Hoe en waarom een ​​leverbiopsie wordt uitgevoerd?

In de geneeskunde wordt biopsie als diagnostische methode veel gebruikt. Met deze procedure kunt u veel organen grondig onderzoeken en ernstige diagnoses verhelderen. De lever is de leider bij deze diagnose.

Dit komt door het feit dat dit orgaan vatbaar is voor de ontwikkeling van talrijke ziekten van verschillende aard. Bovendien nestelen zich daarin vaak metastasen in kanker van andere organen. En oncologische aandoeningen van de lever zelf zijn verre van ongewoon..

Een leverbiopsie is het verzamelen van een klein stukje weefsel van een bepaald orgaan voor diagnose of verduidelijking. Met deze procedure kunt u de oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte, het stadium van het ontstekingsproces en hoeveel het bindweefsel is gegroeid nauwkeurig identificeren met het verschijnen van cicatriciale veranderingen..

Indicaties en contra-indicaties

Voordat een biopsie wordt aanbevolen, moet de patiënt zowel een echografie van de lever als een tomografische scan ondergaan. Als dergelijke diagnostische maatregelen niet voldoende duidelijkheid hebben gebracht, zal een biopsie helpen om de resterende vragen te begrijpen. In de regel wordt het in dergelijke gevallen voorgeschreven:

  • de onredelijke verschijning van geelzucht;
  • voor de dynamiek van de behandeling van hepatitis C en B;
  • stabiele afwijkingen in biochemische analyses, verminderde enzymatische functie;
  • hepatitis van onbekende oorsprong;
  • primaire galcirrose;
  • aangeboren fermentopathieën en afwijkingen van de lever;
  • perioden voor en na een levertransplantatie;
  • als levermetastasen worden vermoed tegen de achtergrond van oncologische aandoeningen van andere organen;
  • bevestiging van de aanwezigheid en prognose van het beloop van alcoholische aandoeningen;
  • bij verdenking van leverschade door een kankergezwel.

Deze procedure wordt alleen uitgevoerd na een grondig onderzoek van de patiënt door een raad van artsen. In de regel is het samengesteld uit een hepatoloog, een specialist in infectieziekten en een oncoloog..

Er kunnen absolute en relatieve contra-indicaties zijn voor een dergelijke diagnose. Onder de absolute kunnen de volgende worden onderscheiden:

  • onverklaarbare bloeding in de geschiedenis van de patiënt;
  • verminderde bloedstolling;
  • bevestigd leverhemangioom of andere vasculaire tumor;
  • de aanwezigheid van een bevestigde echinokokkencyste;
  • wanneer het onmogelijk is om de biopsieplaats te bepalen;
  • weigering van de patiënt van de procedure.

Bovendien zijn er relatieve contra-indicaties:

  • hemofilie;
  • ernstige obesitas;
  • ernstige ascites;
  • amyloïdose;
  • infectieziekten van het rechter pleurale gebied;
  • allergische reacties op anesthetica en analgetica.

Dit type diagnose roept meestal een aantal vragen op bij patiënten. Een van de belangrijkste is hoe een leverbiopsie wordt uitgevoerd en doet het pijn? Daarnaast willen patiënten weten hoe ze zich op de ingreep kunnen voorbereiden en wat ze daarna kunnen verwachten..

Voorbereidende fase

Meestal wordt de procedure toegewezen aan patiënten die een intramurale behandeling ondergaan, dus het medische personeel zal hen helpen zich op de juiste manier voor te bereiden en duidelijke aanbevelingen te doen. Als de patiënt thuis is, moet hij deze stappen volgen:

  1. Om bloedingen te voorkomen, die moeilijk te stoppen zijn tijdens manipulaties met de lever, moet u 7 dagen vóór de geplande biopsie stoppen met het gebruik van bloedverdunners.
  2. Voer alle tests uit die door de arts zijn voorgeschreven. Bijvoorbeeld een bloedstollingstest.
  3. 2-3 dagen voor het onderzoek moeten producten die de gasproductie verhogen, worden uitgesloten van het gebruikelijke dieet. Enzymen en geneesmiddelen die winderigheid verminderen (Unienzym, Espumisan), zullen het spijsverteringskanaal helpen verbeteren..
  4. De laatste maaltijd vóór de procedure mag niet later zijn dan 8 uur.
  5. Aan de vooravond van de biopsie moet u goed uitrusten en zware lichamelijke activiteit opgeven.
  6. Het is verboden om thermische procedures uit te voeren, een warm bad te nemen of de dag voor de manipulatie te douchen.
  7. Als de patiënt dagelijks medicijnen moet innemen, moet de behandelende arts uitleggen hoe hij zich op de dag van het onderzoek in een dergelijke situatie bevindt..

Biopsietypes en procedure

De belangrijkste soorten van deze diagnostische methode in de hepatologie zijn:

  • punctiebiopsie van de lever;
  • transveneus (transjugulair);
  • laparoscopisch;
  • incisioneel (open).

De voorkeur voor een specifieke procedure wordt strikt individueel gegeven en hangt af van het vermoeden van een specifieke ziekte en de algemene toestand van de patiënt.

Punctiebiopsie

Deze methode wordt het meest gebruikt voor hepatitis. Het kan worden uitgevoerd zonder ziekenhuisopname van de patiënt Percutane punctiebiopsie bestaat uit 2 hoofdtypen:

  1. Blinde aspiratie. Zo'n onderzoek omvat het gebruik van een ultrasoon diagnostisch apparaat om de plaats te bepalen en om de punctie zelf blindelings uit te voeren. Met deze methode verkrijgt u echter minder hoogwaardig biologisch materiaal en neemt de kans op complicaties toe..
  2. Aspiratie waarnemen. De priknaald wordt geleid door echografie of computertomografie. Deze methode wordt als betrouwbaarder beschouwd en heeft een lager risico op complicaties..

De procedure verloopt als volgt:

  • De patiënt ligt op zijn rug, met zijn rechterhand onder zijn hoofd.
  • De huid op de beoogde prikplaats wordt behandeld met een jodiumoplossing en de huid wordt geïnfiltreerd met een verdovingsmiddel net boven de onderrand van de onderste ribbe.
  • Een huidpunctie wordt gemaakt met een scalpel (5 mm diep) om de biopsienaald beter te kunnen passeren.
  • Tijdens de procedure wordt de patiënt gevraagd zijn adem in te houden bij een volledige uitademing.
  • Na het verwijderen van het instrument en de nodige leverweefselmonsters, moet de patiënt een uur op zijn rechterkant liggen en nog eens 2 uur op zijn rug. Dit voorkomt bloeden..

