Leverfibrose

Leverfibrose is een ziekte waarbij het normale parenchymale weefsel van de lever wordt vervangen door bindweefsel, waardoor de lever zijn functie verliest.

De ziekte ontwikkelt zich lange tijd asymptomatisch. Dit maakt diagnose en behandeling moeilijk..

Laten we eens nader bekijken wat fibrose is en hoe ermee om te gaan?

Predisponerende factoren

De oorzaken van leverfibrose:

  • het meest basale is alcoholisme, als gevolg van de verhoogde belasting traint de lever voor slijtage;
  • onjuiste voeding (overmatige consumptie van vet en gefrituurd voedsel, fastfood, enz.);
  • langdurige behandeling met krachtige medicijnen;
  • vergiftiging met chemicaliën;
  • virale hepatitis (vooral C);
  • ernstige systemische ziekten (diabetes mellitus, hyperthyreoïdie, cholelithiase);
  • verminderde immuniteit.

Afzonderlijk wordt een dergelijke ziekte onderscheiden als aangeboren leverfibrose. Dit is een moeilijk, genetisch bepaald proces, waardoor niet alleen het leverweefsel lijdt, maar ook de bloedvaten en galkanalen. Afwijkingen in de lever worden gevormd tijdens de intra-uteriene ontwikkeling.

Algemene informatie over de ziekte

Fibrose wordt voorafgegaan door chronische orgaanontsteking.

Om de pathogene focus af te bakenen, begint de lever bindweefsel te produceren. Het is dichter dan het leverparenchym, daarom vormen zich littekens op het orgel.

Het bindweefsel bevat een grote hoeveelheid collageen en intercellulaire substantie. Vezelig weefsel verstoort het vermogen van de lever om zijn functies uit te voeren, waardoor het hele lichaam lijdt.

Er zijn drie soorten fibrose, afhankelijk van de oorsprong:

  • primair niet-cirrotisch - komt voor tegen de achtergrond van chronische hartaandoeningen, echinokokkose en brucellose. Het proces manifesteert zich door een schending van de doorgankelijkheid van de levervaten, waardoor de voeding van het orgel lijdt;
  • periportaal - veroorzaakt door infectie van het orgaan door wormen (schistosomiasis);
  • erfelijke fibrose (hierboven beschreven).

Afhankelijk van de locatie van de foci van fibrose zijn er:

  • venular - foci in het midden van de lever;
  • pericellulair - het membraan van de hepatocyt (structurele eenheid van de lever) wordt aangetast;
  • zonaal - grote foci van fibrose, de structuur van het hele orgaan is verstoord, het bestaat volledig uit bindweefselstrengen;
  • periductaal - weefsel nabij de galwegen wordt aangetast;
  • gemengde fibrose.

Hoe manifesteert de ziekte zich?

Er zijn geen specifieke symptomen voor leverfibrose. Meestal wordt de ziekte bij toeval vastgesteld tijdens onderzoek van naburige organen..

Met de ziekte zijn de volgende manifestaties mogelijk:

  • zwaarte en pijnlijke pijn in het rechter hypochondrium;
  • verminderde eetlust;
  • spijsverteringsstoornissen (misselijkheid, braken);
  • ontlastingsstoornissen;
  • zwakte en slaperigheid;
  • prikkelbaarheid;
  • hoofdpijn.

Al deze symptomen verschijnen na 2-3 stadia van fibrose. Het kunnen manifestaties zijn van een andere ziekte, omdat de diagnose van leverfibrose aanzienlijk moeilijk is.

In gevorderde gevallen (stadium 3-4), geelzucht, ascites (ophoping van vocht in de buikholte), jeuk aan de huid, verkleuring van urine en ontlasting, verminderd bewustzijn (hepatische encefalopathie).

Diagnose van fibrose

Wanneer pathologische symptomen optreden, gaat de patiënt naar de kliniek. De behandeling en diagnose van deze ziekte wordt bezet door een gastro-enteroloog of een huisarts.

Om een ​​diagnose te stellen, voert de arts een onderzoek uit. In de beginfase zal het niet informatief zijn. Maar als de patiënt fibrose van graad 3 of 4 heeft, zal palpatie de lever merkbaar in omvang vergroten, evenals de dichtere structuur. De patiënt kan klagen over pijn als hij erop drukt..

Bovendien, voor diagnostisch gebruik:

  • volledig bloedbeeld - verlaagd hemoglobine, erytrocyten, verhoogde ESR;
  • algemene urineanalyse - de aanwezigheid van eiwit, cilinders, bilirubine erin;
  • biochemische bloedtest - een toename van de activiteit van alle leverindicatoren (ALT, AST, bilirubine, alkalische fosfatase, enz.);
  • Echografie van de lever - tijdens het onderzoek kan een toename van de grootte van een orgaan en een verandering in de structuur worden gedetecteerd: koorden van bindweefsel, foci van fibrose, parasitaire cysten, uitzetting van de galwegen en levervaten;
  • indirecte elastometrie - uitgevoerd met fibroscan, stelt u in staat de structuur van de lever te beoordelen zonder de integriteit van de huid te schenden. Het apparaat evalueert de weefselelasticiteit: fibreus weefsel is dichter dan normaal leverparenchym;
  • MRI, CT - de hoeveelheid en kwaliteit van fibreuze foci wordt bepaald.

