Levensverwachting met ascites bij cirrose, oncologie, hartfalen

De ophoping van abnormaal vocht (effusie) in de buikholte wordt ascites genoemd. Deze aandoening is geen onafhankelijke ziekte, maar een gevolg van andere ernstige pathologieën. Cirrose is in 75% van de gevallen de oorzaak van ascites. In 10% - oncologische ziekten en 5% van de gevallen - een gevolg van progressief hartfalen. Een kenmerkend kenmerk van waterzucht is een sterke toename van het volume van de buik, het verschijnen van glans op de aangetaste huidgebieden en de spanning van de spieren van de buikwand.

Hoe lang kan een persoon met abdominale ascites leven??

Waar zal ik over te weten komen? De inhoud van het artikel.

Wat is ascites?

Ascites (in de volksmond ook wel "buikwaterzucht" genoemd) is een manifestatie van de aanpassing van het lichaam aan ernstige pathologische aandoeningen (deze aandoeningen worden meestal geassocieerd met leverfunctiestoornissen). De belangrijkste manifestatie van ascites is de ophoping van vloeistofeffusie in de buikholte (tot 25 liter).

De belangrijkste tekenen van pathologie:

  • een vergrote buik met uniforme uitzetting;
  • huidspanning met het verschijnen van een karakteristieke glans;
  • het verschijnen van striae op de laterale oppervlakken van de buikwand (witte strepen);
  • uitzetting van de vena saphena in de buikwand (kenmerkend voor verhoogde druk in de poortader);
  • navelbreuk met uitsteeksel van de navel;
  • kortademigheid (vooral wanneer de patiënt ligt);
  • ontlasting;
  • dysurie;
  • oedeem (als gevolg van hartdecompensatie).

Levercirrose is de meest voorkomende etiologische factor van abdominale waterzucht. Cirrose is een leverziekte die wordt gekenmerkt door het verschijnen van bindweefsel in plaats van parenchymweefsel van de lever. Dienovereenkomstig verliest de lever zijn functies, wat leidt tot bijbehorende aandoeningen (inclusief ascites). Als u 10 jaar of langer aan cirrose lijdt, betekent dit dat u in de helft van de gevallen het risico loopt om ‘waterzucht’ te ontwikkelen. Hoe lang mensen met ascites leven met cirrose van de lever, hangt van verschillende factoren af.

De kans op het ontwikkelen van ascites

  1. Bij cirrose neemt de hydrostatische druk in de poortader toe.
  2. De eiwitsynthese door de lever is verstoord.

Als gevolg hiervan zorgen een afname van de oncotische druk (als gevolg van hypoalbuminemie) en een toename van de hydrostatische druk ervoor dat de vloeistof in de buikholte stroomt. Ik moet zeggen dat er al kleine hoeveelheden vloeistof in de buik tussen de organen zitten. Deze volumes zijn nodig zodat de orgels niet aan elkaar kleven..

De kans op ascites is recht evenredig met het aantal dode hepatocyten.

Het ligament cirrose-ascites vormt een gesloten, onderling verbonden cirkel:

  • het volume van binnenkomend bloed neemt af - volgens het compensatiemechanisme neemt de afscheiding van vasopressine en aldosteron toe - vochtretentie treedt op;
  • toenemende myocardischemie leidt tot een significante afname van het hartminuutvolume - oedeem treedt op.

De kans op het ontwikkelen van ascites is veel groter bij de mannelijke helft. Dit kan worden verklaard door het feit dat alcoholisme (een van de hoofdoorzaken van cirrose) vaak de mannelijke helft treft. Chronische alcoholvergiftiging veroorzaakt cirrose, volgens verschillende bronnen, tot 80% van alle gevallen.

Ascites komt vaker voor bij mannen als gevolg van alcoholmisbruik

Het antwoord op de vraag: “Hoe lang kun je leven met ascites?” - omvat verschillende punten: de effectiviteit van de behandeling van cirrose, het stadium ervan en de tijdigheid van de behandeling van de buikwaterzucht zelf. Opgemerkt moet worden dat het exacte leven van de patiënt niet kan worden voorspeld..

Met cirrose in het gedecompenseerde stadium (de gevaarlijkste vorm van de ziekte) geassocieerd met waterzucht, zal bijna 80% van de patiënten niet ouder zijn dan vijf jaar. Hoevelen leven met ascites met milde levercirrose - de patiënt zal tien jaar of langer kunnen leven met een adequate behandeling en dieet.

De basisprincipes van therapie voor abdominale waterzucht geassocieerd met levercirrose zijn gericht op het verbeteren van de algemene toestand van de patiënt. De primaire taak is de etiotrope behandeling van leverdisfunctie. Wanneer de kuur niet wordt gestart, met het herstel van de normale werking van de lever, herstelt de patiënt. Conservatieve therapie van ascites zelf is gericht op het verwijderen van pathologische vochtophoping en het voorkomen van terugval.

Diuretica worden gebruikt:

  • furosemide;
  • mannitol;
  • spironolacton (Veroshpiron).

Een speciaal dieet (arm aan Na) is vereist. Gebruik zo min mogelijk zout in welke vorm dan ook (zout houdt water vast in het lichaam). Minder verbruik van vloeistoffen (tot 1 liter per dag). Het gebruik van eiwitrijk voedsel (om de oncotische druk te herstellen en oedeem te voorkomen). Vetopname verminderen (om ontstekingen in de alvleesklier te voorkomen).

Laparocentese met ascites verlicht de toestand van de patiënt en verlengt het leven

In gevallen waarin het vloeistofvolume kritiek wordt, worden chirurgische methoden gebruikt om het te verwijderen:

  • laparocentese - verwijdering van effusie door een buis door een opening in de buikwand;
  • omentohepatophrenopexy - toevoer van het omentum naar de lever en het middenrif om de opname van vochtophoping te verzekeren;
  • TIPS - verlaagt de bloeddruk in het vena portae-systeem (poortader).

Hoeveel mensen leven met abdominale ascites

Met ascites van de buikholte is het moeilijk te zeggen hoe lang mensen met deze pathologie leven, omdat er met veel factoren rekening moet worden gehouden:

  • de ernst van het stadium van ascites zelf;
  • de ernst van de provocerende ziekte;
  • reactievermogen op toegepaste therapiemethoden;
  • de aanwezigheid van bijbehorende ziekten;
  • verkeerde levensstijl (roken, alcoholisme, enz.);
  • het opvolgen van de medische aanbevelingen van de patiënt (keuze van voedsel, juiste dagelijkse routine, enz.).

Met cirrose van de lever

Hoeveel mensen leven met ascites? Met een ongecompliceerde cursus en competente therapie kan de patiënt 8-10 jaar of langer leven. Met cirrose van de lever in de gedecompenseerde fase - slechts 20% van de patiënten met deze pathologie zal meer dan 5 jaar kunnen leven.

Als cirrose van de lever met ascites niet reageert op therapie, is de gemiddelde levensverwachting bij de helft van deze patiënten niet meer dan een jaar vanaf het moment van decompensatie.

In dit geval treedt de dood op door:

  • bloeding van het maagdarmkanaal;
  • peritonitis;
  • encefalopathie, tegen de achtergrond van levercelfalen.

Met oncologie en hartfalen

Zoals reeds opgemerkt, verschijnt bij 10% van de patiënten buikwaterzucht bij oncologie en bij 5% bij hartfalen. In deze gevallen zal een persoon 10 jaar of langer leven, of minder dan een jaar leven - het zal beslissen of de ziekte voldoet aan de behandeling, de ernst en het stadium.

In de oncologie wordt de vorming van effusie met name veroorzaakt door:

  • kwaadaardige laesies van de dikke darm;
  • alvleesklier;
  • borstkanker;
  • eierstokkanker.

gemiddelde levensverwachting

Een van de factoren die het leven van een zieke persoon bepalen, is het voorschrijven van het begin van de provocerende ziekte. Hoeveel mensen leven met ascites? Het antwoord is dat de pathologie zelf zich kan ontwikkelen in de loop van 10-12 jaar na de diagnose van cirrose.

