Biliaire cirrose van de lever

Biliaire cirrose van de lever is een chronische leverziekte die het gevolg is van een verminderde uitstroom van gal door de intrahepatische en extrahepatische galwegen. De ziekte wordt gekenmerkt door progressieve vernietiging van het leverparenchym met de vorming van fibrose, leidend tot levercirrose en vervolgens tot leverfalen.

Bij het begin van een leveraandoening ontwikkelt zich lever-cellulair falen en pas na 10 tot 12 jaar treden de tekenen van portale hypertensie op.

15 - 17% van alle levercirrose treedt op als gevolg van stagnatie van gal, dit zijn 3 - 7 gevallen van de ziekte per 100 duizend inwoners. De kenmerkende leeftijd voor het begin van deze pathologie is 20-50 jaar.

Er zijn twee oorzaken van levercirrose, volgens welke deze ziekte is onderverdeeld in primaire biliaire cirrose en secundaire biliaire cirrose. Vrouwen lijden vaker aan primaire biliaire cirrose in een verhouding van 10: 1. Secundaire levercirrose komt vaker voor bij mannen in een verhouding van 5: 1.

De ziekte komt veel voor in ontwikkelingslanden met een lage medische ontwikkeling. Onder de landen van Noord-Amerika onderscheidt Mexico zich, bijna alle landen van Zuid-Amerika, Afrika en Azië, onder de landen van Europa zijn Moldavië, Oekraïne, Wit-Rusland en het westelijke deel van Rusland.

De prognose voor de ziekte wordt gunstig zodra de oorzaak van het begin van deze pathologie is geëlimineerd, als de oorzaak niet kan worden geëlimineerd vanwege individuele of medische mogelijkheden, ontwikkelt leverfalen zich na 15 tot 20 jaar en als gevolg daarvan de dood.

Oorzaken van voorkomen

De oorzaak van galcirrose van de lever is stagnatie van gal in de kanalen, wat leidt tot de vernietiging van hepatocyten (levercellen) en hepatische lobben (morfofunctionele eenheid van de lever). Het vernietigde leverparenchym wordt vervangen door fibreus (bind) weefsel, wat gepaard gaat met een volledig verlies van orgaanfunctie en de ontwikkeling van leverfalen. Er zijn twee soorten galcirrose van de lever:

Primaire biliaire cirrose treedt op als gevolg van auto-immuunontsteking in het leverweefsel. Het afweersysteem van het menselijk lichaam, bestaande uit lymfocyten, macrofagen en antilichamen, begint hepatocyten als lichaamsvreemde agentia te beschouwen en geleidelijk te vernietigen, waardoor galstagnatie en vernietiging van het orgaanparenchym ontstaat. De redenen voor dit proces worden niet volledig begrepen. In dit stadium van de ontwikkeling van de geneeskunde worden verschillende theorieën onderscheiden:

  • genetische aanleg: in 30% van de gevallen wordt de ziekte overgedragen van een zieke moeder op een dochter;
  • verminderde immuniteit veroorzaakt door verschillende ziekten: reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, thyreotoxicose, sclerodermie;
  • infectietheorie: de ontwikkeling van de ziekte draagt ​​in 10-15% van de gevallen bij aan infectie met het herpesvirus, rubella, Epstein-Barr.

Secundaire galcirrose treedt op als gevolg van blokkering of vernauwing van het lumen in de extrahepatische galwegen. De redenen voor dit type cirrose kunnen zijn:

  • aangeboren of verworven afwijkingen in de ontwikkeling van de galwegen en galblaas;
  • de aanwezigheid van stenen in de galblaas;
  • vernauwing of blokkering van het lumen van de galwegen als gevolg van een operatie, goedaardige tumor, kanker;
  • compressie van de galwegen door vergrote nabijgelegen lymfeklieren of een ontstoken alvleesklier.

Classificatie

Vanwege het voorkomen zijn er:

  • Primaire galcirrose van de lever;
  • Secundaire galcirrose.

Childe-Pugh-classificatie van alcoholische levercirrose:

Primaire biliaire cirrose

Primaire biliaire cirrose (PBC) is een chronische, vermoedelijk auto-immuunziekte waarbij immuunreguleringsprocessen verstoord zijn en de intrahepatische galkanalen geleidelijk worden vernietigd door het menselijke immuunsysteem als vreemde antigenen.

De term "primaire biliaire cirrose" is niet helemaal correct, aangezien er geen cirrose is in de vroege stadia van de ziekte. Meer correct de naam "chronische niet-etterende destructieve cholangitis".

PBC-fasen

Primaire biliaire cirrose ontwikkelt zich langzaam.

Ontsteking begint in kleine galwegen, waarvan de vernietiging de normale uitstroom van gal in de darm blokkeert - in medische terminologie wordt dit proces cholestase genoemd (terwijl bij bloedtesten indicatoren als alkalische fosfatase en GGTP toenemen).

Cholestasis

Cholestasis is een van de belangrijke aspecten van primaire biliaire cirrose.

Bij voortdurende vernietiging van de galwegen verspreidt de ontsteking zich naar nabijgelegen levercellen (hepatocyten) en leidt tot hun dood (necrose). Bij bloedonderzoek wordt het cytolysesyndroom (verhoogde ALAT en ASAT) gedetecteerd. Met de voortdurende dood van levercellen worden ze vervangen door bindweefsel (ontwikkeling van fibrose).

Het cumulatieve effect (progressieve ontsteking, afname van het aantal functionerende levercellen, de aanwezigheid van fibrose en toxiciteit van galzuren die zich ophopen in de lever) culmineert met een uitkomst in levercirrose.

Cirrose

Levercirrose is een stadium van de ziekte waarbij leverweefsel wordt vervangen door fibrose en knobbeltjes (littekens) worden gevormd. De vorming van cirrose vindt alleen plaats in het late stadium van PBC.

Risicogroepen

De ziekte komt over de hele wereld voor. De prevalentie varieert sterk, 19-240 patiënten per miljoen inwoners. De hoogste tarieven zijn in de Scandinavische landen. De leeftijd van patiënten bij het begin van de ziekte is van 20 tot 90 jaar (gemiddeld 45-50 jaar).

Er is voldoende bewijs voor de rol van immuun- en genetische factoren bij de ontwikkeling van PBC.

