Leverpijn tijdens de zwangerschap

Bij een gezonde vrouw verloopt de zwangerschap zonder ongemak. Gedurende deze periode moeten alle organen en systemen in een verbeterde modus functioneren en de vitale activiteit van niet alleen de moeder, maar ook het kind ondersteunen. Bovendien zijn ze verplaatst vanwege de groei van de foetus, en dit heeft ook geen invloed op hun werk. Veel vrouwen hebben leverpijn tijdens de zwangerschap, wat kan worden veroorzaakt door een aantal redenen. Dit symptoom verdwijnt vaak vanzelf na de bevalling, wanneer het lichaam begint te herstellen..

Oorzaken van leverpijn tijdens de zwangerschap

Zwangerschap is een stressvolle periode voor de lever. Het wordt niet alleen geperst door de groeiende foetus, het heeft ook een verhoogde belasting. Ze vervult normaal gesproken verschillende belangrijke functies:

  • produceert gal die nodig is voor de darmvertering;
  • neutraliseert gifstoffen ─ afvalproducten van moeder en kind;
  • deactiveert biologisch actieve stoffen (hormonen).

Ziekten die verband houden met zwangerschap

Er zijn leveraandoeningen die alleen voorkomen bij zwangere vrouwen. Ze komen voor in verschillende trimesters, sommige verdwijnen dan en andere hebben behandeling nodig. Om een ​​diagnose te stellen, is het noodzakelijk om een ​​echografisch onderzoek uit te voeren, bloed en urine af te nemen voor analyse.

Gebaren

Gestosis (toxicose) is een ziekte die gepaard gaat met disfunctie van veel orgaansystemen. Artsen bieden meer dan 30 theorieën voor de ontwikkeling van gestosis, maar de exacte oorzaak is nog niet vastgesteld. In het eerste trimester ontwikkelen veel vrouwen een ziekte die onoverkomelijk braken van zwangere vrouwen wordt genoemd en die dan vanzelf verdwijnt. Na 1-3 weken vanaf het begin van het braken verschijnen er tekenen die duiden op leverschade:

  • pijn in het rechter hypochondrium;
  • jeukende huid (in sommige gevallen);
  • donker worden van urine.

Er zijn 3 graden van ernst van vroege gestosis. De eerste graad is niet gevaarlijk voor de vrouw en de foetus, aangezien het bloedbeeld normaal is. Matige gestosis manifesteert zich door een algemene verslechtering van de toestand, het verschijnen van aceton in de urine. De laatste fase is het ontembare braken van zwangere vrouwen, waarbij het niveau van bilirubine en creatinine in het bloed toeneemt, uitdroging optreedt.

Acute leververvetting van zwangere vrouwen

Als de lever pijn doet tijdens de late zwangerschap, kan dit duiden op vervetting. De ziekte ontwikkelt zich vaak na 32 weken en later, maar komt niet vaak voor. Deze diagnose wordt slechts aan één zwangere vrouw op 10.000 gesteld. Bij deze pathologie verschijnen vetinsluitsels in het leverweefsel, waardoor het niet normaal kan functioneren. Naast pijn in de lever manifesteert geelzucht zich, veranderen bloed- en urineparameters.

Intrahepatische cholestase van zwangerschap

Cholestasis is stagnatie van gal in het galkanaal. Het wordt intrahepatisch genoemd omdat gal in de leverkanalen blijft en niet in de galblaas terechtkomt. De componenten zijn giftig en vernietigen geleidelijk gezond leverweefsel. Symptomen van deze ziekte zijn pijn in het rechter hypochondrium, geelzucht, pruritus en indigestie..

Leverschade met pre-eclampsie of eclampsie

Pre-eclampsie en eclampsie zijn ernstige complicaties van gestosis bij zwangere vrouwen. Dit zijn zenuwverschijnselen die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van hersenvergiftiging met bilirubine en andere giftige stoffen..

  • Pre-eclampsie manifesteert zich door hoofdpijn, slaap- en geheugenstoornissen, pijn in het rechter hypochondrium, verminderde gezichtsscherpte.
  • Eclampsie is een krampachtige spiercontractie die zich geleidelijk opbouwt.

Acute leverruptuur

Leverruptuur wordt geassocieerd met manifestaties van late gestosis en pre-eclampsie of eclampsie. Een zwangere vrouw ontwikkelt het zogenaamde HELLP─-syndroom, dat wordt uitgedrukt door een complex van pathologieën:

  • geelzucht;
  • een verhoging van het niveau van bilirubine (zowel gebonden als vrij);
  • intravasculaire hemolyse (vernietiging) van erytrocyten;
  • verminderd aantal bloedplaatjes.

Leverruptuur is een zeldzame complicatie. Onder de capsule vormen zich kleine hematomen, onder druk waarvan de lever kan scheuren. In dit geval treedt interne bloeding op en heeft de zwangere vrouw dringend hulp nodig..

Ziekten met kenmerken van de cursus bij zwangere vrouwen

Veel ziekten zijn chronisch en manifesteren zich met periodieke terugvallen. Als de lever tijdens de zwangerschap de verhoogde stress niet aankan, bestaat het risico op complicaties. Als er een voorgeschiedenis is van dergelijke pathologieën, moet u tijdens deze periode uw gezondheid zorgvuldig volgen..

Cholelithiasis

Galstenen kunnen van verschillende oorsprong en grootte zijn. In de meeste gevallen verschijnen aanvallen van galsteenziekte aan het einde van het tweede trimester. Ze kunnen acute pijn veroorzaken in het rechter hypochondrium (leverkoliek), verstopping van de galwegen. Naast pijn treden geelzucht, indigestie en een algemene verslechtering van het welzijn op. De wanden van de galblaas raken ontstoken (acute calculous cholecystitis) en de symptomen verdwijnen pas als de steen in de darmen wordt vrijgegeven.

Hepatitis veroorzaakt door het herpesvirus

Herpes simplex-virus wordt als de meest voorkomende infectie beschouwd. Primaire infectie van een persoon treedt zelfs op voorschoolse leeftijd op, waarna het virus het hele leven in het bloed blijft. Het kan ziekten van verschillende organen veroorzaken, waaronder de lever. Voor de moeder is de ziekte niet gevaarlijk, maar er is een risico op infectie van de foetus tijdens de late zwangerschap en tijdens de bevalling. Bij een pasgeborene worden symptomen vastgesteld die kenmerkend zijn voor hepatitis:

  • slecht slapen en welzijn;
  • geelzucht;
  • vergroting van de lever en milt;
  • veranderingen in biochemische parameters van het bloed.

Herpes hepatitis moet worden onderscheiden van de manifestaties van andere virale infecties. Als de moeder tijdens de zwangerschap voor het eerst herpes heeft opgelopen, kan er weinig worden gedaan om te voorkomen dat het virus op de baby wordt overgedragen. In de meeste gevallen eindigt de ziekte met herstel, maar de kinderen staan ​​nog enige tijd onder toezicht van een neuropatholoog vanwege mogelijke schade aan het zenuwstelsel.

Budd-Chiari-syndroom

Trombose van de leveraders wordt Budd-Chiari-syndroom genoemd. Het is onmogelijk om de exacte oorzaak te noemen, maar er wordt aangenomen dat vrouwelijke hormonen bij de ontwikkeling betrokken zijn. Deze reden is de verklaring waarom het syndroom zich tijdens de zwangerschap kan manifesteren. Hepatische obstructie is een ernstig gevaar voor het leven van een vrouw. Naast pijn in het rechter hypochondrium is er ook het belangrijkste symptoom. Aders vullen zich met bloed en zijn duidelijk zichtbaar door de huid.

Leverpathologieën die geen verband houden met zwangerschap

Artsen raden aan om zelfs in de fase van de zwangerschapsplanning een volledig onderzoek te ondergaan, omdat veel ziekten in deze periode kunnen verergeren. Onder de ziekten die een contra-indicatie kunnen worden voor het dragen van een kind, kan men het volgende onderscheiden:

  • virale hepatitis A, B, C;
  • chronische hepatitis van niet-infectieuze oorsprong;
  • levercirrose;
  • auto-immuunziekten van de lever, waaronder levercirrose.

U moet begrijpen dat een kind gezond wordt geboren als het zich tijdens de zwangerschap normaal kan ontwikkelen en vormen. De lever speelt een leidende rol bij de stofwisseling van moeder en foetus. Zelfs een voorheen gezonde lever kan de stress mogelijk niet aan en kan periodiek pijn doen tijdens de zwangerschap, en in de aanwezigheid van pathologieën is er een gevaar voor het kind. Bovendien worden virale infecties overgedragen via de placenta of via bloed tijdens de bevalling..

Is dit symptoom gevaarlijk??

Pijn in het rechter hypochondrium is een veel voorkomend symptoom bij een groot aantal ziekten. Bij de diagnose let de arts op de begeleidende symptomen, evenals op de resultaten van een biochemische bloedtest. Zwangerschapsafbreking wordt alleen aanbevolen in gevallen waarin er een bedreiging is voor het leven van zowel de moeder als het kind, maar dit gebeurt in zeldzame gevallen. Kortom, de gezondheid van de lever kan tijdens de zwangerschap worden gehandhaafd met medicatie en dieet, en na de bevalling zal het lichaam van de moeder geleidelijk herstellen. De beste optie om te doen als uw lever ziek is, is door naar een arts te gaan en u te laten testen.

Algemeen preventieplan

U moet zich uw hele leven zorgen maken over de gezondheid van uw lever, en niet wanneer de eerste symptomen al zijn opgetreden. De aanstaande moeder wordt aanbevolen zich te houden aan de algemene regels voor preventie om de lever zoveel mogelijk te ontlasten:

  • drink veel schoon niet-koolzuurhoudend water;
  • geef slechte gewoonten op ─ roken en alcohol;
  • sluit vet en gefrituurd voedsel, sauzen en halffabrikaten uit van het dieet;
  • tijd doorbrengen in de frisse lucht en niet vergeten matige lichamelijke activiteit.