Factoren die de prognose voor ascites beïnvloeden:

  1. Compenserende cirrose. Een persoon kan tien jaar of langer leven.
  2. Decompensatie van cirrose - de patiënt zal waarschijnlijk niet langer dan 5 jaar leven.
  3. Frequente terugvallen - tot 1 jaar.
  4. In de beginfase heeft het een onbeduidend effect op hoe lang de patiënt zal leven.
  5. Het niet opvolgen van therapeutische aanbevelingen heeft een negatieve invloed op de levensverwachting.

Prognose voor bijkomende ziekten

Wanneer ascites optreden als een bijkomende ernstige complicatie, is de prognose altijd negatief. In het geval van een verband met cirrose, kan ongeveer 50% van de patiënten die met een dergelijk probleem worden geconfronteerd, niet langer dan twee jaar leven. De prognose voor bijkomende ziekten verslechtert. Infecties, stofwisselingsstoornissen, nierlithiasis en andere daarmee samenhangende disfuncties verkorten het leven.

Ascites hebben praktisch geen invloed op de levensverwachting: het is mogelijk bij het begin van de ziekte - de prognose is in dit geval positief.

Levensverwachting in verschillende stadia van ascites

StadiumKenmerkendVoorspelling
Eerste trapHet volume van de effusie is niet meer dan 3 liter. Een lichte toename van de omvang van de buik. Het verschijnen van telangiëctasieën, een toename van de aderen van de voorste buikwand. Gevoel van vloeistofoverstroming in de buik.Gunstig. De patiënt kan meer dan tien jaar leven.
Fase tweeAccumuleert van 4 tot 10 liter vloeistof. Opgeblazen, glanzende buik, spanning in de huid van de voorste buikwand. Uitsteeksel van de navel is mogelijk. De borstkas is vervormd en de werking van het maagdarmkanaal is aangetast. Ontlastingsstoornissen.Hangt af van de bijbehorende overtredingen. Meestal kan de patiënt tot 10 jaar leven.
Derde etappeDe meeste klinische symptomen zijn aanwezig. Cardiale decompensatie, kortademigheid, gegeneraliseerd oedeem. Buikvochtvolume: meer dan 10 liter. Mogelijke associatie met nierfalen.De prognose is slecht. Vaak heeft de patiënt niet meer dan 1 jaar te leven..

Ascites bij hartfalen: oorzaken, thuisbehandeling, prognose

Prognose en behandeling van ascites in de oncologie. Wat zijn de kansen op succes?

Ascites bij kinderen: foto's, symptomen, oorzaken en behandeling van waterzucht in de buikholte

Hoe wordt abdominale waterzucht behandeld? Oorzaken en symptomen van de ziekte bij vrouwen en mannen

Vocht in de buik met levercirrose: oorzaken, behandeling en prognose

Abdominale ascites

Een symptomatisch fenomeen waarbij een transsudaat of exsudaat zich ophoopt in het peritoneum wordt ascites genoemd..

De buikholte bevat een deel van de darm, maag, lever, galblaas, milt. Het wordt beperkt door het peritoneum - een membraan dat bestaat uit een binnenlaag (naast de organen) en een buitenlaag (bevestigd aan de wanden). De taak van het doorschijnende sereuze membraan is om de interne organen te fixeren en deel te nemen aan het metabolisme. Het peritoneum wordt rijkelijk voorzien van bloedvaten die zorgen voor de stofwisseling via de lymfe en het bloed.

Tussen de twee lagen van het peritoneum bij een gezond persoon bevindt zich een bepaald volume vocht, dat geleidelijk wordt opgenomen in de lymfeklieren om ruimte te maken voor nieuwe. Als om de een of andere reden de snelheid van watervorming toeneemt of de opname ervan in de lymfe vertraagt, begint het transsudaat zich op te hopen in het peritoneum.

Wat het is?

Ascites is een pathologische ophoping van vocht in de buikholte. Het kan zich snel (gedurende meerdere dagen) of gedurende een lange periode (weken of maanden) ontwikkelen. Klinisch manifesteert de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte zich wanneer een vrij groot volume wordt bereikt - vanaf 1,5 liter.

De hoeveelheid vloeistof in de buikholte bereikt soms aanzienlijke aantallen - 20 liter of meer. Van oorsprong kan ascitesvloeistof van inflammatoire aard (exsudaat) en niet-inflammatoir zijn, als gevolg van een schending van hydrostatische of colloïde-osmotische druk bij pathologieën van de bloedsomloop of het lymfestelsel (transsudaat).

Classificatie

Afhankelijk van de hoeveelheid vloeistof in de buikholte, spreken ze van verschillende graden van het pathologische proces:

  1. Kleine ascites (niet meer dan 3 liter).
  2. Matig (3-10 L).
  3. Groot (enorm) (10-20 l, in zeldzame gevallen - 30 l en meer).

Volgens de infectie van de ascites-inhoud worden de volgende onderscheiden:

  • steriele (niet-geïnfecteerde) ascites;
  • geïnfecteerde ascites;
  • spontane bacteriële peritonitis.

Volgens de reactie op lopende therapie is ascites:

  • voorbijgaand. Verdwijnt tegen de achtergrond van conservatieve behandeling parallel met de verbetering van de toestand van de patiënt voor altijd of tot de periode van de volgende verergering van het pathologische proces;
  • stationair. Het verschijnen van vocht in de buikholte is geen toevallige episode, het blijft bestaan ​​in een onbeduidend volume, zelfs ondanks adequate therapie;
  • resistent (traag of vuurvast). Grote ascites, die niet alleen kunnen worden gestopt, maar zelfs kunnen worden verminderd met grote doses diuretica.

Als de ophoping van vocht gestaag blijft toenemen en ondanks de voortdurende behandeling enorme afmetingen bereikt, worden dergelijke ascites intens genoemd.

De redenen voor de ontwikkeling van ascites

De oorzaken van abdominale ascites zijn gevarieerd en worden altijd geassocieerd met een ernstige aandoening in het menselijk lichaam. De buikholte is een gesloten ruimte waarin zich geen overtollige vloeistof mag vormen. Deze plaats is bedoeld voor inwendige organen - er is de maag, lever, galblaas, een deel van de darmen, milt, pancreas.

Het peritoneum is bekleed met twee lagen: de buitenste, die aan de buikwand is bevestigd, en de binnenste, die grenst aan en de organen omgeeft. Normaal gesproken zit er altijd een kleine hoeveelheid vloeistof tussen deze vellen, wat het resultaat is van het werk van de bloed- en lymfevaten in de peritoneale holte. Maar deze vloeistof hoopt zich niet op, omdat het bijna onmiddellijk na uitscheiding wordt opgenomen door de lymfatische haarvaten. Het resterende kleine deel is nodig zodat de darmlussen en inwendige organen vrij kunnen bewegen in de buikholte en niet aan elkaar plakken.

Bij een schending van de barrière-, uitscheidings- en resorptieve functie wordt het exsudaat niet meer normaal geabsorbeerd en hoopt het zich op in de buik, waardoor ascites ontstaan..

