Leverbiopsie: indicaties, methoden en gedrag, na de procedure

Het woord cirrose komt van het Griekse "kirros" - "rood", wat overeenkomt met de kleur van de lever bij deze pathologie. Cirrose is een diffuse proliferatie van bindweefsel door het hele orgaan met de vorming van knooppunten. Het is de prevalentie van het proces dat cirrose onderscheidt van fibrose en littekenvorming, soms ontwikkelt cirrose zich uit postnecrotische littekens.

Leverbiopsie is de meest gevoelige methode om cirrose te diagnosticeren, maar in 10% van de gevallen kan de ziekte niet worden gediagnosticeerd. Volgens de traditionele morfologische classificatie is cirrose onderverdeeld in varianten met een grote nodulaire en kleine nodulaire vorm, in het laatste geval is de diameter van de knopen 3 mm of minder. De classificatie is echter willekeurig, aangezien zowel grote als kleine knooppunten vaak aanwezig kunnen zijn in de lever van dezelfde patiënt..

De grootte van de knooppunten neemt gewoonlijk toe naarmate de cirrose vordert. Alcoholische cirrose, meestal klein-nodulair.

a - Palmar erytheem ("hepatische palmen").
Ernstige roodheid van de huid in de thenar, hypotenar en vingers, in het midden van de handpalm, huid met een normale kleur.
b - Typische spataderen met een verwijde arteriole in het midden en takken die er radiaal vanaf stralen.
c - Nagels van een patiënt met chronische actieve hepatitis van auto-immuun etiologie in de decompensatiefase, met een goede respons op het gebruik van glucocorticoïden.
Gezien de onveranderde nagels aan de basis, met verdere adequate behandeling, is het mogelijk om de proteïne-synthetische functie te herstellen.
d - Verhoogde oorspeekselklieren en telangiëctasieën op de huid van het gezicht bij een patiënt met alcoholisme.

Classificatie van cirrose afhankelijk van de etiologie

• Virale hepatitis:
- hepatitis B (HBV);
- hepatitis C (HCV).

• Gifstoffen:
- alcohol - alcoholische cirrose;
- ijzer - hemochromatose;
- koper - de ziekte van Wilson;
- methyldopa - medicinale cirrose; - arseen.

• Cholestasis:
- kleine kanalen - Caroli-syndroom;
- primaire galcirrose;
- grote kanalen - secundaire galcirrose;
- kleine en grote kanalen - scleroserende cholangitis.

• Veneuze obstructie:
- kleine aderen - veno-occlusieve ziekte;
- grote aderen - Budd-Chiari-syndroom;
- aangeboren membraandefect;
- hartcirrose.

• Andere:
- auto-immuunreacties - lupoïde hepatitis;
- niet-alcoholische leververvetting - cryptogene cirrose.

Klein-nodulaire cirrose (a). De lever van de ontvanger wordt verwijderd tijdens transplantatie. De contouren van de lever zijn ongelijk vanwege het cicatriciale proces, veel kleine regeneratieknooppunten creëren het effect van een korrelig oppervlak.
Sectie van de lever van een patiënt met kleine cirrose (b). Normaal leverweefsel wordt vervangen door talrijke kleine regeneratieknooppunten van uniforme grootte, elk omgeven door een dunne laag bindweefsel.
De gele kleur van de knooppunten is te wijten aan vervetting..

Bij cirrose kan de lever worden vergroot, normaal van grootte of verkleind en zelfs verschrompeld. Bij de variant met kleine knooppunten is de leverarchitectoniek volledig verstoord, de knooppunten zijn verstoken van centrale aders en portaalkanalen. Bij groot-nodulaire cirrose kunnen delen van normaal leverweefsel achterblijven tussen het littekenweefsel, waardoor het moeilijk is om een ​​diagnose te stellen met een leverbiopsie.

Bovendien brokkelt het verkregen biopsiemateriaal vaak af. Actieve cirrose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van ontstekingscellen en stapsgewijze necrose, afhankelijk van de etiologie kunnen ook insluitsels van ijzer, vetweefsel en tekenen van cholestase worden gedetecteerd. Naarmate cirrose vordert, neemt de activiteit af; in de terminale fase is het meestal onmogelijk om de etiologie ervan uit biopsiemateriaal te bepalen..

