindt, wordt HBsAg genoemd, in de kern - HbeAg. Er is ook een koe-antigeen. Antilichamen die in ELISA worden gedetecteerd, kunnen totaal zijn, IgM tegen elk van de antigeen- en IgG-varianten. Er bestaat ook zo'n marker als het DNA van het hepatitis B-virus, dat alleen wordt bepaald in die laboratoria die over apparatuur voor PCR beschikken en deze kunnen ontcijferen..
  • Hepatitis C. Totale antistoffen in het bloed zijn het gevolg van een acute of chronische infectie. Runderimmunoglobulinen G worden in de regel vanaf de 11e week gedetecteerd. Na herstel begint hun aantal echter af te nemen. In de beginfase zal de analyse anti NS onthullen. Dit is een acute vorm van de ziekte. En hier zijn ze met nummers 4 en 5 - kenmerkend voor pathologie die zich meer dan een dag bij volwassenen heeft ontwikkeld.
  • Hepatitis D.Hepatitis D kan worden gediagnosticeerd door anti-HDV-immunoglobulinen te detecteren, evenals HDAg en HDV-RNA (bevestiging van virale replicatie).
  • Hepatitis E. Als je de test op tijd doet, kun je in de acute vorm HEV vinden - de directe ziekteverwekker. Antilichamen van de klassen M en G worden vervolgens bepaald met ELISA.

Het decoderen van de resultaten in de tabel

IgM anti-HAVAcute virale hepatitis A in de beginfase van de ziekte
IgG anti-HAVAcute virale hepatitis A vanuit het midden van de ziekte
IgM anti-HEVAcute virale hepatitis E in de beginfase van de ziekte
IgG anti-HEVAcute virale hepatitis E halverwege de ziekte
HBsAgDe aanwezigheid van een oppervlakte-antigeen in het lichaam
HBeAgDe aanwezigheid van een nucleair antigeen in het lichaam
HBcAgDe aanwezigheid van het antigeen van een koe in het lichaam. Vrijwel dupliceert HBsAg

Voor de diagnose is het veel belangrijker om de aanwezigheid van antilichamen in het bloed te detecteren. Het is tenslotte deze decodering die het feit van de ziekte aangeeft.

anti-HBcTotaal aantal antilichamen tegen hepatitis B (koe-antigeen)
IgM, IgG met het symbool van het type hepatitisDe aanwezigheid van een ziekte. De verhouding van immunoglobulinen van klasse M en G - bevestiging van de ernst van het proces.

Bepaling van markers van hepatitis is een vraag die relatief recent door medische wetenschappers is opgelost. Door ze in menselijk bloed te vinden, ze te vergelijken met de norm, de verhouding van verschillende componenten te analyseren tegen de achtergrond van klinische laboratoriumstudies, kan de arts de diagnose gedetailleerd beschrijven en een passende prognose maken. Het belangrijkste is dat het zoeken naar medische hulp niet langdurig is. Chronische leverziekte is immers een levensbedreigende aandoening.

Bloedonderzoek voor markers van hepatitis B en C

Hepatitis is een aandoening die wordt gekenmerkt door schade aan het functionele weefsel van de lever. Het virus komt via het bloed het lichaam binnen. Nadat het het parenchymale orgaan heeft bereikt, veroorzaakt het de ontwikkeling van een acuut proces. De patiënt is gevaarlijk voor anderen, zelfs vóór het begin van de eerste klinische symptomen. De piek van besmettelijkheid valt in de laatste drie weken van de incubatieperiode en de eerste 14 dagen van de ontstekingsperiode. Een bloedtest voor markers van hepatitis B en C is de meest betrouwbare diagnostische methode. Hiermee wordt de factor bepaald die een verslechtering van het welzijn veroorzaakte.

Hepatitis B kan zich ontwikkelen in een van de volgende scenario's:

  • Arthralgisch - de patiënt voelt algemene malaise, gewrichtspijn. Grote benige gewrichten nemen niet toe, hun structuur lijdt niet en de huid verandert niet van kleur. Geen temperatuurstijging waargenomen.
  • Allergisch - uitslag, jeuk en hyperthermie verschijnen. Na het begin van de icterische periode in het klinische beeld is er verdonkering van de urine, gele verkleuring van de sclera, verkleuring van de ontlasting.
  • Dyspeptisch - eetlust verslechtert, problemen met het spijsverteringsstelsel treden op.
  • Asthenovegetatief - zwakte door het hele lichaam, chronische vermoeidheid, afkeer van roken.

Hepatitis B is van twee soorten, waaronder cholestatisch en fulminant. In het laatste geval wordt het lichaam van de patiënt razendsnel geraakt. Dit komt door het feit dat beschermende antilichamen niet alleen virussen infecteren, maar ook hepatocyten. Dit type komt niet voor bij patiënten met immuundeficiënties. Het is ook niet te vinden bij mensen die drugs gebruiken..