TOP 10 oorzaken van abdominale ascites:

  1. Hart-en vaatziekten. Ascites kunnen ontstaan ​​als gevolg van hartfalen of als gevolg van constrictieve pericarditis. Hartfalen kan het gevolg zijn van bijna alle hartaandoeningen. Het ontwikkelingsmechanisme van ascites zal in dit geval verband houden met het feit dat de hypertrofische hartspier niet in staat is om de nodige hoeveelheden bloed te pompen, dat zich begint op te hopen in de bloedvaten, ook in het inferieure vena cava-systeem. Als gevolg van hoge druk zal vloeistof uit het vaatbed ontsnappen en ascites vormen. Het ontwikkelingsmechanisme van ascites bij pericarditis is ongeveer hetzelfde, maar in dit geval raakt de buitenste schil van het hart ontstoken, wat leidt tot de onmogelijkheid om het normaal met bloed te vullen. In de toekomst heeft dit invloed op het werk van het veneuze systeem;
  2. Leverziekte. Allereerst is het cirrose, evenals orgaankanker en het Budd-Chiari-syndroom. Cirrose kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van hepatitis, steatose, inname van giftige medicijnen, alcoholisme en andere factoren, maar gaat altijd gepaard met de dood van hepatocyten. Als gevolg hiervan worden normale levercellen vervangen door littekenweefsel, neemt het orgaan toe in omvang, drukt het de poortader samen en daarom ontwikkelt zich ascites. Een afname van de oncotische druk draagt ​​ook bij aan het vrijkomen van overtollig vocht, omdat de lever zelf niet langer in staat is om plasma-eiwitten en albumine te synthetiseren. Het pathologische proces wordt verergerd door een aantal reflexreacties die door het lichaam worden geactiveerd als reactie op leverfalen;
  3. Nierziekte. Ascites wordt veroorzaakt door chronisch nierfalen, dat optreedt als gevolg van een breed scala aan ziekten (pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, enz.). Nierziekte leidt tot het feit dat de bloeddruk stijgt, natrium samen met vocht wordt vastgehouden in het lichaam, met als resultaat ascites. Een afname van de oncotische druk in het plasma, leidend tot ascites, kan ook optreden tegen de achtergrond van het nefrotisch syndroom;
  4. Ziekten van het spijsverteringsstelsel kunnen overmatige vochtophoping in de buikholte veroorzaken. Het kan pancreatitis, chronische diarree, de ziekte van Crohn zijn. Dit omvat ook alle processen die plaatsvinden in het peritoneum en die de lymfatische uitstroom voorkomen;
  5. Verschillende laesies van het peritoneum kunnen ascites veroorzaken, waaronder diffuse, tuberculeuze en schimmelperitonitis, peritoneale carcinose, kanker van de dikke darm, maag, borst, eierstokken, endometrium. Dit omvat ook pseudomyxoom en peritoneaal mesothelioom;
  6. Ascites kunnen zich ontwikkelen als de lymfevaten beschadigd zijn. Dit gebeurt door een trauma, door de aanwezigheid in het lichaam van een tumor die uitzaaiingen geeft, door infectie met filarias (wormen die eieren leggen in grote lymfevaten);
  7. Polyserositis is een ziekte waarbij ascites optreedt in combinatie met andere symptomen, waaronder pleuritis en pericarditis;
  8. Systemische ziekten kunnen leiden tot vochtophoping in het peritoneum. Dit zijn reuma, reumatoïde artritis, lupus erythematosus, enz.;
  9. Eiwittekort is een van de factoren die vatbaar zijn voor de vorming van ascites;
  10. Myxoedeem kan leiden tot ascites. Deze ziekte gaat gepaard met zwelling van zachte weefsels en slijmvliezen, manifesteert zich in strijd met de synthese van thyroxine en trijoodthyronine (schildklierhormonen).

Ascites kunnen dus gebaseerd zijn op een verscheidenheid aan inflammatoire, hydrostatische, metabolische, hemodynamische en andere aandoeningen. Ze brengen een aantal pathologische reacties van het lichaam met zich mee, waardoor de interstitiële vloeistof door de aderen zweet en zich ophoopt in het peritoneum..

Ascites in de oncologie

Zoals reeds vermeld, worden oncologische (tumor) ziekten gekenmerkt door ongecontroleerde proliferatie van tumorcellen. Grofweg kan elke tumor de ontwikkeling van ascites veroorzaken als uitzaaiingen van tumorcellen naar de lever plaatsvinden, gevolgd door compressie van de hepatische sinusoïden en een toename van de druk in het poortaderstelsel. Er zijn echter enkele neoplastische ziekten die vaker door ascites worden gecompliceerd dan andere..

Ascites kunnen worden veroorzaakt door:

  1. Carcinomatose van het peritoneum. Deze term verwijst naar de nederlaag van het peritoneum door tumorcellen, die erin metastaseren vanuit tumoren van andere organen en weefsels. Het ontwikkelingsmechanisme van ascites is hetzelfde als bij mesothelioom..
  2. Mesothelioom. Dit kwaadaardige neoplasma is uiterst zeldzaam en komt rechtstreeks voort uit de cellen van het peritoneum. De ontwikkeling van een tumor leidt tot de activering van het immuunsysteem om tumorcellen te vernietigen, wat zich manifesteert door de ontwikkeling van een ontstekingsproces, uitzetting van bloed- en lymfevaten en zweten van vloeistof in de buikholte.
  3. Eierstokkanker. Hoewel de eierstokken niet tot de buikorganen behoren, zijn de bladen van het peritoneum betrokken bij het fixeren van deze organen in het bekken. Dit verklaart het feit dat bij eierstokkanker het pathologische proces zich gemakkelijk kan verspreiden naar het peritoneum, wat gepaard gaat met een toename van de permeabiliteit van de bloedvaten en de vorming van effusie in de buikholte. In de latere stadia van de ziekte kan uitzaaiing van kanker naar de bladen van het peritoneum optreden, waardoor de afgifte van vloeistof uit het vaatbed zal toenemen en zal leiden tot de progressie van ascites..
  4. Alvleesklierkanker. De alvleesklier is de plaats van de vorming van spijsverteringsenzymen, die eruit worden uitgescheiden via het pancreaskanaal. Na het verlaten van de klier versmelt dit kanaal met het gemeenschappelijke galkanaal (waardoor gal de lever verlaat), waarna ze samen in de dunne darm stromen. De groei en ontwikkeling van een tumor nabij de samenvloeiing van deze kanalen kan leiden tot een verstoring van de uitstroom van gal uit de lever, die zich kan manifesteren door hepatomegalie (vergroting van de lever), geelzucht, pruritus en ascites (ascites ontwikkelen zich in de latere stadia van de ziekte).
  5. Meigs-syndroom. Deze term verwijst naar een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de ophoping van vocht in de buikholte en andere holtes van het lichaam (bijvoorbeeld in de pleuraholte van de longen). Tumoren van de bekkenorganen (eierstokken, baarmoeder) worden beschouwd als de oorzaak van de ziekte..

Symptomen

De symptomen die ascites manifesteren (zie foto) zijn natuurlijk sterk afhankelijk van de ernst van de aandoening. Als ascites mild is, verschijnen er geen symptomen, het is moeilijk om het op te sporen, zelfs met behulp van instrumentele onderzoeken, alleen echografie of CT van de buikholte helpt.

Als ascites ernstig is, gaat dit gepaard met de volgende symptomen:

  1. Opgeblazen gevoel en zwaar gevoel in de buik.
  2. Opgeblazen gevoel, zwelling en vergroting van de buik.
  3. Ademhalingsproblemen door druk van de buikinhoud op het middenrif. Vernauwing leidt tot dyspneu (kortademigheid, korte en snelle ademhaling).
  4. Buikpijn.
  5. Platte navel.
  6. Gebrek aan eetlust en een onmiddellijk gevoel van volheid.
  7. Gezwollen enkels (zwelling) door overtollig vocht.
  8. Andere typische symptomen van de ziekte, zoals portale hypertensie (weerstand tegen doorbloeding) bij afwezigheid van cirrose.

Diagnostiek

De diagnose ascites kan al bij het eerste onderzoek worden vastgesteld:

  • een vergrote buik (vergelijkbaar met die tijdens de zwangerschap), een uitstekende navel, in rugligging, het verspreidt zich naar de zijkanten als gevolg van vochtafvoer ("kikkerbuik"), saphenae aderen op de voorwand zijn verwijd;
  • bij percussie (tikken) van de buik, wordt het geluid dof (zoals op een boom);
  • met auscultatie (luisteren met een fonendoscoop) van de buik, zullen darmgeluiden afwezig zijn vanwege een aanzienlijke ophoping van vocht.

Een teken van fluctuatie is indicatief - één handpalm wordt op de zijde van de patiënt geplaatst, met de andere hand worden oscillerende bewegingen gemaakt vanaf de andere kant, als resultaat zal de beweging van vloeistof in de buikholte worden gevoeld.