Huidveranderingen bij cirrotische patiënten helpen ook bij het diagnosticeren van chronische leverziekte. Erythema palmair (“leverpalmen”) is roodheid in het gebied van de duim en pinkverhogingen zonder dat het centrale deel van de handpalm betrokken is. Deze reflexverhoging van de lokale bloedstroom is niet alleen kenmerkend voor cirrose.

Felrode telangiëctasieën op het gezicht, evenals een toename van de oorspeekselklieren, duiden op een alcoholische etiologie van cirrose. Een andere typische huidverandering voor cirrose zijn spataderen, dit zijn arteriolen met dunne zijtakken die zich van hen uitstrekken. Ze zijn alleen te vinden op de armen en het bovenlichaam (het gebied van het bekken van de superieure vena cava).

Leukonychia (het verschijnen van witte strepen op de nagels) is een teken van een schending van het eiwitmetabolisme, dat vaak gepaard gaat met chronische leveraandoeningen. Drumstick-symptoom is een zeldzame maar opmerkelijke manifestatie van leverpathologie geassocieerd met algemene hypoxie als gevolg van de vorming van intrapulmonale shunts.

Contractuur van Dupuytren, voorheen beschouwd als een symptoom van alcoholische cirrose, wordt vaak aangetroffen bij andere ziekten en heeft in sommige gevallen een goedaardig familiaal karakter. Bloeding op de injectieplaats en purpura treden op wanneer een leverziekte leidt tot coagulopathie. Gegeneraliseerde hyperpigmentatie van de huid is meer kenmerkend voor biliaire cirrose en hemochromatose.

Artralgie en artritis zijn inherent aan chronische actieve auto-immuunhepatitis en primaire biliaire cirrose, terwijl erosieve artritis en chondrocalcinose worden waargenomen bij hemochromatose. Verlies van lichaamshaar, inclusief schaamhaar, vooral bij mannen, evenals testiculaire atrofie gaan gepaard met hormonale veranderingen bij cirrose. Afzetting van koper in het hoornvlies (Kaiser-Fleischer-ring) is een pathognomonisch symptoom van de ziekte van Wilson.

a - Cyanose van de slijmvliezen bij een patiënt met alcoholische cirrose.
b - Verdikking van de vingerkootjes van de vingers bij een patiënt met primaire galcirrose.
c - Blauwe plekken en telangiëctasieën bij een patiënt met alcoholische cirrose.
d - Contractuur van Dupuytren bij een patiënt met alcoholische leverschade.
De combinatie van cotracturen van handpalmen en vingers met amputaties wordt geassocieerd met de vroege ontwikkeling van misvormingen.

Voor cirrose zijn oedeem van de ledematen en ascites kenmerkend, met een grondig onderzoek is het mogelijk om verwijde aderen van de voorste buikwand te vinden - collateralen, die bloed van het onderste veneuze bekken naar het bovenste voeren in geval van schending van de doorgankelijkheid van de onderste vena cava. Spataderen van de navelstrengaders, die de "kwallenkop" vormen, komen veel minder vaak voor. Een van de gevaarlijkste complicaties van ascites is spontane bacteriële peritonitis, die, indien niet onmiddellijk gestart, meestal tot de dood van de patiënt leidt.

De diagnose wordt gesteld wanneer een groot aantal leukocyten (meer dan 250 / ml) wordt aangetroffen in de ascitesvloeistof; peritonitis moet worden vermoed bij elke patiënt met ascites met een plotselinge verslechtering van het welzijn zonder duidelijke reden. Psychische stoornissen als manifestatie van hepatische encefalopathie, vergezeld van karakteristieke veranderingen in het elektro-encefalogram, is een symptoom van ziekteprogressie.

Beeld verkregen tijdens echografisch onderzoek van een patiënt met cirrose met ascites.
Ascitisch vocht ziet eruit als een donker gebied, een ongelijke contour van de lever wordt bepaald. a - Elektro-encefalografie van een patiënt met hepatische encefalopathie.
De karakteristieke driefasige elektrische activiteit wordt bepaald, voornamelijk in de frontale leads.
b - Endoscopisch retrograde cholangiogram van een patiënt met cirrose na percutane intrahepatische portosystemische shunting.
De contouren van de perifere galkanalen zijn gedraaid (witte pijl) als gevolg van littekens die leiden tot krimp van de lever.
De lever is verkleind. Een stent (aangegeven met korte zwarte pijlen) verbindt het poortaderstelsel met het leveraderstelsel.