Het zou goed zijn als de patiënt na de leverbiopsie 10 uur onder toezicht van medisch personeel staat, aangezien op dit moment complicaties kunnen optreden..

Transveneuze biopsie

Dit type diagnose is een prioriteit voor patiënten met een slechte bloedstolling en die hemodialysecursussen ondergaan. De procedure omvat het inbrengen van een dunne, flexibele buis in een ader in de nek of lies. Dit buisje wordt in de aderen van de lever ingebracht, waarna een monster wordt genomen voor onderzoek. Het proces wordt gecontroleerd door een fluoroscoop.

De procedure kan een half uur tot een uur duren. Tijdens het proces moet een ECG worden gemaakt, omdat aritmieën kunnen optreden. Een transveneuze biopsie wordt uitgevoerd onder invloed van lokale anesthetica. Tijdens het proces kan de patiënt pijn voelen langs het pad van de biopsiebuis.

Deze techniek maakt het mogelijk om een ​​biopsie door het vasculaire systeem van de lever te halen, waardoor het risico op uitgebreide bloedingen na de ingreep tot een minimum wordt beperkt. Het is echter gecontra-indiceerd bij het Budd-Chiari-syndroom (hepatische veneuze trombose).

Laparoscopische biopsie

Deze diagnostische methode wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Waar op de buik, onder algemene anesthesie, zal de specialist verschillende lekke banden maken waardoor een miniatuurvideocamera en de benodigde set instrumenten worden ingebracht. U kunt het proces besturen via de afbeelding op de monitor.

Naast het onderzoeken van goedaardige tumoren of andere leverpathologieën, kan tijdens deze procedure het neoplasma worden weggesneden met minimale weefselschade. Laparoscopische chirurgie is optimaal voor het verwijderen van kanker of levercysten. De duur van een dergelijke manipulatie is ongeveer 1,5 uur..

Mogelijke complicaties

Patiëntrecensies tonen aan dat, ondanks het feit dat deze procedure is gepositioneerd als een kleine chirurgische ingreep, de kans op complicaties vrij laag is - niet meer dan 1%. Of een leverbiopsie gevaarlijk wordt, hangt sterk af van de kwalificaties van de specialist die het uitvoert..

In sommige gevallen kunnen de volgende gevolgen worden waargenomen:

  • pijnsyndroom wordt binnen een week waargenomen;
  • bloeding uit de lever;
  • onbedoelde punctie van aangrenzende organen;
  • infectie in het peritoneum;
  • temperatuurstijging;
  • algemene zwakte;
  • ademhalingsproblemen.

Complicaties komen vaker voor bij kinderen (4,5%) dan bij volwassenen, en het risico op bloedingen is vooral hoog bij kankertumoren. Toch is de kans op ernstige complicaties bij de kindergeneeskunde en in de praktijk voor volwassenen vrij laag..

Toch veroorzaakt biopsie altijd angst en associatie bij patiënten dat het uitsluitend wordt voorgeschreven voor kanker. In feite is dit verre van het geval. Deze procedure is zeer informatief voor verschillende leverpathologieën en helpt bij het kiezen van een adequate behandeling..

Leverbiopsie is een routineprocedure in gespecialiseerde zorginstellingen. Als u alle voorschriften van de arts strikt opvolgt, wordt het risico op complicaties geminimaliseerd. Wees dus niet bang voor deze diagnostische procedure..

Waarom wordt een leverbiopsie uitgevoerd?

Leverbiopsie onthult een breed scala aan pathologische aandoeningen. Orgaanonderzoek is belangrijk in het geval dat het interne chemisch laboratorium zijn hoofdfunctie niet goed aankan - de zuivering van het bloed van giftige stoffen.

Het uitvoeren van een leverbiopsie volgens de indicaties en vereisten voor de procedure is de sleutel tot de verdere volledige werking van niet alleen een specifiek systeem, maar het hele organisme als geheel..

Classificatie van de diagnostische methode

In geval van een storing in de activiteit van inwendige organen, moet u een arts raadplegen. Hij zal u vertellen wat een leverbiopsie is en in welke gevallen het nodig is. Er zijn verschillende methoden om de procedure uit te voeren..

Op basis hiervan is de biopsie onderverdeeld in de volgende typen:

  • laparoscopisch (de essentie van medische manipulatie is dat na algehele anesthesie de patiënt incisies in de buik maakt waardoor de nodige instrumenten worden ingebracht),
  • punctie, uitgevoerd door middel van een aspiratorspuit (een punctie wordt gemaakt met een speciale naald en een biopsiemonster wordt genomen),
  • transveneus, gemaakt door een incisie in de halsader, waarin een katheter wordt ingebracht en het benodigde materiaal wordt genomen,
  • incisioneel (dat open is), dat wordt uitgevoerd tijdens een chirurgische ingreep (manipulatie stelt u in staat een tumor of een deel van een orgaan te verwijderen).

Voor leverbiopsie zijn de indicaties de volgende:

  • het identificeren van de aard van schade aan een intern orgaan,
  • bevestiging van de pathologie na testen,
  • bevestiging van de diagnose na echografisch onderzoek, computertomografie, radiografie,
  • identificatie van ziekten veroorzaakt door erfelijkheid,
  • beoordeling van de toestand van het orgaan na implantatie,
  • het bewaken van de effectiviteit van de therapie,
  • verhoogd bilirubine bij afwezigheid van zichtbare oorzaken.

De procedure voor het afnemen van weefsel is nodig voor de ontwikkeling van:

  • leverziekten veroorzaakt door alcoholvergiftiging,
  • hepatitis B en C,
  • zwaarlijvigheid,
  • ontsteking van auto-immuun aard,
  • primaire biliaire cirrose,
  • scleroserende cholangitis.