Voor aanvullende diagnostiek zijn de volgende soorten laboratoriumtests en instrumentele onderzoeken van toepassing:

  • echografisch onderzoek van de buikholte en de nieren (echografie). Met de onderzoeksmethode kunt u de aanwezigheid van vloeistof in de buikholte identificeren, volumetrische formaties, een idee geven over de grootte van de nieren en bijnieren, de aan- of afwezigheid van tumoren daarin, over de echostructuur van de alvleesklier, galblaas, enz.;
  • Echografie van het hart en de schildklier - het is mogelijk om de ejectiefractie te bepalen (de afname is een van de tekenen van hartfalen), de grootte van het hart en zijn kamers, de aanwezigheid van fibrine-afzettingen (een teken van constrictieve pericarditis), de grootte en structuur van de schildklier;
  • computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming - stelt u in staat om zelfs de kleinste vochtophoping te visualiseren, de structuur van de buikorganen te beoordelen, afwijkingen in hun ontwikkeling, de aanwezigheid van neoplasmata, enz. te identificeren;
  • gewone röntgenfoto van de borst - hiermee kunt u de aanwezigheid van tuberculose of longtumoren, de grootte van het hart, beoordelen;
  • diagnostische laparoscopie - een kleine punctie wordt gemaakt op de voorste buikwand, een endoscoop (een apparaat met een ingebouwde camera) wordt erin ingebracht. Met de methode kunt u de vloeistof in de buikholte bepalen, eraan deelnemen voor verder onderzoek om de aard van het begin van ascites te achterhalen, het is ook mogelijk om het beschadigde orgaan te detecteren dat de ophoping van vocht veroorzaakte;
  • angiografie - een methode om de toestand van bloedvaten te bepalen;
  • een algemene bloedtest - een afname van het aantal bloedplaatjes als gevolg van een verminderde leverfunctie, een toename van de snelheid van erytrocytensedimentatie bij auto-immuun- en ontstekingsziekten, enz. is mogelijk;
  • algemene urineanalyse - hiermee kunt u de aanwezigheid van een nieraandoening beoordelen;
  • biochemische bloedtest, schildklierhormonen. Bepaald: het niveau van proteïne, transaminase (ALAT, ASAT), cholesterol, fibrinogeen om de functionele toestand van de lever te bepalen, reumatische test (C-reactief proteïne, reumafactor, antistreptolysine) om reumatoïde artritis, lupus erythematodes of andere auto-immuunziekten, ureum en creatinine te diagnosticeren nierfunctie, natrium, kalium, enz.;
  • bepaling van tumormarkers, bijvoorbeeld alfa-fetoproteïne bij leverkanker;
  • microscopisch onderzoek van ascitesvloeistof stelt u in staat de aard van ascites te bepalen.

Complicaties

Als er een grote hoeveelheid vocht in de buikholte zit, kan ademhalingsfalen en overbelasting van het rechterhart ontstaan ​​door compressie van het verhoogde middenrif van de longen en grote bloedvaten. In het geval van een infectie is de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het peritoneum) mogelijk, een uiterst ernstige ziekte die een dringende chirurgische ingreep vereist..

Hoe ascites te behandelen?

De behandeling van ascites moet zo vroeg mogelijk beginnen en alleen door een ervaren arts worden uitgevoerd, omdat anders de ziekte kan voortschrijden en er formidabele complicaties kunnen optreden. Allereerst is het noodzakelijk om het stadium van ascites te bepalen en de algemene toestand van de patiënt te beoordelen. Als de patiënt, tegen de achtergrond van gespannen ascites, tekenen van ademhalingsfalen of hartfalen ontwikkelt, zal de primaire taak zijn om de hoeveelheid ascitesvloeistof te verminderen en de druk in de buikholte te verminderen. Als de ascites van voorbijgaande aard of matig zijn en de bestaande complicaties geen onmiddellijke bedreiging vormen voor het leven van de patiënt, komt de behandeling van de onderliggende ziekte naar voren, maar wordt het vloeistofpeil in de buikholte regelmatig gecontroleerd.

Gratis vloeistof kan gemakkelijk uit de buikholte worden verwijderd, maar de oorzaken van ascites blijven bestaan. Daarom is een volwaardige behandeling van ascites de behandeling van ziekten die het optreden ervan hebben veroorzaakt..

Ongeacht wat ascites veroorzaakte, zijn de algemene doelen als volgt:

  • bed of half bed (met opstaan ​​alleen in geval van fysiologische noodzaak);
  • beperking, en in vergevorderde gevallen - volledige eliminatie van natrium uit voedsel. Bereikt door het gebruik van keukenzout te beperken (of uit te sluiten).

Als ascites zijn ontstaan ​​als gevolg van levercirrose, is de opname van vloeistof in verschillende vormen (thee, sappen, soepen) met een afname van de hoeveelheid natrium in het bloed ook beperkt - tot 1 liter.

Medicamenteuze therapie hangt af van de ziekte die de ascites veroorzaakt. Het algemene doel, ongeacht de oorzaak van ascites, is diuretisch.

Dit kan een combinatie zijn met kaliumsupplementen of kaliumsparende diuretica. Benoem ook:

  • met levercirrose - hepatoprotectors (geneesmiddelen die levercellen beschermen);
  • met een lage hoeveelheid eiwit in het bloed - eiwitpreparaten die intraveneus worden geïnjecteerd. Als voorbeeld - albumine, vers ingevroren plasma (het wordt geïnjecteerd als stoornissen van het bloedstollingssysteem worden waargenomen bij ascites);
  • in geval van cardiovasculaire insufficiëntie - geneesmiddelen die het werk van het hart ondersteunen (ze worden geselecteerd afhankelijk van wat de oorzaak van het falen is)

Chirurgische methoden voor de behandeling van ascites worden gebruikt voor:

  • aanzienlijke ophoping van vrij vocht in de buikholte;
  • als conservatieve methoden weinig of geen prestaties laten zien.

De belangrijkste chirurgische methoden die voor ascites worden gebruikt, zijn:

  1. Laparocentese. Het exsudaat wordt verwijderd door een punctie van de buikholte onder echografische controle. Na de operatie wordt drainage geïnstalleerd. In één procedure wordt niet meer dan 10 liter water verwijderd. Tegelijkertijd wordt de patiënt geïnjecteerd met zoutoplossingen voor infusie en albumine. Complicaties zijn zeer zeldzaam. Soms vinden infectieuze processen plaats op de prikplaats. De procedure wordt niet uitgevoerd voor bloedstollingsstoornissen, ernstig opgeblazen gevoel, darmtrauma, anterieure hernia en zwangerschap.
  2. Transjugulaire intrahepatische shunting. Tijdens de operatie worden de lever- en poortaderen kunstmatig gecommuniceerd. De patiënt kan complicaties ervaren in de vorm van intra-abdominale bloeding, sepsis, arterioveneuze shunting, leverinfarct. Schrijf geen operatie voor als de patiënt intrahepatische tumoren of cysten, vasculaire occlusie, obstructie van de galwegen, cardiopulmonale pathologieën heeft.
  3. Levertransplantatie. Als zich ascites hebben ontwikkeld tegen de achtergrond van levercirrose, kan een orgaantransplantatie worden voorgeschreven. Er zijn maar weinig patiënten die een kans hebben op een dergelijke operatie, aangezien het moeilijk is om een ​​donor te vinden. De absolute contra-indicaties voor transplantatie zijn chronische infectieuze pathologieën, ernstige verstoring van andere organen en oncologische ziekten. Transplantaatafstoting is een van de ernstigste complicaties..

Behandeling van ascites in de oncologie

De reden voor de vorming van ascitesvloeistof in een tumor kan het samenknijpen van de bloed- en lymfevaten van de buikholte zijn, evenals schade aan het peritoneum door tumorcellen. In elk geval is het voor een effectieve behandeling van de ziekte noodzakelijk om het kwaadaardige neoplasma volledig uit het lichaam te verwijderen..