Maar om leverfibrose te diagnosticeren, is een biopsie vereist. Bij onderzoek met een dikke trepanatie-naald (onder echografische controle) wordt een stuk van het aangetaste leverweefsel afgenomen voor analyse.

De volgende schaal wordt gebruikt om de stadia van fibrose te beoordelen:

Vorming van vezelig weefsel

  • 0 graden - geen fibrose;
  • fibrose van 1 graad - de functionaliteit van de lever is aangetast. Portaaltrajecten zijn stervormig. Als de ziekte op tijd wordt ontdekt en de behandeling wordt gestart, is de prognose gunstig;
  • fibrose van de 2e graad - het aantal fibreuze foci neemt toe. Enkele septa verschijnen in de leverlobben. Met behulp van medicijnen is de normale werking van de lever mogelijk;
  • fibrose van de 3e graad - de lever is doordrongen van bindweefselstrengen, de omvang ervan is groter, de galwegen zijn verwijd. De prognose is slecht. Medicatie biedt weinig verlichting.
  • 4 graden - de ziekte verandert in cirrose, die niet op de behandeling reageert. De enige manier om te overleven met een dergelijke diagnose is levertransplantatie..

Als de patiënt contra-indicaties voor biopsie heeft (verminderde bloedstolling, parasitaire cysten, ernstige toestand van de patiënt), kan de diagnose leverfibrose worden gesteld op basis van elastometrie.

Ziektetherapie

Er zijn verschillende richtingen in therapie:

  • invloed op de oorzaak van de ziekte (antivirale, anthelmintische therapie);
  • eliminatie van ontsteking;
  • remming van de groei van fibreus weefsel.

Gebruik om ontstekingen te verminderen:

  • hormonale ontstekingsremmende geneesmiddelen - prednisolon, methylprednisolon;
  • hepatoprotectors - dragen bij aan het herstel van leverweefsel: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livedeksa (binnen een maand gebruikt);
  • antioxidanten - blokkeren oxidatieve processen in levercellen: vitamine E, C, A;
  • immunosuppressiva - geneesmiddelen die de pathologische activiteit van het immuunsysteem onderdrukken: Azathioprine;
  • cytostatica - geneesmiddelen die de snelle deling van fibreuze cellen blokkeren: methotrexaat, Methodject.

Om de groei van fibreus weefsel te onderdrukken, benoem je:

  • immunomodulatoren - Viferon, Ergoferon (opnameduur 10-14 dagen);
  • stoffen die de microcirculatie verbeteren - Pentoxifylline;
  • ontstekingsremmende geneesmiddelen - verminderen de productie van bindcellen: Altevir.

Leefstijlcorrectie is van groot belang. De patiënt moet alcohol volledig achterlaten en het gebruik van hepatotoxische geneesmiddelen (NSAID's, steroïden, enz.) Beperken. Het is absoluut noodzakelijk om uw gewicht naar normale aantallen te brengen en uw dieet aan te passen. Het dieet moet voldoende verse groenten en fruit bevatten, evenals mager vlees en vis..

Preventie en prognose

Deze ziekte is gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Om dit te doen, moet u goed eten, geen alcohol en drugs misbruiken. Voorkom stress en overwerk. Wees vaker buiten.

Hoe lang leven mensen met leverfibrose? Als de ziekte in de vroege stadia wordt gediagnosticeerd, is de kans groot dat de patiënt oud zal worden. Bij late diagnose (stadium 3-4) is de levensverwachting 5-12 jaar.

Om op tijd met de behandeling van de ziekte te beginnen, moet u minstens één keer per jaar een preventief onderzoek bij een arts ondergaan.

Wat is leverfibrose en welke provocerende factoren spelen een sleutelrol

De menselijke lever werkt dagelijks in ons voordeel en beschermt het lichaam tegen de meest schadelijke stoffen. En natuurlijk is ieder mens verplicht zijn belangrijkste functies zo lang mogelijk te behouden. Ziekten die de prestatie van levercellen aanzienlijk verstoren, omvatten een dergelijke ernstige pathologie als leverfibrose..

Wat is leverfibrose?

Fibrose van de lever is een pathologisch proces dat het resultaat is van een aantal chronische ziekten van het leverparenchym, gekenmerkt door de vervanging van het leverweefsel door grof cicatriciaal fibreus weefsel. De ziekte wordt gekenmerkt door een langzaam, progressief verloop, met als resultaat een volledig functioneel leverfalen.

