Leverbiopsie

Punctuurleverbiopsie verwijst naar invasieve onderzoeksmethoden en wordt zelden voorgeschreven.

Dit is een intravitale weefselcollectie voor histologische microscopie en bacteriologische analyse, waarmee u pathologische veranderingen in een orgaan op cellulair niveau kunt vaststellen..

  1. Percutane leverbiopsie
  2. Transjugulaire biopsie
  3. Andere methodes

Percutane leverbiopsie

Hoe een leverbiopsie wordt uitgevoerd via een huidpunctie, moet bekend zijn bij patiënten die deze procedure zullen ondergaan. Alle handelingen van de arts duren minder dan een minuut en vinden plaats onder plaatselijke verdoving. Het veroorzaakt geen ongemak voor de patiënt..

Er zijn twee opties om de manipulatie uit te voeren:

  1. Blinde afrastering - met behulp van speciale apparatuur wordt de prikplaats blootgelegd, er wordt opgemerkt dat de procedure zelf plaatsvindt zonder de deelname van een echografische diagnostische methode of computertomografie;
  2. Doorboren van de lever onder controle van echografie of CT - alle acties van de arts worden geregistreerd door apparaten (de effectiviteit van deze methode is meer dan 98%).

Door het lek wordt materiaal genomen van minimaal 1 cm lang en 1,2 mm dik. Dit heeft geen invloed op de toestand van de lever..

Een biopsiemateriaal wordt geaccepteerd voor onderzoek, dat meer dan 3 portaaltrajecten bevat. Maar vanwege de kleine omvang van het weefsel is het niet altijd mogelijk om de juiste diagnose te stellen..

Een percutane leverbiopsie is geïndiceerd bij vermoeden van:

  • hepatosplenomegalie van onbekende oorsprong;
  • nederlaag door virale hepatitis;
  • geelzucht met onbekende etiologie;
  • cirrose;
  • verslechtering van hepatitis van virale etiologie;
  • auto-immuun leverschade;
  • neoplasma van het onderzochte orgaan;
  • alcoholmisbruik met overeenkomstige laesies van inwendige organen en symptomen van leverpathologie;
  • toestand na orgaantransplantatie of beoordeling van de donorlever.

Als de patiënt, in aanwezigheid van indicaties voor de procedure, een verklaring van afstand ondertekent, wordt de percutane biopsie niet uitgevoerd.

Transjugulaire biopsie

Transjugulaire biopsie is geschikt voor patiënten met pathologieën van het bloedstollingssysteem of die regelmatig hemodialyse ondergaan (kunstniermachine).

Tijdens de procedure wordt een naald in de halsader ingebracht. Met behulp van een fluoroscoop katheteriseert de arts de rechter leverader. Vervolgens wordt een naald ingebracht om een ​​monster orgaanweefsel te nemen. Transjugulaire leverbiopsie duurt 30-60 minuten.

De meest voorkomende complicatie bij het gebruik van deze methode is aritmie, daarom wordt tijdens de manipulatie de toestand van het hart gecontroleerd met behulp van ECG-monitoren. De patiënt moet lokale anesthesie ondergaan, maar rechts kan pijn in de schouder verschijnen, wat wordt verklaard door bestraling.

De gevolgen van een leverpunctie tijdens de transjugulaire methode met betrekking tot bloeding worden tot bijna nul herleid.

Andere methodes

Er zijn nog verschillende manieren om biomateriaal te verzamelen. Een open biopsie is een van de meest informatieve methoden die hoge risico's voor de patiënt inhouden. Het wordt gebruikt bij het uitvoeren van operaties aan de lever wanneer een onbekend neoplasma wordt gedetecteerd. Open biopsie wordt niet gebruikt voor diagnostische doeleinden.

Trepanobiopsie waarnemen wordt beschouwd als de op een na meest informatieve methode. De implementatie ervan is alleen mogelijk in Moskou en verschillende regionale centra. Het uitvoeren van deze manipulatie vereist complexe en dure apparatuur, evenals gedegen kennis van het medisch personeel. Als resultaat van gerichte trepanobiopsie is het mogelijk om een ​​fragment van het leverweefsel te verkrijgen met fibrotische veranderingen.

Laparoscopische leverbiopsie wordt uitgevoerd om de aard van de leverpathologie, de oorzaken van ascites en de progressie van het neoplasma te verduidelijken. De patiënt krijgt algemene anesthesie, diagnostiek wordt uitgevoerd door de endoscopische methode door kleine incisies. Er is een lijst met indicaties voor laparoscopie voor biopsiemonsters:

  • groeiend neoplasma van de lever;
  • ascites van onbekende oorsprong;
  • neoplasmata gevonden in de buikholte;
  • hepatolienaal syndroom zonder bijkomende specifieke symptomen.

Bij laparoscopische biopsie kunnen een aantal complicaties optreden. Een grondig onderzoek van de patiënt vóór de manipulatie, een effectieve verzameling van anamnese en rekening houdend met alle contra-indicaties, helpt dit te voorkomen..

Wie wordt aangegeven en wat kunnen de gevolgen zijn van een leverbiopsie

Contra-indicaties voor leverbiopsie

Ondanks al het belang van onderzoek, kan het niet altijd worden voorgeschreven..

Absolute contra-indicaties voor leverbiopsie:

  • schending van de bloedstolling;
  • sepsis;
  • verhoogde druk in de leverkanalen;
  • ascites (abdominale waterzucht);
  • infectie- en ontstekingsziekten van de buikorganen;
  • puisten, eczeem, dermatitis op de punten van de voorgestelde incisie of punctie;
  • geestesziekte, wanneer volledig contact tussen de arts en de patiënt onmogelijk is;
  • coma.

Biopsie mag niet worden uitgevoerd voor leverkanker in combinatie met gedecompenseerde cirrose.
Relatieve contra-indicaties voor leverbiopsie:

  • hartfalen of ademhalingsfalen;
  • hypertensie;
  • bloedarmoede (bloedarmoede);
  • luchtweginfectie;
  • zwaarlijvigheid;
  • allergie voor anesthetica;
  • weigering van de patiënt om manipulatie uit te voeren.

Afhankelijk van de situatie wordt dan het onderzoek met de grootste zorg of helemaal niet uitgevoerd. Soms moet u wachten tot de toestand van de patiënt is gestabiliseerd..

Laparoscopische PD (LPS)

Het wordt uitgevoerd door chirurgen om verschillende pathologische aandoeningen van de buikholte te diagnosticeren, met ascites van onbekende etiologie, om het stadium van tumorgroei te bepalen. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Indicaties voor afspraak

  • Bepaling van het stadium van tumorgroei;
  • Ascites met onbekende etiologie;
  • Peritoneale infectie;
  • Onverklaarbare hepatosplenomegalie;
  • Beoordeling van buikmassa's.

Contra-indicaties

Ernstig hartfalen en ademhalingsfalenWeigering van de patiënt
Bacteriële peritonitisErnstige coagulopathie
DarmobstructieErnstig overgewicht
Grote ventrale hernia (buikwand)

Complicaties van LBT

Bloeding, hemobilie, uitstroom van ascitesvloeistof, hematoom van de voorste buikwand, ruptuur van de milt, langdurig pijnsyndroom, vasculaire reacties.

Voorbereiding op de procedure

Voorbereiding op de procedure omvat de volgende nuances:

  1. Over een paar dagen moet u stoppen met het gebruik van bloedverdunners of moet u met uw arts overleggen.
  2. Sluit gedurende 3 dagen voedsel uit dat bijdraagt ​​aan gasvorming. Weiger gedurende 8 uur vloeistoffen en voedsel in te nemen (als PD gepland staat onder algehele narcose).
  3. De dag ervoor niet oververhitten in bad of bad.
  4. Geef elke dag zware lichamelijke activiteit op. Het is handig om goed uit te rusten voor manipulatie.
  5. Gebruik geen alcohol of rook per dag.

Voordat u PD uitvoert, is het noodzakelijk om een ​​echografie van de lever en bloedonderzoeken te doen:

  • voor stolling;
  • algemeen klinisch;
  • op RW, HIV, hepatitis;
  • voor Rh-factor en bloedgroep, als ze onbekend zijn.

Bij aanwezigheid van andere ziekten, bijvoorbeeld hartproblemen, is een ECG vereist.

Classificatie van de diagnostische methode

In geval van een storing in de activiteit van inwendige organen, moet u een arts raadplegen. Hij zal u vertellen wat een leverbiopsie is en in welke gevallen het nodig is. Er zijn verschillende technieken om de procedure uit te voeren. Op basis hiervan is de biopsie onderverdeeld in de volgende typen:

  • laparoscopisch (de essentie van medische manipulatie is dat na algemene anesthesie de patiënt incisies in de buik maakt waardoor de nodige instrumenten worden ingebracht);
  • punctie, uitgevoerd door middel van een aspiratorspuit (een punctie wordt gemaakt met een speciale naald en een biopsiemonster wordt genomen);
  • transveneus, uitgevoerd via een incisie in de halsader, waarin een katheter wordt ingebracht en het benodigde materiaal wordt genomen;
  • incisioneel (dat open is), dat wordt uitgevoerd tijdens een chirurgische ingreep (manipulatie stelt u in staat een tumor of een deel van een orgaan te verwijderen).