Als uw lever pijn doet tijdens de zwangerschap, kan dit een reden tot bezorgdheid zijn. Bij de diagnose let de arts niet alleen op pijn, maar ook op andere manifestaties, en vooral op bloedonderzoek. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de gezondheid van de lever als er al vóór de zwangerschap problemen zijn ontstaan ​​─ tijdens deze periode kan het de verhoogde belasting niet aan. De arts zal het behandelingsregime voorschrijven. Hij zal de oorzaak van de pijn achterhalen en de medicijnen selecteren die zo veilig mogelijk zijn voor de vrouw en de foetus..

Zwangerschap en leverproblemen

Lever en zwangerschap

Zwangerschap is een natuurlijke belasting voor het lichaam van een vrouw, een staat van functioneren op de grens van de fysiologische mogelijkheden.

Zwangerschap verandert de grootte van de lever niet. Tijdens het derde trimester duwt de vergrote baarmoeder de lever terug en omhoog. Bij 50% van de gezonde zwangere vrouwen kunt u bij onderzoek erytheem van de handpalmen en spataderen op de huid van de borstkas en rug vinden als gevolg van hoge niveaus van circulerend oestrogeen.

Significante veranderingen in de leverfunctie tijdens de zwangerschap worden niet waargenomen, maar klinische en laboratoriumonderzoeken kunnen enkele afwijkingen aan het licht brengen. Een biochemische studie van bloed in het laatste trimester van de zwangerschap kan milde cholestase aan het licht brengen: een matige toename van de activiteit van alkalische fosfatase (alkalische fosfatase) (vanwege de placentafractie), cholesterol, triglyceriden en a1 en a2 globulines. Het galzuurgehalte stijgt licht. Serumalbumine-, ureum- en urinezuurspiegels nemen af ​​met plasmaverdunning.

Histologisch onderzoek van leverweefsel tijdens een normale zwangerschap brengt geen pathologische veranderingen aan het licht.

Bij een pathologisch voortschrijdende zwangerschap breekt de aanpassing af, kunnen functionele stoornissen in de lever organisch worden. Momenteel worden de volgende vormen van leverpathologie tijdens de zwangerschap onderscheiden:

Leverziekten veroorzaakt door zwangerschapspathologie:

Leveraandoeningen die acuut optreden tijdens de zwangerschap:

- acute cholestase als gevolg van galwegobstructie (obstructieve geelzucht;

Chronische leverziekte voorafgaand aan de zwangerschap:

Acute leververvetting van zwangere vrouwen wordt gekenmerkt door infiltratie van leververvetting en kan snel leverfalen en overlijden veroorzaken. Ondanks het feit dat de incidentie van deze pathologie laag is (1 per 10.000-15.000 werkende vrouwen), blijft het probleem buitengewoon ernstig vanwege de hoge mortaliteit van moeders (18%) en pasgeborenen (23%).

De etiologische factor bij de ophoping van vetmicrovesicles door hepatocyten is schade aan mitochondriën als gevolg van een genetisch bepaalde schending van lipideperoxidatie. Acute leververvetting ontwikkelt zich vaker in het derde trimester, met een piek bij 36-37 weken zwangerschap; zelden ontwikkelt de ziekte zich na de bevalling. Vaker wordt pathologie waargenomen bij primiparous, met meerlingzwangerschappen, met de ontwikkeling van pre-eclampsie en eclampsie.

Het klinische beeld kan variëren van niet-specifieke symptomen tot fulminerend leverfalen. Misselijkheid, braken, pijn in de bovenbuik en algemene zwakte ontwikkelen zich. Progressie van leverfalen kan geelzucht, bloedstollingsstoornissen (DIC), gegeneraliseerde bloeding, hypoglykemie, hepatische encefalopathie en nierfalen veroorzaken. In ernstige gevallen gaat de achteruitgang door na de levering

In laboratoriumonderzoeken wordt een toename van transaminasen tot 300 U / L, in sommige gevallen tot 1000 U / L, alkalische fosfatase en bilirubine vastgesteld. Tijdens histologisch onderzoek van de lever worden microvesikels van vet in hepatocyten bepaald

Ontwikkeling van acute leververvetting vereist noodbevalling, transfusie van bloedbestanddelen, correctie van hypoglykemie.

Intrahepatische cholestase

Intrahepatische cholestase is de meest voorkomende leverpathologie bij zwangere vrouwen. Terugkerende cholestase bij zwangere vrouwen is vaak familiaal en ontwikkelt zich bij naaste familieleden van moeders, dochters en zussen.

Intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen ontwikkelt zich vaak in het laatste trimester, manifesteert zich als gegeneraliseerde pruritus en / of geelzucht. In sommige gevallen kan jeuk al na 6-12 weken beginnen. In de mildste vorm manifesteert het zich alleen als jeukende huid, in meer ernstige gevallen klagen patiënten over zwakte, slaperigheid, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, doffe pijn in het rechter hypochondrium, aanhoudende constipatie, ondragelijk brandend maagzuur, waarvan de intensiteit toeneemt met de duur van de zwangerschap.

Bij onderzoek zijn de patiënten geremd, lethargisch, apathisch en nemen de verschijnselen van encefalopathie geleidelijk toe. Symptomen nemen geleidelijk af na de bevalling, jeuk verdwijnt na 1-2 weken. De ziekte komt meestal terug bij volgende zwangerschappen..

De ziekte wordt geassocieerd met een toename van de secretie van progesteron en andere placenta hormonen, die de productie van hypofyse gonadotrope hormonen remt en leidt tot een verhoogde synthese van cholesterol in de lever. De rol van hormonale factoren blijkt uit terugkerende pruritus tijdens herhaalde zwangerschappen, evenals het feit dat cholestase vaker optreedt bij vrouwen die vóór de zwangerschap orale anticonceptiva gebruikten..

De relatie van intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen met chronische of acute infectie is niet uitgesloten.

Cholestasis verhoogt het risico op prematuriteit, distress-syndroom en overlijden van de foetus of pasgeborene in de perinatale periode. Observatie van de toestand van de foetus is noodzakelijk.

De bevalling is aangegeven na 38 weken, maar voor ernstige cholestase kan het na 36 weken worden uitgevoerd. Pasgeborenen lijden vaak aan verschillende mate van hypoxie.

Vrouwen met cholestase tijdens de zwangerschap hebben iets meer kans op het ontwikkelen van inflammatoire postpartumziekten..

Tijdens de zwangerschap neemt de contractiliteit van de galblaas af en wordt de lediging ervan verminderd, daarom draagt ​​zwangerschap bij aan de ontwikkeling van klinische manifestaties van galsteenziekte

Vrouwen met een voorgeschiedenis van cholestase tijdens de zwangerschap krijgen geen orale anticonceptiva

Gestosis van zwangere vrouwen

In gevallen van ernstige vormen van pre-eclampsie en eclampsie kan hepatocytnecrose ontstaan ​​als gevolg van endotheelschade en de ophoping van fibrine en bloedplaatjes in de sinusoïden (HELLP-syndroom). Subcapsulair hematoom en leverruptuur zijn zeldzaam.

De meeste gevallen van leverruptuur komen voor bij patiënten met pre-eclampsie en eclampsie. Leverruptuur kan zich ook ontwikkelen tegen de achtergrond van acute leververvetting, HELLP-syndroom, hepatocellulair carcinoom, leveradenoom, hemangioom, leverabces. Breuk van de rechterkwab van de lever komt vaker voor dan de linkerkwab. Leverruptuur ontstaat meestal aan het einde van het derde trimester of binnen 24 uur na de bevalling.

Patiënten ontwikkelen acute buikpijn, misselijkheid, braken, hypovolemische shock en spanning in de buikwand. De methoden van diagnostisch onderzoek zijn echografisch onderzoek van de buikholte, computertomografie, nucleaire magnetische resonantie, angiografie. Er wordt een operatie uitgevoerd.

Prognose is meestal moeilijk: het sterftecijfer bij moeders en pasgeborenen is hoog (50-75%).

Leverziekte acuut tijdens de zwangerschap

Acute hepatitis (viraal, medicinaal, toxisch)

. obstructieve geelzucht

Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd bij vrouwen die zijn geïnfecteerd met hepatitis-virussen.

De ontwikkeling van immunologische tolerantie is kenmerkend voor de toestand van de zwangerschap en daarom wordt chronische virale hepatitis bij zwangere vrouwen meestal gekenmerkt door een lage activiteit en een geleidelijke toename van viremie. Tegelijkertijd zijn er gegevens over het epidemiologische verband tussen CHC en de dreiging van vroegtijdige zwangerschapsafbreking..

Levercirrose

Het aantal observaties van het verloop van de zwangerschap tegen de achtergrond van levercirrose is klein. De dodelijke afloop wordt waargenomen bij 9,6-66%, spontane miskraam bij 15-20%. Spontane abortus komt minder vaak voor bij zwangere vrouwen met gecompenseerde levercirrose. De meeste gevallen van een spontane miskraam komen voor in het eerste trimester. De incidentie van intra-uteriene mortaliteit neemt toe met levercirrose of portale hypertensie en is 11-18%.

Het verloop van de zwangerschap bij vrouwen met levercirrose en portale hypertensie kan worden gecompliceerd door bloeding uit spataderen van de slokdarm, de ontwikkeling van leverfalen, hepatische encefalopathie, postpartum bloeding, ruptuur van splenorenale shunts, spontane bacteriële peritonitis en moedersterfte.