Hepatitis C heeft zes genotypen, waarvan er geen een vaccin heeft. Slechts 20% van de patiënten heeft een kans op volledig herstel. De eerste symptomen treden meestal 3 maanden na infectie op. Het klinische beeld toont een slechte gezondheid, vermoeidheid en apathie. Deze tekens zijn typerend voor veel ziekten..

Chronische hepatitis C gaat vaak gepaard met extrahepatische manifestaties. Onder hen zijn er tardieve cutane porfyrie, gemengde cryoglobulinemie, glomerulonefritis van het mesangiocapillaire type, lichen planus. Om het optreden van ernstige complicaties te voorkomen, moet de patiënt de aanbevelingen van de arts opvolgen..

De behandeling kan niet worden uitgevoerd zonder de exacte oorzaak van de aandoening te kennen. De belangrijkste methode voor diagnostisch onderzoek voor virale hepatitis C is de bepaling van antilichamen die in het lichaam worden geproduceerd na penetratie van de ziekteverwekker. In de beginfase zijn ze niet-specifiek. Daarom is het in de eerste maand na infectie nogal moeilijk om pathologie te identificeren. Met de gewiste vorm van virale hepatitis treden symptomen op wanneer cirrose van de lever optreedt.

Indicaties voor afspraak

Een bloedtest voor hepatitis B wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

  • Bij de voorbereiding op immunisatie.
  • Om de effectiviteit van het vaccin te bevestigen.
  • Bij het bepalen van HBs-antigeen.

Er wordt een klinische studie uitgevoerd als er symptomen van virale hepatitis aanwezig zijn en de analyse op markers van andere variëteiten heeft negatieve resultaten opgeleverd. Hepatitis B wordt gediagnosticeerd vanwege de aanwezigheid van het HBsAg-antigeen, het HBeAg-eiwit. Om hun concentratie te bepalen, wordt bloed afgenomen bij de patiënt.

Een diagnostisch onderzoek om hepatitis C te bevestigen wordt voorgeschreven als:

  • Er was een toename in het niveau van AST en ALT.
  • Chirurgische ingreep voorgeschreven.
  • Er was behoefte aan parenterale manipulaties.
  • Symptomen die kenmerkend zijn voor virale pathologie, zijn geïdentificeerd.
  • Cholestasis is aanwezig in het klinische beeld. Dit is de naam van een ziekte die een afname van gal in de twaalfvingerige darm veroorzaakt..
  • De patiënt leidt een asociale levensstijl.
  • De patiënt lijdt aan een intraveneuze verslaving.

De analyse wordt voorgeschreven ter voorbereiding op het verwekken van een kind. Hepatitis B kan van moeder op kind overgaan. Dit gebeurt tijdens een moeilijke bevalling of tijdens het geven van borstvoeding. Een tijdige diagnose helpt het risico op infectie te verminderen. Een zwangere vrouw wordt drie keer getest op hepatitis: bij de registratie, in het tweede trimester, vóór de bevalling.

Tekenen zoals een vergrote lever, boeren, pijnsyndroom, geelzucht, dyspeptische stoornis en jeuk kunnen een reden worden voor een ongepland onderzoek. Bij de chronische vorm van hepatitis C ontwikkelt de patiënt algemene malaise, huiduitslag, slaapproblemen en zwaar gevoel in de maag. Bij hepatitis C wordt de aanwezigheid van antigenen zoals HCV IgM, HCV NS en HCV Core IgM geregistreerd in het bloed.

Soorten analyses

Om de oorzaak van het optreden van niet-specifieke symptomen te bepalen, onderzoekt de arts biologisch materiaal op:

  • Antilichamen tegen virale deeltjes - deze omvatten immunoglobulinen, die worden geproduceerd door het immuunsysteem. IgM wordt gedetecteerd in de acute fase van hepatitis B, IgG in aanwezigheid van immuniteit.
  • Virale antigenen - een virale ziekte blijkt uit de aanwezigheid van HBsAg, HBcAg, HBeAg, D-Ag.

Dit wordt gedaan met behulp van de polymerasekettingreactiemethode. De toestand van de lever wordt beoordeeld op basis van de waarde van de volgende biochemische parameters:

  • ALaT (vanaf 0,7 mmol / l).
  • Alkalische fosfatase (meer dan 3 μm / l).
  • Eiwitfracties (minder dan 65 g / l).
  • Protrombine-index (minder dan 80%).
  • ACaT (vanaf 0,45 mmol / l).
  • GLDH (vanaf 0,9 μmol / L).
  • Bilirubine (meer dan 20 mmol / l).
  • Thymol-test.


De diagnose wordt bepaald aan de hand van informatie uit de medische geschiedenis, klachten van patiënten, echografie. De laatste methode helpt om veranderingen in de grootte en vorm van inwendige organen, vochtophoping in de buikholte, littekens en fibroseknopen te identificeren..

Hepatitis C wordt bevestigd door het detecteren van beschermende antilichamen (anti-HCV, HCV-RNA). Positieve diagnostische testresultaten duiden op de aanwezigheid van een infectie. Na het uitvoeren van laboratoriumtests wordt de patiënt doorverwezen naar artsen met een smal profiel..