Verdunning van de intrahepatische galwegen die kenmerkend zijn voor cirrose, kan worden vastgesteld met behulp van retrograde cholangiografie, maar het gebruik van deze invasieve interventie voor diagnostische doeleinden alleen is niet gerechtvaardigd. De belangrijkste methode voor het detecteren van portale hypertensie is echografie. Bovendien kunt u met echografie de knoopstructuur van het leverparenchym, de ongelijke contouren en ascites zien, waarvan de afwezigheid op geen enkele manier cirrose uitsluit.

Vroege tekenen van cirrose (a): de lever is enigszins verminderd, het parenchym is veranderd.
De diagnose werd morfologisch bevestigd (b). Leververanderingen suggereren hemochramose.
CT-scan.

Computertomografie en MRI worden gebruikt om uitgesproken veranderingen in de lever te diagnosticeren, de eerste stadia van cirrose worden niet altijd herkend door deze methoden. In zeldzame gevallen kan computertomografie worden gebruikt om de etiologie van leverziekte, zoals hemochromatose, te bepalen. Magnetische resonantie-angiografie en driedimensionale computertomografie worden gebruikt om de doorgankelijkheid van de levervaten te beoordelen, daarnaast kunnen ze de ernst van portale hypertensie bepalen.

a - Portale hypertensie: een verschrompelde lever en bloedstroom door de veneuze collateralen wordt bepaald.
Magnetische resonantie angiografie.
b - Magnetische resonantie-angiografie van een andere patiënt met portale hypertensie.
Ernstige spataderen en collaterale bloedstroom worden bepaald.

Spataderen van de slokdarmaders worden vastgesteld met behulp van röntgenfoto's van de slokdarm met bariumcontrast, evenals met behulp van computertomografie, maar glasvezeldoscopie wordt erkend als de voorkeursmethode voor het diagnosticeren van deze pathologie, vooral als het nodig is om bloeding uit spataderen uit te sluiten.

Spataderen van de slokdarm zijn te vinden bij een derde van de patiënten met levercirrose, bloeding daarvan is verantwoordelijk voor een derde van alle fatale gevolgen bij cirrose. De kans op bloeding kan worden bepaald door grootte, kleur, speciale lokale symptomen op de vaatwand en een hoge drukgradiënt in de levervenen..

a - spatadervergroting van de navelstrengaderen (close-up), waarover een veneus geruis wordt vastgesteld (Cruvelier-Baumgarten-geruis).
b - Spataderen - defecten in de vulling van meerdere kamers in de frontale (witte pijlen) en sagittale (zwarte pijlen) projecties van de distale slokdarm.
Röntgencontrastonderzoek.
c - De eerste graad van spataderen van de slokdarm.
d - De tweede graad van spataderen van de slokdarm. Verdraaide aderen.

Volgens de classificatie van de Japanese Association for the Study of Portal Hypertension, worden spataderen van de slokdarm gekenmerkt door graden:
0 - niet bepaald,
1 - klein, niet gekrompen,
2 - meer dan 50% van de straal van de slokdarm, ingewikkeld,
3 - meer dan 50% van de straal van de slokdarm.

Er zijn de volgende lokale symptomen op de wand van spataderen, wat wijst op een grote kans op bloeding: kersenvlekken, gegroefde depressies van het slijmvlies, hemorragische blaasjes.

Portale hypertensie kan gepaard gaan met andere vasculaire pathologie van het maagdarmkanaal, bijvoorbeeld bij 5-15% van de patiënten met cirrose worden spataderen van de maag onthuld. Spataderen in de fundus van de maag zonder verwijde slokdarmaders duiden op een hoog risico op trombose van de miltvene.

Bij patiënten met portale hypertensie worden vaak spataderen van het rectum, vertegenwoordigd door enkele of meerdere knooppunten, aangetroffen, maar deze veroorzaken zelden bloedingen uit het onderste deel van het maagdarmkanaal. Spataderen van de bovenliggende delen van de dikke darm komen praktisch niet voor. Spataderen van rectale aderen moeten worden onderscheiden van aambeien.

Gastropathie geassocieerd met portale hypertensie komt steeds vaker voor, voornamelijk bij patiënten met portale hypertensie (40-80% van hen). Wijs de initiële, matige en ernstige mate van gastropathie toe. Voor de eerste graad zijn klinische manifestaties niet karakteristiek, met een uitgesproken mate is het risico op bloeding hoog.