  • Het aandeel vrouwen onder patiënten met PBC is 90%.
  • Detectie van antimitochondriale antilichamen (AMA) bij 95-98% van de patiënten met PBC, waaronder AMA-M2, zeer specifiek voor PBC.
  • PBC wordt in 50% van de gevallen geassocieerd met andere auto-immuunsyndromen.
  • Hoge concordantie (de aanwezigheid van een bepaald kenmerk in beide) voor PBC bij identieke tweelingen.

Maar tot op heden zijn er geen significante associaties geïdentificeerd tussen primaire biliaire cirrose en specifieke genen. Ook heeft primaire biliaire cirrose enkele kenmerken die niet kenmerkend zijn voor auto-immuunziekten: het komt alleen voor op volwassen leeftijd en reageert slecht op immunosuppressieve therapie.

PBC-symptomen

In de beginfase van de ziekte (in de preklinische fase, vaak met "toevallige" detectie van veranderingen in de analyses) met primaire biliaire cirrose, mag iemand nergens last van hebben.

Maar met de ontwikkeling van het klinische beeld kunnen alle manifestaties van PBC worden onderverdeeld in drie groepen:

1. Symptomen als gevolg van de feitelijke primaire biliaire cirrose.

2. Complicaties van levercirrose.

1. Manifestaties van gelijktijdige auto-immuunsyndromen

Urineweginfectie

Het meest voorkomende symptoom van PBC is vermoeidheid (verhoogde vermoeidheid), die optreedt bij 70% van de patiënten. Opgemerkt moet worden dat aanzienlijke vermoeidheid de oorzaak kan zijn van slaapstoornissen of depressie..

Vaak voelen dergelijke patiënten zich goed in de eerste helft van de dag, maar merken ze al in de namiddag een "inzinking" op, die rust of zelfs slaap vereist. De meeste mensen met PBC melden dat slaap niet stimulerend is..

De ziekte begint plotseling, meestal met jeuk van de huid op de handpalmen en voetzolen, niet vergezeld van geelzucht. Later kan het zich over het hele lichaam verspreiden. De intensiteit van jeuk kan 's nachts toenemen en overdag afnemen. Nachtelijke jeuk verstoort de slaap vaak en leidt tot meer vermoeidheid. De oorzaak van de ontwikkeling van jeuk blijft vandaag onduidelijk..

Mensen met primaire biliaire cirrose (vooral degenen met geelzucht) kunnen rugpijn ervaren (vaak in de thoracale of lumbale wervelkolom) langs de ribben. Deze pijn kan worden veroorzaakt door de ontwikkeling van een van de twee metabole botziekten: osteoporose (soms "dunner worden" van de botten genoemd) of osteomalacie ("verzachting" van het bot). De oorzaak van de ontwikkeling van botlaesies in het geval van PBC is chronische cholestase op de lange termijn.

Ongeveer 25% van de patiënten met PBC heeft xanthomen op het moment van diagnose. Het verschijnen van xanthomas wordt voorafgegaan door een lange (meer dan 3 maanden) verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed van meer dan 11,7 μmol / l.

Een verscheidenheid aan xanthomas, xanthelasma's, zijn platte of enigszins verhoogde zachte, pijnloze, gele formaties, meestal rond de ogen. Maar xanthomas kunnen ook voorkomen in de palmaire plooien, onder de borstklieren, in de nek van de borst of op de rug. Ze verdwijnen met het verdwijnen (verdwijnen) van cholestase en normalisatie van het cholesterolgehalte, evenals met de ontwikkeling van het laatste stadium van de ziekte (leverfalen) als gevolg van een verminderde cholesterolsynthese in de beschadigde lever.

Ook ontwikkelt zich bij chronische PBC-cholestase (door verminderde galafscheiding) een slechte opname van vetten en in vet oplosbare vitamines (A, D, E en K), wat kan leiden tot diarree, gewichtsverlies en een tekort aan deze vitamines..

Vitamine A-tekort veroorzaakt verminderd zicht in het donker. Vitamine E-tekort kan leiden tot huidongemakken of spierzwakte. Vitamine D-tekort draagt ​​bij tot de progressie van botveranderingen (osteomalacie, osteoporose). Vitamine K-tekort leidt tot een afname van de leversynthese van eiwitten van het stollingssysteem en dus tot een neiging tot bloeden.

Geelzucht is meestal het eerste "merkbare" teken van de ziekte: gele verkleuring van het oogwit en de huid. Het weerspiegelt een toename van het bilirubinegehalte in het bloed. Een lichte tint van geelheid is alleen in zonlicht waarneembaar en niet in kunstlicht.

Chronische verstoring van de uitstroom van gal verhoogt de synthese van een donker pigment - melanine, dat zich in de huid bevindt. Het donker worden van de huid wordt hyperpigmentatie genoemd. Het ziet er misschien uit als een kleurtje, maar het verschijnt zelfs op bedekte delen van het lichaam. Bovendien is bij jeuk en op de plaats van 'chronische' krassen de pigmentatie meer uitgesproken, waardoor de huid een bont uiterlijk krijgt

Diagnose van PBC

  1. Algemene klinische bloedonderzoeken - beoordeling van de leverfunctie, immuniteitsspanning, evenals bepaling van indicaties voor behandeling.
  2. Uitsluiting van andere leveraandoeningen die optreden bij chronische cholestase - inclusief instrumentele methoden (echografie, MRCP, endoscopische echografie, enz.).
  3. Bloedonderzoek voor auto-antilichamen (AMA en anderen).
  4. Fibrotest is een bloedtest die wordt voorgeschreven bij vermoedelijke biliaire cirrose, waarmee de mate van inflammatoire en fibrotische veranderingen in het leverweefsel kan worden beoordeeld.
  5. Instrumentele diagnostische methoden (echografie van de buikorganen, FGDS, enz.) - om de toestand van het hepatobiliaire systeem te beoordelen en mogelijke complicaties te identificeren (inclusief tekenen van cirrose).
  6. Indien nodig - leverbiopsie met histologisch onderzoek - om overlappende syndromen met andere leveraandoeningen uit te sluiten, de diagnose te bevestigen, het stadium van de ziekte en de mate van leverschade (inclusief de aanwezigheid van cirrose) te bepalen.