Het lichaam voorbereiden op de bevalling

Eet 5-6 uur niet voordat u bloed doneert. Twee dagen voor de ingreep moet de patiënt gefrituurd of vet voedsel vergeten. Hetzelfde geldt voor sterke koffie, thee en alcohol. De enige uitzondering is behandeld water. Het is ten strengste verboden om te roken, medicijnen te nemen en te veel te bewegen. Vermijd ook stressvolle situaties. De effectiviteit van de hele procedure hangt af van de kwaliteit van de bereiding. Het algoritme voor het afnemen van biologisch materiaal is vrij eenvoudig..

Het wordt niet aanbevolen om direct na fysiotherapie en instrumentele onderzoeken (echografie, röntgenfoto) op hepatitis C te worden getest. Het wordt aanbevolen om 's ochtends naar de procedure te gaan, omdat de indicatoren gedurende de dag veranderen. Analyse op hepatitis C mag niet eerder dan 1,5 maand na infectie worden uitgevoerd.

Bemonsteringsproces

Bloed voor analyse mag thuis of in een ziekenhuis worden afgenomen. De procedure vereist steriele instrumenten en wegwerpmaterialen. Voordat het begint, wordt de onderarm van de patiënt vastgebonden met een tourniquet. Dit maakt de bloedvaten prominenter. In de volgende fase wordt de injectieplaats behandeld met watten gedrenkt in alcohol. De naald wordt in een ader in het ellebooggebied ingebracht.

Bloed uit een ader wordt opgevangen in een vooraf voorbereide laboratoriumcontainer. Nadat de benodigde hoeveelheid biologisch materiaal is verzameld, wordt de naald voorzichtig verwijderd. Dan blijft het alleen om het wattenstaafje op de injectieplaats te drukken. De patiënt wordt geadviseerd om de arm bij de elleboog samen te knijpen. Dit wordt gedaan om het bloeden te stoppen en blauwe plekken te voorkomen..

Als de procedure volledig in overeenstemming met de juiste techniek wordt uitgevoerd, veroorzaakt dit geen ongemak. Het bloed wordt zo snel mogelijk naar het laboratorium gebracht. Over 2 uur is het te laat. Als de patiënt tijdens de ingreep ziek wordt, gebruikt de verpleegkundige ammoniak.

Het decoderen van de resultaten

Bij een negatieve test op hepatitis concludeert de arts dat er geen antilichamen en antigenen in het bloed zitten. Opgemerkt moet worden dat het testresultaat onjuist kan zijn. Bij twijfel moet de klinische proef worden herhaald. Dit moet in dezelfde medische instelling worden gedaan. De toestand van het immuunsysteem is voor elke persoon anders. Daarom is het onmogelijk om te voorspellen hoe lang de incubatietijd zal duren.

Bij hepatitis B worden antilichamen van de LgM-klasse in het bloed aangetroffen. Ze zijn aanwezig in chronische en acute vormen. Afwijkingen van de norm worden bepaald rekening houdend met de indicatoren die zijn aangegeven in de tabel met virale hepatitis-markers. Ook wordt bij patiënten die lijden aan hepatitis B en C een positief HBs-antigeen gedetecteerd. Als deze deeltjes afwezig zijn, heeft de patiënt geen virale pathologie van dit type.

Als reactie op het antigeen van het kerntype wordt Anti-HBc geproduceerd in het menselijk lichaam. In dit geval hangt de juiste decodering af van de aanwezigheid van HBsAg en anti-HBs. Hun aanwezigheid in het bloed is een goede reden om antivirale therapie voor te schrijven. Om een ​​acuut type pathologie te identificeren, wordt een anti-HBc IgM-test gebruikt. Als een positief resultaat wordt verkregen, wordt een infectie vastgesteld die zich in de afgelopen 6 maanden heeft voorgedaan. Detectie van HBeAg duidt op drager van het hepatitis-virus. In dit geval is de patiënt niet ziek, maar besmettelijk. De aanwezigheid van Anti-HBe duidt op een immuunrespons op het antigeen van een acute vorm van pathologie.

Een plus in de kolom tegenover HBV-DNA geeft het proces van replicatie van het hepatitis C-virus aan. De patiënt is een bron van infectie, dus hij moet alle preventieve maatregelen volgen. Het onderzoek omvat klinische analyse en polymerasekettingreactie. De laatste diagnostische methode is gebaseerd op het principe van meervoudig kopiëren van RNA van hepatitis B- en C-virussen.

PCR wordt gekenmerkt door hoge gevoeligheid, snelheid, precisie en veelzijdigheid. Tijdige identificatie van het virus stelt u in staat een effectief therapeutisch regime te kiezen. U kunt bloed doneren voor markers van hepatitis B en C in elke medische instelling, waarvan de medewerkers over de nodige apparatuur beschikken.

De belangrijkste voorwaarde voor het uitvoeren van een klinische proef is de steriliteit van het laboratorium. Verzameling, opslag en verwerking van biologisch materiaal wordt uitgevoerd in volledige overeenstemming met de instructies. Alleen in dit geval is het resultaat nauwkeurig. Overtredingen veroorzaken twijfel over de betrouwbaarheid van analyses.