Iets minder vaak bij patiënten met portale hypertensie kunnen spataderen van het antrum van de maag worden gevonden. Omdat deze pathologie ook wordt waargenomen bij afwezigheid van portale hypertensie, is het, als deze bij een patiënt aanwezig is, moeilijk om te bepalen of spataderen van de maag een onafhankelijke aandoening zijn of een manifestatie van gastropathie geassocieerd met portale hypertensie. Veranderingen vergelijkbaar met gastropathie zijn te vinden in andere delen van het maagdarmkanaal, inclusief de dikke darm..

Ondanks het feit dat de gastropathie geassocieerd met portale hypertensie macroscopisch lijkt op catarrale gastritis, is het histologische beeld anders - verwijde aderen van het slijmvlies en de submukeuze laag worden bepaald, terwijl er geen inflammatoir infiltraat is.

Er zijn verschillende methoden voor het diagnosticeren van spataderen bij portale hypertensie. Met computertomografie kunt u de verwijde peri-oesofageale en peri-milt aderen, veneuze shunts zien en ook de aanwezigheid van ascites vaststellen. Bovendien is het met deze methode mogelijk om "pseudo-cirrotische" veranderingen in de lever te detecteren, die bijvoorbeeld verband houden met het metastatische proces en de behandeling ervan. Bij het gebruik van contrastmiddelen bij patiënten met een leveraandoening, is het noodzakelijk om te onthouden over het toenemende risico op hepatorenaal syndroom..

Met behulp van echografie kunt u de diameter van de poortader bepalen en met Doppler-onderzoek kunt u de doorgankelijkheid en de richting van de bloedstroom beoordelen. Door middel van percutane splenoportografie kan de locatie van veneuze collateralen worden gezien, maar deze nogal gevaarlijke methode wordt tegenwoordig zelden gebruikt. Wanneer contrast wordt geïnjecteerd in de milt of mesenterica superior bij patiënten met portale hypertensie, wordt de vasculaire visualisatie in de late veneuze fase verstoord door verdunning van het contrastmiddel, maar deze methode wordt soms gebruikt om veneuze pathologie te beoordelen.

Coeliakografie van een patiënt met levercirrose, occlusie van de poortader en portale hypertensie.
Intrahepatische vaten zijn veranderd, de milt is vergroot door arteriële injectie (a).
Veneuze fase (b): obstructie van de poortader en verwijde para-oesofageale aders.

Radio-isotoopscintigrafie met technetium-gelabelde colloïdale zwavel bij patiënten met cirrose toont een afname van de ophoping van de isotoop in de lever met een toename van de opname in de milt en het beenmerg. Met de komst van echografie en computertomografie is deze methode minder vaak gebruikt..

Tijdens laparoscopie ziet het oppervlak van de lever van een patiënt met cirrose er knoestig en ongelijk uit. Laparoscopie wordt in geselecteerde landen gebruikt om een ​​diagnose te stellen in gevallen waarin biopsieresultaten onzeker of onmogelijk zijn om materiaal te verkrijgen.

Wie wordt aangegeven en wat kunnen de gevolgen zijn van een leverbiopsie

Contra-indicaties voor leverbiopsie

Ondanks al het belang van onderzoek, kan het niet altijd worden voorgeschreven..

Absolute contra-indicaties voor leverbiopsie:

  • schending van de bloedstolling;
  • sepsis;
  • verhoogde druk in de leverkanalen;
  • ascites (abdominale waterzucht);
  • infectie- en ontstekingsziekten van de buikorganen;
  • puisten, eczeem, dermatitis op de punten van de voorgestelde incisie of punctie;
  • geestesziekte, wanneer volledig contact tussen de arts en de patiënt onmogelijk is;
  • coma.

Biopsie mag niet worden uitgevoerd voor leverkanker in combinatie met gedecompenseerde cirrose.
Relatieve contra-indicaties voor leverbiopsie:

  • hartfalen of ademhalingsfalen;
  • hypertensie;
  • bloedarmoede (bloedarmoede);
  • luchtweginfectie;
  • zwaarlijvigheid;
  • allergie voor anesthetica;
  • weigering van de patiënt om manipulatie uit te voeren.

Afhankelijk van de situatie wordt dan het onderzoek met de grootste zorg of helemaal niet uitgevoerd. Soms moet u wachten tot de toestand van de patiënt is gestabiliseerd..