Tijdens de zwangerschap neemt het circulerend bloedvolume toe als gevolg van een fysiologische reactie op de vorming van de foetale bloedsomloop. In aanwezigheid van portale hypertensie, spataderen komt bloed uit het portaalsysteem via shunts in de systemische circulatie. Wanneer bloedingen uit spataderen ontstaan, neemt de bloedtoevoer naar de foetus af, wat ischemische hersenschade kan veroorzaken.

Bloeding uit spataderen ontwikkelt zich bij 19-45% van de patiënten, beginnend in het tweede trimester. Tijdens de bevalling ontwikkelt zich bij 78% van de vrouwen tijdens de bevalling bloedingen uit spataderen. Postpartum bloeding komt voor in 7–26% van de gevallen. Obliteratie van slokdarmaders bij het plannen van een zwangerschap verbetert het resultaat.

Een zwangere patiënt met portale hypertensie moet worden gecontroleerd door een gynaecoloog, hepatoloog, perinatoloog. Om het potentiële risico voor de moeder en de foetus te verkleinen, wordt aanbevolen om endoscopische vernietiging van de slokdarmaders uit te voeren, in aanwezigheid van contra-indicaties - de benoeming van β-blokkers. Het is noodzakelijk om regelmatig de parameters van het stollingssysteem, miltarterie Doppler-echografie uit te voeren.

Leverziekte en zwangerschap

Oksana Mikhailovna Drapkina, uitvoerend directeur van internetsessies, secretaris van de Interdepartementale Raad voor Therapie van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen:

- Nu is er een heel interessant, intrigerend onderwerp “Zwangerschap en leverpathologie. Vladimir Nikolajevitsj Kuzmin.

Kuzmin Vladimir Nikolaevich, doctor in de medische wetenschappen, professor:

- Ik denk dat er hier veel interessante dingen zijn. Het belangrijkste is naar mijn mening dat deze situatie de aandacht van absoluut alle specialisten verdient..

Ik ben erg blij dat we altijd nauw samenwerken met specialisten. Niet alleen verloskundigen-gynaecologen, maar ook gastro-enterologen, specialisten in infectieziekten, therapeuten. Leverpathologie bij zwangere vrouwen is een situatie die niet altijd optreedt tijdens de zwangerschap. Soms komt het ook voor de zwangerschap voor. Natuurlijk hebben we met zulke patiënten te maken..

Het moet gezegd worden dat de groei van leveraandoeningen tegenwoordig behoorlijk toeneemt, zowel bij de algemene bevolking als bij zwangere vrouwen. Zwangerschap verergert alleen leverziekte. Of omgekeerd, bestaande leveraandoeningen bemoeilijken het verloop van de zwangerschap.

Een storing in de aanpassing is de ontwikkeling van ernstige obstetrische complicaties. Allereerst gestosis, momenteel de belangrijkste oorzaak van moedersterfte.

Veranderingen in leverziekte tijdens de zwangerschap. De belangrijkste die aandacht verdienen en waar ik graag bij stil wil staan, zijn die veroorzaakt door de zwangerschap zelf. Intrahepatische cholestase, acute vette hepatosis tijdens de zwangerschap. Ook niet-zwangerschapsgerelateerde virale hepatitis.

Hoewel de lijst van de ziekten zelf waarmee we te maken hebben vrij breed is.

In termen van prevalentie (in de American Association en in de onze) neemt virale hepatitis de eerste plaats in bij zwangerschap. Op de tweede plaats staat cholestase van zwangere vrouwen als vrij frequente obstetrische pathologie en leverpathologie tijdens de zwangerschap.

Het complex van een volwaardig onderzoek, maatregelen voor zwangere vrouwen, die helaas niet altijd tijdens de hele zwangerschap plaatsvinden, omvat het feit dat het nodig is om uitgebreid te worden onderzocht op markers van virale hepatitis B en C.Een enge benadering, die alleen plaatsvindt als we onderzoeken op hepatitis B (HBs-antigenen). Hepatitis C is alleen antistoffen tegen hepatitis C.Wat er gebeurt, is dat we geen volledig beeld hebben van leveraandoeningen bij zwangere vrouwen.

Dit zijn natuurlijk biochemische studies. Echografisch onderzoek van de foetus, placenta en lever.

Wat betreft virale hepatitis, de belangrijkste infectie van de pasgeborene vindt plaats tijdens de bevalling - wanneer de foetus het geboortekanaal passeert. De mogelijkheid van een intra-uteriene infectie is ergens rond de 5-10%. Maar bij patiënten die nog steeds HBeAg hebben (antigeen van infectiviteit, infectieusheid), of bij patiënten die aan acute virale hepatitis B hebben geleden (vooral in het tweede of derde trimester van de zwangerschap), neemt het risico op hepatitis B-infectie bij een pasgeborene toe..

Wat betreft de overdracht van het risico op hepatitis C van moeder op kind, varieert deze rond de 5%. Maar ik zou willen benadrukken dat patiënten die bovendien een hiv-infectie hebben en een aantal aanvullende factoren, het risico op hepatitis C-overdracht met wel 15-25% kunnen verhogen..

Arbeidscomplicaties bij vrouwen met virale hepatitis. Uitgieten van vruchtwater, zwakte bij de bevalling, placenta-insufficiëntie en een nogal formidabele complicatie zoals bloeding tijdens de bevalling.

De belangrijkste tactiek die ik wil benadrukken. Zwangerschapsbehandeling van chronische hepatitis C is nog steeds de aan- of afwezigheid van hepatitis C-RNA, en niet de aanwezigheid van het hepatitis C-antilichaam als zodanig.

Indicaties voor zwangerschapsafbreking zijn in geen geval vereist. Dit is een situatie voor het verlengen van de zwangerschap met de benoeming van therapie en het oplossen van de kwestie van de wijze van bevalling, met onderzoek van pasgeborenen binnen 18 maanden na de bevalling, voornamelijk voor hepatitis C-RNA.

Wat betreft borstvoeding. Ook hier zou ik willen benadrukken dat bij afwezigheid van hepatitis C-RNA borstvoeding volledig is toegestaan. Er kunnen enkele beperkingen gelden voor het geven van borstvoeding in de aanwezigheid van hepatitis C-RNA, afhankelijk van aanvullende infectiefactoren, zoals gebarsten tepels enzovoort. Maar in het algemeen zijn wij, als kliniek gespecialiseerd in leverpathologie op basis van het 1e Klinisch Ziekenhuis Infectieziekten, voor borstvoeding.

Wat hepatitis B betreft, de tactiek van zwangere vrouwen wordt niet precies veroorzaakt door de aanwezigheid van HBs-antigeen, dat wordt onderzocht in de prenatale kliniek, maar nog steeds door de aan- of afwezigheid van HBe-antigeen en de aanwezigheid van hepatitis B. In dit geval is een bijkomende factor de introductie van, mogelijk, een specifiek immunoglobuline in de eerste kliniek. 2 uur na levering. Ook vaccinatie volgens het schema in een maand - twee en in een levensjaar hervaccinatie om een ​​vrij brede bescherming van het kind tegen hepatitis B te verkrijgen.

Wat betreft de andere staat. Intrahepatische cholestase van zwangere vrouwen. Hier zou ik willen benadrukken dat er een terugkerend karakter is bij herhaalde zwangerschappen. Wanneer zo'n patiënt naar deze of gene kliniek komt, moet u nogmaals vragen of er sprake was van een dergelijke situatie bij een eerdere zwangerschap.

Een andere genetische ziekte, die voornamelijk via de moederlijn wordt bepaald en overgedragen. Bij deze patiënt treedt een cholestatische reactie op het oestrogeen op dat tijdens de zwangerschap wordt geproduceerd. Na de start komt de kliniek dichter bij de bevalling en verdwijnt volledig na de bevalling.

In deze situatie hebben we een vrij groot percentage uitkomsten van late zwangerschapsafbreking, vroeggeboorte, foetaal stress-syndroom. Intra-uteriene foetale dood is mogelijk. Dit brengt een bepaald algoritme met zich mee voor het beheer van dergelijke patiënten..

Pruritus is de belangrijkste manifestatie bij cholestatische hepatosis. Geelzucht komt soms niet voor bij zwangere vrouwen. Hierdoor ontstaat soms een onbalans in de diagnose. Ik voel me erg beledigd als ik zo'n zwangere vrouw van de ene verloskundige instelling naar de andere ga overbrengen. Hoewel dit een obstetrische pathologie is. Ze verdient aandacht in elk kraamkliniek.

Ik zou willen benadrukken dat zelfs met ernstige jeuk aan de huid, soms zelfs geelzucht, de lever meestal niet reageert. Het belangrijkste is dat de algemene toestand van de vrouw er niet onder lijdt. Er is geen intoxicatie, dyspeptisch, pijn, abdominaal syndroom. Dit is typisch voor cholestatische hepatosis bij zwangere vrouwen..

Er zijn veranderingen in laboratoriumparameters van cholestatische hepatose. Naast het verhogen van het mogelijke niveau van enzymen, bilirubine en het verhogen van cholesterol, is er nog een andere nuance die ik wil benadrukken. Dit is een afname van protrombine. Bij cholestatische hepatosis kan bloeding optreden tijdens de bevalling, de postpartumperiode.

Cholestatische hepatosis is een simpele cholestase, dus deze situatie is vrij goedaardig (als ik dat voorwaardelijk kan zeggen) voor een vrouw na de bevalling..

Met veranderingen in de huid, met uitgesproken cholestase van zwangere vrouwen, jeuk aan de huid, medicijnen, kan allereerst ursodeoxycholzuur worden gebruikt. Het medicijn "Ursosan". We gebruiken ze tijdens de zwangerschap, dichter bij de bevalling. Hierdoor is er een afname van de manifestatie en een verbetering van de toestand van zo'n patiënt..