Het decoderen van het algemene onderzoek naar hepatitis moet door een arts worden uitgevoerd. De mate van beschadiging van functionele levercellen wordt beoordeeld aan de hand van de resultaten van uitgebreide diagnostiek. Soms worden de belangrijkste methoden aangevuld met niet-invasieve technieken. Bij het uitvoeren van een biopsie wordt een monster beschadigd weefsel verkregen. Nadat het resulterende materiaal is onderzocht met een microscoop. De arts stelt een diagnose op basis van de resultaten van de volledige klinische proef.

Welke markers van virale hepatitis C betekenen

Moderne laboratoriumdiagnostiek van HCV-infectie is gebaseerd op verschillende fundamentele onderzoeksmethoden, die zijn onderverdeeld in twee groepen, afhankelijk van de technologie van uitvoering - serologisch en moleculair. Deze analyses zijn bedoeld om de belangrijkste markers van hepatitis C zo nauwkeurig en snel mogelijk te identificeren. De meeste laboratoria gebruiken tegenwoordig moderne reagentia en apparatuur, waardoor een diagnose 14–20 dagen na infectie kan worden gesteld.

Deskundigen kunnen het exacte aantal geïnfecteerde HCV's niet uitspreken, aangezien in de overgrote meerderheid van de gevallen het virale proces een paar weken na infectie chronisch wordt. In de toekomst verloopt de ziekte vaak jarenlang in een latente, latente vorm. Bij meer dan de helft van de patiënten wordt pathologie bij toeval vastgesteld bij het bezoeken van een arts om een ​​andere reden, bij het ondergaan van medisch onderzoek, het uitgeven van een medisch boek, het registreren wegens zwangerschap, enz..

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie sterven elk jaar meer dan een half miljoen mensen aan complicaties veroorzaakt door HCV. Deze pathologie is leidend in de lijst met indicaties voor levertransplantatie..

  • Wat doet
  • Soorten analyses
  • Hoe u zich kunt voorbereiden op tests
  • Diagnostiek
  • Decodering

Ondanks maatregelen om de verspreiding van de ziekte te voorkomen, de opkomst van zeer effectieve medicijnen en diagnostische methoden die het mogelijk maken om de ziekte tijdig te identificeren en volledig te genezen, is het niet mogelijk om de toename van het aantal geïnfecteerden in enig land ter wereld te stoppen..

De veroorzaker van hepatitis C, het hepatitis C-virus, behoort tot de familie Flaviviridae. De basis van het virusgenoom is een enkelstrengs RNA dat meer dan 10.000 nucleotideresiduen bevat. Vanwege de heterogeniteit van de structuur hebben experts verschillende HCV-genotypen geïdentificeerd. Hun prevalentie is niet hetzelfde in verschillende delen van de wereld. Maar in grotere mate wordt het eerste genotype gediagnosticeerd (meer dan 46% van de geïnfecteerden), op de tweede plaats het derde (een derde van de gevallen).

Een ander kenmerkend kenmerk van de veroorzaker van hepatitis C is mutatie-activiteit. Bij een patiënt worden dus maximaal 40 HCV-ondersoorten geïdentificeerd binnen één genotype. Om deze reden kunnen experts geen vaccin maken voor levenslange bescherming tegen infectie..

Infectie treedt vaak op wanneer meerdere mensen dezelfde spuit gebruiken om intraveneuze medicijnen te injecteren. De overdrachtsroute van de ziekte kan ook samenhangen met het gebruik van reeds gebruikte of onvoldoende gesteriliseerde medische en / of cosmetische instrumenten. Mogelijke infectie door seksueel contact, de verticale infectieroute is niet uitgesloten.

In 80% van de gevallen verloopt de ziekte zonder uitgesproken klinische manifestaties..

Slechts een klein aantal patiënten ervaart een of meer van deze symptomen:

  • koorts zonder catarrale symptomen;
  • vermoeidheid;
  • verminderde eetlust;
  • misselijkheid met aanvallen van braken;
  • buikpijn;
  • donker worden van urine;
  • het verschijnen van een grijsachtige tint in fecale massa's;
  • gewrichtspijn;
  • geelheid van de sclera en huid (komt relatief zelden voor, alleen bij de icterische vorm van de ziekte).

Wat betreft het chronische beloop van de pathologie, kan de periode van afwezigheid van symptomen doorgaan tot de ontwikkeling van levercirrose, leverfalen of kwaadaardige oncologische vorming.

Welke markers van hepatitis C betekenen

De acute vorm van HCV wordt zelden gediagnosticeerd, wat gepaard gaat met asymptomatische progressie van de ziekte. Om pathologie te identificeren, worden serologische methoden gebruikt om een ​​aantal specifieke immunoglobulinen te bepalen, die een essentieel onderdeel vormen van de immuunrespons op het binnendringen van een virale pathogeen in hepatocyten. Een andere diagnostische methode is de bepaling van de structurele deeltjes van het virus met behulp van moleculair-chemische reacties.