Bij de behandeling van oncologische ziekten kan het volgende worden gebruikt:

  1. Chemotherapie. Chemotherapie is de belangrijkste behandeling voor peritoneale carcinomatose, waarbij tumorcellen beide bladen van het sereuze membraan van de buikholte aantasten. Er worden chemicaliën voorgeschreven (methotrexaat, azathioprine, cisplatine), die de processen van tumorceldeling verstoren, wat leidt tot de vernietiging van de tumor. Het grootste probleem hierbij is het feit dat deze medicijnen ook de normale celdeling door het hele lichaam verstoren. Als gevolg hiervan kan de patiënt tijdens de behandelingsperiode haar verliezen, kunnen maag- en darmzweren optreden en kan aplastische anemie optreden (een tekort aan rode bloedcellen als gevolg van een verstoring van het proces van hun vorming in het rode beenmerg).
  2. Bestralingstherapie. De essentie van deze methode ligt in het zeer nauwkeurige effect van straling op tumorweefsel, wat leidt tot de dood van tumorcellen en een afname van de grootte van het neoplasma..
  3. Chirurgie. Het bestaat uit het verwijderen van de tumor door middel van een operatie. Deze methode is vooral effectief bij goedaardige tumoren of wanneer de oorzaak van ascites compressie van bloed of lymfevaten is door een groeiende tumor (verwijdering ervan kan leiden tot volledig herstel van de patiënt).

Behandeling van ascites voor nierziekte

De behandeling van chronische nieraandoeningen die ascites kunnen veroorzaken, is bijna altijd een complex en langdurig proces. Afhankelijk van het specifieke type ziekte wordt beslist over de noodzaak om hormonen - glucocorticosteroïden voor te schrijven, operaties om defecten te corrigeren, permanente hemodialyse of andere therapeutische maatregelen. De algemene therapieprincipes voor deze pathologieën zijn echter hetzelfde. Deze omvatten de volgende richtlijnen:

  1. Zoutbeperking. Aangezien de uitscheiding van elektrolyten verstoord is bij een verminderde nierfunctie, kan het innemen van zelfs een kleine hoeveelheid zout leiden tot vochtretentie en een verhoging van de bloeddruk. De maximaal toegestane dosis voor deze ziekten is niet meer dan 1 g / dag. Deze hoeveelheid kan worden bereikt door vers voedsel en ongezouten dranken te consumeren..
  2. Regelmatige controle van giftige stoffen in het bloed. Deze oefening helpt ernstige complicaties zoals hersenschade (encefalopathie) te voorkomen.
  3. Behoud van voldoende urineproductie. Bij chronische schade aan een orgaan beginnen giftige stoffen zich op te hopen in het bloed van een persoon. Ze leiden tot slaapstoornissen, constante zwakte, verminderde prestaties en een slechte gezondheid. Daarom is het belangrijk om regelmatig diuretica te gebruiken om de eliminatie van "gifstoffen" te verbeteren..
  4. Het ontstekingsproces verminderen. Bij auto-immuunziekten zoals glomerulonefritis, lupus erythematosus, reumatoïde artritis, is het noodzakelijk om de immuunfuncties van het lichaam te verminderen. Hierdoor wordt het nierweefsel veel minder beschadigd. In de regel worden hiervoor hormonen-glucocorticosteroïden (prednisolon, dexamethason) of immunosuppressiva (sulfasalazine, methotrexaat) gebruikt.
  5. Nefroprotectieve medicijnen gebruiken. ACE-remmers en ARB's hebben, naast beschermende effecten op het hart, vergelijkbare effecten op de nieren. Door de conditie van hun microvaten te verbeteren, voorkomen ze verdere schade en hemodialyse op afstand van de patiënt.

Behandeling van ascites bij levercirrose

Een van de belangrijkste fasen in de behandeling van ascites bij levercirrose is de opschorting van de voortgang van het pathologische proces daarin en de stimulatie van het herstel van normaal leverweefsel. Als niet aan deze voorwaarden wordt voldaan, zal symptomatische behandeling van ascites (gebruik van diuretica en herhaalde therapeutische puncties) een tijdelijk effect hebben, maar uiteindelijk zal alles eindigen in de dood van de patiënt.

Behandeling voor levercirrose omvat:

  1. Hepatoprotectors (allochol, ursodeoxycholzuur) - geneesmiddelen die het metabolisme in levercellen verbeteren en ze beschermen tegen schade door verschillende toxines.
  2. Essentiële fosfolipiden (fosfogliv, essentieel) - herstellen beschadigde cellen en verhogen hun weerstand bij blootstelling aan toxische factoren.
  3. Flavonoïden (hepabene, caril) - neutraliseren vrije zuurstofradicalen en andere giftige stoffen die in de lever worden gevormd tijdens de progressie van cirrose.
  4. Aminozuurpreparaten (Heptral, Hepasol A) - voorzien in de behoeften van de lever en het hele lichaam met aminozuren die nodig zijn voor normale groei en vernieuwing van alle weefsels en organen.
  5. Antivirale middelen (pegasis, ribavirine) - voorgeschreven voor virale hepatitis B of C.
  6. Vitaminen (A, B12, D, K) - deze vitamines worden gevormd of afgezet (opgeslagen) in de lever, en met de ontwikkeling van cirrose kan hun concentratie in het bloed aanzienlijk afnemen, wat zal leiden tot de ontwikkeling van een aantal complicaties.
  7. Dieettherapie - het wordt aanbevolen om voedingsmiddelen uit te sluiten die de lever belasten (met name vet en gefrituurd voedsel, alle soorten alcoholische dranken, thee, koffie).
  8. Levertransplantatie is de enige methode die het probleem van cirrose radicaal kan oplossen. Houd er echter rekening mee dat zelfs na een succesvolle transplantatie de oorzaak van de ziekte moet worden vastgesteld en geëlimineerd, omdat anders cirrose ook de nieuwe (getransplanteerde) lever kan aantasten..

Voorspelling voor het leven

De prognose voor ascites wordt grotendeels bepaald door de onderliggende ziekte. Het wordt als ernstig beschouwd als, in tegenstelling tot de behandeling, het vloeistofvolume in de buik snel blijft toenemen. De voorspellende waarde van ascites zelf is dat de toename ervan de ernst van de onderliggende ziekte verergert.

Levensprojecties voor ascites

Voor patiënten die buikwaterzucht hebben ontwikkeld als gevolg van complicaties van bepaalde ziekten, is de vraag belangrijk: hoeveel leven er met ascites. Alleen een arts kan deze vraag beantwoorden na een volledig onderzoek van de patiënt. Veel factoren zijn van invloed op de prognose van het leven. Allereerst is het belangrijk om te begrijpen hoe effectief de therapie is. Ook kan op basis van bijkomende aandoeningen een conclusie worden getrokken over de levensverwachting van een patiënt met vochtophoping..

Artsen identificeren algemene factoren die de levensverwachting van de patiënt met deze aandoening kunnen beïnvloeden:

  • Milieu;
  • het juiste menu;
  • psychosomatiek.

Ascites zelf is misschien niet de doodsoorzaak, maar het leven van de patiënt wordt bedreigd door complicaties die kunnen ontstaan ​​door pathologie. De ophoping van waterige substantie in het peritoneum verhoogt de druk, waardoor organen in verschillende delen van het lichaam worden samengedrukt. Het werk van het hele organisme is verstoord, er is een ongelijkmatige werking van veel systemen die moeilijk te behandelen zijn. Ook nemen de waterelektrolytindicatoren af, wat de algemene toestand van de patiënt verslechtert..

Complicaties

De ophoping van grote hoeveelheden vocht kan de ontwikkeling van veel aandoeningen veroorzaken. Artsen onderscheiden dergelijke exacerbaties:

  • bacteriële peritonitis;
  • hydrothorax en ademhalingsfalen;
  • darmstoornissen;
  • navelbreuk;
  • hepatorenaal syndroom.

De bovenstaande gevolgen van waterzucht van de buik kunnen de dood van de patiënt veroorzaken. Maar definitieve conclusies kunnen pas worden getrokken nadat de mate van ontwikkeling van de initiële pathologie is vastgesteld..

Prognose voor bijkomende ziekten

Ascites is een ziekte die ontstaat uit bestaande aandoeningen. Meestal merken artsen de vorming van overtollig vocht op met dergelijke pathologieën:

  • colorectale kanker;
  • darm- en maagkanker;
  • ascites bij eierstok- en borstkanker;
  • alvleesklierkanker.

De ontwikkeling van ascites in het lichaam van een vrouw veroorzaakt stadium 3 eierstokkanker. Eierstokkanker graad 4 leidt 50% van de patiënten tot de dood door waterzucht in de buik.