Ze zijn ook bekend onder andere namen - perisinusoïdale, fibrogene, adipose of Ito-cellen. Deze structuren zijn normaal gesproken verantwoordelijk voor de vorming van de intercellulaire substantie van de lever. Bovendien wordt littekenweefsel gevormd door myofibroblastachtige cellen en endotheliale formaties in de hepatische sinusoïden. Het bindweefsel bestaat op zijn beurt uit een aanzienlijk aantal bindweefselvezels (voornamelijk collageen) en een amorfe substantie, vertegenwoordigd door elementen als glycoproteïnen, glycosaminoglycanen en proteoglycanen..

In het kort over leveranatomie

Om de processen die in deze pathologie plaatsvinden te begrijpen, is het noodzakelijk om te begrijpen wat zo'n belangrijk menselijk orgaan als de lever is. Het bevindt zich in het rechter hypochondrium. Het orgaangewicht varieert van 1,3 tot 1,5 kg. Bij een gezonde volwassene gaat het niet verder dan de ribbenboog. Beide lobben van de lever (links en rechts) zijn onderverdeeld in eigenaardige segmenten en sectoren, die bestaan ​​uit nog kleinere formaties - lobben, die structurele en functionele eenheden van de lever zijn. Ze zitten tamelijk dicht bij elkaar, als een honingraat. Sinusoïdale vaten of sinusoïden passeren in de lobben, gelegen tussen de levercellen (hepatocyten), die de leverbundels worden genoemd. Rondom de sinusoïden bevindt zich de perisinusoïdale ruimte (volgens de auteur - Disse), normaal gevuld met filterend bloedplasma. Daarin vindt de uitwisseling van stoffen tussen hepatocyten en bloed plaats. In de lever is er ook normaal gesproken los bindweefsel, voornamelijk naast grote bloedvaten en in het perisinusoïdale gebied.

Wat gebeurt er in de lever met fibrose?

Wanneer een schadelijke factor (alcohol, verschillende gifstoffen, medicijnen, microben, enz.) Inwerkt op het leverweefsel, worden stellaatcellen geactiveerd. Dit proces gaat gepaard met een verhoogde ophoping van grof vezelig weefsel in de perisinusoïdale ruimten van Disse. De communicatie tussen levercellen en bloed is dus beschadigd en een van de leverfuncties is aangetast. Bovendien neemt bij fibrose het aantal adequaat functionerende levercellen aanzienlijk af, aangezien ze bij blootstelling aan een pathogene factor afsterven en worden vervangen door niet-functioneel, nutteloos fibreus weefsel. Al deze veranderingen worden weerspiegeld in de belangrijkste functies van de lever (proteïne-synthetisch, ontgifting, galvorming, accumulerend, enz.) En leiden geleidelijk tot hun volledig verlies.

Wat is het verschil tussen fibreus weefsel en bindweefsel?

De belangrijkste verschillen liggen in de kwantitatieve en kwalitatieve verhouding van collageen en amorfe stof. De eerste in het fibreuze weefsel is maar liefst 5 - 10 keer. Vezels worden vertegenwoordigd door collageentypen I - VI, die een volledig normale structuur hebben en niet pathologisch veranderd zijn. De amorfe stof bestaat uit een indrukwekkende hoeveelheid proteoglycanen, glycosaminoglycanen (decorine, fibromoduline, lumican, aggrecan) en glycoproteïnen (osteonectine, fibronectine, tenascine, etc.). Vezelig weefsel wordt altijd vertegenwoordigd door dezelfde samenstelling, ongeacht de schadelijke factor (virussen, toxines, bacteriën, enz.).

Soorten leverfibrose

Vanaf de locatie van de haard

Afhankelijk van de locatie van de fibreuze foci, worden de volgende varianten van leverfibrose onderscheiden:

  • pericellulair - gelegen rond hepatocyten;
  • perivenulair - in het midden van de leverkwab, of liever het gebied daarin, waar de centrale ader passeert;
  • venulair - treedt op wanneer de ader zelf wordt vervangen door fibreus weefsel;
  • portaal en periportaal - in het gebied van de kanalen waarin de takken van de poortader zich bevinden, de uiteinden van de leverzenuwen, lymfevaten, galwegen;
  • septal - in de lobben, op de plaats van dood van hepatocyten, worden septa van bindweefsel - septa - van verschillende lengtes en diktes gevormd;
  • periductaal - fibreus weefsel wordt gevormd langs de galwegen;
  • gemengd - een combinatie van verschillende van de bovenstaande opties.

Vanaf het stadium van het proces

Het is ook belangrijk om onderscheid te maken tussen fibrose, afhankelijk van de fase van het proces. Hiervoor zijn verschillende schalen ontwikkeld en worden deze momenteel actief gebruikt, volgens welke een bepaald stadium wordt bepaald. Op de Metavir-schaal:

  • F0 - geen fibrose (normaal);
  • F1 - lichte fibrose, septa worden niet gedetecteerd. Uitbreiding van de portaaltrajecten, ze nemen de vorm aan van sterren;
  • F2 - matige fibrose met enkele septa van bindweefsel, de kanalen zijn verwijd;
  • F3 - diffuse proliferatie van fibreus weefsel met talrijke septa in het leverweefsel, geen tekenen van cirrose;
  • F4 - levercirrose - eindstadium.