Laparoscopische PD (LPS)

Het wordt uitgevoerd door chirurgen om verschillende pathologische aandoeningen van de buikholte te diagnosticeren, met ascites van onbekende etiologie, om het stadium van tumorgroei te bepalen. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Indicaties voor afspraak

  • Bepaling van het stadium van tumorgroei;
  • Ascites met onbekende etiologie;
  • Peritoneale infectie;
  • Onverklaarbare hepatosplenomegalie;
  • Beoordeling van buikmassa's.

Contra-indicaties

Ernstig hartfalen en ademhalingsfalenWeigering van de patiënt
Bacteriële peritonitisErnstige coagulopathie
DarmobstructieErnstig overgewicht
Grote ventrale hernia (buikwand)

Complicaties van LBT

Bloeding, hemobilie, uitstroom van ascitesvloeistof, hematoom van de voorste buikwand, ruptuur van de milt, langdurig pijnsyndroom, vasculaire reacties.

Voorbereiding op de procedure

Voorbereiding op de procedure omvat de volgende nuances:

  1. Over een paar dagen moet u stoppen met het gebruik van bloedverdunners of moet u met uw arts overleggen.
  2. Sluit gedurende 3 dagen voedsel uit dat bijdraagt ​​aan gasvorming. Weiger gedurende 8 uur vloeistoffen en voedsel in te nemen (als PD gepland staat onder algehele narcose).
  3. De dag ervoor niet oververhitten in bad of bad.
  4. Geef elke dag zware lichamelijke activiteit op. Het is handig om goed uit te rusten voor manipulatie.
  5. Gebruik geen alcohol of rook per dag.

Voordat u PD uitvoert, is het noodzakelijk om een ​​echografie van de lever en bloedonderzoeken te doen:

  • voor stolling;
  • algemeen klinisch;
  • op RW, HIV, hepatitis;
  • voor Rh-factor en bloedgroep, als ze onbekend zijn.

Bij aanwezigheid van andere ziekten, bijvoorbeeld hartproblemen, is een ECG vereist.

Classificatie van de diagnostische methode

In geval van een storing in de activiteit van inwendige organen, moet u een arts raadplegen. Hij zal u vertellen wat een leverbiopsie is en in welke gevallen het nodig is. Er zijn verschillende technieken om de procedure uit te voeren. Op basis hiervan is de biopsie onderverdeeld in de volgende typen:

  • laparoscopisch (de essentie van medische manipulatie is dat na algemene anesthesie de patiënt incisies in de buik maakt waardoor de nodige instrumenten worden ingebracht);
  • punctie, uitgevoerd door middel van een aspiratorspuit (een punctie wordt gemaakt met een speciale naald en een biopsiemonster wordt genomen);
  • transveneus, uitgevoerd via een incisie in de halsader, waarin een katheter wordt ingebracht en het benodigde materiaal wordt genomen;
  • incisioneel (dat open is), dat wordt uitgevoerd tijdens een chirurgische ingreep (manipulatie stelt u in staat een tumor of een deel van een orgaan te verwijderen).

Voor leverbiopsie zijn de indicaties de volgende:

  • identificatie van de aard van de schade aan een intern orgaan;
  • bevestiging van pathologie na testen;
  • bevestiging van de diagnose na echografisch onderzoek, computertomografie, radiografie;
  • identificatie van ziekten veroorzaakt door erfelijkheid;
  • beoordeling van de toestand van het orgaan na implantatie;
  • het bewaken van de effectiviteit van de therapie;
  • verhoogd bilirubine bij afwezigheid van zichtbare oorzaken.

De procedure voor het afnemen van weefsel is nodig voor de ontwikkeling van:

  • leverziekten veroorzaakt door alcoholvergiftiging;
  • hepatitis B en C;
  • zwaarlijvigheid;
  • ontsteking van auto-immuun aard;
  • galcirrose van het primaire type;
  • scleroserende cholangitis.

Soorten biopsie en kenmerken van de studie

Een biopsie is het verwijderen van een stuk leverweefsel voor analyse. Het biopsiespecimen (afgenomen materiaal) van het totale volume van het orgel is ongeveer 1/150.000.

Het onderzoek wordt op de volgende manieren uitgevoerd:

  • histologisch (weefsel);
  • cytologisch (cellulair);
  • bacteriologisch.

Er zijn verschillende soorten voedingen volgens de methode van materiaalbemonstering:

  • percutaan;
  • fijne naaldaspiraatbiopsie;
  • transveneuze leverbiopsie;
  • laparoscopisch en incisioneel.

Hoe een laparoscopische leverbiopsie wordt uitgevoerd, is te vinden in de video. Gefilmd door kanaal Artyom Myzin.