Voor leverbiopsie zijn de indicaties de volgende:

  • identificatie van de aard van de schade aan een intern orgaan;
  • bevestiging van pathologie na testen;
  • bevestiging van de diagnose na echografisch onderzoek, computertomografie, radiografie;
  • identificatie van ziekten veroorzaakt door erfelijkheid;
  • beoordeling van de toestand van het orgaan na implantatie;
  • het bewaken van de effectiviteit van de therapie;
  • verhoogd bilirubine bij afwezigheid van zichtbare oorzaken.

De procedure voor het afnemen van weefsel is nodig voor de ontwikkeling van:

  • leverziekten veroorzaakt door alcoholvergiftiging;
  • hepatitis B en C;
  • zwaarlijvigheid;
  • ontsteking van auto-immuun aard;
  • galcirrose van het primaire type;
  • scleroserende cholangitis.

Soorten biopsie en kenmerken van de studie

Een biopsie is het verwijderen van een stuk leverweefsel voor analyse. Het biopsiespecimen (afgenomen materiaal) van het totale volume van het orgel is ongeveer 1/150.000.

Het onderzoek wordt op de volgende manieren uitgevoerd:

  • histologisch (weefsel);
  • cytologisch (cellulair);
  • bacteriologisch.

Er zijn verschillende soorten voedingen volgens de methode van materiaalbemonstering:

  • percutaan;
  • fijne naaldaspiraatbiopsie;
  • transveneuze leverbiopsie;
  • laparoscopisch en incisioneel.

Hoe een laparoscopische leverbiopsie wordt uitgevoerd, is te vinden in de video. Gefilmd door kanaal Artyom Myzin.

Percutane biopsie

  1. Percutane PD wordt binnen enkele seconden uitgevoerd onder lokale anesthesie en veroorzaakt geen bijzonder onaangename gewaarwordingen bij de patiënt.
  2. Eerder werd met behulp van een echografie de prikplaats van de buikholte en het aangetaste orgaan aangegeven. Het materiaal wordt genomen met een Menghini-naald.
  3. 2 uur na de manipulatie ondergaat de patiënt een echografie om de aanwezigheid van vloeistof op de prikplaats uit te sluiten.

Deze BP-methode kan niet worden gebruikt wanneer:

  • bevestigd leverhemangioom of andere vasculaire tumoren;
  • nederlaag door echinococcus;
  • geschiedenis van bloeding om onbekende redenen;
  • onvermogen om bloed aan een patiënt te transfuseren.

Fijne naaldaspiraatbiopsie

  1. Fijne naaldaspiraatleverbiopsie (TIBP) wordt uitgevoerd onder echografie of CT-controle.
  2. Met behulp van de apparatuur bepaalt de arts het pad van de naald voor het opnemen van het materiaal. Verdere doorgang van de naald in het weefsel wordt ook gecontroleerd met behulp van echografie of tomografie.
  3. Direct na de manipulatie krijgt de patiënt een echografie om te controleren of er vloeistof op de prikplaats zit of niet.

De informatieve waarde van een leverbiopsie met fijne naaldaspiratie is 98,5%.

Leverbiopsie met fijne naaldaspiratie is veilig voor kankerpatiënten, omdat de methode zelf de "verspreiding" van kankercellen uitsluit. Maar tegelijkertijd wordt deze methode niet als 100% effectief beschouwd voor de primaire diagnose van leverkanker. De afwezigheid van atypische cellen op de prikplaats ontkent de kwaadaardige aard van de ziekte niet.

Transveneuze leverbiopsie

  1. Transveneuze leverbiopsie (TBL) is geschikt voor patiënten met bloedingsstoornissen. Ook geïndiceerd voor degenen die worden gezuiverd door de extrarenale methode. Dit is een ingewikkelde procedure die 30 minuten tot een uur duurt..
  2. Onder besturing van een fluoroscoop wordt een katheter via een punctie in de halsader in de rechter leverader ingebracht. Hierdoor wordt een naald voor de BP naar de plaats van materiaalmonsterneming gebracht. Het onderzoek wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.
  3. Tijdens de procedure is ECG-bewaking vereist. PVD kan aritmieën veroorzaken wanneer de katheter door het rechter atrium gaat. Bovendien kan de patiënt pijn ervaren op de prikplaats, in de rechterarm..

De techniek is effectief voor patiënten met de volgende pathologieën:

  • ernstige schending van de bloedstolling;
  • ernstige obesitas;
  • ernstige ascites;
  • vasculaire tumor.

Laparoscopische en incisionele technieken

Laparoscopische leverbiopsie (LBB) en de incisionele methode van de studie zijn vergelijkbaar omdat beide worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Beide laten in een aantal gevallen een goed effect zien..

  1. Om LBP uit te voeren, brengt de arts een laparoscoop met een videosysteem via incisies in de buikholte in. Met de afbeelding kunt u het moment bepalen waarop een biopsie wordt genomen.
  2. Materiaal voor onderzoek wordt afgenomen met een lus of een speciale tang.
  3. Na LBP wordt het bloeden gestopt door cauterisatie van het weefsel. Er wordt een verband aangebracht op de incisieplaats.

Laparoscopische PD wordt gebruikt voor:

  • ontwikkeling van het tumorproces en bepaling van het stadium ervan;
  • vergroting van de lever en milt om onduidelijke redenen;
  • peritoneale infectie;
  • ascites van onbekende oorsprong.

Tijdens de operatie wordt een incisie-leverbiopsie uitgevoerd om metastasen of fragmenten van de aangetaste lever te verwijderen. De studie kan worden gepland of in noodgevallen. Als chirurgen dringend het resultaat van histologie nodig hebben, wordt de operatie opgeschort en wachten de artsen op een uitspraak van het laboratorium..

fotogallerij


Percutane leverbiopsie


Laparoscopische leverbiopsie


Biopsieschema voor leverpunctie

Indicaties

  • met laesies van kleine galwegen (primaire galcirrose, scleroserende cholangitis, chronische geneesmiddelcholestase)
  • om infecties op te sporen: tuberculose, brucellose, syfilis, cytomegalovirus-infectie, herpes, enz..
  • voor en na een levertransplantatie om mogelijke complicaties te beoordelen
  • vóór niertransplantatie
  • voor diagnose van koorts van onbekende oorsprong
  • om de redenen voor afwijkingen in de resultaten van leverfunctietesten te achterhalen
  • met een vermoedelijke genetisch bepaalde familiaire leverziekte
  • met geelzucht van onbekende oorsprong zonder vergroting van de galwegen

Gedrag en zorg na de ingreep

Gedrag en zorg na een leverbiopsie omvat:

  1. Ongeacht de PD-techniek krijgt de patiënt bedrust in de eerste uren na de ingreep. Artsen controleren de toestand van de patiënt met behulp van echografisch onderzoek van het aangetaste orgaan, bloedonderzoek en indien nodig een ECG.
  2. De eerste maaltijd is mogelijk 2-4 uur na inname van het materiaal, als de algemene toestand van de patiënt dit toelaat. De gerechten moeten warm en vetarm zijn.
  3. Gedurende een week na het nemen van een biopsie, moet u zich onthouden van hete baden, baden of sauna's, lichamelijke activiteit.
  4. Een week na PD mag u geen bloedverdunnende medicijnen gebruiken.

Recensies van patiënten geven aan dat een biopsie niet pijnlijk is. Hoewel enig ongemak na manipulatie enkele uren kan aanhouden, zeer zelden - gedurende een week. In dergelijke gevallen schrijven artsen pijnstillers voor..

Welke veranderingen zijn te zien onder een microscoop

Leverbiopsie bij hepatitis is een van de meest informatieve methoden voor het bepalen van structurele veranderingen in een orgaan dat is aangetast door een virale infectie. Na de procedure wordt de biopsie onder een microscoop onderzocht. Histologische analyse wordt uitgevoerd volgens het volgende schema:

  1. het leverweefselmonster is uitgedroogd;
  2. in speciale vormen is de biopsie geïmpregneerd met paraffine;
  3. met behulp van een apparaat voor het maken van plakjes (microtoom), worden de blokjes met parenchym gesneden;
  4. platen tot 3 micrometer dik worden op een glazen plaatje geplaatst en onder de microscooplens geplaatst;
  5. om een ​​duidelijk beeld te krijgen, wordt de biopsie gekleurd met speciale kleurstoffen;
  6. wanneer de cellulaire elementen van het parenchym zichtbaar worden, beoordeel dan hun structuur.