Ook kan de mate van leverfibrose worden bepaald met behulp van de Ishak- en Knodell-weegschaal.

Oorzaken van leverfibrose. 10 medicijnen die een schadelijk effect hebben op de lever

Hepatische fibrose treedt op met langdurige schadelijke effecten op de leverstructuren. Dergelijke redenen kunnen aangeboren of verworven zijn. Onder hen:

  • Wilson-Konovalov-ziekte. Congenitale aandoening van het kopermetabolisme, waarbij dit element wordt afgezet in verschillende organen, waaronder de lever;
  • alcoholische ziekte. Langdurige consumptie van alcoholische producten die ethylalcohol bevatten, dat wordt gemetaboliseerd tot aceetaldehyde, heeft een direct schadelijk effect op hepatocyten en leidt uiteindelijk tot fibrose;
  • virale hepatitis B, C, D en anderen blijven lange tijd aanwezig in het leverweefsel, beschadigen het en leiden tot fibrotische veranderingen;
  • auto-immuun hepatitis. Met hen vormt het lichaam antilichamen tegen zijn eigen leverstructuren;
  • niet-alcoholische vette steatohepatitis - komt voor bij mensen met obesitas, diabetes mellitus, enz.;
  • toxische hepatitis. Het kan zich ontwikkelen bij het gebruik van bepaalde medicijnen of bij langdurige blootstelling aan verschillende beroepsrisico's - vernissen, pesticiden, verven, enz.;
  • hemochromatose is een genetisch bepaalde ziekte waarbij overtollig ijzer in het lichaam wordt afgezet.

Aangeboren typen ontstaan ​​met een autosomaal dominante vorm van overerving en worden gepresenteerd in drie hoofdvormen:

  • met portale hypertensie - verhoogde druk in de poortader;
  • De ziekte van Caroli, die zich manifesteert door uitzetting in de vorm van cysten van de galwegen, met de mogelijke ontwikkeling van stenen en ontstekingsprocessen daarin;
  • gecombineerde optie.

Leverfibrose kan zich bij andere ziekten ontwikkelen..

De meest hepatotoxische medicijnen zijn:

  1. Antituberculosestoffen - Isoniazid, Ethambutol.
  2. Antibiotica - Tetracycline, Aztreonam, enkele vertegenwoordigers van penicillines.
  3. Salicylaten - Aspirine.
  4. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - Paracetamol, Celecoxib, Diclofenac, enz..
  5. Antischimmelmiddel - Amfotericine B, Itraconazol.
  6. Orale anticonceptiva.
  7. "Hartmedicijnen" - Enalapril, Amiodaron, Nifedipine.
  8. Statines - indicatoren van specifieke leverenzymen beginnen na 2-4 weken toe te nemen.
  9. Anabole medicijnen.
  10. Vitaminen: A en groep B.

Vroege en late symptomen van leverfibrose

De eerste bevatten alleen niet-specifieke manifestaties:

  • algemene zwakte;
  • verminderde prestaties;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • verminderde eetlust.

In de latere stadia is het klinische beeld het meest uitgesproken en omvat het de aanwezigheid van:

  • geelzucht;
  • jeuk van de huid;
  • bloeding en oedeem van verschillende lokalisatie - van de neus, tandvlees, anus, enz.;
  • zwaarte in het rechter hypochondrium;
  • opgeblazen gevoel;
  • ascites;
  • donker worden van urine en lichter worden van ontlasting;
  • een toename van de omvang van de lever en milt;
  • xanthom en xanthelasm - lipidenafzettingen in verschillende delen van het lichaam;
  • telangiëctasieën - "spataderen";
  • hepatische handpalmen (roodheid van de binnenkant).

Diagnostiek

  • algemene bloedanalyse;
  • biochemische analyse, met name leverfunctietesten;
  • markers van fibrotische veranderingen - PGA-index;
  • Echografie van inwendige organen, met name de lever en galwegen;
  • fibrogastroduodenoscopie - om de toestand van de aderen van de slokdarm en maag te beoordelen;
  • biopsie van leverweefsel onder controle van echografie;
  • Elastometrie is de nieuwste methode om indirect het stadium van fibrose te bepalen. Voor dit doel wordt momenteel het "Fibroscan" -apparaat gebruikt. De procedure duurt ongeveer tien minuten.