Percutane biopsie

  1. Percutane PD wordt binnen enkele seconden uitgevoerd onder lokale anesthesie en veroorzaakt geen bijzonder onaangename gewaarwordingen bij de patiënt.
  2. Eerder werd met behulp van een echografie de prikplaats van de buikholte en het aangetaste orgaan aangegeven. Het materiaal wordt genomen met een Menghini-naald.
  3. 2 uur na de manipulatie ondergaat de patiënt een echografie om de aanwezigheid van vloeistof op de prikplaats uit te sluiten.

Deze BP-methode kan niet worden gebruikt wanneer:

  • bevestigd leverhemangioom of andere vasculaire tumoren;
  • nederlaag door echinococcus;
  • geschiedenis van bloeding om onbekende redenen;
  • onvermogen om bloed aan een patiënt te transfuseren.

Fijne naaldaspiraatbiopsie

  1. Fijne naaldaspiraatleverbiopsie (TIBP) wordt uitgevoerd onder echografie of CT-controle.
  2. Met behulp van de apparatuur bepaalt de arts het pad van de naald voor het opnemen van het materiaal. Verdere doorgang van de naald in het weefsel wordt ook gecontroleerd met behulp van echografie of tomografie.
  3. Direct na de manipulatie krijgt de patiënt een echografie om te controleren of er vloeistof op de prikplaats zit of niet.

De informatieve waarde van een leverbiopsie met fijne naaldaspiratie is 98,5%.

Leverbiopsie met fijne naaldaspiratie is veilig voor kankerpatiënten, omdat de methode zelf de "verspreiding" van kankercellen uitsluit. Maar tegelijkertijd wordt deze methode niet als 100% effectief beschouwd voor de primaire diagnose van leverkanker. De afwezigheid van atypische cellen op de prikplaats ontkent de kwaadaardige aard van de ziekte niet.

Transveneuze leverbiopsie

  1. Transveneuze leverbiopsie (TBL) is geschikt voor patiënten met bloedingsstoornissen. Ook geïndiceerd voor degenen die worden gezuiverd door de extrarenale methode. Dit is een ingewikkelde procedure die 30 minuten tot een uur duurt..
  2. Onder besturing van een fluoroscoop wordt een katheter via een punctie in de halsader in de rechter leverader ingebracht. Hierdoor wordt een naald voor de BP naar de plaats van materiaalmonsterneming gebracht. Het onderzoek wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.
  3. Tijdens de procedure is ECG-bewaking vereist. PVD kan aritmieën veroorzaken wanneer de katheter door het rechter atrium gaat. Bovendien kan de patiënt pijn ervaren op de prikplaats, in de rechterarm..

De techniek is effectief voor patiënten met de volgende pathologieën:

  • ernstige schending van de bloedstolling;
  • ernstige obesitas;
  • ernstige ascites;
  • vasculaire tumor.

Laparoscopische en incisionele technieken

Laparoscopische leverbiopsie (LBB) en de incisionele methode van de studie zijn vergelijkbaar omdat beide worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Beide laten in een aantal gevallen een goed effect zien..

  1. Om LBP uit te voeren, brengt de arts een laparoscoop met een videosysteem via incisies in de buikholte in. Met de afbeelding kunt u het moment bepalen waarop een biopsie wordt genomen.
  2. Materiaal voor onderzoek wordt afgenomen met een lus of een speciale tang.
  3. Na LBP wordt het bloeden gestopt door cauterisatie van het weefsel. Er wordt een verband aangebracht op de incisieplaats.

Laparoscopische PD wordt gebruikt voor:

  • ontwikkeling van het tumorproces en bepaling van het stadium ervan;
  • vergroting van de lever en milt om onduidelijke redenen;
  • peritoneale infectie;
  • ascites van onbekende oorsprong.