Onderzoek bij kinderen

De noodzaak van biopsie bij kinderen is nog steeds een controversieel onderwerp in de medische omgeving. Onder de verplichte indicaties voor manipulatie bij een kind, wordt lange tijd (gedurende enkele maanden) een hoog niveau van enzymen onderscheiden. Als deze indicator regelmatig valt, is het raadzaam om de procedure te vervangen door een zachtere. Dit komt door het hoge risico op negatieve gevolgen, bijvoorbeeld de ontwikkeling van bloedingen, als eerder een beenmergtransplantatie is uitgevoerd.

Diagnose bij kinderen kan gecompliceerd zijn:

  • pleuritis,
  • perihepatitis,,
  • bloeden,
  • intrahepatische hematomen,
  • gal peritonitis,
  • de vorming van een arterioveneuze fistel in het hilum,
  • infectie.

De patiënt voorbereiden op het onderzoek

Bij het onderzoek wordt veel aandacht besteed aan de voorbereiding op leverbiopsie. Het wordt van tevoren uitgevoerd. Dit voorkomt valse resultaten en de noodzaak van herhaald diagnostisch werk..

De belangrijkste stappen vóór medische manipulatie zijn:

  • stoppen met het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen 7 dagen voor de ingreep,
  • introductie van een dieet 3 dagen voor het onderzoek (exclusief voedingsmiddelen die een verhoogde gasproductie veroorzaken, bijvoorbeeld zwart brood, zuivelproducten, fruit, rauwe groenten),
  • het nemen van enzymatische geneesmiddelen voor indigestie,
  • zorgen voor een licht diner aan de vooravond van de procedure ('s avonds is het raadzaam om een ​​reinigende klysma te doen),
  • een bezoek aan de diagnosekamer op een lege maag.

Het is absoluut noodzakelijk om de arts op de hoogte te stellen van het gebruik van medicijnen en anticoagulantia. Alleen een specialist kan op de dag van het onderzoek beslissen of het gebruik passend is. Voordat een biomateriaal wordt afgenomen, wordt een algemeen bloedonderzoek, een echografie en een stollingsonderzoek uitgevoerd.

Nadat de procedure is voorgeschreven, zal uw arts u vertellen hoe u zich op een leverbiopsie moet voorbereiden. Eventuele aandoeningen moeten van tevoren aan een specialist worden gemeld om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Techniek

De manipulatie omvat een aantal opeenvolgende fasen. Onder hen zijn:

  • Sedatie toediening.
  • Voorbereiding van de plaats van medische interventie. Om dit te doen, is het noodzakelijk om een ​​deel van het lichaam vrij te maken - de biopsieplaats, waar een punctie zal worden gemaakt om leverweefsel te nemen.
  • Acceptatie van de vereiste functie. De patiënt moet op zijn rug liggen met zijn rechterhand onder zijn hoofd.
  • Desinfectie van de prikzone.
  • Introductie van lokale anesthesie op de plaats van de beoogde injectie in het gebied van de leverpunctie.
  • Directe diagnostiek. Om dit te doen, wordt een orgaanonderzoek uitgevoerd met behulp van een handmatig onderzoek of met behulp van een echo-apparaat. Vervolgens wordt de lever doorboord: een speciale naald wordt door de dermis (tussen de twee onderste ribben aan de rechterkant) gestoken. Een grotere biopsie kan worden genomen tijdens een trephine-biopsie, wanneer een speciale buis wordt ingebracht. Om manipulatie tijdens de procedure te vergemakkelijken, wordt de patiënt aangeraden om uit te ademen en zijn adem korte tijd in te houden. Hierdoor kunt u bij het afnemen van weefselafname voorkomen dat de longen worden geprikt en kunt u de naald in het gewenste gebied van de lever steken..

De duur van de biopsie is 15 minuten tot een half uur. Voor een eerste kennismaking met de diagnostische functie kunt u een thematische video bekijken.

Laparoscopische biopsie

Dit type diagnose is geïndiceerd als het nodig is om een ​​laparoscopisch onderzoek of een operatie uit te voeren, met de ontwikkeling van ascites of een tumor..

Voordat de manipulatie wordt uitgevoerd, zijn patiënten altijd geïnteresseerd in hoe een leverbiopsie wordt uitgevoerd?

De biopsieprocedure wordt als volgt uitgevoerd: er worden kleine incisies van het huidoppervlak gemaakt en een laparoscoop wordt in de peritoneale holte ingebracht. Het verzamelen van biologisch materiaal wordt uitgevoerd met een tang of een lus.

Vanwege de eigenaardigheid van de procedure wordt deze onder algemene anesthesie uitgevoerd. Om bloeding te voorkomen, wordt het weefsel dichtgeschroeid. Vervolgens wordt de wond behandeld en wordt er een verband aangebracht..

Laparoscopische biopsie is gecontra-indiceerd voor ziekten die onverenigbaar zijn met algemene anesthesie. Het onderzoek wordt niet uitgevoerd met:

  • de aanwezigheid van etterende cholangitis,
  • de ontwikkeling van peritonitis en andere diffuse pathologieën van het peritoneum,
  • geavanceerde obesitas.

Mogelijke complicaties van laparoscopische biopsie zijn onder meer:

  • vaatletsel, vergezeld van inwendige bloedingen,
  • perforatie van de galwegen, holle organen met de daaropvolgende ontwikkeling van peritonitis,
  • pneumothorax,
  • ontwikkeling van het infectieuze proces.

Percutane biopsie

Percutane leverpunctie wordt uitgevoerd met lokale anesthesie gedurende enkele seconden. Hierdoor is er geen ongemak en pijn.

Punctiebiopsie van de lever nadat de diagnose is gesteld, wordt op twee manieren uitgevoerd:

  • de klassieke methode, waarbij een lekke band wordt uitgevoerd met een echo-apparaat,
  • onder echografische geleiding, wanneer de naaldgeleiding wordt gecontroleerd door echografie of computertomografie.

De tweede methode is optimaal. Een percutane leverbiopsie kan slechts een klein monster nemen voor onderzoek. Daarom geven de verkregen gegevens niet altijd nauwkeurige conclusies over de toestand van het orgel. In dit verband moet de punctiebiopsie worden voorafgegaan door andere diagnostische methoden..