Bij afwezigheid van auto-antilichamen (AMA) typisch voor primaire biliaire cirrose, de aanwezigheid van typische klinische symptomen en leververanderingen typisch voor primaire biliaire cirrose volgens biopsiegegevens, wordt AMA-negatieve PBC of de zogenaamde auto-immuun cholangitis gediagnosticeerd.

Behandeling

  • Ursodeoxycholzuur (UDCA) is een bewezen effectieve behandeling voor PBC. Als er geen reactie op UDCA is, worden immunosuppressiva aan de therapie toegevoegd.
  • Om jeuk te verminderen, wordt patiënten geadviseerd geen synthetische kleding te dragen (gebruik katoen, linnen), hete baden en oververhitting te vermijden en hun nagels altijd kort te houden. Je kunt koele baden met frisdrank (een theekopje voor het bad) tot aan de keel 20 minuten gebruiken, voetbaden met frisdrank. Van de geneesmiddelen die jeuk kunnen verminderen, worden colestyramine en rifampicine gebruikt, als ze niet effectief zijn - orale opiaatantagonisten en sertraline. Ook kan plasmaferese in sommige gevallen een positief effect hebben op jeuk..
  • Preventie van een tekort aan in vet oplosbare vitamines bestaat uit goede voeding en compensatie van steatorroe (verlies van vet met uitwerpselen) met enzymatische preparaten.
  • Om de ontwikkeling van osteoporose te voorkomen, kan de arts medicijnen voorschrijven die calcium en vitamine D bevatten.
  • Levertransplantatie blijft de enige behandeling voor decompensatie van cirrose, invaliderende jeuk en ernstige osteoporose - 10-jaars overlevingspercentage voor PBC na transplantatie is ongeveer 70%.

Voorspelling

Het beloop van primaire biliaire cirrose bij afwezigheid van symptomen is onvoorspelbaar, in sommige gevallen ontwikkelen de symptomen zich helemaal niet, in andere is er een progressieve verslechtering met de ontwikkeling van het cirrotische stadium. Vaak is de doodsoorzaak bij cirrose bloeding uit spataderen van de slokdarm en maag.

En in de terminale fase sterven patiënten aan de ontwikkeling van leverfalen..

Het resultaat van chronische cholestase en ontsteking in de lever is cirrose.

Als de behandeling effectief is en wordt nageleefd, hebben de meeste mensen met primaire biliaire cirrose een normale levensverwachting..

Oorzaken en symptomen van biliaire cirrose

Leveraandoeningen ontwikkelen zich lange tijd en manifesteren zich mogelijk niet als pijn, omdat het orgaan geen zenuwuiteinden heeft. Bij leveraandoeningen kunnen onaangename symptomen worden opgemerkt op basis van de disfunctie van het maagdarmkanaal en de galblaas, omdat deze organen nauw verband houden met het werk van de lever. Lees hoe de symptomen van primaire biliaire cirrose zich manifesteren en hoe u de ziekte kunt behandelen.

Biliaire cirrose - wat is het

Hepatische biliaire cirrose is een chronische ziekte die geleidelijk vordert en zich manifesteert in de vervanging van gezond orgaanweefsel door fibreuze formaties. Gedurende een lange periode wordt de pathologische toestand niet vermoed. In latere stadia treden kleine hepatische symptomen, portale hypertensie en hepatische encefalopathie op.

De ziekte begint te worden vermoed na een echografie, bloedonderzoek. Voor volledige opheldering is een leverbiopsie noodzakelijk. De patiënt krijgt een zachte en correcte levensstijl te zien. Als het terminale stadium aanwezig is, is levertransplantatie vereist. Pathologie verwijst naar ernstige ziekten die zorgvuldig moeten worden gevolgd.

Wat is het gevaar van de ziekte

Vrouwen na 40 jaar vallen in de risicogroep voor morbiditeit, vooral als er sprake is van een erfelijke verzwarende factor. Mannen hebben minder kans om aan de ziekte te lijden.

Tot nu toe zijn de oorzaken van het optreden van primaire biliaire cirrose niet met zekerheid bekend. De essentie van de ziekte ligt in het verslaan van de mitochondriale hepatische insluitsels. De diagnose in de vroege stadia is zeer gecompliceerd, omdat het zieke orgaan pas voelbaar wordt als de pathologie zich ernstig ontwikkelt.

Het is mogelijk om te vermoeden dat er iets mis was alleen door bloedonderzoeken, als een persoon periodiek bloed biochemie doet.

Stadia van leverpathologie

Pathologie is onderverdeeld in twee soorten, afhankelijk van de onderliggende oorzaak. Er zijn primaire en secundaire galcirrose. De ziekte kent ook 4 ontwikkelingsstadia:

  1. De eerste graad manifesteert zich door zeldzame aanvallen van cholestase, wanneer gal erger uit de galblaas wordt geëvacueerd. Meestal is de cursus asymptomatisch, dus mensen zoeken zelden hulp bij een arts. In dit stadium wordt de ziekte bij toeval ontdekt tijdens een jaarlijks preventief onderzoek. Stadiumnaam - ductaal.
  2. De tweede graad wordt gekenmerkt door pathologische stoornissen in de functionaliteit van de galwegen. Er is een schending van hun doorgankelijkheid. Als gevolg hiervan raakt de lever ontstoken en worden gezonde weefsels vervangen door fibreuze insluitsels. Stadiumnaam - ductullair.
  3. Wanneer de derde graad van pathologie optreedt, worden de leverkanalen verhard, wat de dood van levercellen veroorzaakt. Vezelig weefsel vervangt geleidelijk de hepatocyten. Levercellen worden snel vernietigd. Met de ontwikkeling van de derde fase voelt de patiënt zich meestal al onwel, wat de reden wordt om medische hulp in te roepen. Stadiumnaam - fibrose.
  4. Het terminale stadium wordt gekenmerkt door cirrose, de patiënt voelt een sterke verslechtering van de gezondheid. In dit stadium moeten dringende medische maatregelen worden genomen, anders sterft de persoon.

De enige werkende en ingrijpende maatregel van therapie is levertransplantatie.