De belangrijkste geneesmiddelen in verband met het vermogen om de kliniek te behouden of te verminderen, zijn ursodeoxycholzuurpreparaten. Behandeling van foetale placenta-insufficiëntie als stabilisatie van de foetus. Het is mogelijk om vitamine K 3 dagen voor de bevalling toe te dienen om bloeding of de vroege postpartumperiode te voorkomen.

De prognose voor cholestatische hepatosis is gunstig voor zo'n patiënt. Maar men moet in gedachten houden dat de incidentie van zowel vroeggeboorte als het risico op het ontwikkelen van postpartumbloeding toeneemt..

De moeilijkste situatie houdt verband met acute vette hepatosis als ernstige complicatie van de zwangerschap. Het kan zeldzaam zijn, maar onlangs hebben we bij dergelijke patiënten een vrij veel voorkomende oorzaak van complicaties tot aan moedersterfte gezien..

Een kenmerk is dat vervetting van de lever optreedt, wat een systemische pathologie is. Deze diffuse vervetting van hepatocyten komt niet alleen voor in de lever. Dezelfde dystrofie komt voor in de nieren. Bij deze patiënten hebben we zowel nier- als leverinsufficiëntie. Deze situatie heeft helaas geen omgekeerde regressie, daarom zouden alle acties van een verloskundige-gynaecoloog in deze situatie urgenter en effectiever moeten zijn..

Kortom, acute vette hepatosis ontwikkelt zich in de tweede helft (dichter bij 30 weken zwangerschap en later). De eigenaardigheid is dat het nooit begint met geelzucht of met enige kenmerken waarvan we kunnen vermoeden dat dit een leverpathologie is. Kort gezegd is dit misselijkheid, braken, buikpijn, dat wil zeggen een situatie die voor artsen vaak niet verschijnt als een soort leverpathologie..

Zulke patiënten worden vaak naar onze kliniek gebracht met verdenkingen van voedselvergiftiging, cholecystitis, virale hepatitis, maar niemand vermoedt vette hepatosis.

In verband met de verandering die optreedt in de lever, ontwikkelt zich lever- en nierfalen. Maar het belangrijkste is een schending van het bloedstollingssysteem. DIC ontwikkelt. Er zijn verschillende bloedingen mogelijk. Vooral deze moeilijke situatie gaat gepaard met gestosis.

Er zijn 3 stadia voor vette hepatosis. De pre-geelzucht die we het vaakst zien. Icterisch stadium, wanneer de patiënt geen vlekken meer op de huid heeft. In deze situatie is het al een vrij ernstige complicatie voor de lever. De laatste terminal, die helaas wordt gekenmerkt door volledige leverschade.

Laboratoriumborden die ik wil benadrukken. Samen met de toename van bilirubine en enzymen (ze zijn niet zo hoog), willen we de aandacht vestigen op het feit dat leukocytose en inflammatoire trombocytopenie toenemen. Afname van bloedplaatjes, fibrinogenen, dat wil zeggen een verandering in het bloedstollingssysteem.

In deze situatie moet bij zwangere vrouwen vette hepatosis worden vermoed. In dit geval zou er geen behandeling moeten zijn. Slechts één - spoedlevering na een eventuele korte voorbereiding. In deze situatie is er geen verlenging van de zwangerschap. Een vrouw moet op elk moment worden bevallen als een dergelijke diagnose wordt gesteld.

Voorbereiding op korte termijn kan parenterale toediening van albumine of vers ingevroren plasma omvatten. Over het algemeen een redelijk goed resultaat. Compensatie voor verminderde leverfunctie. Toediening van geneesmiddelen die de leverfunctie verbeteren.

Uiteindelijk zou ik willen benadrukken dat de kenmerken van vette hepatosis kenmerkend zijn wanneer we bijvoorbeeld een differentiële diagnose moeten stellen tussen vette hepatosis en cholecystitis, wanneer er tekenen zijn van leverfalen of bloedstollingsstoornissen. Bij differentiële diagnose met hepatitis, wanneer vette hepatosis leukocytose heeft, trombocytopenie. Integendeel, de activiteit van transaminasen bij virale hepatitis. Bij de differentiële diagnose van cholestatische hepatosis - als er jeuk is - is het cholestatische hepatosis. De ernst van zijn aandoening is typerend voor vette hepatosis en is niet typerend voor cholestatische hepatosis.

Uiteindelijk zou ik willen benadrukken dat de ontwikkeling van pathologische aandoeningen in de lever altijd buiten de kaders plaatsvindt. Differentiële diagnose vindt plaats onder tijdsdruk.

Absoluut verkeerde, verderfelijke tactieken wanneer zo'n patiënt van de ene instelling naar de andere wordt overgebracht. Dit maakt de situatie vaak erger. Het zijn niet-besmettelijke ziekten bij zwangere vrouwen die doortastend optreden en grote inspanningen vereisen, vooral leveraandoeningen in het derde trimester van de zwangerschap..

Wat zegt leverpijn tijdens de zwangerschap en methoden voor de eliminatie ervan?

Het begin van de zwangerschap gaat gepaard met dramatische veranderingen. De extra belasting vereist een uitstekende gezondheid. Voor sommige vrouwen draagt ​​de periode van het dragen van een baby bij aan de activering van chronische aandoeningen. Wanneer de lever pijn doet tijdens de zwangerschap, worden metabolische processen verstoord, wat de gezondheid negatief beïnvloedt.

Het belang van orgelwerk in afwachting van een kind

Een correcte leverfunctie is niet alleen van vitaal belang voor de moeder, maar ook voor haar ongeboren kind. De belangrijkste functies van de klier:

  • ontgifting - neutralisatie van gifstoffen en bacteriën en uitscheiding van afvalproducten via de nieren;
  • metabolische processen - vetstofwisseling, eiwitafbraak, synthese van glycogeen, hormonen en vitamines;
  • gal synthetiseren, noodzakelijk voor de vertering van voedsel, de goede werking van de darmen en de opname van vitamines.

Oorzaken van pijn tijdens het dragen van een baby

Tijdens de zwangerschap ondergaat het lichaam van een vrouw veel veranderingen om de normale ontwikkeling van de foetus te garanderen. Deze veranderingen kunnen verschillende pijnlijke gevoelens veroorzaken. En toch mag elk ongemak in de buik, en vooral in de lever, niet worden genegeerd..

Over zwangerschap

  1. Gestosis, die gepaard gaat met een aantal symptomen. De belangrijkste manifestaties van de pathologische aandoening zijn vochtretentie, hoge bloeddruk en proteïnurie (een toename van het eiwitgehalte in de urine). De doelen zijn de baarmoeder, nieren en hersenen, en andere organen worden aangetast. Wanneer de lever pijn doet tijdens de zwangerschap, waarschuwt het ook voor de vorming van gestosis. Bezorgd over pijn in de overbuikheid en onder de ribben, misselijkheid, braken. Onoverkomelijk braken, dat optreedt in de eerste maanden, verhoogt het bilirubine en creatinine en leidt tot uitdroging. Na een tijdje worden tekenen van een leveraandoening merkbaar: een verandering in de kleur van urine - het donker worden, jeuk, pijn bij palpatie.
  2. Leverschade met pre-eclampsie of eclampsie (verhoogde bloeddruk, vochtophoping en het verschijnen van proteïne in de urine). De oorzaken van pre-eclampsie zijn niet duidelijk. De gevoeligheid van de bloedvaten neemt toe en het niveau van prostaglandine neemt af. Dit veroorzaakt krampen en hoge bloeddruk. Door schade aan de wanden van bloedvaten hopen bloedplaatjes zich op, fibrine wordt verzameld in de leverkanalen. De ischemische toestand van het orgaan leidt tot weefselnecrose en bloedingen.
  3. Acute leververvetting van zwangere vrouwen. Pathologie wordt gevormd in het derde trimester. Het gaat gepaard met acute aanvallen van braken, onaangename symptomen in het peritoneum en gele verkleuring van de huid, wat wijst op de progressie van leverfalen. De aandoening vereist ziekenhuisopname en nauwlettend toezicht. Mogelijkheid tot moeder- en perinatale sterfte.
  4. Scherpe pauze. Een complicatie van pre-eclampsie is een leverbloeding. Ze gaan gepaard met een weefselinfarct, het verschijnen van subcapsulaire hematomen. Orgaanruptuur wordt de gevaarlijkste toestand. Verstoord door acute pijn in het rechter hypochondrium, ontwikkelt zich braken, vasculaire collaps.
  5. Foetale bewegingen. De zich ontwikkelende baby drukt op nabijgelegen organen. Actieve trappen met ledematen veroorzaken ongemak en de lever begint pijn te doen.
  6. Overmatige fysieke activiteit. Lichamelijke activiteit tijdens de vruchtbare leeftijd is erg belangrijk, maar het is noodzakelijk om rekening te houden met de nieuwe "status" en voorzichtig te zijn bij het kiezen van het belastingsniveau tijdens deze periode. Artsen raden zwangere vrouwen aan gymnastiekoefeningen te doen, maar ze mogen geen ongemak en pijn veroorzaken. Matige lichaamsbeweging bereidt het lichaam voor op de bevalling, vergroot het uithoudingsvermogen, versterkt de bekken- en buikspieren en verbetert de bloedcirculatie.

In de regel is het het beste om een ​​lichtgewicht programma te doen en sommige soorten oefeningen met intense belasting op te geven - gewichtheffen, scherpe bochten en bochten, sprongen en stuiters. Tijdens de vroege zwangerschap zijn hardlopen, paardensport, duiken en fietsen verboden.

Het is belangrijk om te weten! Als de lever pijn doet tijdens de vroege zwangerschap tijdens het sporten, moet u stoppen met trainen en uw arts raadplegen om de ontwikkeling van complicaties uit te sluiten.