De effectiviteit van de methode hangt grotendeels af van de ervaring van morfologen die histologisch onderzoek uitvoeren. De diagnostische waarde van een biopsie is 98-100% voor chronische hepatitis C, 80% voor bijkomende complicaties (fibrose, cirrose, sarcoïdose).

Bij hepatitis is er sprake van een acute of chronische ontsteking van het leverweefsel. Als dode hepatocyten worden vervangen door bindweefselcellen, duidt dit op fibrose of cirrose. Op basis van de resultaten van histologische analyse identificeert de arts complicaties van hepatitis - levercirrose, portale hypertensie, hepatocellulair carcinoom, enz..

Biopsie is een diagnostische procedure die wordt uitgevoerd om morfologische veranderingen in het leverweefsel te evalueren. De invasieve techniek is niet geschikt voor alle patiënten met hepatitis. Het wordt alleen uitgevoerd met een hoog risico op levensbedreigende complicaties (fibrose, cirrose, leverkanker), die alleen worden waargenomen bij 3-5% van de mensen met een geïdentificeerde virale infectie.

Mogelijke complicaties na leverbiopsie

PD is afhankelijk van de kwalificaties en ervaring van de arts die de diagnose stelt.

De meest voorkomende gevolgen van PD zijn:

  • pijn op de plaats van de manipulatie;
  • bloeden;
  • perforatie van aangrenzende constructies (met de "blinde" methode);
  • infectieuze complicaties.

Als gevolg van een onjuist uitgevoerde biopsie kan een patiënt last krijgen van:

  • gal peritonitis;
  • etterende complicaties (abces, phlegmon);
  • pneumothorax;
  • pleuritis;
  • perihepatitis;
  • de vorming van intrahepatische hematomen;
  • hemobilia (uitscheiding van bloed met gal);
  • de vorming van een arterioveneuze fistel;
  • infectieuze complicaties.

Dergelijke symptomen en complicaties zijn zeldzaam..

Ernstige gevolgen na leverbiopsie bij kinderen komen vaker voor dan bij volwassenen en bereiken 4,5%. De letaliteit van een punctiebiopsie varieert van 0,009 tot 0,17%.

resultaten

Om de resultaten van het onderzoek in de moderne geneeskunde te beoordelen, worden meestal 2 methoden gebruikt:

De Metavir-methode wordt gebruikt als een biopsie wordt uitgevoerd voor hepatitis C. Tijdens het onderzoek wordt het stadium en de mate van ontsteking vastgesteld - van 0 tot 4 punten. De stadia van ontsteking maken het mogelijk om conclusies te trekken over de hoeveelheid bindweefsel en de littekens. Littekenstadia worden ook beoordeeld op een schaal van 0 tot 4.

De Knodel-methode wordt gebruikt om biopsieresultaten weer te geven voor de aanwezigheid van de mate van ontsteking, necrose van de leverlobben, de mate van orgaanlittekens, enz..

Schrijf u de klok rond in voor een consult

Hoeveel kost een leverbiopsie?

Een leverbiopsie kan worden gedaan:

  • gratis - volgens de verplichte medische verzekering;
  • tegen betaling in een particuliere medische instelling.

PSU-kosten zijn afhankelijk van:

  • soort procedure;
  • aanvullende diensten - echografie, CT, pijnverlichting;
  • het niveau van patiëntencomfort in de kliniek.

De gemiddelde prijzen voor leverbiopsie in grote steden worden weergegeven in de tabel:

RegioDe kostenFirma
Moskouvanaf 22400 wrijven."Kapitaal"
Tsjeljabinskvanaf 27600 wrijven."Lotus"
Krasnodarvanaf 12000 roebel."Bezoek"

Techniek

De manipulatie omvat een aantal opeenvolgende fasen. Onder hen zijn:

De manipulatie omvat een aantal opeenvolgende fasen.

  1. Sedatie toediening.
  2. Voorbereiding van de plaats van medische interventie. Om dit te doen, is het noodzakelijk om een ​​deel van het lichaam vrij te maken - de biopsieplaats, waar een punctie zal worden gemaakt om leverweefsel te nemen.
  3. Acceptatie van de vereiste functie. De patiënt moet op zijn rug liggen met zijn rechterhand onder zijn hoofd.
  4. Desinfectie van de prikzone.
  5. Introductie van lokale anesthesie op de plaats van de beoogde injectie in het gebied van de leverpunctie.
  6. Directe diagnostiek. Om dit te doen, wordt een orgaanonderzoek uitgevoerd met behulp van een handmatig onderzoek of met behulp van een echo-apparaat. Vervolgens wordt de lever doorboord: een speciale naald wordt door de dermis (tussen de twee onderste ribben aan de rechterkant) gestoken. Een grotere biopsie kan worden genomen tijdens een trephine-biopsie, wanneer een speciale buis wordt ingebracht. Om manipulatie tijdens de procedure te vergemakkelijken, wordt de patiënt aangeraden om uit te ademen en zijn adem korte tijd in te houden. Hierdoor kunt u bij het afnemen van weefselafname voorkomen dat de longen worden geprikt en kunt u de naald in het gewenste gebied van de lever steken..

De duur van de biopsie is 15 minuten tot een half uur. Voor een eerste kennismaking met de diagnostische functie kunt u een thematische video bekijken.

Trepanobiopsy

Deze diagnostische methode is een van de modernste biopsiemethoden. Onder de indicaties voor het onderzoek worden verschillende leverziekten onderscheiden, waaronder de etiologie van kanker:

  • hyperplasie, dat wil zeggen pathologische weefselproliferatie;
  • nodulaire groei, wat een goedaardige tumor is;
  • fibronodulaire hyperplasie, dat wil zeggen de proliferatie van hepatocyten in één zone;
  • bronzen levercirrose.

De essentie van de manipulatie is de introductie via een kleine incisie van een speciale holle buis - trephine. Hiermee kunt u biologisch materiaal meenemen voor verdere studie. Trepanobiopsy wordt niet aanbevolen als de algemene somatische toestand van de patiënt verandert en als pathologieën gepaard gaan met een slechte bloedstolling. Meestal eindigt de manipulatie zelden met complicaties. Een belangrijke rol in hun ontwikkeling wordt gespeeld door de professionaliteit van de specialist die het onderzoek uitvoert..

Hoe wordt een leverbiopsie uitgevoerd: patiëntbeoordelingen en analysekosten

Indicaties voor leverbiopsie

Er is een mythe onder patiënten dat een biopsie alleen wordt uitgevoerd voor leverkanker..

In werkelijkheid is een onderzoek naar packveranderingen niet de enige indicatie voor een biopsie, het is raadzaam:

  • bij het bepalen van de mate van orgaanschade;
  • als eerdere analyses de aanwezigheid van een pathologisch proces hebben aangetoond;
  • om de effectiviteit van medische therapie te beoordelen;
  • om de mate van overleving van het getransplanteerde orgaan te analyseren;
  • een onredelijke toename van bilirubine;
  • analyse van de geschiktheid van een potentiële donorlever voor transplantatie.

Biopsiebemonstering is vereist in aanwezigheid van pathologische aandoeningen:

  • leverschade door alcohol;
  • de vorming van vetweefsel op de lever;
  • hepatitis B, C;
  • auto-immuun hepatitis;
  • Wilson-Konovalov-pathologie;
  • galcirrose.

Voor andere ziekten is het beter om andere diagnostische methoden te gebruiken om de kans op complicaties en ernstige bijwerkingen te minimaliseren.

Contra-indicaties voor leverbiopsie

Een specialist voert, voordat hij een biopsie voorschrijft, een aantal aanvullende diagnostische maatregelen uit waarmee u het lichaam op contra-indicaties kunt controleren:

  • aandoeningen van het zenuwstelsel;
  • bewusteloosheid van de patiënt;
  • de aanwezigheid van vocht in de buikholte;
  • verminderde bloedstolling;
  • allergie voor anesthetica;
  • problemen met de doorlaatbaarheid van de vaatwanden.

Elk van de varianten van de procedure heeft zijn eigen contra-indicaties, dus u moet ze in meer detail bekijken.

Contra-indicaties

Absolute contra-indicaties zijn onder meer:

  • gespannen ascites;
  • schending van de bloedstolling;
  • hemorragische diathese;
  • psychische stoornissen met verminderde zelfbeheersing;
  • etterende en andere dermatologische pathologieën op de prikplaats;
  • ontstekingsprocessen van etterende aard in de buikholte;
  • coma.

Er zijn ook relatieve contra-indicaties, waarbij de benoeming van een biopsie plaatsvindt volgens de indicaties:

  • ascites;
  • Bloedarmoede;
  • acute infectie- en ontstekingsziekten;
  • hartfalen;
  • hypertensieve insufficiëntie;
  • allergische reactie op verschillende gebruikte medicijnen.