Behandeling van leverfibrose

Het hangt af van de oorzaak die deze pathologische aandoening heeft veroorzaakt en kan zijn:

  • het nemen van medicijnen op basis van suikers met een laag molecuulgewicht, bijvoorbeeld Heptrong;
  • volledige weigering om alcohol te nemen;
  • verandering van professionele activiteit;
  • antivirale therapie;
  • stopzetting van het gebruik van hepatotoxische geneesmiddelen;
  • de benoeming van glucocorticoïden, cytostatica, hepatoprotectors, antioxidanten, vitamine- en mineraalcomplexen;
  • stabilisatie van het niveau van koper, ijzer in het lichaam.

In ernstige stadia nemen ze hun toevlucht tot chirurgische ingrepen - levertransplantatie.

Gevolgtrekking

De levensverwachting van een dergelijke ernstige ziekte hangt van veel factoren af ​​en vooral van de oorzaak die de ziekte heeft veroorzaakt. Dus met een alcoholische ziekte overwint slechts 7% van de patiënten de 10-jaargrens, hepatitis C - 24%, auto-immuunhepatitis - 21%, hepatitis B - 19%, hemochromatose - 22%, aangeboren pathologie - meer dan 70%.

Oorzaken van ontwikkeling, symptomen en methoden voor de behandeling van leverfibrose

Fibrose van de lever is een levensbedreigende ziekte. Als gevolg van de activiteit van het pathologische proces stopt het orgaan met functioneren, wat tot de dood kan leiden. Om ernstige gevolgen te voorkomen, is het noodzakelijk om preventie in acht te nemen en aandacht te besteden aan de gezondheid, door tijdig met de behandeling te beginnen..

Overzicht van de lever

De klier van het spijsverteringsstelsel, waarvan vitale processen afhankelijk zijn, is de lever. In een gezonde toestand vervult het orgel veel onvervangbare functies:

  • neutraliseert gifstoffen;
  • filtert stofwisselingsproducten en hormonen;
  • synthetiseert plasma-eiwitten;
  • neemt deel aan foetale hematopoëse;
  • produceert gal;
  • beïnvloedt de functionaliteit van de dunne darm;
  • regelt het niveau van pathologische stoffen;
  • bevordert de accumulatie van nuttige sporenelementen;
  • reguleert de stofwisseling.

Bij problemen met de functionaliteit van de lever begint het hele lichaam te lijden. Volledige orgaanstoornissen zijn fataal.

Wat is leverfibrose

Pathologische processen in de lever van chronische aard leiden voor het grootste deel tot de vernietiging van gezond weefsel en de vorming van littekens. Bij meerdere verwondingen treedt verdichting en dood van een deel van het orgaan op.

Wat is leverfibrose is de medische naam voor het proces van littekens in een orgaan. Een kenmerk van de ziekte is de onomkeerbaarheid van de voortdurende veranderingen. Parenchymale afdichtingen leiden tot een vertraging van het werk en vervolgens tot een volledige disfunctie van de klier.

Om te begrijpen hoe gevaarlijk leverfibrose is en wat voor soort ziekte het is, moet u weten dat het pathologische proces bestaat uit het onvermogen om levercellen zelf te regenereren. De vormende afdichtingen verliezen volledig het vermogen om enige activiteit te manifesteren, wat tot problemen leidt. Kenmerken van de symptomen van de ziekte en de prognose voor behandeling zijn afhankelijk van de vormen en mate van pathologie.

Formulieren

Lokalisatie van geatrofieerd leverweefsel kan in verschillende gebieden plaatsvinden. Afhankelijk van de locatie van de littekens worden vijf vormen van progressieve pathologie onderscheiden:

  • venulair - laesie van het centrale deel;
  • pericellulair - littekens in verschillende gebieden, op de plaats van degeneratie van hepatocyten;
  • periductaal - littekens van weefsels in de buurt van de galwegen;
  • septal - weefselsterfte, die meer dan 40% van het orgaan beslaat;
  • gemengd - een combinatie van symptomen en kenmerken van verschillende vormen.


Door de aard van de redenen die fibrose veroorzaakten, worden verschillende soorten ziekte bepaald:

  • focaal - pathologie van de bloedsomloop;
  • periportaal - parasitaire ziekten en verhoogde druk in de aderen;
  • hart - ziekten van het cardiovasculaire systeem;
  • aangeboren - genetische ziekten.

De vorm en kenmerken van het type ziekte zijn van invloed op de aard van de ontwikkeling van fibreuze orgaanschade en de verdere prognose van de therapie..

Graden

Hoe leverfibrose moet worden behandeld, hangt af van de mate van ziekteprogressie. In de geneeskunde wordt weefsellittekenvorming geclassificeerd volgens de Metavir-schaal. Door de aard van de manifestatie van pathologie worden vijf stadia van de ziekte bepaald. De initiële graad wordt in de regel niet vermeld, omdat het in dit stadium bijna onmogelijk is om afwijkingen te diagnosticeren vanwege de volledige afwezigheid van tekenen van schendingen van de toestand van het orgel.