Oorzaken van voorkomen

Moderne gastro-enterologen zijn geneigd te geloven dat primaire biliaire cirrose wordt geassocieerd met auto-immuunziekten in het lichaam. De ziekte heeft een verband met erfelijkheid, als iemand in het gezin er ziek van was, is de kans op manifestaties bij kinderen en familieleden groot. Ook wordt een auto-immuunziekte geassocieerd met auto-immuunziekten zoals de thyroïditis van Hashimoto, het syndroom van Sjögren, reumatoïde artritis.

Predisponerende factoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van een leveraandoening zijn onder meer afwijkingen in de functie van de galblaas - vervorming van de galwegen, galsteenziekte, de aanwezigheid van een levertumor, vergrote lymfeklieren in de lever, het verschijnen van cysten in de galwegen, een geschiedenis van etterende cholangitis.

Bepaalde soorten bacteriën kunnen nadelige auto-immuunprocessen veroorzaken. Als de patiënt een gramnegatieve infectie heeft opgelopen, die het verschijnen van mitochondriale antigenen kan veroorzaken, wat primaire biliaire cirrose zal veroorzaken. De secundaire vorm van de ziekte ontwikkelt zich uitsluitend tegen de achtergrond van die ziekten die de verslechtering van de aandoening veroorzaakten - atresie en calculi in de galwegen, kanker van de extrahepatische galwegen, cystische fibrose of cyste van de galwegen.

Klinische verschijnselen

Afhankelijk van de vorm van levercirrose zullen de symptomen enigszins verschillen. Bij primaire biliaire cirrose treden de volgende symptomen op:

  1. Periodieke jeuk van de huid. Meestal treden onaangename gewaarwordingen op tijdens de nachtrust en worden ze intenser bij contact met irriterende stoffen - een wollen deken of na het douchen. Periodieke jeuk kan lang aanhouden. Als de patiënt dit symptoom lange tijd negeert, zal het klinische beeld na verloop van tijd verslechteren..
  2. De huid wordt donkerbruin. Het wordt voornamelijk donker in het gebied van grote gewrichten, oksels. Na verloop van tijd wordt het hele lichaamsoppervlak bruin..
  3. Er verschijnen platte plaques op de oogleden, neoplasma's in een hoeveelheid van meerdere stukken. Deze formaties worden xanthelasma's genoemd en komen voornamelijk voor in de borst, handpalmen, billen en ellebogen..
  4. Vaak tegen de achtergrond van gal leverpathologie neemt de milt in omvang toe.
  5. Dan zijn er klassieke symptomen die wijzen op een hepatobiliaire aandoening - pijn in het rechter hypochondrium, onaangename sensaties in de spieren, 's ochtends verschijnt er een bittere smaak in de mond en stijgt de lichaamstemperatuur lichtjes.

Als de ziekte snel vordert, nemen alle bovengenoemde symptomen toe. De eetlust van de patiënt verdwijnt bijna volledig en de jeuk van de huid neemt aanzienlijk toe. Jeuksensaties worden geassocieerd met een overmatig gehalte aan indicatoren van bilirubine in het bloed. Op de gepigmenteerde delen van de huid treedt het fenomeen van hyperkeratose op en treedt ook ernstige zwelling op. De digitale vingerkootjes zijn versmald.

De pijn in het rechter hypochondrium wordt ondraaglijk en tegen de achtergrond van dit fenomeen treden spataderen van de slokdarm en de maag op. Een ernstige complicatie gaat gepaard met inwendige bloedingen. Hypovitaminose ontwikkelt zich, omdat de assimilatie van vitale sporenelementen en vitamines moeilijk is. Ook is er een toename van lymfeklieren, vergezeld van ernstige verstoringen in het spijsverteringsstelsel..

Bij de secundaire vorm van levercirrose ontstaan ​​de volgende klachten:

  1. De jeuk van het lichaam neemt zo sterk toe dat zelfs bij het eerste beloop van galcirrose constant ongemak optreedt.
  2. De rechterkant doet constant pijn. Bij palpatie merkt de specialist de pijn en verdichting van de leverstructuur op.
  3. De huid, slijmvliezen van de mond en sclera worden heldergeel, uitwerpselen verkleuren en urine wordt donkerder.
  4. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38 graden.
  5. In de secundaire vorm treden complicaties door biliaire cirrose van de lever veel eerder op en manifesteren zich in de vorm van leverfalen en portale hypertensie.

Gewichtsverlies en aanhoudende vermoeidheid zijn veel voorkomende symptomen die de patiënt moeten waarschuwen. Bij de geringste ergernis is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Behandeling van de ziekte

Behandelingsmethoden voor de ziekte worden individueel geselecteerd. Het behandelingsregime hangt af van het type galcirrose en het ontwikkelingsstadium. Meestal worden voeding en medicatie in de beginfase aangegeven. Als het terminale stadium van biliaire cirrose optreedt, is orgaantransplantatie noodzakelijk. Omdat de ziekte ernstig en gevaarlijk is, is een zorgvuldige benadering van de behandeling vereist, zowel door de arts als door de patiënt zelf. Ongeautoriseerde afwijkingen van het toegewezen schema zijn onaanvaardbaar.

Traditionele therapie

In het geval van primaire biliaire cirrose heeft de patiënt een ernstig verhoogde bloedbilirubine, cholesterol en alkalische fosfatase. Er worden geneesmiddelen gebruikt met hepatoprotectieve en choleretische eigenschappen. Een tool op basis van ursodeoxycholzuur kan de taak goed uitvoeren. Voorbeelden zijn Ursokhol, Ursosan. Dergelijke medicijnen verwijderen gal, verlagen de bilirubinespiegels en vertragen, in het geval van galcirrose, de snelheid van het verval van hepatocyten.

Onder hepatoprotectoren worden ook essentiële fosfolipiden, lecithine, choleretische middelen op basis van zandige immortelle, maïsstempels, artisjokextract gebruikt (voorbeelden zijn Flamin, Essentiale-N, Hofitol). Een op silymarine gebaseerd middel - Karsil helpt bij de strijd tegen de vernietiging van levercellen. Deze medicijnen moeten continu worden ingenomen, maar op volgorde. Het verloop van de behandeling moet worden voorgeschreven door een arts. Middelen die jeuk helpen verlichten - histamineblokkers, Haloxin, Colestipol. Met de ontwikkeling van ascites worden diuretica voorgeschreven.