Soorten biopsie

Om deel te nemen aan het leverweefsel, gebruiken specialisten verschillende technieken, waarvan de keuze is gebaseerd op de kenmerken van de ziekte en de toestand van de patiënt. Al deze technieken hebben individuele voor- en nadelen..

  • Laparoscopische biopsie. Het wordt uitsluitend in de operatiekamer uitgevoerd. Hiervoor wordt algemene anesthesie gebruikt. De specialist maakt verschillende gaten in het rechter hypochondrium, waardoor hij een werkinstrument en een videocamera introduceert. Het proces wordt bestuurd door een afbeelding op het scherm uit te zenden.
  • Transveneuze biopsie. Het wordt uitgevoerd voor die patiënten die om verschillende redenen geen buikoperaties kunnen uitvoeren. Dit is een veel voorkomende contra-indicatie voor verminderde bloedstolling. De arts snijdt de halsader door, verbindt de katheter, verplaatst deze naar de aderen van het orgel en neemt wat materiaal.
  • Punctiebiopsie van de lever. Een injectiespuit wordt gebruikt om de procedure uit te voeren. Er wordt een punctie gemaakt tussen de ribben, weefsel wordt afgenomen voor verdere analyse van de lever voor biopsie. De beweging van de naald kan worden gecontroleerd door middel van echografie.
  • Open biopsie. Het wordt uitgevoerd tijdens een operatie, wanneer een specialist een tumor of een onderdeel van het aangetaste orgaan verwijdert.

Lees hier: Kanker van de blindedarm: eerste symptomen en manifestaties

Elke methode heeft een andere effectiviteit, meestal wordt een punctiebiopsie gebruikt, omdat deze gemakkelijk te implementeren is en de effectiviteit 98% bereikt. Het transveneuze type wordt uitgevoerd onder anesthesie, de duur van het hele proces is niet meer dan 60 minuten. Eerder was de patiënt verbonden met een elektrocardiografisch apparaat, omdat er een kans op aritmie is.

Wat

Leverbiopsie is een diagnostische procedure waarbij biomateriaal van de lever wordt verzameld voor cytologisch en histologisch onderzoek.

Dergelijke diagnostische manipulatie is een van de moeilijkste en wordt alleen gedaan als er significante indicaties zijn..

De belangrijkste taak van een biopsie is het stellen van een diagnose bij gebruik van niet-invasieve onderzoeksmethoden (CT, echografie of magnetische resonantie beeldvorming) het is niet mogelijk om de ziekte en de aard van de oorsprong vast te stellen.

In sommige gevallen wordt een biopsie uitgevoerd om de tactiekkeuze voor therapeutische maatregelen te bepalen, evenals om de effectiviteit van reeds gebruikte medicijnen te volgen, om een ​​tumorproces te bevestigen of uit te sluiten.

Kenmerken van voorbereiding op biopsie

Elke procedure vereist voorbereidende maatregelen. Leverbiopsie is geen uitzondering, dus het is belangrijk om het preparaat zorgvuldig en verantwoord in te nemen.

Voordat u een lekke band uitvoert, moeten de volgende regels worden gevolgd:

  1. 7 dagen voor de ingreep moet het gebruik van alle medicijnen die gericht zijn op het verminderen van het ontstekingsproces worden stopgezet.
  2. Het is absoluut noodzakelijk om de behandelende arts te informeren over het gebruik van anticoagulantia.
  3. Gedurende meerdere dagen (meer dan 3) mag u geen voedsel eten, wat leidt tot een verhoogde gasproductie. Deze producten omvatten rauwe groenten, bruin brood, melk, fruit. Als de patiënt problemen heeft met het spijsverteringsstelsel, kunt u "Espumisan" nemen, de actieve componenten van het product verminderen een opgeblazen gevoel.
  4. Als de biopsie 's ochtends gepland staat, kun je' s avonds eten tot 21.00 uur. Sommige experts raden aan om het lichaam te reinigen met een klysma..
  5. Voorafgaand aan de biopsie wordt een extra echo gemaakt.
  6. Zorg ervoor dat u het bloed onderzoekt op stolling.
  7. De arts moet op de hoogte zijn van alle mogelijke allergische reacties, neiging tot hartaandoeningen.

Bijna alle patiënten maken zich zorgen over de pijn van de procedure, hoewel deze bijna onmerkbaar is, omdat deze onder narcose wordt uitgevoerd.

Voorbereiding van de patiënt

Voordat een percutane biopsie wordt uitgevoerd, wordt de patiënt als volgt voorbereid:

  • Een goede voorbereiding van de patiënt zal een betrouwbaar resultaat opleveren! Passage van echografie van het peritoneum - bepaal de anatomische locatie van het orgaan,
  • Klinische bloedtest - om het aantal bloedplaatjes, bloedstolling, de aanwezigheid van AIDS, HIV te detecteren, de Rh-factor te bepalen,
  • 3 dagen voor manipulatie zijn zwart brood, groenten, rauw fruit en volle melk uitgesloten van het menu,
  • Neem het medicijn "Espumisan" gedurende 3 dagen, 2-4 capsules,
  • Laatste maaltijd uiterlijk 21 uur voor de manipulatie,
  • Studies worden 's ochtends op een lege maag uitgevoerd,
  • Voer vóór manipulatie een reinigend klysma uit.

Hoe een leverbiopsie wordt uitgevoerd?

De specialist informeert de patiënt over mogelijke complicaties en ongemak. Een leverbiopsie is een nogal gecompliceerde procedure, dus wordt deze in een speciale ruimte uitgevoerd. Bij verhoogde angst van de patiënt of overmatige prikkelbaarheid kunnen medicijnen van de kalmerende groep worden gebruikt.

Hoe een leverbiopsie wordt uitgevoerd?

  1. De patiënt neemt een rugligging in, legt zijn rechterhand achter zijn hoofd en blijft absoluut onbeweeglijk.
  2. Het prikgebied wordt behandeld met antiseptische middelen, waarna anesthesie wordt toegediend.
  3. De arts snijdt de huid af, steekt de naald door het gat tot de gewenste diepte en neemt een biopsie.

Lees hier: Kenmerken van de ontwikkeling van anaplastische schildklierkanker

Een stuk weefsel maakt 0,00002% uit van het totale volume van het orgel, omdat het niet groter is dan 3 cm lang en 2 mm in diameter. De procedure zal een hoog niveau van efficiëntie laten zien als het testmateriaal ten minste 3 portaaltrajecten bevat..

Een punctiebiopsie duurt ongeveer 15 minuten, terwijl het afnemen van weefsel ongeveer 60 seconden duurt. Het transveneuze type procedure heeft een indrukwekkendere duur, wat verband houdt met de complexiteit van toegang tot het orgel.

Resultaten van histologische en cytologische onderzoeken

Het afgenomen materiaal wordt voor gedetailleerde analyse naar het laboratorium gestuurd. Voor de beoordeling worden verschillende methoden gebruikt, de meest populaire zijn Metavir- en Knodel-methoden. De eerste is speciaal gemaakt voor de studie van aangetaste weefsels bij hepatitis C. Biopsie bepaalt de mate van het ontstekingsproces en het stadium van de ziekte. De laboratoriumassistent stelt punten in van 0 tot 4, waardoor de specialist de toestand van de patiënt verder kan beoordelen.

Het stadium van ontsteking kan worden gebruikt om de mate van littekenvorming en de hoeveelheid bindweefsel te analyseren.

Elk punt heeft een precieze definitie:

  • "0" - geeft geen littekens aan;
  • "1" - een klein aantal entiteiten;
  • "2" - littekens strekken zich uit tot aangrenzende constructies;
  • "3" - het begin van overbruggende fibrose, waarbij de aangetaste delen van de lever zich met elkaar verzamelen;
  • "4" - een diepe mate van littekens, wat het eerste teken is van cirrose.

De tweede methode in de medische praktijk heeft een andere naam gekregen - 'de methode van histologische activiteit'. Het kost meer tijd, hoewel de nauwkeurigheid veel hoger is dan die van de vorige methode. Voor de beoordeling wordt een puntenschaal van 0 tot 18 gebruikt, elke waarde geeft de mate van het ontstekingsproces aan, in vergelijking met een normaal monster:

  • "0" - afwezig;
  • "1-4" - minimum;
  • "5-8" - onbeduidend;
  • “9-12 - matig;
  • "13-18" - significant.

In het geval van leverpathologieën stelt informatie over de mate van ontsteking en het stadium van fibrose de arts in staat een effectieve behandeling uit te voeren.

Onderzoek bij kinderen

De noodzaak van biopsie bij kinderen is nog steeds een controversieel onderwerp in de medische omgeving. Onder de verplichte indicaties voor manipulatie bij een kind, wordt lange tijd (gedurende enkele maanden) een hoog niveau van enzymen onderscheiden. Als deze indicator regelmatig valt, is het raadzaam om de procedure te vervangen door een zachtere. Dit komt door het hoge risico op negatieve gevolgen, bijvoorbeeld de ontwikkeling van bloedingen, als eerder een beenmergtransplantatie is uitgevoerd.