Een percutane biopsie is geïndiceerd voor:

  • veranderingen in de grootte van de lever en milt (bijvoorbeeld om dystrofie te detecteren),
  • een verhoging van het bilirubinegehalte in het bloed,
  • de aanwezigheid van een virale ziekte (bijvoorbeeld met hepatitis A of C),
  • identificatie van levercirrose,
  • differentiële diagnose van gelijktijdige leveraandoeningen (diagnose van hepatosis),
  • het volgen van de effectiviteit van de behandeling,
  • aanwezigheid van kanker,
  • beoordeling van de toestand van het orgaan voor en na transplantatie.

Punctiebiopsie wordt niet aanbevolen in aanwezigheid van absolute en relatieve contra-indicaties. De eerste groep omvat de volgende voorwaarden:

  • een geschiedenis van bloeding met onbekende etiologie,
  • pathologie van het bloedstollingssysteem,
  • contra-indicatie voor bloedtransfusie,
  • vasculaire tumor,
  • ontwikkeling van een echinokokkencyste,
  • problemen met het identificeren van het biopsiegebied.

Onder de relatieve contra-indicaties zijn:

  • vergevorderd stadium van obesitas,
  • ernstige ascites hebben,
  • aanwezigheid van hemofilie,
  • ontwikkeling van infectie,
  • allergie voor pijnstillers.

Percutane biopsie gaat zelden gepaard met complicaties. Meestal is hun uiterlijk te wijten aan een beetje ervaring van een specialist en komt het tot uiting in:

  • de ontwikkeling van pijnlijke gevoelens na het einde van de diagnose,
  • het verschijnen van bloeden,
  • de introductie van pathogene microflora en de ontwikkeling van infectie.

Fijne naaldaspiratie BP

Een fijne-naaldaspiratiebiopsie van de lever onder echografische controle is verplicht. Het prikgebied wordt voorbehandeld met plaatselijke verdoving. Dit type diagnose is geïndiceerd voor focale laesies in organen, bijvoorbeeld als gevolg van de ontwikkeling van een kankergezwel.

Er moet aan worden herinnerd dat de afwezigheid van abnormale cellen de aanwezigheid van kanker niet volledig uitsluit. Het uitvoeren van een fijne naaldaspiratietechniek vormt geen gevaar in aanwezigheid van oncologie (er is geen "verspreiding" van abnormale cellen), vaat- en echinokokkenziekten.

Transveneuze biopsie

De tweede naam voor de transveneuze methode is transjugulaire biopsie. De manipulatie bestaat uit het inbrengen van een speciale katheter in de halsader, gevolgd door het inbrengen van een naald erdoorheen om biomateriaal op te nemen. De onderzoekstijd varieert van een half uur tot 60 minuten. Een verplichte begeleidende procedure is elektrocardiografische monitoring..

De enquête wordt getoond wanneer:

  • bloedstollingspathologieën,
  • zwaarlijvigheid,
  • ascites,
  • vasculaire tumor,
  • mislukte aspiratiebiopsie eerder.

Onder de contra-indicaties voor punctie-diagnostiek zijn de aanwezigheid van:

  • cysten,
  • pathologieën van coagulatie,
  • hepatische veneuze trombose.
  • bacteriële cholangitis.

Transveneuze biopsie is gevaarlijk vanwege intraperitoneale bloeding (daarom kan trepanobiopsie dit in sommige gevallen vervangen). Soms is er lichte pijn. Complicaties zoals buikpijn, pneumothorax en andere zijn uiterst zeldzaam.

Trepanobiopsy

Deze diagnostische methode is een van de modernste biopsiemethoden. Onder de indicaties voor het onderzoek worden verschillende leverziekten onderscheiden, waaronder de etiologie van kanker:

  • hyperplasie, dat wil zeggen pathologische weefselproliferatie,
  • nodulaire groei, wat een goedaardige tumor is,
  • fibronodulaire hyperplasie, dat wil zeggen de proliferatie van hepatocyten in één zone,
  • bronzen levercirrose.

De essentie van de manipulatie is de introductie via een kleine incisie van een speciale holle buis - trephine. Hiermee kunt u biologisch materiaal meenemen voor verdere studie. Trepanobiopsy wordt niet aanbevolen als de algemene somatische toestand van de patiënt verandert en als pathologieën gepaard gaan met een slechte bloedstolling.

Meestal eindigt de manipulatie zelden met complicaties. Een belangrijke rol in hun ontwikkeling wordt gespeeld door de professionaliteit van de specialist die het onderzoek uitvoert..

De kosten

Voor patiënten vóór een leverbiopsie zijn de kosten van de procedure van groot belang. De kosten van het onderzoek variëren afhankelijk van de regio en het type kliniek waar biologisch materiaal moet worden afgenomen. In de hoofdstad van Rusland is de gemiddelde prijs van de dienst 7.500 roebel.

U kunt erachter komen hoeveel een leverbiopsie kost door een kliniek of laboratorium te bellen dat zich met deze medische procedures bezighoudt. Voorheen dient u zich vertrouwd te maken met de ervaring met het uitvoeren van dergelijke diagnostische procedures door de betreffende instelling. Dit voorkomt onprofessioneel handelen en de ontwikkeling van complicaties..

Resultaten van leverbiopsie

Resultaten na een leverbiopsie kunnen al 14 dagen na het nemen van de biopsie worden verkregen. De verkregen gegevens worden op verschillende manieren geëvalueerd:

  • met behulp van de Metavir-index, waarmee het stadium van ontsteking kan worden vastgesteld,
  • met behulp van de Knodel-techniek, die informatie geeft over de mate van necrotische veranderingen en de aanwezigheid van littekenweefsel in het orgaan.

De informatie-inhoud van de verkregen gegevens wordt grotendeels bepaald door twee omstandigheden: de professionaliteit van de specialist die de conclusie trekt en de grootte van het onderzochte gebied van het orgel. De gegevens die na het onderzoek zijn verkregen, helpen bij het identificeren van:

  • atypische tumorcellen,
  • inflammatoire pathologieën in het weefsel van de hepatische lobben,
  • ontwikkeling van fibrose,
  • aanwezigheid van stagnatie van gal,
  • parasieten,
  • focus van infectie.