De behandeling is ook gericht op het normaliseren van het welzijn van de patiënt. De patiënt krijgt vitamine- en mineralencomplexen voorgeschreven die dagelijks moeten worden gedronken. Het is belangrijk om de vereiste hoeveelheid in vet oplosbare vitamines E, D3, K, A binnen te krijgen. Ze worden aan de patiënt voorgeschreven als monopreparaties. Statines zijn geïndiceerd voor het verlagen van het cholesterolgehalte. Als het mogelijk is om de indicatoren door een dieet te verminderen, is het beter om statines als laatste redmiddel te nemen, omdat ze een hepatotoxisch effect hebben.

Chirurgische ingreep

Met de ontwikkeling van de vierde fase (cirrose zelf) zal alleen levertransplantatie helpen. Er moet van tevoren een donor worden gezocht, ook als er een milder stadium is, omdat de ziekte onvermijdelijk is. Meestal verdragen patiënten de operatie goed, omdat het de overlevingskansen aanzienlijk vergroot.

Naast transplantatie kunnen andere soorten operaties worden voorgeschreven, vooral als biliaire cirrose secundair is:

  1. Verwijdering van de galblaas. Het is alleen nodig om uit te voeren als de pathologie wordt veroorzaakt door galsteenziekte.
  2. Chirurgische verwijdering van goedaardige of kwaadaardige neoplasmata. Dit gebeurt zonder meer, omdat de tumor de lever comprimeert en de galuitstroom blokkeert, wat de behandeling van cirrose verstoort.
  3. Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting. Dit type ingreep wordt uitgevoerd om de druk in de poortader te verminderen door de hoeveelheid circulerend bloed te verminderen. Dit elimineert interne bloedingen en voorkomt het optreden van buikoedeem - ascites.

Traditionele geneeskunde recepten

Het wordt niet aanbevolen om een ​​levertransplantatie of conservatieve medicamenteuze behandeling te weigeren. Zelftherapie kan gevaarlijk en fataal zijn. Onder de thuismethoden kunt u choleretische en hepatoprotectieve kruiden gebruiken. Elk recept moet met uw arts worden besproken..

Om de functie van de lever en galblaas te verbeteren, is het nuttig om aftreksels te drinken, thee op basis van kamille, paardebloembladeren, maïsstempels, zandstroop. Het wordt niet aanbevolen om alcoholische tincturen te gebruiken, omdat alcohol de lever belast en de functies van het beschadigde orgaan vermindert.

Het klassieke schema voor het bereiden van een afkooksel ziet er als volgt uit:

  1. Een eetlepel droge verzameling wordt met 200 ml kokend water gegoten.
  2. Het mengsel wordt gedurende 10 minuten in een waterbad aan de kook gebracht.
  3. Vervolgens wordt de bouillon gefilterd.
  4. Als de drank is afgekoeld, wordt deze meerdere keren per dag direct na de maaltijd ingenomen..

Als er geen verbetering is, moet alternatieve therapie worden stopgezet..

Dieettherapie

Het voedingsregime voor het corrigeren van de aandoening met biliaire cirrose is belangrijk. Zonder het dieet te veranderen, zal het effect van conservatieve behandeling worden verminderd. De patiënt moet fractioneel eten, in kleine porties, met uitzondering van een grote hoeveelheid dierlijke vetten, eiwitten en ongezond voedsel. Gefrituurd, vet, gekruid en hartig voedsel is verboden. Het is noodzakelijk om bakken, zoetwaren, koffie, gerookt vlees, halffabrikaten en ingeblikt voedsel op te geven.

De basis van het dieet is pap op het water. Bronnen van vetten zijn plantaardig, in beperkte hoeveelheden. Eiwitvoedsel is niet vet en ook beperkt. De patiënt schakelt voornamelijk over op plantenvoeding met overwegend koolhydraten. Je kunt fruit en groenten eten.

Prognose na de behandeling

Met biliaire cirrose is de prognose voor velen teleurstellend. Als een levertransplantatie niet mogelijk is geweest sinds de ontdekking van de pathologie, is de levensverwachting niet langer dan 8 jaar. In zeldzame gevallen kunnen sommige patiënten 20 jaar leven. Na levertransplantatie is de prognose goed. 4 op de 5 patiënten leven 5 jaar zonder complicaties. Na de operatie treedt terugval op bij ongeveer 15% van de patiënten. Kinderen en ouderen hebben lagere overlevingskansen.

Preventie van biliaire cirrose

Er is geen specifieke manier om een ​​formidabele ziekte te voorkomen. Een goede aanbeveling omvat het elimineren van slechte gewoonten, het normaliseren van levensstijl en voeding. Het wordt aanbevolen om jaarlijkse onderzoeken door een arts te ondergaan om een ​​mogelijke ziekte tijdig te identificeren.

conclusies

Biliaire cirrose van de lever is een ernstige pathologie die orgaantransplantatie vereist. In de beginfase van de ontwikkeling moet de patiënt medicijnen gebruiken die de symptomen van de ziekte verlichten. Na transplantatie is de prognose geruststellend.

Biliaire cirrose van de lever

Biliaire cirrose van de lever is een ernstige chronische ziekte waarbij gezonde weefsels van het orgaan worden vervangen door fibreuze weefsels. Het ontwikkelt zich als gevolg van een lange periode van schade aan de galwegen. De progressie van de pathologie van het galsysteem leidt tot leverfalen, wat het risico op overlijden verhoogt als het niet wordt behandeld.

Lees ook

Lees ook

Tegelijkertijd kunnen tijdige detectie van de ziekte, juiste bepaling van het stadium en therapie de symptomen verlichten en de kwaliteit en duur van het leven van de patiënt behouden. Als er tekenen worden gevonden, is het eerste wat u moet doen een arts raadplegen zonder zelfmedicatie.

Classificatie

Biliaire cirrose van de lever wordt ingedeeld naar typen:

  1. Primair.
    Het wordt gekenmerkt door het feit dat de oorzaak van de ziekte niet is vastgesteld, de symptomen worden impliciet uitgedrukt. Vaak gepaard met infecties van het lichaam: hyperglycemie (diabetes), vasculitis en andere laesies van het auto-immuunsysteem. Het is asymptomatisch, vaak te laat ontdekt, in een van de laatste stadia, wanneer de patiënt alleen zal worden gered door orgaantransplantatie. Primaire galcirrose komt vooral voor bij vrouwen van 35 jaar. 40 en tot 55-60 jaar oud.
  2. Ondergeschikt.
    Heeft uitgesproken tekenen en komt vaker voor bij mannen ouder dan 25-30 en jonger dan 50-55 jaar. Het wordt gekenmerkt door blokkering van de gal (gal) kanalen, in tegenstelling tot de primaire, wanneer hun langzame verval optreedt.