Tijdens de operatie wordt een incisie-leverbiopsie uitgevoerd om metastasen of fragmenten van de aangetaste lever te verwijderen. De studie kan worden gepland of in noodgevallen. Als chirurgen dringend het resultaat van histologie nodig hebben, wordt de operatie opgeschort en wachten de artsen op een uitspraak van het laboratorium..

fotogallerij


Percutane leverbiopsie


Laparoscopische leverbiopsie


Biopsieschema voor leverpunctie

Indicaties

  • met laesies van kleine galwegen (primaire galcirrose, scleroserende cholangitis, chronische geneesmiddelcholestase)
  • om infecties op te sporen: tuberculose, brucellose, syfilis, cytomegalovirus-infectie, herpes, enz..
  • voor en na een levertransplantatie om mogelijke complicaties te beoordelen
  • vóór niertransplantatie
  • voor diagnose van koorts van onbekende oorsprong
  • om de redenen voor afwijkingen in de resultaten van leverfunctietesten te achterhalen
  • met een vermoedelijke genetisch bepaalde familiaire leverziekte
  • met geelzucht van onbekende oorsprong zonder vergroting van de galwegen

Gedrag en zorg na de ingreep

Gedrag en zorg na een leverbiopsie omvat:

  1. Ongeacht de PD-techniek krijgt de patiënt bedrust in de eerste uren na de ingreep. Artsen controleren de toestand van de patiënt met behulp van echografisch onderzoek van het aangetaste orgaan, bloedonderzoek en indien nodig een ECG.
  2. De eerste maaltijd is mogelijk 2-4 uur na inname van het materiaal, als de algemene toestand van de patiënt dit toelaat. De gerechten moeten warm en vetarm zijn.
  3. Gedurende een week na het nemen van een biopsie, moet u zich onthouden van hete baden, baden of sauna's, lichamelijke activiteit.
  4. Een week na PD mag u geen bloedverdunnende medicijnen gebruiken.

Recensies van patiënten geven aan dat een biopsie niet pijnlijk is. Hoewel enig ongemak na manipulatie enkele uren kan aanhouden, zeer zelden - gedurende een week. In dergelijke gevallen schrijven artsen pijnstillers voor..

Welke veranderingen zijn te zien onder een microscoop

Leverbiopsie bij hepatitis is een van de meest informatieve methoden voor het bepalen van structurele veranderingen in een orgaan dat is aangetast door een virale infectie. Na de procedure wordt de biopsie onder een microscoop onderzocht. Histologische analyse wordt uitgevoerd volgens het volgende schema:

  1. het leverweefselmonster is uitgedroogd;
  2. in speciale vormen is de biopsie geïmpregneerd met paraffine;
  3. met behulp van een apparaat voor het maken van plakjes (microtoom), worden de blokjes met parenchym gesneden;
  4. platen tot 3 micrometer dik worden op een glazen plaatje geplaatst en onder de microscooplens geplaatst;
  5. om een ​​duidelijk beeld te krijgen, wordt de biopsie gekleurd met speciale kleurstoffen;
  6. wanneer de cellulaire elementen van het parenchym zichtbaar worden, beoordeel dan hun structuur.

De effectiviteit van de methode hangt grotendeels af van de ervaring van morfologen die histologisch onderzoek uitvoeren. De diagnostische waarde van een biopsie is 98-100% voor chronische hepatitis C, 80% voor bijkomende complicaties (fibrose, cirrose, sarcoïdose).

Bij hepatitis is er sprake van een acute of chronische ontsteking van het leverweefsel. Als dode hepatocyten worden vervangen door bindweefselcellen, duidt dit op fibrose of cirrose. Op basis van de resultaten van histologische analyse identificeert de arts complicaties van hepatitis - levercirrose, portale hypertensie, hepatocellulair carcinoom, enz..

Biopsie is een diagnostische procedure die wordt uitgevoerd om morfologische veranderingen in het leverweefsel te evalueren. De invasieve techniek is niet geschikt voor alle patiënten met hepatitis. Het wordt alleen uitgevoerd met een hoog risico op levensbedreigende complicaties (fibrose, cirrose, leverkanker), die alleen worden waargenomen bij 3-5% van de mensen met een geïdentificeerde virale infectie.

Mogelijke complicaties na leverbiopsie

PD is afhankelijk van de kwalificaties en ervaring van de arts die de diagnose stelt.

De meest voorkomende gevolgen van PD zijn:

  • pijn op de plaats van de manipulatie;
  • bloeden;
  • perforatie van aangrenzende constructies (met de "blinde" methode);
  • infectieuze complicaties.

Als gevolg van een onjuist uitgevoerde biopsie kan een patiënt last krijgen van:

  • gal peritonitis;
  • etterende complicaties (abces, phlegmon);
  • pneumothorax;
  • pleuritis;
  • perihepatitis;
  • de vorming van intrahepatische hematomen;
  • hemobilia (uitscheiding van bloed met gal);
  • de vorming van een arterioveneuze fistel;
  • infectieuze complicaties.