Niet over zwangerschap

  1. Biliaire dyskinesie (BDT). Deze ziekte veroorzaakt een verandering in de beweeglijkheid van de galblaas en uitscheidingskanalen. Het niet transporteren van gal naar de twaalfvingerige darm veroorzaakt storingen in het maagdarmkanaal. Een aandoening die gepaard gaat met een gebrek aan secretie is hypokinesie, bij een teveel ervan spreken ze van hyperkinesie. Deze aandoeningen verstoren de opname van voedsel. Compressie van de galwegen door de baarmoeder is typisch voor latere perioden.
  2. Diverse leveraandoeningen. Er zijn pathologieën die zich ontwikkelen, ongeacht de zwangerschap. Deze omvatten:
    • virale en chronische hepatitis van alcoholische, medicinale, bacteriële aard;
    • cholecystitis;
    • cholelithiasis;
    • cystische formaties;
    • Budd-Chiari-syndroom.

Advies! Voordat u zwanger wordt, moet u worden onderzocht. Tijdige identificatie van chronische aandoeningen (in de planningsfase) stelt u in staat het lichaam te genezen en voor te bereiden op het moederschap.

Diagnostische methoden

Als een zwangere vrouw leverpijn heeft, wacht dan niet om naar de dokter te gaan. Hij zal u vertellen wat u moet doen, de nodige onderzoeken voorschrijven en de oorzaken van het pijnsyndroom achterhalen.

Om de oorzaak van de pijn te achterhalen, is het allereerst noodzakelijk om laboratoriumtests uit te voeren:

  • algemene analyse van bloed en urine;
  • test op markers van virale hepatitis;
  • het uitvoeren van levertesten, wat een biochemische bloedtest is voor bilirubine, albumine, cholesterol, enzymen en zuren.

Een verhoogd bilirubinegehalte (meer dan 18,5 μmol / l) kan wijzen op hepatitis en andere leverschade.

Een overmaat van het aantal alanine-aminotransferase (ALT) in het bloed duidt op het begin van vernietiging van levercellen. Deze aandoening is kenmerkend voor ontstekingsprocessen en cirrose. Hoge ALAT- en lage bilirubinespiegels informeren over virale hepatitis B.

Het afnemen van levermonsters gebeurt 's ochtends, altijd op een lege maag. De dag voordat u bloed doneert, moet u lichamelijk werk en training opgeven. Roken en alcohol kunnen de resultaten vertekenen. Bij twijfel over de betrouwbaarheid van de verkregen gegevens schrijft de arts een tweede onderzoek voor.

Het wordt als normaal beschouwd tijdens de zwangerschap:

  • Verlaging van ALT- en AST-spiegels (aspartaataminotransferase) in het eerste trimester met ongeveer 5-10%. De laatste weken zouden de cijfers moeten herstellen.
  • De GGT-index (gamma-glutamine transpeptidase) daalt aan het begin en het einde van de zwangerschap en begint te stijgen in het tweede trimester. Een scherpe sprong duidt op een verergering van chronische leveraandoeningen.
  • Bilirubine bij zwangere vrouwen neemt af tot 50% tijdens de eerste twee trimesters, in het derde - licht tot 15-30%.

Om de diagnose te bevestigen, zijn bloedonderzoeken niet voldoende, daarom wordt zonder enige twijfel een echografie van de lever voorgeschreven. De procedure wordt op een lege maag uitgevoerd en bovendien zal een vrouw een aantal dagen een dieet moeten volgen voordat het wordt uitgevoerd..

Acute vervetting vereist een biopsie. Deze methode is behoorlijk gevaarlijk, hij wordt zelden gebruikt. Biopsie is geassocieerd met het risico van gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom (gedissemineerde intravasculaire coagulatie). De procedure veroorzaakt ernstige bloedingen.

Behandelingen tijdens de vroege en late zwangerschap

Nadat ze hebben ontdekt waarom de lever pijn doet tijdens de zwangerschap, gaan experts over op het kiezen van een therapeutisch effect. In de vroege stadia wordt meestal symptomatische behandeling gebruikt.

  • Bij galstenen wordt Urosan voorgeschreven. Een dergelijke therapie is effectief voor cholesterolstenen, waarvan de grootte niet meer dan 1 cm is.
  • Bij dyskinesie is het toegestaan ​​om "No-shpa" te drinken.
  • Bij hepatitis veroorzaakt door een virale herpes simplex-infectie wordt "Acyclovir" voorgeschreven, waardoor de kans op overlijden van een vrouw kleiner wordt. Bij hepatitis A is voeding nuttig, bij vormen B en C wordt "interferon" gebruikt.

Aandacht! Laparoscopische cholecystectomie is veilig in de eerste helft van de zwangerschap. Als zich bij gestosis (tot 3 maanden zwangerschap) acute leverdystrofie ontwikkelt die niet op therapie reageert, nemen ze hun toevlucht tot abortus.

Als kritieke complicaties optreden in de latere stadia (in het derde trimester), worden deze geëlimineerd door onmiddellijke bevalling (een keizersnede wordt uitgevoerd). In het geval van een acute leverruptuur nemen ze hun toevlucht tot bevalling en chirurgie.

Invloed van ziekten op het verloop van de zwangerschap

Hepatische pathologieën beïnvloeden de gezondheid op verschillende manieren en kunnen gepaard gaan met de dood van de moeder en de foetus. Een tijdige diagnose voorkomt gevaarlijke complicaties.

Dyskinesie heeft geen negatief effect op de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus, maar kan langdurige toxicose veroorzaken. Tegelijkertijd lijdt het lichaam van de moeder aan constante misselijkheid, braken en verlies van eetlust. In dit geval is natuurlijke levering in de regel tijdig mogelijk. Meestal worden de motorische vaardigheden een maand na het verschijnen van de baby hersteld..

Bij acute leververvetting is de prognose slecht. Moedersterfte is ongeveer 50%. Als er een spoed keizersnede wordt uitgevoerd, daalt het percentage tot 14%. Sterfte van baby's - 50% en 35% - met onmiddellijke bevalling.

Acute pancreatitis met symptomen is vergelijkbaar met vroege toxicose. Het niet detecteren van dezelfde pathologie bedreigt de dood van de foetus.

Virale hepatitis E veroorzaakt in 10% van de gevallen een spontane abortus en de moedersterfte is ongeveer 20%.

Met het Budd-Chiari-syndroom is de prognose teleurstellend. Zonder orgaantransplantatie is de mortaliteit 70%.

Preventieve maatregelen

Tijdens de zwangerschap kan leverpijn worden vermeden. Om dit te doen, moet u eenvoudige aanbevelingen volgen:

  1. Door een zwangerschap te plannen en een volledig onderzoek te ondergaan, kunt u leverpathologieën tijdig identificeren en een therapiekuur ondergaan.
  2. Juiste en voedzame voeding. Artsen bevelen tafel nummer 5 aan, met uitzondering van vet, gefrituurd en gekruid voedsel. Om infectie uit te sluiten, worden alle groenten en fruit grondig gewassen, indien mogelijk, overgoten met kokend water.
  3. Drink water na voorkoken of in flessen.
  4. Contact met personen met enige vorm van hepatitis moet worden vermeden.
  5. Om het immuunsysteem te versterken, zijn wandelingen in de frisse lucht vereist.
  6. Lichte oefeningen helpen de spierfunctie te ondersteunen, waardoor de bevalling gemakkelijker wordt.
  7. Als een vrouw vóór de zwangerschap zichzelf heeft toegestaan ​​te drinken, moet alcohol worden vermeden om leveraandoeningen te voorkomen.
  8. Behandel thuis geen leverpijn.

Tijdens de zwangerschap zou pijn van welke aard dan ook een reden moeten zijn om naar een arts te gaan. Alleen een ervaren specialist kan het optimale schema van therapeutische effecten voorstellen dat geen schade aanricht. Zelfmedicatie kan in dit geval tot ernstige gevolgen leiden..

21.1. Leverziekte bij zwangere vrouwen

Bij het classificeren van leveraandoeningen bij deze groep patiënten wordt zwangerschap beschouwd als een mogelijke "etiologische" factor (tabel 21.2).

Tabel 21.2. Classificatie van leveraandoeningen bij zwangere vrouwen

1e groep ziekten - vanwege zwangerschapIntrahepatische cholestase van zwangerschap
Acute leververvetting van zwangere vrouwen
Leverschade met:
  • hyperemesis gravidarum;
  • pre-eclampsie / eclampsie, HELLP-syndroom, acute leverruptuur
2e groep - ziekten hebben natuurlijk kenmerken bij zwangere vrouwenZiekten van de galwegen
Herpes simplex hepatitis
Hepatitis E
Budd-Chiari-syndroom
3e groep - ziekten worden niet geassocieerd met zwangerschapAcute virale hepatitis
Verergering of manifestatie van een reeds bestaande leverziekte

Leverziekte door zwangerschap. Leverschade bij hyperemesis gravidarum. Onoverkomelijk braken bij zwangere vrouwen ontwikkelt zich in het eerste trimester en kan leiden tot uitdroging, verstoorde elektrolytenbalans en voedingstekorten. Het ontwikkelingspercentage is 0,02 - 0,6%. Risicofactoren: leeftijd onder de 25, overgewicht, meerlingzwangerschappen.

Leverdisfunctie treedt op bij 50% van de patiënten binnen 1-3 weken na het begin van ernstig braken en wordt gekenmerkt door geelzucht, donker worden van urine en soms jeuk. Een biochemische studie toont een matige toename van bilirubine, transaminasen - alanine (ALT) en asparaginezuur (AST) en alkalische fosfatase (ALP).

Symptomatische behandeling wordt uitgevoerd: rehydratie, anti-emetica. Na het corrigeren van vocht- en elektrolytenstoornissen en het terugkeren naar een normaal dieet, keren de leverfunctietesten (LFT) na een paar dagen terug naar normaal. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met virale en door geneesmiddelen geïnduceerde hepatitis. De prognose is goed, hoewel soortgelijke veranderingen kunnen optreden bij volgende zwangerschappen.