Systematisering in fasen:

  • de eerste fase - de circulatie van gal wordt periodiek verstoord, er zijn geen uitgesproken veranderingen in het galsysteem, daarom vermoedt de patiënt vaak niet eens de ziekte;
  • de tweede fase - de blokkering van de kanalen begint, ontstekingsprocessen ontwikkelen zich, maar storingen in het werk van het lichaam verschijnen mogelijk nog steeds niet;
  • de derde fase wordt gekenmerkt door de dood van gezonde weefsels en hun vervanging door fibreuze weefsels, necrose is mogelijk, in dit stadium worden meestal de symptomen uitgedrukt en de zieken zoeken medische hulp.
  • de vierde fase is galcirrose van de lever, in dit stadium is onmiddellijke medische interventie noodzakelijk, omdat het ontbreken van behandeling het leven van de patiënt bedreigt.

Alleen een arts kan de fase bepalen, na het uitvoeren van onderzoek.

De Child-Pugh-classificatie van biliaire levercirrose is populair, genoemd naar de Amerikaanse wetenschapper Child, die het in 1964 samen met een andere onderzoeker Turcott heeft gemaakt. Na 10 jaar werd deze typologie verfijnd door de dokter Pew uit Groot-Brittannië. Zo is ze vernoemd naar de namen van twee professoren. Soms is er een drievoudige variant van de naam - Child-Turcott-Pugh.

Met behulp van dit systeem wordt de ernst van de ziekte gediagnosticeerd en wordt de overleving voorspeld..

Galcirrose is onderverdeeld in drie klassen:

  • "A" - gecompenseerd, meestal manifesteert de ziekte zich op geen enkele manier, het lichaam geeft geen negatieve reacties;
  • "B" - subcompensatie, toegewezen als er eerste tekenen zijn, zoals verslechtering van de gezondheid, misselijkheid, duizeligheid, zwakte;
  • "C" - gedecompenseerde, ernstige fase van biliaire cirrose, wanneer er duidelijke symptomen zijn, de ziekte zich verspreidt en de prognose van de patiënt verslechtert, tijdens deze periode zijn er bijkomende complicaties die leiden tot coma en overlijden.

De klasse wordt bepaald door het aantal punten dat de patiënt scoort tijdens het onderzoek van het lichaam:

  • van 5 tot 6 punten - klasse "A" wordt toegekend;
  • van 7 tot 9 punten - klasse "B" wordt toegekend;
  • als de patiënt meer dan 10 punten heeft gescoord - klasse "C".

Om het type galcirrose te identificeren, worden de kenmerken aangegeven in de onderstaande tabellen gecontroleerd.

Scoren volgens Child-Pugh-classificatie

PBCBijbehorende ziektenComplicaties van levercirrose
Verhoogde vermoeidheidAuto-immuun thyroiditisOedeem en ascites
Jeukende huidsyndroom van Sjogren
Bloeden uit spataderen
Metabole botziekten (osteoporose)Raynaud-syndroomHepatische encefalopathie
XanthomasSclerodermieHypersplenisme
Gebrek aan in vet oplosbare vitaminesReumatoïde artritisHepatocellulair carcinoom
Geelzucht
Coeliakie
HyperpigmentatieInflammatoire darmaandoening
ParametersAantal punten
123
Hepatische encefalopathieAfwezigGemiddeldeSterk
Ascites (ophoping van vocht in de buikAfwezigOnbelastGespannen
Protrombinetijd (sec)1-34-67 en meer
Albumine (g / 100 ml)Meer dan 3,52.7-3.4Minder dan 2,7
Bilirubine (mg / 100 ml)Minder dan 22,5-3Meer dan 3

Op basis van de resultaten van het onderzoek van het galsysteem wordt volgens de gescoorde punten de prognose van de overleving van de patiënt bepaald, aangegeven in de onderstaande tabel..

Levensverwachting versus ziekteklasse

ZiekteklasseAantal puntenDe aard van cirroseLevensverwachting (jaren)
"EN"5-6Gecompenseerd15-20
"BIJ"7-9Subgecompenseerd5-10
"VAN"10-15Gedecompenseerd1-3

De belangrijkste symptomen

Tekenen in de eerste fase van biliaire cirrose zijn onder meer:

  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • Jeukende huid;
  • buikpijn;
  • zwakte en duizeligheid;
  • constante slaperigheid;
  • verminderde lichaamstoon;
  • misselijkheid;
  • droge en ongemakkelijke ogen.

Met de progressie van de ziekte zijn de volgende symptomen merkbaar:

  • geelzucht;
  • bitterheid in de mond;
  • een klacht over ernstige pijn aan de rechterkant of rug in de ribben.

Bij een ernstige vorm van de ziekte en leverfalen worden het volgende waargenomen:

  • donker worden van urine;
  • interne bloeding is mogelijk;
  • encefalopathie;
  • darmproblemen;
  • het verschijnen van hobbelige formaties op de huid;
  • braken.

In dit stadium van levercirrose, als u geen dringende maatregelen neemt, is de kans op overlijden groot..

Oorzaken van voorkomen

De primaire ziekte ontwikkelt zich meestal vanwege de volgende factoren:

  • erfelijke aanleg;
  • pathologie van het auto-immuunsysteem;
  • virussen van andere ziekten - rubella, herpes, enz.
  • Reumatoïde artritis.

Secundaire galcirrose treedt vaak op als gevolg van aandoeningen die verband houden met galcongestie. Risicofactoren zijn:

  • aangeboren pathologieën;
  • acute en etterende ontsteking van de galwegen, met het verschijnen van fibreus weefsel;
  • vernauwing van de galwegen na uitwendige chirurgie of tegen de achtergrond van andere infecties;
  • cholelithiasis.

Diagnostiek

Afhankelijk van het type ziekte wordt het onderzoek uitgevoerd met verschillende instrumenten.