Wat betekenen hepatitis C-markers? In de medische literatuur verwijst deze term naar een aantal zeer specifieke laboratoriumparameters die wijzen op de aanwezigheid van acute of chronische HCV. Dit zijn in het bijzonder immunoglobulinen G en M (en hun totale titer zonder differentiatie in klassen) en RNA (een bepaald deel van het genoom) van het virion. Dienovereenkomstig zijn de resultaten die zijn verkregen tijdens de uitvoering van ELISA en PCR (de gegevens worden alleen in combinatie geëvalueerd), en zijn markers van HCV.

Momenteel zijn er wettelijk gedefinieerde criteria (gebaseerd op de aanbevelingen van de WHO en het ministerie van Volksgezondheid) die een bloedtest moeten ondergaan om een ​​mogelijke HCV-infectie te identificeren:

  • tijdens de periode van het dragen van een kind (in het I en III trimester);
  • ontvangers van biologisch donormateriaal (ongeacht het type en de hoeveelheid), vooral als de procedure en / of operatie werd uitgevoerd vóór 1992 (toen verschenen betrouwbare onderzoeksmethoden die het mogelijk maakten om de belangrijkste markers van hepatitis C te identificeren);
  • medewerkers van de medische, cosmetische, handelswereld (in overeenstemming met de voorwaarden van registratie van het medische boek);
  • patiënten die regelmatig hemodialyse ondergaan en regelmatig verschillende invasieve ingrepen ondergaan;
  • vóór de benoeming van chirurgische ingrepen;
  • voordat u met chemotherapie begint;
  • met afwijkingen in leverfunctietesten (om hepatitis uit te sluiten of te bevestigen);
  • patiënten die zijn geregistreerd in gespecialiseerde klinieken en apotheken voor verslaving aan verdovende middelen;
  • personeel van onderwijsinstellingen voor kinderen, kostscholen (met regelmatig medisch onderzoek);
  • familieleden en nauw contact met een persoon bij wie HCV is vastgesteld;
  • personen met een verhoogd risico op infectie (gebruikers van injectiedrugs, mensen die de voorkeur geven aan homoseksuele, losse of commerciële seks);
  • veroordeelde en gevangengenomen personen;
  • donoren van biologisch materiaal, organen;
  • kinderen jonger dan een jaar (als positieve serologische markers van virale hepatitis worden gedetecteerd, dan langer) als de moeder tijdens de zwangerschap HCV heeft vastgesteld;
  • bij mensen met hiv.

HCV-infectie is een ernstige diagnose die onmiddellijke start van de therapie vereist. Daarom zijn de positieve markers die in een van de onderzoeken werden gevonden, geen indicatie voor het nemen van medicijnen. Bevestig de aanwezigheid van een infectie door verschillende specifieke tests.

Waar bloed te doneren voor de detectie van HCV, beslist de patiënt. U kunt contact opnemen met de plaatselijke polikliniek door een afspraak te maken met een therapeut of specialist infectieziekten. De arts geeft een verwijzing voor een analyse uit, maar daarvoor moet je een klinisch bloedonderzoek, leverfunctietesten doen. De kosten van tests worden vergoed volgens het OMC-beleid.

U kunt analyses uitvoeren in een betaald laboratorium. Een verwijzing van een arts is niet nodig. De kosten in klinieken in Moskou variëren van 3000-7000 duizend roebel en meer, afhankelijk van het type diagnostische test en hoeveel markers moeten worden bepaald.

Soorten analyses

Alle onderzoeken die worden gebruikt om een ​​HCV-infectie te diagnosticeren, kunnen in verschillende groepen worden verdeeld. Elke analyse is verplicht voordat de therapie wordt gestart, en sommige onderzoeken worden uitgevoerd in bepaalde stadia van de behandelcyclus om de juistheid en effectiviteit van het geselecteerde antivirale regime te beoordelen..

Om een ​​diagnose te stellen heeft de arts de volgende gegevens nodig:

  1. Serologische markers van virale hepatitis. Ze worden gevonden ongeacht het HCV-genotype. Dit zijn specifieke antilichamen (anti-HCV) van de variëteiten G en / of M. Ze worden gedetecteerd door middel van enzymimmunoassay (ELISA), immunochemiluminescentietechnologieën, immunoblotting, enz. Aanvankelijk wordt het totale aantal antilichamen (IgG + IgM) bepaald en een bevestigend onderzoek is gericht op het detecteren van antilichamen tegen specifieke HCV-eiwitten die deel uitmaken van de capside- en membraanstructuur met behulp van ELISA of immunoblotting..
  2. Moleculaire merkers. Ze worden voorgeschreven als bevestigende tests om de aanwezigheid van RNA van de veroorzaker van de pathologie te bepalen, om de kwantitatieve inhoud ervan te beoordelen. Deze groep onderzoeken omvat ook genotyperingsanalyses die zijn ontworpen om het type virus vast te stellen. Om de tests uit te voeren, worden verschillende methoden gebruikt om de polymerasekettingreactie (PCR) op te voeren.