Hoe u zich moet gedragen na het einde van de biopsie

Om negatieve gevolgen na een leverbiopsie te voorkomen, moeten duidelijke aanbevelingen worden opgevolgd. Deze omvatten:

  • conditiebewaking,
  • tijdige meting van bloeddruk, pols, ademhalingsfrequentie,
  • naleving van strikte bedrust: in het geval van een punctiebiopsie - binnen 2-4 uur, andere soorten diagnostiek - volgens de beslissing van de arts,
  • controleer op de eerste dag zorgvuldig het regime, beperk fysieke activiteit, sluit gewichtheffen uit.

Schade door biopsie

Na de benoeming van de procedure is het heel normaal om te vragen of een orgaanbiopsie schadelijk is. In veel opzichten wordt de mate van gevaar bepaald door de juistheid van de manipulatie. In sommige gevallen complicaties zoals:

  • pijn, treedt vaker op na inname van het materiaal (verdwijnt meestal na een paar dagen),
  • het optreden van een bloeding, wat gevaarlijk kan zijn bij pathologieën van het bloedstollingssysteem (plotselinge hevige bloeding is een indicatie om een ​​ambulance te bellen),
  • verwondingen aan naburige organen (om dit te voorkomen, moet de arts gelijktijdig met de biopsie een echografisch onderzoek uitvoeren),
  • de kans op infectie (uiterst zeldzaam).

Alternatief voor biopsie

Leverelastometrie is een zachtere procedure in vergelijking met biopsie. Een alternatieve onderzoeksmethode wordt uitgevoerd met het "Fibroscan" -apparaat. Het stelt je in staat om de structuur van een intern orgaan te analyseren, om morfologische en functionele indicatoren in verschillende pathologieën te bestuderen.

Een belangrijk voordeel van elastometrie is dat het geen langdurige voorbereiding vereist. Tegelijkertijd sluit de methode de aanwezigheid van onaangename sensaties uit. De procedure is geïndiceerd voor chronische orgaanschade vanwege de hoge veiligheid van de diagnostiek. Een ander pluspunt van de alternatieve methode zijn de lagere kosten in vergelijking met een biopsie. Dit heeft echter geen invloed op de verkregen resultaten en hun informatieve inhoud..

De haalbaarheid van een leverbiopsie wordt bepaald door de arts op basis van de verkregen tests en andere methoden om het inwendige orgaan te onderzoeken. Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om alle aanbevelingen strikt op te volgen, zowel in het stadium van voorbereiding als na manipulatie. Volledige anamnese is het voorkomen van onaangename gevolgen.

Leverbiopsie: indicaties, methoden en gedrag, na de procedure

Auteur: Averina Olesya Valerievna, kandidaat voor medische wetenschappen, patholoog, docent van de afdeling Pat. anatomie en pathologische fysiologie, voor Operation.Info ©

Een leverbiopsie is een vivo-verwijdering van een fragment van een orgaan voor daaropvolgend histologisch onderzoek. Het belangrijkste doel van een biopsie is om de diagnose te verduidelijken wanneer niet-invasieve diagnostische methoden zoals echografie, CT of MRI ons niet in staat stellen om de aard van de ziekte, de activiteit, de mate van verandering in het parenchym en stroma van het orgaan absoluut nauwkeurig te beoordelen..

Leverbiopten worden niet routinematig uitgevoerd bij een groot aantal patiënten, hoewel leverproblemen vaak voorkomen. Dit komt door het feit dat de procedure pijnlijk is en gepaard gaat met een aantal complicaties in gevallen waarin de structuur van het leverweefsel sterk is veranderd. Bovendien is het in veel gevallen mogelijk om de pathologie te bepalen met behulp van laboratoriumgegevens en instrumentele onderzoeken, zonder toevlucht te nemen tot biopsie..

Als de arts een dergelijk onderzoek heeft gestuurd, betekent dit dat er nog steeds vragen zijn, en om ze op te lossen, moet u letterlijk 'kijken' in de microscopische structuur van het orgaan, wat een grote hoeveelheid informatie kan opleveren over de toestand van cellen, de intensiteit van hun voortplanting of necrose, de aard van het bindweefselstroma, de aanwezigheid van fibrose en de mate ervan.

leverbiopsie

In sommige gevallen kunt u met biopsie de aard van de behandeling bepalen en de effectiviteit van reeds voorgeschreven geneesmiddelen volgen, de aard van de tumor van de pathologie uitsluiten of bevestigen, zeldzame ziekten van het leverweefsel identificeren.

Biopsie is pijnlijk en kan tot complicaties leiden, daarom zijn de indicaties ervoor duidelijk geformuleerd en strikt geëvalueerd voor elke patiënt. Als er een risico is op leverdisfunctie na de procedure of gevaarlijke complicaties, dan zal de arts dit om veiligheidsredenen voor de patiënt liever weigeren. In het geval dat de richting voor biopsie wordt overgedragen aan de patiënt, moet u niet in paniek raken: een biopsie betekent niet dat het pathologische proces is gestart of ongeneeslijk is.

Wanneer en waarom een ​​leverbiopsie niet mag worden uitgevoerd?

Een leverbiopsie wordt uitgevoerd voor die patiënten die al echografie, computertomografie of MRI van een orgaan hebben ondergaan, als een verhelderende diagnostische methode. Indicaties hiervoor zijn:

  • Chronische ontstekingsveranderingen - voor de differentiële diagnose van de oorzaak (alcohol, virussen, auto-immunisatie, medicijnen), verduidelijking van het niveau van ontstekingsactiviteit;
  • Differentiële diagnose van hepatitis, cirrose en vette hepatosis in klinisch moeilijke gevallen;
  • Verhoogd levervolume om een ​​niet gespecificeerde reden;
  • Geelzucht van onverklaarde aard (hemolytisch of hepatisch);
  • Scleroserende cholangitis, primaire biliaire cirrose - om veranderingen in de galwegen te analyseren;
  • Parasitaire invasies en bacteriële infecties - tuberculose, brucellose, enz.;
  • Sarcoïdose;
  • Levercirrose;
  • Aangeboren afwijkingen van het orgel;
  • Systemische vasculitis en hematopoëtische weefselpathologie;
  • Metabole pathologie (amyloïdose, porfyrie, ziekte van Wilson-Konovalov) - om de mate van schade aan het leverparenchym te verduidelijken;
  • Leverneoplasmata - om de maligniteit van het proces uit te sluiten of te bevestigen, de metastatische aard van tumorknopen, verduidelijkt u de histologische structuur van neoplasie;
  • Antivirale behandeling uitvoeren - het tijdstip van aanvang instellen en de effectiviteit analyseren;
  • Bepaling van de prognose - na levertransplantatie, herinfectie met hepatotrope virussen, met snelle progressie van fibrose, enz.;
  • Analyse van de geschiktheid van een potentiële donorlever voor transplantatie.