Bepaling van de primaire soort is op de enige manier mogelijk - dit is een biopsie van het aangetaste orgaan van het galsysteem.

Om secundair te identificeren - worden verschillende diagnostische methoden gebruikt:

  • beeldvorming door middel van magnetische resonantie of computertomografie;
  • echografie procedure.

Bovendien kunnen de ziekte en het stadium ervan worden geïdentificeerd door middel van klinische onderzoeken..

Bij een routinematige en biochemische bloedtest duiden de volgende indicatoren op galcirrose van de lever:

  • erytrocyten (* 1012 / l) -1,5-2,2;
  • ESR (mm / uur) - 30-45;
  • leukocyten (* 109 / l) - 3,5-4;
  • bloedplaatjes (* 10 9 / l) - 100-160;
  • hemoglobinegehalte (g / l) - 40-60;
  • eiwit (g / l) - 40-45;
  • glucose (mmol / l) - 2,2-3,4;
  • ureum (mmol / l) - 6,9-7,0;
  • albumine (g / l) - 20-30.

Bij het controleren van de bloedstolling zijn de volgende parameters van cruciaal belang:

  • protrombine-index (%) - 40-59;
  • bloedplaatjesadhesie (%) - 20-30%;
  • actieve partiële tromboplastinetijd (sec) - minder dan 30.

Bij de analyse van urine zullen de indicatoren van het galsysteem zeggen:

  • pH-reactie - neutraal of alkalisch;
  • eiwit (g / l) - 0,3-3;
  • erytrocyten - 10-20 in het gezichtsveld;
  • leukocyten - 10-15 in het gezichtsveld;
  • epitheel - 15-30 in het gezichtsveld;

Op basis van de resultaten van het lipidogram zullen de volgende gegevens zeggen over biliaire cirrose van de lever:

  • totaal cholesterol (mmol / l) - 3,11 of minder;
  • lipoproteïnen met hoge dichtheid (g / l) - minder dan 2,2;
  • lipoproteïnen met lage dichtheid (eenheden) - minder dan 35;
  • triglyceriden (mmol / l) - minder dan 0,565.

Behandeling

Alle therapiemethoden zijn gericht op het elimineren van de symptomen van de ziekte en het handhaven van een hoge kwaliteit van leven voor de patiënt. De behandeling van biliaire levercirrose bestaat uit het nemen van medicijnen, het volgen van een dieet en het gebruik van alternatieve methoden. Chirurgische ingreep is ook mogelijk. Bij elke methode moet u zich strikt houden aan de instructies van de arts om negatieve gevolgen te voorkomen..

Medicatie methode

Biliaire cirrose van de lever wordt behandeld met geneesmiddelen om het immuunsysteem te onderdrukken (cyclosporine of methotrexaat), het zieke orgaan te beschermen (Ursofalk), jeuk te verminderen (Suprastin, Rimaktan), in het algemeen de immuniteit te versterken (multivitaminen, stimol, foliumzuur), ontstekingen te verlichten (prednisolon).

Het is vermeldenswaard dat het tijdens de therapieperiode ten strengste verboden is om medicijnen te nemen zonder recept van een specialist, omdat een ongeschikt medicijn een reeds verzwakt lichaam negatief kan beïnvloeden.

Operatieve behandeling

Indien nodig wordt de volgende chirurgische ingreep aan de medicamenteuze behandeling toegevoegd:

  • transplantatie van een ziek orgaan van het galsysteem;
  • verwijdering van formaties die de galwegen vernauwen;
  • galblaas verwijderen.

Indicaties voor transplantatie:

  • ondoeltreffendheid van medicamenteuze therapie;
  • verslechtering van de toestand van de patiënt, ondanks behandeling;
  • inwendige bloedingen;
  • een arts bezoeken in ernstige fasen van de ziekte.

Het is belangrijk op te merken dat als een orgaantransplantatie nodig is, de operatie zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd, dit verhoogt de overlevingskans van patiënten en vermindert de kans op herhaling van biliaire cirrose..

Folkmedicijnen

Voor de behandeling van galcirrose thuis wordt veel alternatieve geneeswijzen gebruikt - tincturen van kruiden en groenten, afkooksels en vergoedingen.

Bij de behandeling van biliaire levercirrose wordt aanbevolen om een ​​specerij zoals kurkuma aan voedsel toe te voegen. Het staat al lang bekend om zijn vermogen om het lichaam te ontgiften. Je kunt het aan elke maaltijd toevoegen..

Cichoreiworteltinctuur

De wortel van de plant moet worden gegoten met een glas vers kokend water en 1-1,5 uur laten staan. Zeef vervolgens de tinctuur en drink gedurende de dag in twee stappen.

Een mengsel van radijs en honing

Om te koken heb je 0,5 kg honing en 2 kg radijs nodig. Rasp de groente, pers het sap uit de resulterende pap en meng het met honing. Het mengsel wordt gedurende een maand twee keer per dag vóór de maaltijd oraal ingenomen.

Tansy bloemtint

50 gram bloemen wordt in 0,5 liter heet water gegoten. Sta erop 2 uur. Neem de remedie 3 keer per dag 60 minuten voor de maaltijd in.

Versgeperst sap van wortelen en bieten

Pers het wortelsap in ¾ kopje. Voeg bietensap toe. U moet twee keer per dag innemen.

Mariadistel maaltijd

Het wordt gebruikt om het lichaam te reinigen en de beschermende functies te versterken. Verkocht in apotheken. De maaltijd wordt 1 theelepel per dag bij de maaltijden gebruikt. De behandelingsduur is een maand. Vervolgens moet je een pauze nemen. Aanbevolen voor biliaire cirrose.

Brandneteltinctuur

Giet de bladeren van de plant met heet water, laat 2 uur staan. Aanbevolen gebruik - voor de maaltijd, eenmaal per dag.

Afkooksel van kruiden en rozenbottels

Om een ​​afkooksel te krijgen, moet je 50 gram bessen en brandnetelblaadjes nemen. Giet twee kopjes kokend water over en laat 15 minuten op middelhoog vuur koken. De bouillon moet tweemaal daags 250 ml worden geconsumeerd..

Kruiden collectie

Giet 60 gram sint-janskruid, munt en duizendblad met drie glazen heet water. Sta 30-40 minuten lang aan. U moet het medicijn 3 keer per dag, 1 kopje voor de maaltijd, gedurende twee weken op rij innemen.