De vier belangrijkste graden van leverschade zijn:

  1. Eerste. Het wordt gekenmerkt door een schending van de uitwisseling tussen cellen, wat een stoornis van de functionaliteit van het orgaan met zich meebrengt.
  2. Tweede. Voortgang van pathologie, uitgedrukt in een toename van het gebied van de laesie en een toename van het niveau van bindweefsel dat gezonde cellen vervangt.
  3. Derde. Door de vorming van zeehonden in het leverparenchym functioneert het orgel praktisch niet.
  4. Vierde. Uitgebreide vernietiging van orgaanweefsel (cirrose) wordt gediagnosticeerd, de lever stopt volledig met het vervullen van zijn functies.

Het is belangrijk om te weten! In de eerste twee stadia is de ziekte te behandelen. Bij de derde graad van schade is ondersteunende therapie vereist. In het laatste stadium, wanneer cirrose wordt vastgesteld, kan alleen transplantatie redden.

Ontwikkelingsredenen

De behandelende arts van de patiënt moet, voordat hij de methode voor de behandeling van leverfibrose bepaalt, de oorzaken vaststellen die een provocerende factor zijn geworden bij de ontwikkeling van pathologie. Als de onderliggende afwijkingen niet worden gediagnosticeerd, is de behandeling mogelijk niet effectief..

  • stagnatie van bloed in de leveraders;
  • lange tijd alcohol drinken;
  • genetische aanleg;
  • ziekten van de galwegen;
  • ziekten van het auto-immuuntype;
  • hepatitis tegen de achtergrond van herpesactiviteit;
  • mononucleosis of cytomegalovirus-infectie;
  • chronisch hartfalen;
  • geneesmiddelen die worden gebruikt om kanker te behandelen, vitamine A en antireumatische geneesmiddelen (in hoge doses);
  • blootstelling aan grote doses chemicaliën, gifstoffen of toxines;
  • Portale hypertensie.

Volgens de statistieken lijden vooral mannen aan fibrose. Dit komt door het feit dat ziekten, tegen de achtergrond waarvan atrofie van orgaanweefsels optreedt, bij vrouwen veel minder vaak worden gediagnosticeerd.

Symptomatische manifestaties

Fibreuze laesie behoort tot verraderlijke ziekten, gekenmerkt door het feit dat in de beginfase, met de mogelijke effectiviteit van therapeutische methoden, de ziekte zonder tekenen voorbijgaat. Bij leverfibrose worden de symptomen pas in de derde graad uitgesproken, wanneer het bijna onmogelijk is om het pathologische proces te voorkomen. In de eerste fasen worden algemene manifestaties waargenomen:

  • chronische slaperigheid;
  • constant verlies van kracht;
  • verzwakking van psycho-emotioneel uithoudingsvermogen.

Het enige teken dat niet typisch is voor de meeste ziekten, is het verschijnen van meerdere hematomen op het lichaam, zonder fysieke impact op zachte weefsels. Hoe langer de pathologie zich ontwikkelt, hoe uitgesprokener de symptomen worden:

  • bloederig braken;
  • scherp en aanzienlijk gewichtsverlies;
  • spijsverteringsproblemen;
  • constante pijn in het hypochondrium aan de rechterkant.

In het laatste stadium wordt de patiënt gediagnosticeerd met geelzucht, ascites, verminderd mentaal bewustzijn, ernstige hyperthermie en jeuk aan de huid, bloedstolsels zijn aanwezig in de urine en ontlasting.

Diagnostiek

Om welke redenen leverfibrose is, wat het is en hoe het moet worden behandeld, kan alleen na een gedetailleerd onderzoek worden vastgesteld. Als u deze ziekte vermoedt, wordt een differentiële diagnose uitgevoerd. De patiënt moet bloed doneren voor verschillende soorten analyses:

  • klinisch;
  • immunologisch;
  • biochemisch;
  • algemeen.

De urine van de patiënt wordt ook onderzocht, in sommige gevallen wordt ook de ontlasting geanalyseerd. De belangrijkste informatieve inhoud wordt gedragen door de instrumentele diagnostische methode die wordt uitgevoerd door orgaandeeltjes te nemen voor histologie (biopsie).

Om volledige gegevens over het ziektebeeld te verkrijgen, worden hardware-onderzoeksmethoden voorgeschreven:

  • Echografie. De ultrasone methode maakt het mogelijk om de grootte en structuur van het orgaan, het gebied van weefselschade, haarden, cystische formaties, vasculaire en fluxveranderingen te bepalen.
  • Fibroelastografie. Het wordt uitgevoerd door uitwendig onderzoek van het orgaanoppervlak, waardoor de fibroscan de grootte van de littekens vertoont.
  • Elastografie. Gegevens over het totale gebied van pathologische veranderingen worden vastgesteld.
  • Elastometrie. Bepaalt de mate van pathologie door het aantal hepatocytcellen te analyseren.

Bovendien kunnen berekende of magnetische resonantiebeeldvorming worden uitgevoerd, wat helpt om de kwaliteit en het aantal foci van celfibrose te identificeren.