Intrahepatische cholestase van zwangerschap (ICB). Ook wel pruritus, cholestatische geelzucht, cholestase van zwangerschap genoemd. ICP is een relatief goedaardige cholestatische ziekte die zich gewoonlijk in het derde trimester ontwikkelt, enkele dagen na de bevalling vanzelf verdwijnt en vaak terugkeert bij volgende zwangerschappen.

In West-Europa en Canada wordt ICP waargenomen bij 0,1-0,2% van de zwangere vrouwen. De hoogste frequentie wordt beschreven in de Scandinavische landen en Chili: respectievelijk 1-3% en 4,7-6,1%. De ziekte komt vaker voor bij vrouwen met een familiegeschiedenis van ICB of met aanwijzingen voor de ontwikkeling van intrahepatische cholestase tijdens het gebruik van orale anticonceptiva..

De etiologie en pathogenese zijn niet goed begrepen. Bij de ontwikkeling van ICP wordt de leidende rol gegeven aan aangeboren overgevoeligheid voor de cholestatische effecten van oestrogenen..

De ziekte begint meestal na 28-30 weken. zwangerschap (minder vaak - eerder) met het begin van jeuk van de huid, die wordt gekenmerkt door variabiliteit, vaak erger 's nachts, en vangt de romp, ledematen, inclusief handpalmen en voeten. Een paar weken na het begin van jeuk ontwikkelt 20-25% van de patiënten geelzucht, wat gepaard gaat met donker worden van urine en verlichting van ontlasting. Tegelijkertijd wordt een goede gezondheid gehandhaafd, in tegenstelling tot acute virale hepatitis (AVH). Misselijkheid, braken, anorexia en buikpijn zijn zeldzaam. De grootte van de lever en milt verandert niet. Bij bloedonderzoek is de concentratie van galzuren aanzienlijk verhoogd, wat mogelijk de eerste en enige verandering is.

Het gehalte aan bilirubine, alkalische fosfatase, gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP), 5'-nucleotidase, cholesterol en triglyceriden neemt toe. Transaminasen nemen matig toe.

Leverbiopsie is zelden nodig om ICB te diagnosticeren. Morfologisch wordt ICP gekenmerkt door centrilobulaire cholestase en galpluggen in de kleine galtubuli, die kunnen worden verwijd. Hepatocellulaire necrose en tekenen van ontsteking zijn meestal afwezig. Na levering keert het histologische beeld terug naar normaal.

De diagnose is klinisch en biochemisch. Meestal onderscheidt ICP zich van choledocholithiasis, die wordt gekenmerkt door buikpijn en koorts. In dit geval biedt een echografisch onderzoek (echografie) hulp bij de diagnose..

HCB is relatief onschadelijk voor moeder en kind. Voortijdige bevalling is zelden nodig.

De behandeling is symptomatisch en gericht op maximaal comfort voor moeder en kind. Cholestyramine wordt gebruikt als middel bij uitstek om jeuk te verminderen in een dagelijkse dosis van 10-12 g, verdeeld over 3-4 doses. Het medicijn is niet giftig, maar de effectiviteit is laag. Bij patiënten met ernstige symptomen van nachtelijke jeuk kunnen slaappillen worden gebruikt. Er zijn enkele gegevens over het gebruik van ursodeoxycholzuur (ursosan) bij de behandeling van ICP. In ongecontroleerde onderzoeken was de jeuk verminderd en de laboratoriumparameters verbeterd met een korte kuur met UDCA in een dosis van 1 g. per dag, verdeeld over drie doses. Een positief effect op jeuk werd opgemerkt bij de benoeming van een 7-daagse kuur met dexamethason in een dagelijkse dosis van 12 mg. Geselecteerde onderzoeken hebben gunstige effecten van S-adenosine-L-methionine aangetoond.

Vrouwen met ICP hebben een verhoogd risico op postpartum bloeding als gevolg van verminderde opname van vitamine K, daarom wordt aanbevolen om vitamine K-preparaten toe te voegen aan injecties tijdens de behandeling..

De prognose voor de moeder wordt gekenmerkt door een toename van de incidentie van PPH en urineweginfecties. Bij herhaalde zwangerschappen is het risico op galstenen groter. Het risico op vroeggeboorte en een laag geboortegewicht neemt toe voor de baby. Verhoogde perinatale mortaliteit.

Acute leververvetting tijdens de zwangerschap (AFL). Het is een zeldzame idiopathische leverziekte die zich in het derde trimester van de zwangerschap ontwikkelt en een zeer slechte prognose heeft. Leverbiopsie onthult karakteristieke veranderingen - microvesiculaire obesitas van hepatocyten. Een soortgelijk beeld wordt waargenomen bij het syndroom van Reye, genetische defecten in de oxidatie van vetzuren met lange en middellange ketens (tekort aan de overeenkomstige acyl-CoA-dehydrogenasen), evenals bij het gebruik van bepaalde medicijnen (tetracycline, valproïnezuur). Naast het karakteristieke histologische beeld hebben deze aandoeningen, die behoren tot de groep van mitochondriale cytopathieën, vergelijkbare klinische en laboratoriumgegevens..

De incidentie van AFPD is 1 op 13.000 bevallingen. Het risico op ontwikkeling is verhoogd bij primiparous, bij meerlingzwangerschappen, als de foetus een jongen is.

De exacte oorzaak van AFP is niet vastgesteld. Er wordt verondersteld dat er een genetische deficiëntie is van 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenase, dat betrokken is bij de oxidatie van vetzuren met een lange keten. AFPD ontwikkelt zich bij moeders die heterozygote dragers zijn van het gen dat voor dit enzym codeert, als de foetus homozygoot is voor deze eigenschap.

AFPD ontwikkelt zich meestal niet eerder dan 26 weken. zwangerschap (beschreven in andere stadia van de zwangerschap en in de periode onmiddellijk na de bevalling). Begin - niet-specifiek met het optreden van zwakte, misselijkheid, braken, hoofdpijn, pijn in het rechter hypochondrium of epigastrische gebied, die refluxoesofagitis kan nabootsen. Binnen 1-2 weken. vanaf het begin van deze symptomen verschijnen tekenen van leverfalen - geelzucht en hepatische encefalopathie (HE). Als BAFD niet tijdig wordt herkend, vordert het met de ontwikkeling van fulminant leverfalen (FPI), coagulopathie, nierfalen en kan het tot de dood leiden..

Bij lichamelijk onderzoek worden kleine veranderingen vastgesteld: pijn in de buik in het rechter hypochondrium (frequent, maar geen specifiek symptoom), de lever is verkleind en niet voelbaar, geelzucht, ascites, oedeem, tekenen van PE worden toegevoegd in de latere stadia van de ziekte.

Bloedonderzoeken onthullen erytrocyten die kernen en gesegmenteerde erytrocyten bevatten, uitgesproken leukocytose (15x109 liter of meer), tekenen van het verspreide intravasculaire coagulatiesyndroom (DIC) - een toename van de protrombinetijd (PT) en partiële tromboplastinetijd (PTT), een toename van het gehalte aan afbraakproducten fibrinogeen, afname van fibrinogeen en bloedplaatjes. Veranderingen in PFT betreffen een toename van de bilirubine-, aminotransferase- en ALP-activiteit. Ook worden hypoglykemie, hyponatriëmie bepaald, de concentratie van creatinine en urinezuur neemt toe. Bij het uitvoeren van echografie, computertomografie (CT) van de lever, kunnen tekenen van vervetting worden gedetecteerd, maar hun afwezigheid sluit de diagnose van BAFD niet uit.

Een leverbiopsie geeft een karakteristiek beeld: microvesiculaire obesitas van centrilobulaire hepatocyten. Bij een traditioneel histologisch onderzoek wordt de diagnose mogelijk niet bevestigd vanwege het feit dat het vet beweegt tijdens het fixatieproces. Bevroren leverweefselmonsters moeten worden onderzocht om vals-negatieve resultaten te voorkomen..

De diagnose BAFD is gebaseerd op een combinatie van klinische en laboratoriumbevindingen met tekenen van microvesiculaire obesitas van de lever. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met AVH, leverschade bij pre-eclampsie / eclampsie, door geneesmiddelen geïnduceerde hepatitis (tetracycline, valproïnezuur). AVH ontwikkelt zich in elk stadium van de zwangerschap, heeft een epidemiologische geschiedenis en een karakteristiek serologisch profiel. Bij AVH zijn de transaminasespiegels gewoonlijk hoger dan bij AFPD, en verspreide intravasculaire coagulatie is niet typisch.

Pre-eclampsie / eclampsie ontwikkelt zich bij 20-40% van de patiënten met AFPD, wat aanzienlijke problemen veroorzaakt bij de differentiële diagnose van deze aandoeningen. Een leverbiopsie is in dit geval niet vereist, omdat de therapeutische maatregelen vergelijkbaar zijn.

Er is geen specifieke therapie voor BAFD ontwikkeld. De middelen bij uitstek blijven onmiddellijke bevalling (bij voorkeur via een keizersnede) zodra de diagnose is gesteld, en ondersteunende therapie. Voor en na de bevalling wordt het niveau van bloedplaatjes, PT, PTT, glycemie gecontroleerd. Indien nodig worden deze indicatoren gecorrigeerd: een glucose-oplossing, vers ingevroren plasma, bloedplaatjesmassa wordt intraveneus geïnjecteerd. Met de ineffectiviteit van conservatieve maatregelen en de progressie van FPN, is het probleem van levertransplantatie opgelost.