De volgende fase van de diagnose wordt alleen uitgevoerd met een positief resultaat van eerdere tests. Volgens experts is het bij patiënten met het eerste HCV-genotype aan te raden om het niveau van IL28B te bepalen. Dergelijk onderzoek helpt de effectiviteit van antivirale behandelingen te voorspellen. Maar dit diagnostische schema is geschikt bij het gebruik van interferontherapieregimes. Het verband tussen de IL28B-index en het effect van moderne geneesmiddelen (Sofosbuvir, Asunaprevir, enz.) Is niet vastgesteld, daarom blijft de noodzaak van een dergelijke studie twijfelachtig..

Serologische markers van infectie

De primaire laboratoriumdiagnose van HCV begint met de bepaling van de anti-HCV-parameter in het bloedserum. Een positief resultaat duidt op een actief verloop van het pathologische proces (dat wil zeggen infectie met hepatitis C) of een ontmoeting van het immuunsysteem van het lichaam met een infectie in het verleden.

In de meeste laboratoria in Moskou en andere grote steden wordt de serologische marker bepaald met behulp van enzym-linked immunosorbent systems (ELISA) II en III generaties. De essentie van de analyse bestaat uit het vangen van antilichamen tegen HCV door de recombinante eiwitten uit het bestudeerde serum. Vervolgens worden ze bepaald door secundaire antilichamen tegen Ig van klasse G en V, gelabeld met enzymen die het verloop van de kleurreactie katalyseren.

Testsystemen van generatie I hadden een lage specificiteit, omdat ze antilichamen tegen het NS4-eiwit konden detecteren. De ELISA-gevoeligheid was niet hoger dan 70% en de timing van de detectie van immunoglobulines was ten minste 16 weken vanaf het moment van infectie.

Generation II ELISA is in staat om antilichamen tegen het kerngenoom, NS3 en NS4, te detecteren, wat de specificiteit van de test verhoogt tot 95%, het risico op vals-positieve resultaten vermindert en de detectietijd voor immunoglobulines verkort tot 10 weken vanaf de dag dat het virus-RNA het menselijk bloed binnenkomt.

III-generatie ELISA-testsystemen zijn ontwikkeld op basis van het NS5-antigeen en het zeer immunogene epitoop (onderdeel van het antigeenmolecuul) NS3. Zo'n techniek voor het uitvoeren van de analyse zorgt voor een verkorting van het serologische venster: positieve markers (of een negatief resultaat) kunnen al 4-6 weken na infectie worden verkregen. De gevoeligheid van de nieuwste generatie ELISA bereikt 99%.

Ondanks het feit dat serologisch onderzoek een van de gouden standaarden is voor HCV-diagnostiek, is het mogelijk om vals-positieve of vals-negatieve resultaten te verkrijgen, die niet gerelateerd zijn aan de kwaliteit van testsystemen, maar aan de kenmerken van de toestand van de patiënt..

ELISA kan dus worden beïnvloed door:

  • auto-immuunschade aan gewrichten, vooral met een positieve reumafactor, en andere ziekten van een vergelijkbare oorsprong;
  • zwangerschap;
  • regelmatige hemodialyse;
  • ernstige immunosuppressieve aandoeningen (bijvoorbeeld tegen de achtergrond van HIV);
  • hematologische maligne neoplasmata.

Moderne testsystemen aangevuld met recombinant NS5 zijn specifiek en gevoelig voor 99,95% reageren niet op de aanwezigheid van reumafactor en / of C-reactief proteïne in het bloed.

Serologische screening is een verplicht maar onvoldoende onderdeel van de HCV-diagnose. Om de resultaten van de analyse te bevestigen, moet een onderzoek volgens de polymerasekettingreactiemethode worden voorgeschreven..

Moleculaire markers van infectie

Kwalitatieve en kwantitatieve methoden voor het detecteren van het RNA van de veroorzaker van virale hepatitis C zijn nu beschikbaar. De eerste techniek is ontworpen om de diagnose van HCV-infectie te bevestigen bij personen met een positieve anti-HCV en om donormateriaal te onderzoeken..

Kwantitatieve analyse dient als de belangrijkste marker voor het bepalen van de virale lading. Het is de sleutel voor het beoordelen van de activiteit van het pathologische proces en de effectiviteit van antivirale therapie. De toegepaste testsystemen maken het mogelijk om de polymerasekettingreactie in de "real time" -modus uit te voeren. De virale lading varieert van 10-15 tot 10 miljoen IE / ml.

De techniek van de kwantitatieve polymerasekettingreactie is een marker van chronische virale hepatitis C. Volgens moderne aanbevelingen wordt de analyse uitgevoerd na 4-12-24 weken behandeling (en bovendien na 48 weken tijdens interferontherapie). Heronderzoek vindt plaats 24 en 48 weken na het einde van de inname en / of injecties met medicijnen.