Behandelingsmethoden

Wanneer een fibrotische laesie wordt vastgesteld, begint de therapie zonder vertraging. De patiënt wordt onmiddellijk in het ziekenhuis opgenomen en alle noodzakelijke procedures worden voorgeschreven.

De methoden waarmee de behandeling van leverfibrose zal worden uitgevoerd, zijn afhankelijk van de mate van weefselschade. Medicamenteuze therapie en dieetonderhoud zijn verplicht. Als de patiënt aan alcoholafhankelijkheid lijdt, wordt een verplichte behandeling voor de verslaving uitgevoerd. In gevorderde gevallen is een operatie vereist, wat orgaantransplantatie niet uitsluit.

Conservatief

Geneesmiddelen om de leverfunctie te herstellen, worden vanaf de eerste dag van de behandeling aan de patiënt voorgeschreven. Bij gebrek aan effectiviteit kan de specialist de medicatie vervangen of de dosering verhogen. Geneesmiddelen voorgeschreven voor leverfibrose:

  • heteroprotectors;
  • glucocorticosteroïden;
  • antiviraal;
  • cytostatica;
  • immunomodulatoren;
  • choleretisch;
  • antibiotica;
  • antioxidanten;
  • diuretica;
  • analgetica;
  • kalmerende middelen;
  • enzymatisch.

De keuze van medicijnen is individueel, omdat niet alleen rekening wordt gehouden met de kenmerken van de ziekte, maar ook met de mogelijke oorzaken die moeten worden geëlimineerd.

Homeopathie

Bij fibrose is het mogelijk om homeopathische methoden te gebruiken. De essentie van therapie is het gebruik van medicijnen die tot veranderingen in de levercellen leiden. Medicijnen activeren latente biologische processen, waardoor weefsels geleidelijk beginnen te degenereren.

Tijdens medicamenteuze behandeling worden noodzakelijkerwijs geneesmiddelen voorgeschreven die de volgende componenten bevatten: velpatasvir en sofosbuvir (Lusisovel, Sodaxi, Resof en anderen). Deze stoffen blokkeren virale cellen. Langdurig gebruik van tabletten helpt het lichaam in een ernstige toestand van de patiënt te houden.

Als het medicijn ernstige bijwerkingen veroorzaakt of gecontra-indiceerd is voor de patiënt, kiest de arts een generiek medicijn. Het is moeilijk om een ​​vervanger te vinden als de reden voor het weigeren van een medicijn de werking van de hoofdcomponenten is.

Chirurgie

Voorstadium van kanker en cirrose kunnen niet worden genezen met conservatieve methoden. Als de patiënt in een ernstige toestand verkeert en er geen voorspellingen zijn voor een positief behandelresultaat, is een operatie noodzakelijk. Bij leverfibrose kunnen de volgende chirurgische methoden worden gebruikt:

  • laparoscopie (gedeeltelijke verwijdering van littekenweefsel);
  • transplantatie (volledige levertransplantatie).

Het is belangrijk om te weten! De operatie garandeert het herstel van de patiënt niet, de kans op complicaties en terugval blijft bestaan.

De moderne geneeskunde biedt een andere therapeutische methode: de introductie van stamcellen. Door het gebruik van een innovatieve methode kunt u dood weefsel herstellen, maar alleen als het mogelijk was om de ziekte vóór het gedecompenseerde stadium te identificeren.

Voeding correctie

Behandeling van leverfibrose omvat dieetveranderingen om de werking van het orgaan te vergemakkelijken en de impact van extra stress te elimineren. Gebruik in de vorm van een therapeutisch dieet "tafel nummer 5". Voedingsprincipes.

  1. Het verminderen van de consumptie van voedingsmiddelen met veel koolhydraten en vetten;
  2. Strikte naleving van de aanbevelingen op de verboden lijst van voedingsmiddelen.
  3. Kook geen voedsel door te braden.
  4. Uitsluiting van schadelijk voedsel, inclusief vet, gebeitst, gekruid en gerookt.
  5. Blijf bij fractionele voeding.
  6. Gebruik geen alcohol, zelfs niet in de kleinste dosis.

In de laatste fasen wordt het dieet alleen gereguleerd door een specialist en wordt rekening gehouden met een individuele aanpak. Eetstoornissen kunnen tot ernstige aanvallen leiden.

Folkmedicijnen

Als de patiënt thuis wordt behandeld, wordt de therapie gevolgd door de behandelende specialist. Het gebruik van folkremedies voor leverfibrose is toegestaan, maar alleen als de arts ermee instemt een bepaalde methode te gebruiken. Effectieve recepten:

  1. Mariadistel. Gemalen plantenzaden in een dosis van 1 eetl. l. drie keer per dag gekauwd en gegeten. Verdunbaar met water of thee.
  2. Paardebloem. Gestapeld in een pot (0,5 l.), Plantenbloemen (300 - 500 g.) Worden met honing (0,3 l) gegoten en aangedrukt totdat er sap is gevormd. Sta 20 - 24 uur aan. Het resulterende sap wordt geconsumeerd in 1 eetl. l. voor het eten.
  3. Maïs. Het harige deel en de vezels van de groente worden gewassen en gekookt met kokend water. Drink in plaats van thee.