De prognose voor de moeder en de foetus is ongunstig: moedersterfte - 50% (met onmiddellijke bevalling - 15%), kindersterfte - 50% (met onmiddellijke bevalling - 36%). Bij vrouwen die AFPD hebben overleefd, verbetert de leverfunctie snel na de bevalling en is er geen verder bewijs van een leveraandoening. Als zich een volgende zwangerschap ontwikkelt, verloopt deze meestal zonder complicaties, hoewel er herhaalde episodes van AFPD zijn beschreven.

Leverschade met pre-eclampsie / eclampsie. Pre-eclampsie is een systemische ziekte met onbekende etiologie die zich gewoonlijk in het tweede trimester van de zwangerschap ontwikkelt en wordt gekenmerkt door een drietal symptomen: arteriële hypertensie, proteïnurie, oedeem. Eclampsie is een meer gevorderd stadium van de ziekte met het begin van aanvallen en / of coma. Het wordt geassocieerd met nierfalen, coagulopathie, microangiopathische hemolytische anemie, ischemische necrose van vele organen. Leverschade bij pre-eclampsie en eclampsie is vergelijkbaar en varieert van milde hepatocellulaire necrose tot gescheurde lever.

Pre-eclampsie ontwikkelt zich bij 5-10%, eclampsie bij 0,1-0,2% van de zwangere vrouwen in het tweede trimester. Kan zich ontwikkelen na de bevalling. Risicofactoren zijn: boven- en ondergrenzen van de voor zwangerschap gunstige leeftijd, eerste zwangerschap, meerlingzwangerschap, polyhydramnion, familiegeschiedenis van pre-eclampsie, reeds bestaande ziekten: diabetes mellitus, arteriële hypertensie.

De etiologie en pathogenese van pre-eclampsie / eclampsie worden niet volledig begrepen. De momenteel voorgestelde hypothese omvat vasospasme en verhoogde endotheliale reactiviteit, die leiden tot hypertensie, verhoogde coagulatie en intravasculaire fibrine-afzetting. Het effect van verminderde stikstofoxidesynthese wordt besproken.

Bij matige pre-eclampsie wordt de bloeddruk verhoogd van 140/90 mm Hg. tot 160/110 mm Hg Bij ernstige pre-eclampsie is de bloeddruk hoger dan 160/110 mm Hg. In ernstige gevallen kunnen pijn in de overbuikheid en rechter hypochondrium, hoofdpijn, gezichtsveldstoornissen, oligurie en hartfalen optreden. De omvang van de lever blijft binnen normale grenzen of er wordt een lichte toename opgemerkt. Bij bloedonderzoeken wordt een significante toename van transaminasen opgemerkt, die evenredig is met de ernst van de ziekte, het niveau van urinezuur, bilirubine stijgt, trombocytopenie, verspreide intravasculaire coagulatie (DIC) en microangiopathische hemolytische anemie. Complicaties van pre-eclampsie / eclampsie omvatten het HELLP-syndroom en leverruptuur.

Een histologisch onderzoek van het leverweefsel onthult een diffuse afzetting van fibrine rond sinusoïden (gedeeltelijk wordt fibrine afgezet in kleine vaten van de lever), bloedingen, necrose van hepatocyten.

De diagnose is gebaseerd op klinische bevindingen en laboratoriumresultaten. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met BPH.

De keuze van de behandeling hangt af van de ernst van de ziekte en het tijdstip van zwangerschap. Met matige eclampsie en zwangerschap van minder dan 36 weken. ondersteunende therapie wordt uitgevoerd. Arteriële hypertensie wordt gecontroleerd door hydralazine of labetalol. Magnesia sulfaat wordt gebruikt om aanvallen te voorkomen en te beheersen. Een lage dosis aspirine kan worden gebruikt als een profylactisch middel voor de progressie van pre-eclampsie. Onmiddellijke bevalling wordt beschouwd als de enige effectieve behandeling voor ernstige pre-eclampsie en eclampsie. Na de bevalling keren laboratoriumveranderingen en het histologische beeld van de lever terug naar normaal.

Het resultaat hangt af van de ernst van pre-eclampsie / eclampsie, leeftijd van de moeder (premature zwangerschap), reeds bestaande maternale ziekten (diabetes mellitus, arteriële hypertensie).

De prognose voor de moeder houdt verband met een toename van de mortaliteit (in gespecialiseerde centra ongeveer 1%), waarvan de meeste - 80% - te wijten is aan complicaties van het centrale zenuwstelsel; met een verhoogd risico op leverruptuur en voortijdige placenta-abruptie. Het risico op het ontwikkelen van pre-eclampsie / eclampsie tijdens de volgende zwangerschap is 20-43%. Kinderen van moeders met pre-eclampsie / eclampsie hebben een laag geboortegewicht en ontwikkelingsachterstanden.

HELLP-syndroom. Het werd voor het eerst aangewezen in 1982. in de VS. Gekenmerkt door microangiopathische hemolytische anemie (hemolisis), verhoogde activiteit van leverenzymen (verhoogde leverenzymen) en trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes).

HELLP-syndroom wordt geregistreerd bij 0,2-0,6% van de zwangere vrouwen. Het komt voor bij 4-12% van de patiënten met ernstige pre-eclampsie. Meestal ontwikkelt zich na 32 weken. zwangerschap. Bij 30% van de vrouwen verschijnt het na de bevalling. Het risico op het HELLP-syndroom is verhoogd bij multiparous ouder dan 25 jaar.

De redenen voor de ontwikkeling van het syndroom zijn niet helemaal duidelijk. Factoren zoals vasospasme en hypercoagulabiliteit kunnen bij de ontwikkeling betrokken zijn..

Patiënten met het HELLP-syndroom hebben niet-specifieke symptomen: pijn in het epigastrische gebied of in het rechter hypochondrium, misselijkheid, braken, zwakte, hoofdpijn. De meesten hebben matige arteriële hypertensie.

Bij lichamelijk onderzoek zijn er geen specifieke symptomen. Bij bloedonderzoeken: microangiopathische hemolytische anemie met een verhoogd lactaatdehydrogenasegehalte, indirecte hyperbilirubinemie, een toename van de transaminaseactiviteit, ernstige trombocytopenie, een afname van het haptoglobinegehalte, een lichte toename van PT (respectievelijk een afname van PI) en PTT, een toename van het niveau van urinezuur en creatinine. Bij urinetests - proteïnurie.

De diagnose is gebaseerd op een combinatie van drie laboratoriumbevindingen. Differentiële diagnose is met ernstige pre-eclampsie, BPH.

Het behandelplan omvat monitoring van de bloeddruk, het aantal bloedplaatjes, stollingstesten. Als de longen van de foetus rijp zijn of als er tekenen zijn van een aanzienlijke verslechtering van de toestand van de moeder of foetus, wordt de onmiddellijke bevalling uitgevoerd. Als de draagtijd minder dan 35 weken is en de toestand van de moeder stabiel is, worden gedurende enkele dagen corticosteroïden toegediend, waarna de bevalling wordt uitgevoerd. Indien nodig transfusie van vers ingevroren plasma, bloedplaatjes.

De prognose voor de moeder: een verhoogd risico op verspreide intravasculaire stolling, leverfalen, cardiopulmonaal falen en vroegtijdige afstoting van de placenta. Herhaalde episodes ontwikkelen zich bij 4-22% van de patiënten.

Prognose voor de foetus: verhoogde mortaliteit tot 10-60%, verhoogd risico op vroeggeboorte, ontwikkelingsachterstand, risico op verspreide intravasculaire coagulatie en trombocytopenie.

Acute breuk van de lever. Het is een zeldzame complicatie van zwangerschap. Meer dan 90% van de gevallen is geassocieerd met pre-eclampsie en eclampsie. Het kan zich ook ontwikkelen, maar veel minder vaak, met hepatocellulair carcinoom, adenoom, hemangiomen, leverabces, BAFD, HELLP-syndroom.

De incidentie varieert van 1 tot 77 gevallen per 100.000 zwangere vrouwen. Het ontwikkelt zich bij 1-2% van de patiënten met pre-eclampsie / eclampsie, meestal in het derde trimester. Tot 25% van de gevallen vindt plaats binnen 48 uur na levering. Vaker voor bij multiparous ouder dan 30.

De etiologie is niet definitief vastgesteld. Bloeding en leverruptuur zijn waarschijnlijk te wijten aan ernstige hepatocytnecrose en coagulopathie bij ernstige pre-eclampsie / eclampsie.

De ziekte begint acuut met het verschijnen van scherpe pijnen in het rechter hypochondrium, die kunnen uitstralen naar de nek, scapula. Tot 75% van de gevallen gaat gepaard met een ruptuur van de rechterkwab van de lever. Als er een breuk van de linkerkwab optreedt, is de pijn meestal gelokaliseerd in het epigastrische gebied. Misselijkheid en braken kunnen ook voorkomen.

Bij lichamelijk onderzoek worden tekenen van pre-eclampsie en buikspierspanning waargenomen. Binnen een paar uur na het begin van de pijn ontwikkelt zich een hypovolemische shock bij afwezigheid van tekenen van uitwendige bloeding. Bloedonderzoek toont bloedarmoede en een afname van hematocriet, een significante toename van transaminasen. De rest van de veranderingen komen overeen met die bij pre-eclampsie..

De diagnose wordt gesteld op basis van klinische gegevens (pijn in het rechter hypochondrium en hypovolemische shock) en detectie van bloeding en leverruptuur volgens echografie, CT. Diagnostische laparotomie, peritoneale lavage en angiografie kunnen ook worden gebruikt voor diagnose..

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere aandoeningen die vergelijkbare symptomen kunnen geven: afstoting van de placenta, perforatie van het holle orgaan, breuk van de baarmoeder, torsie van de baarmoeder of eierstok, ruptuur van het aneurysma van de miltarterie.