Een negatief resultaat van kwantitatieve PCR na 4 weken behandeling is een van de belangrijkste factoren van een snelle virologische respons en een gunstig resultaat van de ziekte. De afwezigheid van RNA-virus 24 weken na voltooiing van de therapie is een teken van herstel..

Aanvullende onderzoeken voorgeschreven tijdens de diagnose van HCV

Na basale diagnostische tests en bevestiging van positieve markers van hepatitis C is genotypering verplicht. De tactiek van verdere therapie en de prognose voor de ontwikkeling van het risico op complicaties zijn afhankelijk van de resultaten van deze studie. Bepaling van het HCV-genotype wordt uitgevoerd door de nucleotidesequentie van het NS5-gebied van het viruseiwit te analyseren.

Maar de testsystemen die worden gebruikt voor genotypering zijn niet perfect genoeg en kunnen recent geïdentificeerde, zeldzame genotypen (in het bijzonder 7,8 en 9) niet nauwkeurig identificeren..

In recente klinische onderzoeken is de rol van het bepalen van het IL28B-genpolymorfisme bij patiënten met HCV-genotypen 1a en 1b bewezen. De analyse is belangrijk om te kiezen tussen interferontherapieregimes en het nemen van een combinatie van antivirale middelen..

Een punctiebiopsie van de lever is ook opgenomen in de lijst met tests die nodig zijn voor een patiënt met het hepatitis C-virus. Met de procedure kunt u de ernst van structurele veranderingen in het leverweefsel beoordelen, de lokalisatie en prevalentie van het fibrotische proces, hepatocytnecrose, de aanwezigheid van kwaadaardige celmaligniteit (met een lang beloop van chronische hepatitis C), de rol van bijkomende complicaties bij leverschade vaststellen.

Maar voordat u de procedure uitvoert, moet u met verschillende factoren rekening houden:

  1. Evalueer de balans tussen de haalbaarheid van biopsie en mogelijke schade aan de gezondheid van de patiënt.
  2. Voorafgaand aan de manipulatie wordt een echografie gemaakt om het risico op mogelijke complicaties te beoordelen. Idealiter zou de punctie ook onder echografische begeleiding moeten worden uitgevoerd..
  3. Een paar dagen voor de procedure wordt een coagulogram uitgevoerd, de protrombinetijd en de protrombine-index worden bepaald. Als het aantal bloedplaatjes minder is dan 90.000 cellen / mm3, wordt de biopsie uitgesteld of uitgevoerd in aanwezigheid van strikt vitale indicaties.
  4. Vóór manipulatie moet u de schriftelijke toestemming van de patiënt voor de procedure hebben.
  5. Indien nodig (bijvoorbeeld overexcitatie), krijgt de patiënt kalmerende middelen (bij afwezigheid van contra-indicaties).
  6. Na weefselmonsters worden de kwantiteit en kwaliteit van het biopsiespecimen beoordeeld. Herhaal de procedure indien nodig onmiddellijk..
  7. Gedurende 8 uur na de manipulatie moet de patiënt onder medisch toezicht blijven.

Een andere relatief nieuwe methode voor het beoordelen van de toestand van de lever is elastometrie die wordt uitgevoerd met behulp van apparaten FibroScan, FibroTest, FibroMetr, enz. Het voordeel van deze diagnostische methode is niet-invasiviteit, snelle resultaten en pijnloosheid, wat belangrijk is in de pediatrische praktijk. Maar het is moeilijk om een ​​onderzoek uit te voeren als de patiënt overgewicht heeft, steatose heeft en het niveau van leverenzymen 3 keer of hoger is..

Voorbereiding op onderzoek

Om nauwkeurige resultaten te verkrijgen, is het belangrijk om de regels voor het doneren van bloed en de voorbereiding op de test te volgen..

Alle aspecten moeten met een arts worden verduidelijkt, maar de lijst met standaardaanbevelingen omvat:

  • het volgen van een dieet (nr. 5 of nr. 5a) met beperking van vet, gebakken, gerookt 7-10 dagen vóór de procedure;
  • strikte beperking van alcohol 2–2,5 weken voor de analyse;
  • stoppen met roken 12-14 uur vóór de bloedafname;
  • bloed doneren strikt op een lege maag (laatste maaltijd 12 uur voor bezoek aan het laboratorium).

De resultaten kunnen bij sommige medicijnen scheef zijn. Daarom is het bij het decoderen van de gegevens noodzakelijk om de arts op de hoogte te stellen van eventuele ingenomen medicijnen..

Hoe lang op de resultaten van het onderzoek moet worden gewacht, hangt af van de werklast van het laboratorium, technologische apparatuur (soms is transport van biologisch materiaal vereist). Gemiddeld duurt het opzetten van een polymerasekettingreactie of het uitvoeren van een ELISA 2 tot 5 dagen. Sommige klinieken bieden een betaalde spoedeisende onderzoeksdienst aan.

Hoe wordt de diagnose voor virusmarkers gesteld

De diagnose van hepatitis C wordt in verschillende fasen uitgevoerd.