Om snel te beoordelen hoe lang een persoon kan leven met de opgehoopte vloeistof in het peritoneum, worden artsen geholpen door de volgende criteria:

  • lever functionaliteit;
  • nierfunctie;
  • hart functionaliteit;
  • effectiviteit van therapie.

Ascites wordt gevormd bij 75% van de patiënten met levercirrose. Hoe lang de patiënt kan leven, kan worden bepaald door de vorm van de eerste ziekte. Als bij een persoon gecompenseerde levercirrose met ascites is vastgesteld, kan een juiste therapie de patiënt een gunstige prognose bieden. De effecten van ascites worden geminimaliseerd en de belangrijkste functies van de lever blijven behouden.

De vierde ontwikkelingsfase van cirrose met ascites wordt gekenmerkt door onomkeerbare processen in de organen die de lever verstoren. Als u geen operatie uitvoert om het gewenste orgaan te transplanteren, kan slechts 20% van de patiënten tot 5 jaar leven, de resterende 80% van de mensen sterft veel eerder. In dit stadium kan de dood alleen worden voorkomen met orgaantransplantatie.

Er is een grote kans op overlijden bij ascites als de ziekte is ontstaan ​​door nierfalen. Als de patiënt niet op tijd hemodialyse heeft ondergaan, kan de dood binnen enkele weken optreden.

Ascites veroorzaakt ook ernstige schade aan het lichaam als het ontstaat door hartfalen. Als een patiënt een 3- of 4-stadium van de ziekte heeft, komt overlijden in 30% van de gevallen voor gedurende de eerste twee jaar nadat de diagnose is gesteld. De overige 60% van de mensen overleeft de behandelingsperiode van twee jaar, maar de dood kan binnen de komende 5 jaar optreden. Slechts 10% van de patiënten kan hopen op een positieve prognose als de ziekte op tijd wordt ontdekt en de behandeling wordt gestart.

Bij de diagnose spontane bacteriële ascites kan elke tweede patiënt overleven, maar de kans op terugval is groot. In 43% van de gevallen ontwikkelt de tweede fase van de ziekte zich in de eerste zes maanden, in 70% - binnen een jaar. En 75% van de patiënten ervaart binnen twee jaar terugkerende ascites. Of de ziekte in het derde jaar van de juiste therapie kan terugkeren, weten artsen nog niet.

Bij patiënten met refractaire ascites treedt de dood op tijdens het eerste jaar van de ziekte. De prognose geldt voor 50% van de patiënten met deze diagnose.

Clinici identificeren speciale risicogroepen die zich lenen voor de grootste invloed van pathologie. Een ongunstige prognose kan zijn voor:

  • mensen ouder dan 60 jaar;
  • patiënten met lage bloeddruk in de slagaders;
  • mensen met een verlaagd serumalbumine;
  • patiënten met een hoog norepinefrine gehalte in het bloed;
  • mensen met diabetes mellitus;
  • patiënten met tumoren in de lever.

Levensverwachting in verschillende stadia van ascites

Om de juiste behandelingsmethode te kiezen, moet de arts niet alleen de etiologie van de ziekte kennen, maar ook het stadium van ascites identificeren. Clinici onderscheiden 3 hoofdkwaliteiten:

  • een kleine hoeveelheid vloeistof die niet onmiddellijk kan worden vastgesteld;
  • gematigd stadium van ascites;
  • gespannen ascites.

Met een positieve kijk op het leven in de beginfase van de ziekte, kan een persoon nog eens 10 jaar leven. Maar dit is alleen mogelijk als de ziekte tijdig werd gediagnosticeerd en het verloop van de behandeling correct werd voorgeschreven. Het is ook belangrijk om een ​​strikt dieet en laparocentese te volgen voor een adequate therapie..

In het tweede stadium van de ziekte wordt de kans op een positieve prognose kleiner. Het lichaam van de patiënt is gevuld met een grote hoeveelheid vloeistof, wat het genezingsproces aanzienlijk verergert.

In de laatste fase van de ontwikkeling van de ziekte wordt alleen ondersteunende therapie uitgevoerd om het leven van de patiënt te maximaliseren. Met deze ontwikkeling van de ziekte kan de dood een jaar na de diagnose optreden. Het leven van de patiënt kan worden verlengd door het juiste behandelingsregime te kiezen dat de bron van de ontwikkeling van ascites beïnvloedt..

Hoe lang leven mensen met abdominale ascites?

Ascites, een ophoping van exsudatief vocht in het peritoneum, is een symptoom van vele ziekten: gastro-enterologisch, nefrologisch, gynaecologisch, cardiovasculair, enz. Sommige van zijn vormen lenen zich voor volledige genezing, bij andere kan de geneeskunde het leven van een zieke persoon aanzienlijk verlengen, maar bij sommige soorten is de prognose buitengewoon ongunstig. Het is belangrijk om te weten welke factoren de levensverwachting bij ascites beïnvloeden.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling

Chronische pathologieën van interne organen kunnen leiden tot het optreden van ascites, waardoor stofwisselingsstoornissen, bloedcirculatie en vochtuitwisseling ontstaan. Volgens medische statistieken is levercirrose de meest voorkomende oorzaak van abdominale ascites: het is verantwoordelijk voor meer dan 70% van de gevallen van deze symptomatologie. Kwaadaardige oncologie veroorzaakt ascites bij 10%. Chronisch nierfalen is de belangrijkste oorzaak van ascites bij kinderen en bij volwassenen treedt het op in het geval van ernstige organische nierbeschadiging. Het kan ook worden veroorzaakt door:

  • chronisch hartfalen;
  • schade aan de lymfevaten en een schending van het proces van lymfe-uitstroom;
  • hepatische veneuze trombose;
  • reuma, reumatoïde artritis, lupus erythematosus;
  • tuberculose;
  • myxoedeem - een gevolg van schildklierdisfunctie, leidend tot zwelling van het slijmvlies.

Een van de redenen voor de ontwikkeling van ascites kan langdurig vasten zijn, wat een eiwitgebrek in het lichaam veroorzaakt. Wanneer de concentratie in het bloed sterk afneemt, neemt de oncotische druk af, die de wateruitwisseling tussen het bloed en de omliggende weefsels reguleert, en het water gaat er in overmaat naar toe.

Pathologische aandoeningen dragen bij aan vasculaire stenose, verstoring van de normale bloedcirculatie en de ontwikkeling van verhoogde permeabiliteit van bloedvaten. Als gevolg van vochtverlies en stagnatie wordt het bloed te dik, ontstaan ​​bloedstolsels, hopen zich gifstoffen op in het lichaam en wordt de stofwisseling verstoord. De weefsels van inwendige organen worden geleidelijk betrokken bij het proces van verval, de vrijgekomen exsudatieve vloeistof komt eerst het vaatbed binnen en dringt vervolgens door de wanden van de aderen die verantwoordelijk zijn voor hun bloedtoevoer, en concentreert zich in het peritoneale gebied.

Symptomatisch beeld en therapie

Ascites passeert in zijn ontwikkeling drie graden van ernst, terwijl de symptomen steeds duidelijker worden:

  1. Transistor. Heeft geen uitgesproken specifieke tekenen van ascites. Het vloeistofvolume in de buikholte is ongeveer 400 ml, zonder de activiteit van inwendige organen te verstoren. Het is alleen te zien tijdens instrumentele onderzoeken - magnetische resonantiebeeldvorming of echografie.
  2. Matig of gemiddeld. Het volume van intracavitaire vloeistof bereikt 4 liter, de buik neemt toe, er is een gevoel van zwaarte, pijn, kortademigheid. In dit stadium kan de arts ascites diagnosticeren met een uitwendig onderzoek. Matige ascites zijn vatbaar voor medicamenteuze correctie: het wordt aanbevolen om diuretica thuis onder medisch toezicht in te nemen.
  3. Gespannen. De hoeveelheid vocht in de buikholte neemt toe tot 10 liter, soms meer. Op de buik wordt een veneus gaas getrokken, de navel steekt uit, er kan een navelstreng of liesbreuk optreden en het rectum kan verzakken onder de druk van het opgehoopte exsudaat. Een toename van de intra-abdominale druk leidt tot verstoring van de werking van interne organen, het is mogelijk om de toestand alleen te verbeteren met medische noodhulp in een ziekenhuis. Een minimaal invasieve chirurgische ingreep wordt uitgevoerd - abdominale laparocentese om exsudaat weg te pompen. Daarna wordt enige tijd een stabiele toestand gehandhaafd, waarna het pompen moet worden herhaald.