Dergelijke symptomen en complicaties zijn zeldzaam..

Ernstige gevolgen na leverbiopsie bij kinderen komen vaker voor dan bij volwassenen en bereiken 4,5%. De letaliteit van een punctiebiopsie varieert van 0,009 tot 0,17%.

resultaten

Om de resultaten van het onderzoek in de moderne geneeskunde te beoordelen, worden meestal 2 methoden gebruikt:

De Metavir-methode wordt gebruikt als een biopsie wordt uitgevoerd voor hepatitis C. Tijdens het onderzoek wordt het stadium en de mate van ontsteking vastgesteld - van 0 tot 4 punten. De stadia van ontsteking maken het mogelijk om conclusies te trekken over de hoeveelheid bindweefsel en de littekens. Littekenstadia worden ook beoordeeld op een schaal van 0 tot 4.

De Knodel-methode wordt gebruikt om biopsieresultaten weer te geven voor de aanwezigheid van de mate van ontsteking, necrose van de leverlobben, de mate van orgaanlittekens, enz..

Schrijf u de klok rond in voor een consult

Hoeveel kost een leverbiopsie?

Een leverbiopsie kan worden gedaan:

  • gratis - volgens de verplichte medische verzekering;
  • tegen betaling in een particuliere medische instelling.

PSU-kosten zijn afhankelijk van:

  • soort procedure;
  • aanvullende diensten - echografie, CT, pijnverlichting;
  • het niveau van patiëntencomfort in de kliniek.

De gemiddelde prijzen voor leverbiopsie in grote steden worden weergegeven in de tabel:

RegioDe kostenFirma
Moskouvanaf 22400 wrijven."Kapitaal"
Tsjeljabinskvanaf 27600 wrijven."Lotus"
Krasnodarvanaf 12000 roebel."Bezoek"

Techniek

De manipulatie omvat een aantal opeenvolgende fasen. Onder hen zijn:

De manipulatie omvat een aantal opeenvolgende fasen.

  1. Sedatie toediening.
  2. Voorbereiding van de plaats van medische interventie. Om dit te doen, is het noodzakelijk om een ​​deel van het lichaam vrij te maken - de biopsieplaats, waar een punctie zal worden gemaakt om leverweefsel te nemen.
  3. Acceptatie van de vereiste functie. De patiënt moet op zijn rug liggen met zijn rechterhand onder zijn hoofd.
  4. Desinfectie van de prikzone.
  5. Introductie van lokale anesthesie op de plaats van de beoogde injectie in het gebied van de leverpunctie.
  6. Directe diagnostiek. Om dit te doen, wordt een orgaanonderzoek uitgevoerd met behulp van een handmatig onderzoek of met behulp van een echo-apparaat. Vervolgens wordt de lever doorboord: een speciale naald wordt door de dermis (tussen de twee onderste ribben aan de rechterkant) gestoken. Een grotere biopsie kan worden genomen tijdens een trephine-biopsie, wanneer een speciale buis wordt ingebracht. Om manipulatie tijdens de procedure te vergemakkelijken, wordt de patiënt aangeraden om uit te ademen en zijn adem korte tijd in te houden. Hierdoor kunt u bij het afnemen van weefselafname voorkomen dat de longen worden geprikt en kunt u de naald in het gewenste gebied van de lever steken..

De duur van de biopsie is 15 minuten tot een half uur. Voor een eerste kennismaking met de diagnostische functie kunt u een thematische video bekijken.

Trepanobiopsy

Deze diagnostische methode is een van de modernste biopsiemethoden. Onder de indicaties voor het onderzoek worden verschillende leverziekten onderscheiden, waaronder de etiologie van kanker:

  • hyperplasie, dat wil zeggen pathologische weefselproliferatie;
  • nodulaire groei, wat een goedaardige tumor is;
  • fibronodulaire hyperplasie, dat wil zeggen de proliferatie van hepatocyten in één zone;
  • bronzen levercirrose.

De essentie van de manipulatie is de introductie via een kleine incisie van een speciale holle buis - trephine. Hiermee kunt u biologisch materiaal meenemen voor verdere studie. Trepanobiopsy wordt niet aanbevolen als de algemene somatische toestand van de patiënt verandert en als pathologieën gepaard gaan met een slechte bloedstolling. Meestal eindigt de manipulatie zelden met complicaties. Een belangrijke rol in hun ontwikkeling wordt gespeeld door de professionaliteit van de specialist die het onderzoek uitvoert..