De indicaties voor de bepaling van serologische markers door ELISA (anti-HCV Total) zijn:

  • zwangerschap (eerste en derde semester);
  • attitudes ten opzichte van HCV-risicogroepen;
  • jaarlijkse registratie van een medisch boek;
  • verhoogde niveaus van levertransaminasen en / of bilirubine;
  • onafhankelijke wens van de patiënt.

Om de diagnose HCV met positieve serologische resultaten te bevestigen, wordt een kwalitatieve PCR-test voorgeschreven. De detectie van het RNA van het virus duidt op een acuut of chronisch verloop van een virale infectie, die verder onderzoek van de patiënt vereist om zich voor te bereiden op therapie.

De volgende diagnostische tests worden voorgeschreven:

  • bepaling van immunoglobulinen G en M om het stadium van de ziekte vast te stellen (acuut, chronisch, terugval van het latente verloop van de infectie);
  • beoordeling van de virale belasting;
  • genotypering;
  • • bepaling van de mate van leverschade.

Andere onderzoeken zijn ook vereist: klinische tests van bloed, urine en ontlasting, identificatie van mogelijke gelijktijdige co-infecties (HIV, auto-immuunziekten), uitsluiting of bevestiging van zwangerschap.

Het biologische materiaal voor ELISA en PCR is bloedserum. Minder vaak wordt de studie uitgevoerd op een leverbiopsie, maar een dergelijke test is arbeidsintensief, duur en vereist de implementatie van invasieve medische procedures.

In 2017 verschenen snelle tests op de farmaceutische markt, waardoor een voorlopige diagnose van hepatitis C met behulp van een speekselmonster mogelijk was. Het voordeel van de kit is dat je het thuis zelf kunt doen. Maar het resultaat van de uitdrukkelijke test vereist ook bevestiging, ondanks het feit dat de specificiteit 96% bereikt.

Het decoderen van de resultaten

Het decoderen van serologische markers voor hepatitis C wordt noodzakelijkerwijs samen met de gegevens van de polymerasekettingreactie uitgevoerd. De betekenis van de verkregen resultaten wordt in onderstaande tabel weergegeven..

  • minimale virale belasting (marker van hepatitis C-dragerschap), wanneer het niveau van HCV-RNA onvoldoende is voor detectie door standaard testsystemen;
  • bij kinderen jonger dan 3 jaar - de aanwezigheid van antilichamen in het bloed van de met het virus geïnfecteerde moeder;
  • periode na herstel;
  • vals positief resultaat (bijvoorbeeld tijdens zwangerschap).
Gedefinieerde indicatorMogelijke diagnose
Anti-HCV positief
Tegen de achtergrond van een negatief resultaat van de polymerasekettingreactie
Tegen de achtergrond van een positief resultaat van hoogwaardige PCRBevestiging van de diagnose van acute of chronische hepatitis
Positieve gegevens van kwalitatieve analyse door polymerasekettingreactie - een marker van HCV-infectie
Met IgM "+" en negatieve IgG-titerGeeft een acuut verloop van de ziekte en een recente infectie aan (tot zes maanden). De prognose is gunstig, de behandeling kan enkele weken (4-6) worden uitgesteld vanwege de kans op zelfgenezing zonder medicatie
Met IgG "+" en geen IgMGeeft de aanwezigheid van een chronische infectie aan. Soms is een dergelijk resultaat een marker van een drager van hepatitis C, wanneer de ziekte voortschrijdt zonder een uitgesproken klinisch beeld.
Met IgG "+" en IgM "+"Symptoom van acute terugval van een chronisch pathologisch proces

Soms worden patiënten en artsen geconfronteerd met een situatie waarin een kwalitatieve analyse door de PCR-methode voor RNA negatief is, en de markers positief zijn (tijdens een serologisch onderzoek).

In dit geval houden artsen zich aan de volgende tactieken:

  1. Herhaal de polymerasekettingreactie om foutieve resultaten als gevolg van laboratoriumfouten te elimineren.
  2. Uitsluiting / bevestiging van ziekten, syndromen en aandoeningen die een waarschijnlijke oorzaak kunnen zijn van een vals-positief ELISA-resultaat.
  3. Anamnese nemen. Deze foto is typisch na acute hepatitis C. In dit geval is het mogelijk dat een persoon zelf niets weet van de ziekte uit het verleden. Vergelijking van symptomen (inclusief niet-specifiek), de aanname van de infectieroute en de gegevens van klinische onderzoeken stellen de arts in staat om een ​​dergelijk resultaat van het pathologische proces aan te nemen.
  4. Herhaal de analyse na 3-4 weken, wanneer de mogelijkheid van een diagnostisch venster kan worden uitgesloten.

Maar ongeacht de onderzoeksresultaten mag alleen een arts de verkregen gegevens interpreteren. Deskundigen waarschuwen voor zelftherapie. De combinatie van antivirale middelen en de duur van hun gebruik wordt gekozen rekening houdend met het HCV-genotype, de aan- of afwezigheid van co-infecties en een aantal andere factoren.