Diagnose bij kinderen kan gecompliceerd zijn:

De noodzaak van biopsie bij kinderen is nog steeds een controversieel onderwerp in de medische omgeving.

  • pleuritis;
  • perihepatitis;
  • bloeden;
  • intrahepatische hematomen;
  • gal peritonitis;
  • de vorming van een arterioveneuze fistel aan de poort van de lever;
  • infectie.

Mogelijke complicaties en gevolgen van biopsie

De veiligheid van de procedure hangt rechtstreeks af van de toestand van de patiënt, de mate van orgaanschade en de kwalificaties van de gezondheidswerker.

De volgende complicaties kunnen optreden na een leverbiopsie:

  1. Pijn. Dit probleem komt het meest voor, manifesteert zich 2-3 uur na de punctie. Patiënten merken doffe en lage pijnsensaties op, deze verdwijnen na een week volledig.
  2. Bloeden. Een lichte bloeding na een operatie is normaal. Bij een toename van het bloedverlies neemt de specialist een beslissing over een bloedtransfusie of een aanvullende operatie om de complicatie op te heffen.
  3. Schade aan weefsels en organen. Een bijwerking is het resultaat van een blinde biopsiemethode, wanneer een specialist de beweging van het spel niet kan beheersen. Als gevolg van dit proces kan het instrument vast komen te zitten in de longen, galblaas, aangrenzende weefsels, enz..
  4. Besmettelijke besmetting. Komt in zeldzame gevallen voor wanneer ziekteverwekkers het lichaam binnendringen via een open incisie.

Lees hier: Oorzaken van hersenkanker

Elk van de bovenstaande complicaties vereist de aandacht van een specialist. Daarom moet u een medische instelling bezoeken als zich klinische manifestaties voordoen..

Revalidatie na de ingreep

Na een leverbiopsie moet de patiënt 2 uur op de rechterkant liggen. De toestand van de patiënt wordt binnen 5 uur na de manipulatie door medisch personeel gecontroleerd. De arts controleert de algemene toestand, het bloeddrukniveau, onderzoekt de prikplaats.

De patiënt wordt geadviseerd om op de dag van de biopsie in bed te blijven. Neem geen voedsel in van 2 tot 4 uur na manipulatie. Later kunt u licht verteerbaar voedsel eten. Heet eten en drinken mogen 24 uur na de biopsie niet worden ingenomen.

Als de patiënt binnen 4-6 uur na de manipulatie geen tekenen van ontsteking, bloeding of ernstige pijn heeft, wordt hij ontslagen. De komende 24 uur kunt u geen auto besturen - door het gebruik van anesthesie en negatieve medicijnen kan de concentratie verminderd zijn. De komende week is het belangrijk om de aanbevelingen op te volgen:

  • zorg voor de juiste lichte voeding;
  • geef actieve lichamelijke activiteit en gewichtheffen op;
  • gebruik geen niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen en bloedverdunners;
  • sluit procedures uit die verband houden met blootstelling aan hoge temperaturen op het lichaam (bezoek aan een bad of sauna, opwarmen).

Hepatische biopsie is een belangrijke procedure die vroege herkenning van orgaanpathologieën en de oorzaken van het optreden ervan mogelijk maakt. Daarom kunt u niet weigeren een biopsie te nemen. Naleving van een dieet vóór manipulatie, het volgen van medische aanbevelingen en een positieve emotionele houding helpen om de biopsie gemakkelijk en met minimaal risico op complicaties over te dragen.

Zorg voor de patiënt na een biopsie

Na voltooiing van de biopsie moet de patiënt nog 4 uur in rugligging doorbrengen, waarbij het ten strengste verboden is om het bed te verlaten, voedsel te nemen en naar het toilet te gaan. Het is absoluut noodzakelijk dat de patiënt onder constant toezicht staat van medische hulpverleners, aangezien complicaties de komende uren kunnen optreden.

Na een tijdje zal het effect van anesthesie eindigen, zal er pijn ontstaan ​​in het rechter hypochondrium, ze kunnen zich verspreiden naar de buikholte, schouders en zelfs de onderrug. Als de pijn groter wordt en je moet het met geweld verdragen, dan kan de specialist een extra dosis verdoving toedienen.

Hoe is revalidatie?

Er is geen revalidatie vereist. De procedure duurt slechts enkele minuten: onder echografische controle wordt met een speciale naald een monster van 1 à 3 cm lang leverweefsel genomen, dat vervolgens voor onderzoek naar het laboratorium wordt gestuurd. Dit veroorzaakt geen schade aan het orgel. Na de biopsie blijft de patiënt ongeveer 2 uur onder toezicht van medisch personeel en wordt hij naar huis vrijgelaten.

U kunt een hepatoloog raadplegen in de opmerkingen. Aarzel niet om te vragen!

Het artikel is voor de laatste keer bijgewerkt: 08/07/2019

U heeft niet gevonden wat u zocht?

Gebruik zoeken

arts of administrateur.

Lees een verklarende woordenlijst.

Deskundige auteur: gastro-enteroloog-hepatoloog Ekaterina Kashukh, gastro-enteroloog Daniela Purgina

Waar kan ik de procedure krijgen??

Leverbiopsie wordt uitgevoerd in bijna elk regionaal ziekenhuis, alleen in Moskou zijn er ongeveer tien van dergelijke medische instellingen. De kosten zijn rechtstreeks afhankelijk van de regio en het verwijsgebied van de kliniek. In de hoofdstad begint de prijs van een leverbiopsie bij 4000 roebel. Meer informatie over het bedrag en andere voorwaarden vindt u rechtstreeks bij de medische instelling.

Voorheen was het noodzakelijk om beoordelingen van patiënten te bestuderen om er zeker van te zijn dat de instelling betrouwbaar en geloofwaardig is. Veel hangt af van de kwalificaties van de specialist, dit heeft rechtstreeks invloed op de effectiviteit van de biopsie en mogelijke complicaties.

Leverbiopsie is een onmisbare procedure voor pathologische processen die verband houden met het ontstekingsproces, pathogene micro-organismen en kwaadaardige tumoren. Wanneer andere methoden van instrumenteel en laboratoriumonderzoek niet effectief zijn gebleken, is deze diagnostische maatregel de beste oplossing. De kosten van een dergelijk onderzoek bedragen gemiddeld 5.000 tot 26.000 roebel.

Getuigenissen van biopsiepatiënten

Jachthaven:

Voor leverkanker werd een biopsie voorgeschreven, ik was lange tijd op zoek naar een kliniek, waarna ik voor VitaMed koos, de kosten van de procedure waren 4.500 roebel. Over het algemeen bleven alleen positieve emoties over, omdat dankzij de specialist een ernstige pathologie werd genezen. Van de minnen zou ik graag de aanwezigheid van extra afval willen opmerken, omdat ik ook moest betalen voor een echografie en een set verbruiksartikelen.

Vitaly:

Ik besloot om naar de diagnose te gaan. De kosten van de procedure waren indrukwekkend, maar uit de beoordelingen van vrienden en familieleden realiseerde ik me dat dit een prijs was voor kwaliteit, veiligheid en effectiviteit. Ik weet het exacte bedrag niet meer, maar bij meer dan 10.000 roebel is afval aan materialen en anesthesie inbegrepen.

Leverbiopsie

Een leverbiopsie is een diagnostische procedure waarbij een stuk leverweefsel wordt verwijderd om de omvang van leverschade en ontsteking te bepalen. Ook helpt een biopsie om het verloop van de behandeling te beoordelen en, indien nodig, bij te stellen. Dit is de meest informatieve onderzoeksmethode wanneer een oncologisch proces wordt vermoed..

Indicaties

  • met laesies van kleine galwegen (primaire galcirrose, scleroserende cholangitis, chronische geneesmiddelcholestase)
  • om infecties op te sporen: tuberculose, brucellose, syfilis, cytomegalovirus-infectie, herpes, enz..
  • voor en na een levertransplantatie om mogelijke complicaties te beoordelen
  • vóór niertransplantatie
  • voor diagnose van koorts van onbekende oorsprong
  • om de redenen voor afwijkingen in de resultaten van leverfunctietesten te achterhalen
  • met een vermoedelijke genetisch bepaalde familiaire leverziekte
  • met geelzucht van onbekende oorsprong zonder vergroting van de galwegen

Contra-indicaties

  • ascites
  • hemostase stoornissen
  • bloedingsstoornissen
  • vloeibare formaties van de lever
  • trombocytopenie
  • cholangitis
  • subhepatische cholestase

Biopsietypes

Gerichte fijne naaldbiopsie is de veiligste biopsiemethode. Maar het wordt niet gebruikt om chronische hepatitis en cirrose te diagnosticeren..