In een aparte vorm worden refractaire ascites toegewezen, waarbij de buikholte ondanks de behandeling constant met vloeistof wordt gevuld. Pathologische manifestaties hebben zowel algemene als individuele symptomen, afhankelijk van wat hun oorzaak is geworden. Deze symptomen van ascites zijn onder meer:

  • gewichtsverlies, verhoogde lichaamstemperatuur, tekenen van intoxicatie - met tuberculose van de darm of urogenitaal systeem;
  • gewichtsverlies, vergrote lymfeklieren - met oncopathologieën;
  • cyanose van de huid, zwelling van de voeten en benen, vochtophoping in het pleurale gebied - met cardiovasculair falen;
  • buikpijn, vergrote lever, risico op bloeding - met veneuze trombose in de lever;
  • een groot volume exsudaat en snelle vulling van de buikholte met vloeistof - met cirrose van de lever;
  • huiduitslag - met reumatische pathologieën.

Ascites-therapie omvat, naast medische en chirurgische behandeling, dieetvoeding: het minimaliseren van de zoutinname, het beperken van de vloeistofinname (niet meer dan 1 liter per dag), exclusief pittig, vet en gefrituurd voedsel uit het dieet, evenals zuivelproducten met een hoog vetgehalte.

Levensprojecties voor ascites

Een van de factoren die bepalen wat de prognose is van de levensverwachting bij abdominale ascites, is in de eerste plaats de aard van de onderliggende ziekte. Het gunstigst is de prognose van ascites, die is ontstaan ​​tegen de achtergrond van een eiwittekort - als de balans van voedingsstoffen kan worden hersteld voordat het lichaam ernstig is beschadigd, verdwijnt het symptoom zonder enige gevolgen. In alle andere gevallen is er geen sprake van volledige genezing van patiënten en hun terugkeer naar een vol leven. Met schade aan de lever, de nieren, het hart, kan alleen transplantatie de kans op levensverlenging vergroten, uiteraard bij afwezigheid van contra-indicaties van andere organen.

Hoe lang de patiënt met deze diagnose zal leven, hangt ook af van in welk stadium van de ziekte de therapeutische maatregelen zijn gestart. Met transistorascites is de prognose redelijk goed: het volgen van de voorschriften van artsen met betrekking tot therapie, dieet en het opgeven van slechte gewoonten - alcohol drinken, roken, te veel eten, enz. - een persoon kan lang genoeg leven - 10-15 jaar. Het is echter niet altijd mogelijk om de ziekte in een vroeg stadium op te vangen - veel hangt af van de kwalificaties en ervaring van de arts die het onderzoek uitvoert en afspraken maakt. Zelfs als alle nodige maatregelen tijdig worden genomen, kan de geneeskunde de progressie van pathologieën die ascites veroorzaken nog niet volledig stoppen. En hoe verder de ziekte gaat, hoe kleiner de kans dat ze de patiënt verlaat.

Ascites bij patiënten met graad 3-4 hartfalen is in 90% van de gevallen fataal binnen drie tot vijf jaar. Bij refractaire ascites sterft de helft van de patiënten binnen een jaar. De situatie wordt verergerd door ouderdom - 60 jaar en ouder, bloeddrukdaling, diabetes mellitus.

De hoop mag in ieder geval niet verloren gaan - de wetenschap staat immers niet stil. Als een persoon erin slaagt het leven met meerdere jaren te verlengen, kunnen gedurende deze tijd meer geavanceerde behandelingsmethoden verschijnen die de toestand voor een langere periode zullen stabiliseren..

Abdominale ascites

Algemene informatie

Ascites is een pathologische aandoening waarbij vrij vocht zich ophoopt in de buikholte. Het wordt ook wel abdominale waterzucht genoemd. In de meeste gevallen - ongeveer 75% - wordt dit fenomeen geassocieerd met de ontwikkeling van levercirrose. Daarom wordt het soms gedefinieerd als leverascites. Nog eens 10% van de gevallen is een gevolg van oncologische aandoeningen, 5% is het gevolg van hartfalen. Dat wil zeggen, deze aandoening is een complicatie van levensbedreigende ziekten. Typische symptomen voor dergelijke patiënten zijn: een toename van het buikvolume en gewicht, die vordert. Ascites, waarvan de ICD-10-code R18 is, is een gevaarlijke aandoening en vereist de juiste behandeling.

Pathogenese

Een bepaalde hoeveelheid ascitesvloeistof is altijd aanwezig in het peritoneum van een persoon. Tijdens het levensproces verplaatst deze vloeistof zich naar de lymfevaten en verschijnt er een nieuwe op zijn plaats. In sommige pathologische omstandigheden stopt de opname van deze vloeistof echter of wordt deze overmatig geproduceerd.

Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van ascites wordt gespeeld door functioneel leverfalen, verstoring van de processen van water-zout- en eiwitmetabolisme, pathologische veranderingen in het vasculaire systeem van het peritoneum en zijn mesotheliale dekking.

Artsen identificeren de volgende pathogenetische mechanismen:

  • Portale hypertensie.
  • Stagnatie van bloed in de systemische circulatie bij mensen met rechterventrikel hartfalen.
  • Lokale lymfostase in het geval van filariasis van lymfevaten die lymfe verzamelen uit de peritoneale organen.
  • Metastase naar regionale lymfeklieren bij oncologische ziekten.
  • Peritoneale carcinomatose tijdens de opkomst van kankercellen van kwaadaardige formaties van de peritoneale organen in de holte.
  • Afscheiding in de buikholte met peritonitis.
  • Hypoproteïnemisch oedeem bij mensen met een nieraandoening of vasten.

Als gevolg hiervan heeft overmatige ophoping van vocht een negatieve invloed op de werking van de bloedsomloop en inwendige organen. Het spijsverteringssysteem lijdt, de beweging van het middenrif is beperkt. Omdat de vloeistof zouten en eiwitten bevat, worden metabolische processen verstoord. Ook, samen met ascites, schade aan de nieren, het hart, de lever, enz..

Classificatie

Ascites (code volgens ICD-10 R18) is onderverdeeld in verschillende typen, afhankelijk van het volume van de vloeistof die zich heeft opgehoopt in de buikholte:

  • Voorbijgaand - tot 400 g.In de regel wordt de ziekte in dit stadium gedetecteerd tijdens speciale onderzoeken. De functies van de interne organen worden niet aangetast. In dit geval wordt de onderliggende ziekte behandeld om ascites te genezen.
  • Matig - tot vier liter. In dit stadium wordt de maag van de patiënt groter - in een staande positie steekt het onderste deel uit. Kortademigheid maakt zich zorgen als iemand liegt. U kunt vloeistof herkennen door te tikken of een fluctuatiesymptoom (de tegenoverliggende wand van de buik fluctueert wanneer erop wordt getikt).
  • Enorme of gespannen ascites - 10 liter of meer. De druk in de buikholte stijgt, het werk van vitale organen wordt verstoord. De persoon verkeert in een ernstige toestand, hij heeft dringend een ziekenhuisopname nodig.

Afhankelijk van het type vloeistof dat zich in de buikholte bevindt, wordt de aandoening als volgt geclassificeerd:

  • steriel - transsudaat hoopt zich op in de holte;
  • geïnfecteerd - exsudaat hoopt zich op in de holte;
  • spontane bacteriële peritonitis - deze vorm ontwikkelt zich bij patiënten met acute peritonitis en vereist een dringende chirurgische behandeling;
  • chyle - lymfe hoopt zich op in de buikholte met lymfoom of andere tumoren van het peritoneum;
  • hemorragisch - bloed hoopt zich op in de holte, die optreedt tijdens trauma of oncologische ziekten.