Choleretische bouillon

Neem duizendblad, rabarber, immortelle in verhoudingen van 50/20/30 gram. Brouw 0,5 liter kokend water. Laat het 1,5-2 uur brouwen. Neem 1 keer per dag 0,5 kopjes.

Paardebloem afkooksel

Maal de wortels van de plant, droog ze en bak ze in een pan. Giet 200 ml kokend water over een theelepel wortel. De infusie duurt 10 dagen achter elkaar.

Wortel drankje

Pers het sap uit de wortels. Drink 200 ml 1 keer voor de maaltijd, binnen 30 dagen. Neem dan een pauze voor een decennium.

Berkentinctuur

1 lepel boomknoppen (van een apotheek) giet 0,5 liter heet water. Sta minstens twee uur lang aan. Een keer per week innemen.

Om volksrecepten voor de behandeling van galcirrose van de lever te bereiden, mag u zelf geen medicinale planten verzamelen, vooral niet in de buurt van wegen, snelwegen en industriële productie. Het wordt aanbevolen om ze bij een apotheek te kopen. In dit geval lijdt het geen twijfel dat aan alle noodzakelijke vereisten voor het verzamelen en opslaan van planten is voldaan..

Om geen verergering van galcirrose van de lever te veroorzaken, moet u uw arts raadplegen voordat u folkremedies gebruikt. Alleen een gekwalificeerde specialist kan aanbevelingen doen of het gebruik van bepaalde recepten complicaties zal veroorzaken.

Sommige producten kunnen ernstige allergieën veroorzaken. Daarom moet u eerst een testgeneesmiddelinname in kleine doses uitvoeren. Als er overdag geen negatieve reacties van het lichaam worden gedetecteerd, kan het recept worden gebruikt. Bij allergie wordt deze direct geannuleerd.

Het is belangrijk op te merken dat galcirrose van de lever alleen medisch wordt behandeld met geneesmiddelen die zijn voorgeschreven door een arts. "Oma's" recepten kunnen therapie helpen, maar geen vervanging ervan.

Weigering van de aanbevelingen die door een specialist zijn voorgeschreven, kan een sterke verslechtering van de ziekte veroorzaken en, in sommige gevallen, zelfs - aan wie en een dodelijke afloop.

Therapeutisch dieet

Bij galcirrose van de lever is het in elk stadium noodzakelijk om een ​​gezond dieet te volgen om de reeds lijdende organen niet te overbelasten. Alleen licht voedsel is toegestaan, gefrituurd, gekruid, vet, zout voedsel is uitgesloten van het dieet. Alle producten worden gestoomd of gekookt of gebakken. Gefrituurd voedsel zal de ziekteverschijnselen (misselijkheid en braken) alleen maar verergeren en het herstel van de patiënt negatief beïnvloeden.

Het is de moeite waard om gefractioneerde maaltijden te volgen - 5-6 maaltijden per dag in kleine porties.

Toegestane voedingsmiddelen voor biliaire cirrose:

  • lichte groentesoepen;
  • soepen in melk, in tweeën verdund met water;
  • granen: gierst, rijst en boekweit;
  • kip, kalkoen, soms rundvlees;
  • mager gekookte vis;
  • pasta alleen van harde tarwe;
  • gebakken groenten en fruit;
  • vers geperste groentesappen.

Verboden voor galcirrose van de lever:

  • alles pittig, vet en zout;
  • gefrituurd voedsel - aardappelen, vlees, vis;
  • varkensvlees en lamsvlees;
  • ingeblikt voedsel en kruiden;
  • zoete dranken, frisdrank;
  • hele zuivelproducten;
  • sterke thee, koffie, warme chocolademelk;
  • alcohol.

Als de patiënt problemen heeft met ontlasting, is het de moeite waard om voedingsmiddelen uit te sluiten die de darmen versoepelen:

  • gedroogd fruit;
  • versgeperste sappen;
  • havermout;
  • plantaardige olien;
  • gefermenteerde melkdranken.

Preventieve maatregelen

Om galcirrose van de lever te voorkomen, worden de volgende acties aanbevolen:

  • als er een erfelijke aanleg is, is het noodzakelijk om elke 6 maanden tests af te leggen en eenmaal per jaar een echografisch onderzoek van de buikorganen te ondergaan;
  • het volgen van een dieet;
  • regelmatige lichaamsbeweging;
  • afwijzing van slechte gewoonten;
  • tijdig bezoek aan de dokter voor de behandeling van eventuele ziekten.

Mogelijke complicaties

Tegen de achtergrond van het beloop van levercirrose kan er zijn:

  • Leverfalen;
  • hoge bloeddruk syndroom;
  • vernietiging van botten;
  • vitaminegebrek, leidend tot andere gevolgen zoals breuken, verminderd zicht, enz.;
  • verstoring van de slokdarm;
  • hepatische koliek.

Gevolgtrekking

Tijdig onderzoek, bepaling van de fase van de ziekte, stelt u in staat de manifestatie van symptomen van galcirrose te blussen en de kwaliteit van leven te behouden zonder de duur ervan te verkorten. Als er tekenen worden gevonden, is het noodzakelijk om onmiddellijk laboratoriumtests te doorstaan ​​en een hepatoloog of gastro-enteroloog te raadplegen voor verdere observatie en bepaling van een nauwkeurige diagnose.

Als galcirrose van de lever in een moeilijk stadium wordt ontdekt, moet u ook advies inwinnen bij een transplantatiedokter, in dit geval kan een orgaantransplantatie de beste uitweg zijn voor het herstel van de patiënt..

Houd uw gezondheid in de gaten, raadpleeg een arts als u aandoeningen vindt. Dit geldt met name voor patiënten van wie de familie biliaire cirrose heeft gehad. Diagnose van de ziekte in de beginfase vergemakkelijkt de behandeling en verkort de hersteltijd.

Het is onmogelijk om alcoholisme te genezen.

  • Veel geprobeerd, maar niets helpt?
  • Een andere codering bleek niet effectief te zijn?
  • Alcoholisme maakt je gezin kapot?

Wanhoop niet, er is een effectieve remedie tegen alcoholisme gevonden. Klinisch bewezen effect, onze lezers hebben het zelf uitgeprobeerd. Lees meer >>