De leverbiopsieprocedure wordt voorgeschreven door een raad van artsen, bestaande uit een oncoloog, gastro-enteroloog, specialist in infectieziekten, die elk de diagnose moeten verduidelijken om de meest effectieve therapie te bepalen. Op het moment dat de indicaties worden vastgesteld, beschikt de patiënt al over de resultaten van een biochemisch bloedonderzoek, echografie en andere onderzoeksmethoden die mogelijke risico's en obstakels voor de benoeming van een biopsie helpen wegnemen. Contra-indicaties zijn:

  1. Ernstige pathologie van hemostase, hemorragische diathese;
  2. Purulent-inflammatoire veranderingen in de buik, pleura, lever zelf vanwege het risico van verspreiding van infectie;
  3. Pustuleuze, eczemateuze processen, dermatitis op de punten van de vermeende punctie of incisie;
  4. Hoge portale hypertensie;
  5. Een grote hoeveelheid vloeistof met ascites;
  6. Bewustzijnsstoornissen, coma;
  7. Geestesziekte, waarbij het moeilijk is om contact op te nemen met de patiënt en zijn acties te beheersen.

De genoemde obstakels worden als absoluut beschouwd, dat wil zeggen dat als ze aanwezig zijn, de biopsie categorisch moet worden stopgezet. In een aantal gevallen worden relatieve contra-indicaties geïdentificeerd die kunnen worden verwaarloosd als de voordelen van biopsie groter zijn dan de mate van het risico, of ze kunnen worden geëlimineerd tegen de tijd van de geplande manipulatie. Deze omvatten:

  • Algemene infecties - biopsie is alleen gecontra-indiceerd totdat ze volledig zijn genezen;
  • Hartfalen, hypertensie totdat de toestand van de patiënt is gecompenseerd;
  • Cholecystitis, chronische pancreatitis, maag- of darmzweer in de acute fase;
  • Bloedarmoede;
  • Zwaarlijvigheid;
  • Allergie voor anesthetica;
  • De categorische weigering van het onderwerp om te manipuleren.

Leverbiopsie zonder echografie is gecontra-indiceerd in aanwezigheid van lokale tumorachtige processen, hemangiomen, cystische holtes in het orgaanparenchym.

Voorbereiding op onderzoek

Een punctie van een leverbiopsie vereist geen ziekenhuisopname en wordt meestal poliklinisch uitgevoerd, maar als de toestand van de patiënt aanleiding geeft tot bezorgdheid of een hoog risico op complicaties, wordt hij gedurende meerdere dagen in de kliniek opgenomen. Wanneer een punctie niet voldoende is om leverweefsel te verkrijgen en er andere manieren zijn om het materiaal te bemonsteren (bijvoorbeeld laparoscopie), wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen en wordt de procedure uitgevoerd in een operatiekamer.

Vóór de biopsie op de polikliniek op de woonplaats kunt u de nodige onderzoeken ondergaan, waaronder tests - bloed, urine, coagulogram, tests op infecties, echografie, ECG volgens indicaties, fluorografie. Sommigen van hen - een bloedtest, een coagulogram en een echografie - zullen worden gedupliceerd onmiddellijk voordat het leverweefsel wordt afgenomen.

Bij de voorbereiding op een lekke band legt de arts de patiënt de betekenis en het doel uit, kalmeert en biedt psychologische ondersteuning. Bij ernstige angst worden voor en op de dag van het onderzoek kalmerende middelen voorgeschreven..

Na een leverbiopsie laten specialisten autorijden niet toe, daarom moet de patiënt na een poliklinisch onderzoek van tevoren bedenken hoe hij thuiskomt en wie van zijn familieleden hem kan vergezellen.

Anesthesie is een voorwaarde voor leverbiopsie, waarvoor de patiënt aan de arts moet uitleggen of hij allergisch is voor anesthetica en andere medicijnen. Vóór het onderzoek moet de patiënt bekend zijn met enkele van de principes van de voorbereiding op een biopsie:

  1. ten minste een week voor het onderzoek worden anticoagulantia, plaatjesaggregatieremmers en constant ingenomen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen geannuleerd;
  2. 3 dagen voor de procedure moet u het dieet veranderen, met uitzondering van voedingsmiddelen die een opgeblazen gevoel veroorzaken (verse groenten en fruit, gebak, peulvruchten, brood);
  3. de dag voor het onderzoek moet u bezoeken aan sauna en bad, warm bad en douche, gewichtheffen en zwaar lichamelijk werk uitsluiten;
  4. met een opgeblazen gevoel worden enzympreparaten en middelen die gasvorming verminderen (espumisan, pancreatine) ingenomen;
  5. laatste maaltijd minstens 10 uur vóór de biopsie;
  6. een reinigende klysma wordt de avond ervoor aangebracht.

Nadat aan de bovenstaande voorwaarden is voldaan, gaat het onderwerp onder de douche, kleedt zich om en gaat naar bed. Op de ochtend van de ingreep eet of drinkt hij niet, doet opnieuw een bloedonderzoek, ondergaat een echo, de verpleegkundige meet bloeddruk en pols. In de kliniek tekent de patiënt toestemming voor het onderzoek.

Leverbiopsie-opties en kenmerken van zijn gedrag

Afhankelijk van de methode van weefselmonsterneming voor onderzoek, zijn er verschillende opties voor leverbiopsie:

  • Lekke band;
  • Incisie:
  • Via laparoscopie;
  • Transveneus;
  • Fijne naald.

Percutane punctiebiopsie

Percutane biopsie van de leverpunctie vereist lokale anesthesie en duurt enkele seconden. Het wordt blind uitgevoerd, als de prikplaats wordt bepaald met behulp van echografie, en het kan worden gecontroleerd - door middel van echografie of een computertomograaf, die het verloop van de naald tijdens de procedure 'volgen'.