Vroegtijdige herkenning van een acute leverruptuur is een voorwaarde voor een succesvolle behandeling. Stabilisatie van hemodynamische parameters en onmiddellijke levering zijn vereist. Bloedproducten worden getransfundeerd. Chirurgische behandeling omvat: evacuatie van hemorragische vloeistof, lokale toediening van hemostatica, wondhechten, ligatie van de leverslagader, gedeeltelijke hepatectomie, percutane katheterembolisatie van de leverslagader. Postoperatieve complicaties zijn onder meer terugkerende bloeding en abcesvorming.

Er werd een stijging van de moedersterfte tot 49% en de kindersterfte tot 59% vastgesteld. Bij patiënten die een acute leverruptuur hebben overleefd, verdwijnt het hematoom geleidelijk binnen 6 maanden. Herhaalde episodes worden in geïsoleerde gevallen beschreven.

Ziekten van de lever, die kenmerken hebben van het beloop bij zwangere vrouwen. Cholelithiasis (galsteenziekte). De incidentie van galsteenaandoeningen bij vrouwen is significant hoger dan bij mannen. Het hangt ook af van de leeftijd: 2,5% van de vrouwen van 20-29 jaar en 25% van 60-64 jaar lijdt aan galsteenziekte. Het risico op galstenen neemt 3,3 keer toe na de vierde zwangerschap.

Tijdens de zwangerschap is cholesterol geconcentreerd in de lever en in de galblaas. Het totale gehalte aan galzuren neemt toe, maar tegelijkertijd neemt de opslag van galzuren in de galblaas en in de dunne darm toe door verminderde beweeglijkheid. Dit leidt tot een afname van de afscheiding van galzuren in gal, een afname van de enterohepatische circulatie van galzuren en een afname van de verhouding van chenodeoxycholzuur tot cholzuur. Deze veranderingen maken de afzetting van cholesterol in de gal vatbaar. Tijdens de zwangerschap nemen het restvolume en het volume van de galblaas op een lege maag ook toe door een afname van de contractiliteit..

Galslib ontwikkelt zich bij 30% van de vrouwen aan het einde van het derde trimester. Bij 10-12% onthult echografie stenen in de galblaas, 30% van hen ontwikkelt aanvallen van galkoliek. Klinische en laboratoriumbevindingen komen overeen met die van niet-zwangere vrouwen.

In de meeste gevallen zijn conservatieve maatregelen effectief. Als zich choledocholithiasis ontwikkelt, is papillosfincterotomie mogelijk. Een veilige methode voor het oplossen van slib en cholesterol galstenen is het gebruik van ursodeoxycholzuur (ursosan): deze methode is effectief als de cholesterol-aard van de stenen wordt bevestigd, als hun grootte niet groter is dan 10 mm en het volume van de blaas niet meer dan 1/3 gevuld is, met behoud van zijn functie... Cholecystectomie is de veiligste in het eerste en tweede trimester. Laparoscopische cholecystectomie heeft een voordeel ten opzichte van de traditionele. Na de bevalling verdwijnt galslib bij 61% binnen 3 maanden en 96% binnen 12 maanden, kleine steentjes lossen spontaan op bij 30% van de vrouwen binnen een jaar. Zwangerschap is niet alleen een predisponerende factor voor de ontwikkeling van galsteenaandoeningen, maar ook voor de manifestatie van klinische symptomen bij vrouwen die eerder 'stille' stenen hadden gehad..

Acute ernstige cholecystitis. De incidentie is 8 gevallen per 10.000 zwangere vrouwen. De therapie is meestal conservatief. Een operatie kan vaak het beste worden uitgesteld tot de kraamperiode. Patiënten met terugkerende symptomen of obstructie van de galwegen hebben een operatie nodig, wat een laag risico op moeder- en kindersterfte met zich meebrengt.

Hepatitis veroorzaakt door infectie met het herpes simplex-virus (HSV). HSV-hepatitis ontwikkelt zich zelden bij volwassenen zonder aanwijzingen voor immunodeficiëntie. Ongeveer de helft van deze gevallen wordt beschreven bij zwangere vrouwen. Het sterftecijfer bereikt 50%. De ziekte begint met koorts, die 4 tot 14 dagen aanhoudt, waartegen systemische symptomen van een virale infectie en buikpijn optreden, vaker in het rechter hypochondrium. Complicaties van de bovenste luchtwegen ontwikkelen zich en er zijn herpetische uitbarstingen op de baarmoederhals of uitwendige geslachtsorganen. Er is meestal geen geelzucht. Het eerste symptoom van de ziekte kan PE zijn..

Bij bloedonderzoek is een dissociatie tussen een sterke toename van transaminasen (tot 1000-2000 IE) en een lichte toename van bilirubine kenmerkend. PV neemt toe. Röntgenonderzoek van de longen kan tekenen van longontsteking vertonen.

Een leverbiopsie kan helpen bij de diagnose. Typische symptomen zijn: foci of confluente velden van hemorragische en coagu intranucleaire herpetische insluitsels in levensvatbare hepatocyten.

Een studie van HSV-kweek in leverweefsel, in het slijmvlies van het cervicale kanaal, in een uitstrijkje uit de keelholte, evenals serologische studies.

De behandeling is aciclovir of zijn analogen. De respons op de behandeling ontwikkelt zich snel en resulteert in een aanzienlijke vermindering van de moedersterfte. Met de ontwikkeling van leverfalen worden ondersteunende maatregelen genomen.

Hoewel verticale overdracht van HSV niet gebruikelijk is, moeten baby's van moeders met HSV-hepatitis onmiddellijk na de geboorte op infectie worden gescreend..

Budd-Chiari-syndroom (zie hoofdstuk 20). Het is een occlusie van een of meer levervenen. De meest voorkomende vorm van vasculaire trombose, beschreven bij zwangere vrouwen. Een oestrogeen-gemedieerde toename van de bloedstolling geassocieerd met een afname van de antitrombine-III-activiteit wordt als een predisponerende factor beschouwd. Bij sommige vrouwen wordt trombose van de leveraders geassocieerd met wijdverspreide veneuze trombose, die gelijktijdig kan ontstaan ​​in de iliacale ader of inferieure vena cava. In de meeste gevallen wordt het binnen 2 maanden of direct na de geboorte geregistreerd. Kan zich ontwikkelen na een abortus.

De ziekte begint acuut met het verschijnen van buikpijn, vervolgens ontwikkelen zich hepatomegalie en ascites, resistent tegen diuretica. Splenomegalie komt voor bij 50% van de patiënten. Bij bloedonderzoek is er een matige toename van bilirubine, transaminasen, alkalische fosfatase. In de studie van ascitesvloeistof: eiwit 1,5-3 g / dl, serum-ascitesalbumine gradiënt> 1,1, leukocyten 100 / mm 3.

Diagnose en behandeling zijn consistent met die van niet-zwangere vrouwen.

De prognose is slecht: sterfte zonder levertransplantatie is meer dan 70%.

Virale hepatitis E. Epidemische vorm van hepatitis overgedragen via de fecaal-orale route, waarvan de frequentie en ernst toeneemt bij zwangere vrouwen. Sterfte door HEV (hepatitis E-virus) hepatitis bij zwangere vrouwen is 15-20%, terwijl dit in de bevolking 2-5% is. Het risico op een spontane abortus en intra-uteriene foetale sterfte is ongeveer 12%. Zwangere vrouwen moeten ervoor zorgen dat ze zich isoleren van het brandpunt van de infectie. Er is geen specifieke behandeling en preventie ontwikkeld.

Leverziekte niet geassocieerd met zwangerschap. Virale hepatitis (zie ook hoofdstuk 3.4). Kenmerken van virale hepatitis bij zwangere vrouwen worden weergegeven in de tabel. 21.3.

Zwangerschap met chronische leverziekte. Zwangerschap met chronische leveraandoeningen is zeldzaam vanwege de ontwikkeling van amenorroe en onvruchtbaarheid. Bij vrouwen met gecompenseerde leverziekte blijft de voortplantingsfunctie echter behouden en is zwangerschap mogelijk. Veranderingen in de leverfunctie bij deze patiënten zijn onvoorspelbaar en de zwangerschap verloopt vaak zonder levercomplicaties.

Auto-immuun hepatitis. De meeste vrouwen die immunosuppressieve therapie ondergaan, verdragen zwangerschap goed. Een tijdelijke verandering in PFT is echter mogelijk: een toename van bilirubine en alkalische fosfatase, die na de bevalling terugkeren naar hun oorspronkelijke waarden. Er zijn gevallen van aanzienlijke verslechtering beschreven, die een verhoging van de dosis corticosteroïden vereisen. Er zijn ook gevallen van overlijden gemeld. Er zijn echter geen gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd en het is niet duidelijk waarmee de verslechtering verband hield. De prognose voor de foetus is slechter dan voor de moeder: de frequentie van spontane abortussen en intra-uteriene sterfte neemt toe.

Levercirrose. Zwangerschap bij patiënten met cirrose is uiterst zeldzaam. Het is moeilijk om het werkelijke risico op levercomplicaties bij deze patiënten te beoordelen. Bij 30-40% stijgt het niveau van bilirubine en alkalische fosfatase, die bij 70% na de bevalling terugkeren naar hun oorspronkelijke waarden. Moedersterfte neemt toe tot 10,5%, waarvan 2/3 te wijten is aan bloeding uit spataderen van de slokdarm (EVV), en 1/3 aan leverfalen. De algemene sterftecijfers verschillen niet van die van niet-zwangere vrouwen met cirrose.

Preventie van bloedingen door EVV is het opleggen van een selectieve portocaval-shunt of sclerotherapie. Het aantal spontane abortussen neemt significant toe tot 17% en vroeggeboorten tot 21%. Perinatale sterfte bereikt 20%. Risico op het ontwikkelen van PPH 24%.

Tabel 21.3. Virale hepatitis bij zwangere vrouwen