Gerichte biopsie met een middelgrote naald wordt uitgevoerd onder echografie, CT of angiografie. Dit type biopsie levert een hoger percentage positieve resultaten op dan andere.

Biopsie met een Menghini-naald "in 1 seconde" wordt uitgevoerd met een naald van 1,4 mm met een schuine en licht convexe snede, voorzien van een staaf. De procedure vereist geen anesthesie, soms wordt anesthesie uitgevoerd na het onderzoek.

Een laparoscopische biopsie wordt uitgevoerd met een dunne buis met aan het uiteinde een camera (een laparoscoop) die een beeld van de lever naar een monitor verzendt. De arts brengt een laparoscoop in via een incisie in de buikwandwand en kijkt naar het scherm en neemt stukjes leverweefsel uit specifieke gebieden. Dit type biopsie wordt gebruikt wanneer een specifiek weefselmonster moet worden genomen..

Een transveneuze biopsie wordt uitgevoerd als de patiënt problemen heeft met de bloedstolling of als zich vocht ophoopt in de buik, dat wil zeggen wanneer andere soorten biopsieën voor hem gecontra-indiceerd zijn. Tijdens het onderzoek steekt de arts een dun buisje met een biopsienaald (katheter) in een ader in de nek en verplaatst deze naar de lever, waar hij een stukje weefsel neemt voor onderzoek.

Hoe voor te bereiden

Tijdens de voorbereiding is het nodig:

- informeer uw arts over zwangerschap, long- en hartaandoeningen, geneesmiddelenallergieën, diabetes en problemen met de bloedstolling;

- de arts informeren over het gebruik van bloedverdunnende anticoagulantia;

- een week voor de procedure moet u stoppen met het gebruik van aspirine, aspirine-bevattende en sommige ontstekingsremmende geneesmiddelen - u moet van tevoren uw arts raadplegen.

Vóór een leverbiopsie zijn de volgende laboratoriumtests vereist:

  • algemene bloedanalyse
  • algemene urineanalyse
  • bloedstollingstest
  • HIV-test
  • hepatitis-test

Hoe wordt de biopsie uitgevoerd??

In de meeste gevallen wordt een leverbiopsie uitgevoerd in een ziekenhuis of in een dagziekenhuis, aangezien de persoon na de ingreep 4 uur onder medisch toezicht moet staan.

De procedure zelf duurt niet langer dan 5 minuten.

  1. De patiënt ligt op zijn rug.
  2. Desinfectie van de inbrengplaats van de naald en injectie met anesthesie.
  3. De arts maakt een kleine incisie en steekt er een speciale naald doorheen, met behulp waarvan hij een fragment van het leverweefsel neemt voor verder histologisch onderzoek.

Na de procedure

  1. De patiënt kan een licht ongemak of lichte pijn in de schouders of rug ervaren. In dit geval schrijft de arts pijnstillers voor..
  2. Lichamelijke activiteit moet gedurende 24 uur worden vermeden.
  3. Het wordt afgeraden om binnen 8 uur te rijden.
  4. Bloedverdunners moeten een week lang worden vermeden.

Als u binnen 72 uur na de leverbiopsie koorts, koude rillingen, misselijkheid, zwakte, ademhalingsmoeilijkheden, ernstige pijn in de lever, borst, schouder of buik heeft, moet u onmiddellijk een arts raadplegen..

resultaten

Om de resultaten van het onderzoek in de moderne geneeskunde te beoordelen, worden meestal 2 methoden gebruikt:

De Metavir-methode wordt gebruikt als een biopsie wordt uitgevoerd voor hepatitis C. Tijdens het onderzoek wordt het stadium en de mate van ontsteking vastgesteld - van 0 tot 4 punten. De stadia van ontsteking maken het mogelijk om conclusies te trekken over de hoeveelheid bindweefsel en de littekens. Littekenstadia worden ook beoordeeld op een schaal van 0 tot 4.

De Knodel-methode wordt gebruikt om biopsieresultaten weer te geven voor de aanwezigheid van de mate van ontsteking, necrose van de leverlobben, de mate van orgaanlittekens, enz..

Leverbiopsie: indicaties, methoden en gedrag, na de procedure

Auteur: Averina Olesya Valerievna, kandidaat voor medische wetenschappen, patholoog, docent van de afdeling Pat. anatomie en pathologische fysiologie, voor Operation.Info ©

Een leverbiopsie is een vivo-verwijdering van een fragment van een orgaan voor daaropvolgend histologisch onderzoek. Het belangrijkste doel van een biopsie is om de diagnose te verduidelijken wanneer niet-invasieve diagnostische methoden zoals echografie, CT of MRI ons niet in staat stellen om de aard van de ziekte, de activiteit, de mate van verandering in het parenchym en stroma van het orgaan absoluut nauwkeurig te beoordelen..

Leverbiopten worden niet routinematig uitgevoerd bij een groot aantal patiënten, hoewel leverproblemen vaak voorkomen. Dit komt door het feit dat de procedure pijnlijk is en gepaard gaat met een aantal complicaties in gevallen waarin de structuur van het leverweefsel sterk is veranderd. Bovendien is het in veel gevallen mogelijk om de pathologie te bepalen met behulp van laboratoriumgegevens en instrumentele onderzoeken, zonder toevlucht te nemen tot biopsie..

Als de arts een dergelijk onderzoek heeft gestuurd, betekent dit dat er nog steeds vragen zijn, en om ze op te lossen, moet u letterlijk 'kijken' in de microscopische structuur van het orgaan, wat een grote hoeveelheid informatie kan opleveren over de toestand van cellen, de intensiteit van hun voortplanting of necrose, de aard van het bindweefselstroma, de aanwezigheid van fibrose en de mate ervan.

leverbiopsie

In sommige gevallen kunt u met biopsie de aard van de behandeling bepalen en de effectiviteit van reeds voorgeschreven geneesmiddelen volgen, de aard van de tumor van de pathologie uitsluiten of bevestigen, zeldzame ziekten van het leverweefsel identificeren.

Biopsie is pijnlijk en kan tot complicaties leiden, daarom zijn de indicaties ervoor duidelijk geformuleerd en strikt geëvalueerd voor elke patiënt. Als er een risico is op leverdisfunctie na de procedure of gevaarlijke complicaties, dan zal de arts dit om veiligheidsredenen voor de patiënt liever weigeren. In het geval dat de richting voor biopsie wordt overgedragen aan de patiënt, moet u niet in paniek raken: een biopsie betekent niet dat het pathologische proces is gestart of ongeneeslijk is.

Wanneer en waarom een ​​leverbiopsie niet mag worden uitgevoerd?

Een leverbiopsie wordt uitgevoerd voor die patiënten die al echografie, computertomografie of MRI van een orgaan hebben ondergaan, als een verhelderende diagnostische methode. Indicaties hiervoor zijn:

  • Chronische ontstekingsveranderingen - voor de differentiële diagnose van de oorzaak (alcohol, virussen, auto-immunisatie, medicijnen), verduidelijking van het niveau van ontstekingsactiviteit;
  • Differentiële diagnose van hepatitis, cirrose en vette hepatosis in klinisch moeilijke gevallen;
  • Verhoogd levervolume om een ​​niet gespecificeerde reden;
  • Geelzucht van onverklaarde aard (hemolytisch of hepatisch);
  • Scleroserende cholangitis, primaire biliaire cirrose - om veranderingen in de galwegen te analyseren;
  • Parasitaire invasies en bacteriële infecties - tuberculose, brucellose, enz.;
  • Sarcoïdose;
  • Levercirrose;
  • Aangeboren afwijkingen van het orgel;
  • Systemische vasculitis en hematopoëtische weefselpathologie;
  • Metabole pathologie (amyloïdose, porfyrie, ziekte van Wilson-Konovalov) - om de mate van schade aan het leverparenchym te verduidelijken;
  • Leverneoplasmata - om de maligniteit van het proces uit te sluiten of te bevestigen, de metastatische aard van tumorknopen, verduidelijkt u de histologische structuur van neoplasie;
  • Antivirale behandeling uitvoeren - het tijdstip van aanvang instellen en de effectiviteit analyseren;
  • Bepaling van de prognose - na levertransplantatie, herinfectie met hepatotrope virussen, met snelle progressie van fibrose, enz.;
  • Analyse van de geschiktheid van een potentiële donorlever voor transplantatie.