Voor histologische analyse worden weefselkolommen genomen van een paar millimeter dik en tot 3 cm lang. Een fragment van het parenchym waarin microscopisch ten minste drie portaalkanalen kunnen worden geïdentificeerd, zal informatief zijn. Om de ernst van fibrose te beoordelen, moet de lengte van de biopsie minimaal 1 cm zijn.

Aangezien het fragment dat voor de studie is genomen, een zeer klein deel van het volledige volume van de lever is, zal de conclusie van de morfoloog het betreffen, daarom is het niet altijd mogelijk om nauwkeurige conclusies te trekken over de aard van de verandering in het hele orgaan..

Percutane biopsie is geïndiceerd voor niet-gespecificeerde geelzucht, onverklaarbare vergroting van de milt en lever, de aanwezigheid van virale laesies, cirrose van het orgaan, met tumoren, evenals voor het controleren van de behandeling, leveraandoening voor en na transplantatie.

Een obstakel voor een punctiebiopsie kunnen hemocoagulatiestoornissen, eerdere bloeding, de onmogelijkheid van bloedtransfusie naar de patiënt, een gediagnosticeerd hemangioom, een cyste, een categorische tegenzin zijn die moet worden onderzocht. Bij ernstige obesitas, vochtophoping in de buik, allergie voor anesthetica, wordt de vraag of een biopsie geschikt is individueel bepaald.

Onder de complicaties van leverpunctie worden bloeding, pijn en perforatie van de darmwand onderscheiden. Bloedingen kunnen zich onmiddellijk of in de komende uren na manipulatie ontwikkelen. Pijn is een veel voorkomend symptoom van percutane biopsie en kan het gebruik van pijnstillers vereisen. Als gevolg van trauma aan de galwegen kan zich binnen drie weken vanaf het moment van punctie hemobilia ontwikkelen, wat zich manifesteert door pijn in het hypochondrium, gele verkleuring van de huid, donkere kleur van ontlasting.

De percutane biopsietechniek omvat verschillende stappen:

  1. Het onderwerp op zijn rug leggen, de rechterhand achter het hoofd;
  2. Smering van de prikplaats met antiseptica, de introductie van verdoving;
  3. Bij 9-10 intercostale ruimte wordt een punctie gemaakt met een naald tot een diepte van ongeveer 4 cm, een zoutoplossing wordt verzameld in de spuit, die in de weefsels doordringt en voorkomt dat vreemde inhoud de naald binnendringt;
  4. Alvorens een biopsie te nemen, haalt de patiënt adem en houdt zijn adem in, de arts haalt de zuiger van de spuit helemaal omhoog en injecteert de naald snel in de lever, terwijl het vereiste volume weefsel in een paar seconden wordt verzameld;
  5. Snelle verwijdering van de naald, antiseptische behandeling van de huid, steriel verband.

Na de punctie keert de patiënt terug naar de afdeling en na twee uur moet hij een controle-echografisch onderzoek ondergaan om er zeker van te zijn dat er geen vloeistof op de prikplaats zit.

Fijne naaldaspiraatbiopsie

Wanneer het leverweefsel wordt opgezogen, kan de patiënt pijn hebben, daarom wordt na behandeling van de huid met een antisepticum een ​​lokaal anestheticum geïnjecteerd. Met dit type biopsie kunt u weefsel afnemen voor cytologisch onderzoek, kan het worden gebruikt om de aard van lokale formaties, inclusief tumorknopen, te verduidelijken.

Aspiraatbiopsie van de lever is de veiligste manier om weefsel van kankerpatiënten af ​​te nemen, omdat het de verspreiding van kankercellen naar aangrenzende structuren uitsluit. Aspiraatbiopsie is ook geïndiceerd voor vasculaire veranderingen en hepatische echinokokkose..

Bij aspiratie van leverweefsel ligt de patiënt op zijn rug of linkerkant, wordt het prikpunt van de huid besmeurd met een antisepticum en wordt lokale anesthesie uitgevoerd. Strikt onder controle van echografie of een CT-machine wordt de manier van inbrengen van de naald geschetst, er wordt een kleine incisie in de huid gemaakt. De naald dringt ook door in de lever met echografie of röntgenfoto's.

Wanneer de naald het geplande gebied heeft bereikt, wordt er een aspirator gevuld met zoutoplossing aan vastgemaakt, waarna de arts zachte translatiebewegingen maakt en weefsel verzamelt. Aan het einde van de procedure wordt de naald verwijderd, de huid gesmeerd met een antiseptisch middel en wordt een steriel verband aangebracht. Voordat de patiënt naar de afdeling wordt overgebracht, heeft hij een controle-echografisch onderzoek nodig.

Transveneuze leverbiopsie

transveneuze leverbiopsie

Een andere methode om leverweefsel te verkrijgen is transveneuze biopsie, die geïndiceerd is voor aandoeningen van hemostase, personen die hemodialyse ondergaan. De essentie ervan ligt in het inbrengen van een katheter rechtstreeks in de leverader via de halsader, waardoor de kans op bloeding na manipulatie wordt geminimaliseerd.

Transjugulaire biopsie is lang en duurt maximaal een uur; ECG-monitoring is tijdens de hele procedure verplicht vanwege het risico op hartritmestoornissen. Manipulatie vereist lokale anesthesie, maar de patiënt kan nog steeds pijn hebben in het gebied van de rechterschouder en de leverpunctiezone. Deze pijn is vaak van korte duur en is niet in strijd met de algemene toestand..

Ernstige stollingsstoornissen, een grote hoeveelheid ascitesvloeistof in de buik, een hoge mate van obesitas, een gediagnosticeerd hemangioom, een mislukte eerdere poging tot een dunne-naaldbiopsie worden beschouwd als de redenen voor transveneuze biopsie.

Een obstakel voor dit type biopsie zijn cysten, trombose van de aderen van de lever en de uitzetting van de intrahepatische galwegen, bacteriële cholangitis. Onder de gevolgen is intraperitoneale bloeding het meest waarschijnlijk wanneer de orgaancapsule is geperforeerd, veel minder vaak - pneumothorax, pijnsyndroom.