Classificatie afhankelijk van de prognose voor de patiënt:

  • behandelbaar;
  • refractaire therapie is niet effectief of maakt het onmogelijk om een ​​vroegtijdige recidiverende toestand te voorkomen.

Abdominale ascites: oorzaken

Elke gezonde persoon heeft wat vloeistof in de buik, waarvan de rol is om wrijving tussen interne organen te verminderen en te voorkomen dat ze aan elkaar kleven. Wanneer de secretie echter wordt verstoord, hoopt zich een transsudaat of exsudaat op in de holte..

De redenen voor de ophoping van transsudaat, dat wil zeggen vocht zonder tekenen van ontsteking, kunnen de volgende zijn:

  • Portale hypertensie als gevolg van chronische leverschade. Dit kan voorkomen bij hepatitis, cirrose, hepatosis, kanker, sarcoïdose, alcoholische leverziekte, hepatische veneuze trombose.
  • Hartfalen leidend tot stagnatie van bloed in de systemische circulatie.
  • Nierziekte, waarbij het eiwitgehalte in het bloed afneemt. Dit kan gebeuren bij chronisch nierfalen, glomerulonefritis.
  • Systemische ziekten. Ascites is mogelijk met lupus erythematosus, reumatische koorts, reumatoïde artritis.
  • Myxoedeem. Ontwikkelt met functionele insufficiëntie van de schildklier.
  • Verhongering. Kan te wijten zijn aan een ernstig eiwittekort.

De redenen voor de ophoping van exsudaat, dat wil zeggen vloeistof met een verhoogde hoeveelheid eiwitten en leukocyten die vrijkomen tijdens het ontstekingsproces, kunnen de volgende zijn:

  • Peritonitis van verschillende oorsprong.
  • Pancreatitis.
  • Kwaadaardige vorming van buikorganen of metastasen van tumoren uit andere organen.
  • De ziekte van Whipple is een besmettelijke darmziekte die zeldzaam is.

Waterzucht van de buik, foto

Ondanks het feit dat er veel ziekten zijn waarbij een persoon waterzucht van de buik kan ontwikkelen, manifesteert waterzucht van de buikholte bij de mens zich in de meeste gevallen in levercirrose. De arts die de oorzaken en behandeling van waterzucht van de buik vaststelt, bevestigt allereerst deze diagnose of sluit deze uit.

Volgens medische statistieken wordt bij 75% van de abdominale waterzucht ascites met levercirrose vastgesteld. Daarom is het, als u ascites met levercirrose vermoedt, erg belangrijk om een ​​gastro-enteroloog te bezoeken die de juiste behandeling voorschrijft, een dieet aanbeveelt, enz..

Het is belangrijk om niet alleen een antwoord te krijgen op de vraag hoe lang ze leven met ascites bij levercirrose, maar om zo snel mogelijk met een adequate therapie te beginnen..

Ascites symptomen

Als een persoon ascites ontwikkelt, zijn de symptomen van deze ziekte niet onmiddellijk merkbaar. Deze toestand ontwikkelt zich in de regel geleidelijk en de patiënt besteedt gedurende vele maanden misschien geen aandacht aan het feit dat niet alles in orde is met hem. Soms lijkt een persoon gewoon aan te komen. Tekenen van ascites worden merkbaar wanneer ongeveer een liter vocht wordt verzameld in de buikholte. Typische symptomen van abdominale waterzucht zijn:

  • buikpijn;
  • boeren, brandend maagzuur;
  • winderigheid;
  • zwelling van de benen;
  • moeilijke ademhaling.

Tekenen van abdominale ascites, foto

Naarmate de hoeveelheid vloeistof in de holte geleidelijk toeneemt, wordt ook de buik groter, wat ertoe leidt dat het moeilijk wordt voor een persoon om voorover te buigen. Geleidelijk aan wordt de buik als een bal, de huid erop strekt zich uit en glanst. Soms verschijnen verwijde aderen en striae op het oppervlak. Door intra-abdominale druk kan de navel uitsteken, er kan een hernia van de navelstreng ontstaan. Als de vloeistof zich een beetje heeft opgehoopt, steken de flanken van de buik horizontaal uit en wordt het peri-navelstrenggebied afgeplat (de zogenaamde "kikkerbuik").

In sommige gevallen kan vloeistof subhepatische vaten samendrukken, wat leidt tot geelzucht, braken en misselijkheid..

Analyses en diagnostiek

Om een ​​diagnose te stellen, voert de arts in eerste instantie een visueel onderzoek uit en palpeert de buik. Vaak kan een ervaren specialist ascites bepalen met behulp van informatie die is verkregen tijdens onderzoek en palpatie. Maar het is mogelijk om ascites klinisch te detecteren als zich ten minste 1 liter vocht heeft opgehoopt in de buikholte. Als er zich veel vocht heeft opgehoopt, ontdekt de specialist tijdens het onderzoek een vergrote buik, een veneus netwerk op zijn huid (aders wijken af ​​van de navel en vormen het zogenaamde "Medusa's hoofd"). Met percussie detecteert de dokter op karakteristieke plaatsen een dof geluid.

Het is echter buitengewoon belangrijk om niet alleen de aanwezigheid van ascites te bepalen, maar ook de oorzaak die dit heeft veroorzaakt. Hiervoor worden de volgende onderzoeken voorgeschreven:

  • Echografie van de buikholte en borst. Tijdens het proces is het niet alleen mogelijk om waterzucht te bevestigen, maar ook om pathologische veranderingen in de structuur van de lever, neoplasmata te detecteren.
  • Röntgenfoto - hiermee kunt u tuberculose bepalen en nagaan of het hart vergroot is.
  • Doppler-echografie - maakt het mogelijk om de toestand van de aderen van de patiënt te beoordelen.
  • MRI en CT - dergelijke onderzoeken leveren nauwkeurige gegevens op over de aanwezigheid van vloeistof- en pathologische veranderingen.
  • Laparoscopie - deze studie omvat een punctie van de buikwand en het verzamelen van opgehoopt vocht voor analyse.
  • Biochemische analyse van urine en bloed.

De onderliggende ziekte die waterzucht veroorzaakt, helpt bij het bepalen van de analyse van bijbehorende symptomen.

  • Als zich ascites ontwikkelen bij mensen met congestief hartfalen, wordt vaak vocht (hydrothorax) in de pleuraholte aangetroffen. Bij patiënten met hartfalen, oedeem van de onderste ledematen, acrocyanose.
  • Bij patiënten met levercirrose kunnen ascites worden gecombineerd met bloeding uit spataderen van de slokdarm. In de regel gaat het gepaard met onderpand onder de huid van de buik. De ascitesvloeistof bij dergelijke patiënten is bijna altijd transparant, het bevat voornamelijk endotheelcellen. Als herhaaldelijk lekke banden worden uitgevoerd, kunnen leukocyten in de vloeistof verschijnen als gevolg van irritatie van het peritoneum.
  • Bij nierfalen ontwikkelt zich een wijdverbreid oedeem van de huid en het onderhuidse weefsel.
  • Bij tuberculose ontwikkelt zich ascites-peritonitis. In dit geval heeft de vloeistof een hemorragisch karakter, het bevat lymfocyten. Soms wordt er mycobacterium tuberculosis in gedetecteerd..
  • Bij kanker kan de vloeistof kankercellen bevatten.

Behandeling van abdominale ascites

Voor degenen die geïnteresseerd zijn in de behandeling van ascites, moet er allereerst rekening mee worden gehouden dat de behandeling van waterzucht van de buik altijd moet beginnen met de therapie van de ziekte die de ophoping van vocht veroorzaakte. In geen geval mag u de behandeling van abdominale ascites met folkremedies oefenen zonder eerst een arts te bezoeken. De aandoening kan immers gevaarlijk zijn voor de gezondheid, dus het is absoluut noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen..

Vanwege het feit dat waterzucht een symptoom is van nogal gevaarlijke ziekten, kan de behandeling van ascites thuis niet worden beoefend. Het is mogelijk om het voorgeschreven therapieregime alleen thuis toe te passen nadat de arts het heeft voorgeschreven..