De leverbiopsieprocedure wordt voorgeschreven door een raad van artsen, bestaande uit een oncoloog, gastro-enteroloog, specialist in infectieziekten, die elk de diagnose moeten verduidelijken om de meest effectieve therapie te bepalen. Op het moment dat de indicaties worden vastgesteld, beschikt de patiënt al over de resultaten van een biochemisch bloedonderzoek, echografie en andere onderzoeksmethoden die mogelijke risico's en obstakels voor de benoeming van een biopsie helpen wegnemen. Contra-indicaties zijn:

  1. Ernstige pathologie van hemostase, hemorragische diathese;
  2. Purulent-inflammatoire veranderingen in de buik, pleura, lever zelf vanwege het risico van verspreiding van infectie;
  3. Pustuleuze, eczemateuze processen, dermatitis op de punten van de vermeende punctie of incisie;
  4. Hoge portale hypertensie;
  5. Een grote hoeveelheid vloeistof met ascites;
  6. Bewustzijnsstoornissen, coma;
  7. Geestesziekte, waarbij het moeilijk is om contact op te nemen met de patiënt en zijn acties te beheersen.

De genoemde obstakels worden als absoluut beschouwd, dat wil zeggen dat als ze aanwezig zijn, de biopsie categorisch moet worden stopgezet. In een aantal gevallen worden relatieve contra-indicaties geïdentificeerd die kunnen worden verwaarloosd als de voordelen van biopsie groter zijn dan de mate van het risico, of ze kunnen worden geëlimineerd tegen de tijd van de geplande manipulatie. Deze omvatten:

  • Algemene infecties - biopsie is alleen gecontra-indiceerd totdat ze volledig zijn genezen;
  • Hartfalen, hypertensie totdat de toestand van de patiënt is gecompenseerd;
  • Cholecystitis, chronische pancreatitis, maag- of darmzweer in de acute fase;
  • Bloedarmoede;
  • Zwaarlijvigheid;
  • Allergie voor anesthetica;
  • De categorische weigering van het onderwerp om te manipuleren.

Leverbiopsie zonder echografie is gecontra-indiceerd in aanwezigheid van lokale tumorachtige processen, hemangiomen, cystische holtes in het orgaanparenchym.

Voorbereiding op onderzoek

Een punctie van een leverbiopsie vereist geen ziekenhuisopname en wordt meestal poliklinisch uitgevoerd, maar als de toestand van de patiënt aanleiding geeft tot bezorgdheid of een hoog risico op complicaties, wordt hij gedurende meerdere dagen in de kliniek opgenomen. Wanneer een punctie niet voldoende is om leverweefsel te verkrijgen en er andere manieren zijn om het materiaal te bemonsteren (bijvoorbeeld laparoscopie), wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen en wordt de procedure uitgevoerd in een operatiekamer.

Vóór de biopsie op de polikliniek op de woonplaats kunt u de nodige onderzoeken ondergaan, waaronder tests - bloed, urine, coagulogram, tests op infecties, echografie, ECG volgens indicaties, fluorografie. Sommigen van hen - een bloedtest, een coagulogram en een echografie - zullen worden gedupliceerd onmiddellijk voordat het leverweefsel wordt afgenomen.

Bij de voorbereiding op een lekke band legt de arts de patiënt de betekenis en het doel uit, kalmeert en biedt psychologische ondersteuning. Bij ernstige angst worden voor en op de dag van het onderzoek kalmerende middelen voorgeschreven..

Na een leverbiopsie laten specialisten autorijden niet toe, daarom moet de patiënt na een poliklinisch onderzoek van tevoren bedenken hoe hij thuiskomt en wie van zijn familieleden hem kan vergezellen.

Anesthesie is een voorwaarde voor leverbiopsie, waarvoor de patiënt aan de arts moet uitleggen of hij allergisch is voor anesthetica en andere medicijnen. Vóór het onderzoek moet de patiënt bekend zijn met enkele van de principes van de voorbereiding op een biopsie:

  1. ten minste een week voor het onderzoek worden anticoagulantia, plaatjesaggregatieremmers en constant ingenomen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen geannuleerd;
  2. 3 dagen voor de procedure moet u het dieet veranderen, met uitzondering van voedingsmiddelen die een opgeblazen gevoel veroorzaken (verse groenten en fruit, gebak, peulvruchten, brood);
  3. de dag voor het onderzoek moet u bezoeken aan sauna en bad, warm bad en douche, gewichtheffen en zwaar lichamelijk werk uitsluiten;
  4. met een opgeblazen gevoel worden enzympreparaten en middelen die gasvorming verminderen (espumisan, pancreatine) ingenomen;
  5. laatste maaltijd minstens 10 uur vóór de biopsie;
  6. een reinigende klysma wordt de avond ervoor aangebracht.

Nadat aan de bovenstaande voorwaarden is voldaan, gaat het onderwerp onder de douche, kleedt zich om en gaat naar bed. Op de ochtend van de ingreep eet of drinkt hij niet, doet opnieuw een bloedonderzoek, ondergaat een echo, de verpleegkundige meet bloeddruk en pols. In de kliniek tekent de patiënt toestemming voor het onderzoek.

Leverbiopsie-opties en kenmerken van zijn gedrag

Afhankelijk van de methode van weefselmonsterneming voor onderzoek, zijn er verschillende opties voor leverbiopsie:

  • Lekke band;
  • Incisie:
  • Via laparoscopie;
  • Transveneus;
  • Fijne naald.

Percutane punctiebiopsie

Percutane biopsie van de leverpunctie vereist lokale anesthesie en duurt enkele seconden. Het wordt blind uitgevoerd, als de prikplaats wordt bepaald met behulp van echografie, en het kan worden gecontroleerd - door middel van echografie of een computertomograaf, die het verloop van de naald tijdens de procedure 'volgen'.

Voor histologische analyse worden weefselkolommen genomen van een paar millimeter dik en tot 3 cm lang. Een fragment van het parenchym waarin microscopisch ten minste drie portaalkanalen kunnen worden geïdentificeerd, zal informatief zijn. Om de ernst van fibrose te beoordelen, moet de lengte van de biopsie minimaal 1 cm zijn.

Aangezien het fragment dat voor de studie is genomen, een zeer klein deel van het volledige volume van de lever is, zal de conclusie van de morfoloog het betreffen, daarom is het niet altijd mogelijk om nauwkeurige conclusies te trekken over de aard van de verandering in het hele orgaan..

Percutane biopsie is geïndiceerd voor niet-gespecificeerde geelzucht, onverklaarbare vergroting van de milt en lever, de aanwezigheid van virale laesies, cirrose van het orgaan, met tumoren, evenals voor het controleren van de behandeling, leveraandoening voor en na transplantatie.

Een obstakel voor een punctiebiopsie kunnen hemocoagulatiestoornissen, eerdere bloeding, de onmogelijkheid van bloedtransfusie naar de patiënt, een gediagnosticeerd hemangioom, een cyste, een categorische tegenzin zijn die moet worden onderzocht. Bij ernstige obesitas, vochtophoping in de buik, allergie voor anesthetica, wordt de vraag of een biopsie geschikt is individueel bepaald.

Onder de complicaties van leverpunctie worden bloeding, pijn en perforatie van de darmwand onderscheiden. Bloedingen kunnen zich onmiddellijk of in de komende uren na manipulatie ontwikkelen. Pijn is een veel voorkomend symptoom van percutane biopsie en kan het gebruik van pijnstillers vereisen. Als gevolg van trauma aan de galwegen kan zich binnen drie weken vanaf het moment van punctie hemobilia ontwikkelen, wat zich manifesteert door pijn in het hypochondrium, gele verkleuring van de huid, donkere kleur van ontlasting.

De percutane biopsietechniek omvat verschillende stappen:

  1. Het onderwerp op zijn rug leggen, de rechterhand achter het hoofd;
  2. Smering van de prikplaats met antiseptica, de introductie van verdoving;
  3. Bij 9-10 intercostale ruimte wordt een punctie gemaakt met een naald tot een diepte van ongeveer 4 cm, een zoutoplossing wordt verzameld in de spuit, die in de weefsels doordringt en voorkomt dat vreemde inhoud de naald binnendringt;
  4. Alvorens een biopsie te nemen, haalt de patiënt adem en houdt zijn adem in, de arts haalt de zuiger van de spuit helemaal omhoog en injecteert de naald snel in de lever, terwijl het vereiste volume weefsel in een paar seconden wordt verzameld;
  5. Snelle verwijdering van de naald, antiseptische behandeling van de huid, steriel verband.

Na de punctie keert de patiënt terug naar de afdeling en na twee uur moet hij een controle-echografisch onderzoek ondergaan om er zeker van te zijn dat er geen vloeistof op de prikplaats zit.

Fijne naaldaspiraatbiopsie

Wanneer het leverweefsel wordt opgezogen, kan de patiënt pijn hebben, daarom wordt na behandeling van de huid met een antisepticum een ​​lokaal anestheticum geïnjecteerd. Met dit type biopsie kunt u weefsel afnemen voor cytologisch onderzoek, kan het worden gebruikt om de aard van lokale formaties, inclusief tumorknopen, te verduidelijken.

Aspiraatbiopsie van de lever is de veiligste manier om weefsel van kankerpatiënten af ​​te nemen, omdat het de verspreiding van kankercellen naar aangrenzende structuren uitsluit. Aspiraatbiopsie is ook geïndiceerd voor vasculaire veranderingen en hepatische echinokokkose..