Bij het uitvoeren van een transveneuze biopsie ligt de patiënt op zijn rug, nadat de huid is behandeld en het verdovingsmiddel is geïnjecteerd over de halsader, wordt de huid ontleed, waar de vasculaire geleider wordt geplaatst. Onder controle van röntgenstraling, de beweging van de katheter in het vat, in de hartholte, de inferieure vena cava naar de rechter lever.

Op het moment dat de geleider in het hart beweegt, kan zijn ritme worden verstoord, en wanneer materiaal uit het orgaan wordt genomen, kan het pijn doen in de rechterschouder en het hypochondrium. Na weefselaspiratie wordt de naald snel verwijderd, wordt de huidincisie behandeld met alcohol of jodium en afgedekt met een steriel servet.

Laparoscopische en incisionele technieken

laparoscopische leverbiopsie

Laparoscopische biopsie wordt uitgevoerd in de operatiekamer om abdominale pathologie, niet-gespecificeerde vochtophoping in de buik, lever- en splenomegalie zonder duidelijke oorzaak vast te stellen, om het stadium van kwaadaardige tumoren vast te stellen. Deze biopsie omvat algemene anesthesie.

Laparoscopische leverbiopsie is gecontra-indiceerd bij ernstig hart- en longfalen, darmobstructie, ontsteking van het peritoneum van bacteriële aard, ernstige hemocoagulatiestoornis, ernstige obesitas, grote herniale uitsteeksels. Bovendien zal de procedure moeten worden gestaakt als de patiënt zelf categorisch tegen het onderzoek is. Complicaties van laparoscopie zijn onder meer bloeding, het binnendringen van galcomponenten in de bloedbaan en geelzucht, gescheurde milt, langdurige pijn.

De techniek van laparoscopische biopsie omvat kleine gaatjes of incisies in de buikwand waar laparoscopische instrumenten worden ingebracht. De chirurg neemt weefselmonsters met een biopsietang of een lus, waarbij hij scherpstelt op het beeld van de monitor. Voordat instrumenten worden verwijderd, worden bloedende bloedvaten gecoaguleerd en aan het einde van de operatie worden de wonden gehecht met een steriel verband.

Een incisiebiopsie wordt niet alleen uitgevoerd. Het is raadzaam in het proces van operaties voor neoplasmata, levermetastasen als een van de fasen van chirurgische ingreep. Leversecties worden uitgesneden met een scalpel of coagulator onder toezicht van het oog van de chirurg en vervolgens voor onderzoek naar het laboratorium gestuurd.

Wat gebeurt er na een leverbiopsie?

Ongeacht de methode van weefselbemonstering, zal de patiënt na de manipulatie ongeveer twee uur op zijn rechterkant moeten liggen en op de prikplaats moeten drukken om bloeding te voorkomen. Koud wordt op de prikplaats aangebracht. Op de eerste dag wordt bedrust getoond, voedsel sparen, warme gerechten uitgezonderd. De eerste maaltijd is niet eerder mogelijk dan 2-3 uur na de biopsie.

Op de eerste observatiedag na de ingreep worden de druk en de hartslag van de patiënt elke 2 uur gemeten en worden regelmatig bloedtesten afgenomen. Na 2 uur en een dag later is een controle-echografisch onderzoek noodzakelijk.

Als er geen complicaties zijn na de biopsie, kan de examinandus de volgende dag naar huis. Bij laparoscopie wordt de opnameduur bepaald door het soort ingreep en de aard van de onderliggende ziekte. Tijdens de week na de studie wordt het niet aanbevolen om gewichten op te tillen en zware lichamelijke arbeid te verrichten, naar het badhuis, de sauna te gaan en een warm bad te nemen. Anticoagulantia worden ook na een week hervat.

De resultaten van een leverbiopsie kunnen worden verkregen na een gedetailleerd microscopisch onderzoek van de structuur en cellen, wat tot uiting zal komen in de conclusie van een pathomorfoloog of cytoloog. Om de toestand van het leverparenchym te beoordelen, worden twee methoden gebruikt: Metavir en de Knodel-schaal. De Metavir-methode is aan te raden voor leverschade door het hepatitis C-virus, de Knodel-schaal stelt u in staat om de aard en activiteit van ontsteking, de mate van fibrose, de toestand van hepatocyten bij een breed scala aan pathologieën in detail te bestuderen.

Bij het evalueren van een leverbiopsie volgens Knodel, wordt de zogenaamde index van histologische activiteit berekend, die de ernst van ontsteking in het parenchym van het orgaan weerspiegelt, en wordt de mate van fibrose bepaald, wat wijst op chronisatie en het risico op cirrotische degeneratie van de lever.

Afhankelijk van het aantal cellen met tekenen van dystrofie, het gebied van necrose, de aard van het inflammatoire infiltraat en de ernst ervan, fibrotische veranderingen, wordt het totale aantal punten berekend, wat de histologische activiteit en het stadium van orgaanfibrose bepaalt.

De Metavir-schaal beoordeelt de ernst van fibrose in punten. Als het er niet is, dan is de conclusie stadium 0, met de proliferatie van bindweefsel in de portale kanalen - stadium 1, en als het zich buiten hun grenzen heeft verspreid - stadium 2, met ernstige fibrose - stadium 3, onthulde cirrose met structurele herschikking is de ernstigste, vierde stadium. Op dezelfde manier wordt in de punten 0 tot 4 de mate van inflammatoire infiltratie van het leverparenchym uitgedrukt..

De resultaten van de histologische beoordeling van de leveraandoening kunnen 5-10 dagen na de procedure worden verkregen. Het is beter niet in paniek te raken, niet zelf op internet naar antwoorden te zoeken op de vragen die naar aanleiding van de conclusie zijn gerezen, maar om voor uitleg naar de arts te gaan die de biopsie heeft aangevraagd.

Beoordelingen van patiënten die een leverbiopsie hebben ondergaan, zijn vaak positief, omdat de procedure die wordt uitgevoerd met een juiste beoordeling van indicaties en contra-indicaties goed wordt verdragen en zelden complicaties geeft. De proefpersonen merkten bijna volledige pijnloosheid op, die wordt bereikt door lokale anesthesie, maar het gevoel van ongemak kan ongeveer een dag na de biopsie aanhouden. Het is naar de mening van velen veel pijnlijker om het resultaat te verwachten van een patholoog die zowel kan kalmeren als de arts kan aanzetten tot actieve behandelingstactieken..