Bij aspiratie van leverweefsel ligt de patiënt op zijn rug of linkerkant, wordt het prikpunt van de huid besmeurd met een antisepticum en wordt lokale anesthesie uitgevoerd. Strikt onder controle van echografie of een CT-machine wordt de manier van inbrengen van de naald geschetst, er wordt een kleine incisie in de huid gemaakt. De naald dringt ook door in de lever met echografie of röntgenfoto's.

Wanneer de naald het geplande gebied heeft bereikt, wordt er een aspirator gevuld met zoutoplossing aan vastgemaakt, waarna de arts zachte translatiebewegingen maakt en weefsel verzamelt. Aan het einde van de procedure wordt de naald verwijderd, de huid gesmeerd met een antiseptisch middel en wordt een steriel verband aangebracht. Voordat de patiënt naar de afdeling wordt overgebracht, heeft hij een controle-echografisch onderzoek nodig.

Transveneuze leverbiopsie

transveneuze leverbiopsie

Een andere methode om leverweefsel te verkrijgen is transveneuze biopsie, die geïndiceerd is voor aandoeningen van hemostase, personen die hemodialyse ondergaan. De essentie ervan ligt in het inbrengen van een katheter rechtstreeks in de leverader via de halsader, waardoor de kans op bloeding na manipulatie wordt geminimaliseerd.

Transjugulaire biopsie is lang en duurt maximaal een uur; ECG-monitoring is tijdens de hele procedure verplicht vanwege het risico op hartritmestoornissen. Manipulatie vereist lokale anesthesie, maar de patiënt kan nog steeds pijn hebben in het gebied van de rechterschouder en de leverpunctiezone. Deze pijn is vaak van korte duur en is niet in strijd met de algemene toestand..

Ernstige stollingsstoornissen, een grote hoeveelheid ascitesvloeistof in de buik, een hoge mate van obesitas, een gediagnosticeerd hemangioom, een mislukte eerdere poging tot een dunne-naaldbiopsie worden beschouwd als de redenen voor transveneuze biopsie.

Een obstakel voor dit type biopsie zijn cysten, trombose van de aderen van de lever en de uitzetting van de intrahepatische galwegen, bacteriële cholangitis. Onder de gevolgen is intraperitoneale bloeding het meest waarschijnlijk wanneer de orgaancapsule is geperforeerd, veel minder vaak - pneumothorax, pijnsyndroom.

Bij het uitvoeren van een transveneuze biopsie ligt de patiënt op zijn rug, nadat de huid is behandeld en het verdovingsmiddel is geïnjecteerd over de halsader, wordt de huid ontleed, waar de vasculaire geleider wordt geplaatst. Onder controle van röntgenstraling, de beweging van de katheter in het vat, in de hartholte, de inferieure vena cava naar de rechter lever.

Op het moment dat de geleider in het hart beweegt, kan zijn ritme worden verstoord, en wanneer materiaal uit het orgaan wordt genomen, kan het pijn doen in de rechterschouder en het hypochondrium. Na weefselaspiratie wordt de naald snel verwijderd, wordt de huidincisie behandeld met alcohol of jodium en afgedekt met een steriel servet.

Laparoscopische en incisionele technieken

laparoscopische leverbiopsie

Laparoscopische biopsie wordt uitgevoerd in de operatiekamer om abdominale pathologie, niet-gespecificeerde vochtophoping in de buik, lever- en splenomegalie zonder duidelijke oorzaak vast te stellen, om het stadium van kwaadaardige tumoren vast te stellen. Deze biopsie omvat algemene anesthesie.

Laparoscopische leverbiopsie is gecontra-indiceerd bij ernstig hart- en longfalen, darmobstructie, ontsteking van het peritoneum van bacteriële aard, ernstige hemocoagulatiestoornis, ernstige obesitas, grote herniale uitsteeksels. Bovendien zal de procedure moeten worden gestaakt als de patiënt zelf categorisch tegen het onderzoek is. Complicaties van laparoscopie zijn onder meer bloeding, het binnendringen van galcomponenten in de bloedbaan en geelzucht, gescheurde milt, langdurige pijn.

De techniek van laparoscopische biopsie omvat kleine gaatjes of incisies in de buikwand waar laparoscopische instrumenten worden ingebracht. De chirurg neemt weefselmonsters met een biopsietang of een lus, waarbij hij scherpstelt op het beeld van de monitor. Voordat instrumenten worden verwijderd, worden bloedende bloedvaten gecoaguleerd en aan het einde van de operatie worden de wonden gehecht met een steriel verband.

Een incisiebiopsie wordt niet alleen uitgevoerd. Het is raadzaam in het proces van operaties voor neoplasmata, levermetastasen als een van de fasen van chirurgische ingreep. Leversecties worden uitgesneden met een scalpel of coagulator onder toezicht van het oog van de chirurg en vervolgens voor onderzoek naar het laboratorium gestuurd.

Wat gebeurt er na een leverbiopsie?

Ongeacht de methode van weefselbemonstering, zal de patiënt na de manipulatie ongeveer twee uur op zijn rechterkant moeten liggen en op de prikplaats moeten drukken om bloeding te voorkomen. Koud wordt op de prikplaats aangebracht. Op de eerste dag wordt bedrust getoond, voedsel sparen, warme gerechten uitgezonderd. De eerste maaltijd is niet eerder mogelijk dan 2-3 uur na de biopsie.

Op de eerste observatiedag na de ingreep worden de druk en de hartslag van de patiënt elke 2 uur gemeten en worden regelmatig bloedtesten afgenomen. Na 2 uur en een dag later is een controle-echografisch onderzoek noodzakelijk.

Als er geen complicaties zijn na de biopsie, kan de examinandus de volgende dag naar huis. Bij laparoscopie wordt de opnameduur bepaald door het soort ingreep en de aard van de onderliggende ziekte. Tijdens de week na de studie wordt het niet aanbevolen om gewichten op te tillen en zware lichamelijke arbeid te verrichten, naar het badhuis, de sauna te gaan en een warm bad te nemen. Anticoagulantia worden ook na een week hervat.

De resultaten van een leverbiopsie kunnen worden verkregen na een gedetailleerd microscopisch onderzoek van de structuur en cellen, wat tot uiting zal komen in de conclusie van een pathomorfoloog of cytoloog. Om de toestand van het leverparenchym te beoordelen, worden twee methoden gebruikt: Metavir en de Knodel-schaal. De Metavir-methode is aan te raden voor leverschade door het hepatitis C-virus, de Knodel-schaal stelt u in staat om de aard en activiteit van ontsteking, de mate van fibrose, de toestand van hepatocyten bij een breed scala aan pathologieën in detail te bestuderen.

Bij het evalueren van een leverbiopsie volgens Knodel, wordt de zogenaamde index van histologische activiteit berekend, die de ernst van ontsteking in het parenchym van het orgaan weerspiegelt, en wordt de mate van fibrose bepaald, wat wijst op chronisatie en het risico op cirrotische degeneratie van de lever.

Afhankelijk van het aantal cellen met tekenen van dystrofie, het gebied van necrose, de aard van het inflammatoire infiltraat en de ernst ervan, fibrotische veranderingen, wordt het totale aantal punten berekend, wat de histologische activiteit en het stadium van orgaanfibrose bepaalt.

De Metavir-schaal beoordeelt de ernst van fibrose in punten. Als het er niet is, dan is de conclusie stadium 0, met de proliferatie van bindweefsel in de portale kanalen - stadium 1, en als het zich buiten hun grenzen heeft verspreid - stadium 2, met ernstige fibrose - stadium 3, onthulde cirrose met structurele herschikking is de ernstigste, vierde stadium. Op dezelfde manier wordt in de punten 0 tot 4 de mate van inflammatoire infiltratie van het leverparenchym uitgedrukt..

De resultaten van de histologische beoordeling van de leveraandoening kunnen 5-10 dagen na de procedure worden verkregen. Het is beter niet in paniek te raken, niet zelf op internet naar antwoorden te zoeken op de vragen die naar aanleiding van de conclusie zijn gerezen, maar om voor uitleg naar de arts te gaan die de biopsie heeft aangevraagd.

Beoordelingen van patiënten die een leverbiopsie hebben ondergaan, zijn vaak positief, omdat de procedure die wordt uitgevoerd met een juiste beoordeling van indicaties en contra-indicaties goed wordt verdragen en zelden complicaties geeft. De proefpersonen merkten bijna volledige pijnloosheid op, die wordt bereikt door lokale anesthesie, maar het gevoel van ongemak kan ongeveer een dag na de biopsie aanhouden. Het is naar de mening van velen veel pijnlijker om het resultaat te verwachten van een patholoog die zowel kan kalmeren als de arts kan aanzetten tot actieve behandelingstactieken..