Kruiden met een ontstekingsremmend, choleretisch en versterkend effect zullen ook gunstig zijn. Experts raden aan om tijdens de behandeling afkooksels van kamille, salie of duizendblad te drinken..

Deskundigen erkennen het gebruik van traditionele geneeswijzen, maar de vraag of het mogelijk is om leverfibrose te genezen zonder de hulp van medicijnen, en in bepaalde gevallen chirurgische ingrepen, wordt als uitsluitend negatief beschouwd. Het is noodzakelijk om met complexe maatregelen voor de ziekte te worden behandeld, anders zal de pathologie vorderen.

Mogelijke complicaties

Fibrose leidt tot verstoring van het werk van veel organen en systemen. En de lever zelf lijdt enorm, ook al heeft de therapie positieve resultaten opgeleverd. Bij 80% van de patiënten die hersteld zijn van fibrose, treden complicaties op:

  • chronische hypertensie;
  • spataderen van interne organen;
  • periodieke interne bloeding;
  • zuurstoftekort bij hepatocyten;
  • ascites, peritonitis;
  • Leverfalen;
  • chronische gastro-intestinale aandoening;
  • hepatocellulair carcinoom.

Aandacht! Als u de behandeling niet voortzet, zullen de complicaties toenemen en kunnen ze leiden tot terugval en in de toekomst tot de dood..

Preventie en prognose

Omgaan met fibrose is zelfs in de beginfase moeilijk, dus deskundigen raden aan dat gezonde mensen aandacht besteden aan preventie. Maatregelen om de ontwikkeling van pathologie te voorkomen, vereisen geen speciale inspanningen. Om de ziekte te voorkomen, volstaat het om je aan de basisregels van een gezonde levensstijl te houden:

  • de invloed van slechte gewoonten elimineren;
  • lichamelijke activiteit moet matig zijn;
  • regelmatig gezondheidsdiagnostiek ondergaan;
  • neem geen toevlucht tot zelfmedicatie;
  • zich houden aan de juiste voeding;
  • de immuniteit bewaken.

Preventie van fibrose is allereerst noodzakelijk omdat de prognose voor behandeling niet gunstig is. In de vroege stadia, wanneer de therapie effectief is, is het moeilijk om afwijkingen te diagnosticeren als gevolg van slecht uitgedrukte symptomen. En met het begin van de derde graad van schade is de pathologie bijna onmogelijk te elimineren.

Leverfibrose is zeker geen doodvonnis. De moderne geneeskunde boekt steeds meer vooruitgang in de strijd tegen een verraderlijke ziekte, maar de behandeling van de ziekte is duur en geen enkele specialist zal garanties geven. Om deze reden is het beter om risico's te verkleinen door preventieve maatregelen te nemen..

In de ICD-lijst wordt leverfibrose opgenomen in de groep van ziekten die tot de dood leiden. Als de pathologie begint te genezen zonder complicaties, kan de patiënt oud worden. De levensverwachting bij patiënten met 3 en 4 fibrosefasen is verschillend. Als er geen therapeutisch effect is, kan de dood het hele jaar door optreden. Met onderhoudstherapie leeft de patiënt tot 7 jaar.

Leverfibrose

Algemene informatie

Leverfibrose is een gevolg van chronische leverziekte. Het proces van fibrogenese in de lever is de belangrijkste route voor de progressie van chronische ziekten van dit orgaan. Dit geldt vooral in het geval van een ongecontroleerd beloop van ziekten en het uitblijven van behandeling. Wat is leverfibrose? Dit is een diffuse of lokale toename van bindweefsel tussen de leverkanalen en de levercapillairen. In de vroege stadia ontbreken klinische manifestaties en histologisch onderzoek onthult een overmatige ophoping van bindweefsel. Vervolgens worden in het leverweefsel knooppunten en vasculaire anastomosen gevormd.

Vezelige veranderingen treden op bij alle chronische leverziekten, inclusief vette steatose (leververvetting), die de meeste mensen hebben. Toegegeven, slechts 50% van de patiënten met een vetziekte kan complicaties krijgen in de vorm van steatohepatitis en fibrose. Dit proces is echter onvermijdelijk bij virale hepatitis en alcoholische leverschade. Bij ernstige, refractaire ziekten vordert fibrose en verandert in cirrose. Rekening houdend met de toename van de incidentie van virale hepatitis, door geneesmiddelen veroorzaakte leverschade en leververvetting, is het probleem van fibrose urgent.

Fibrose werd lange tijd als een onomkeerbare aandoening beschouwd en leidt onvermijdelijk tot cirrose. Tot op heden is de mogelijkheid van regressie bewezen. Er is dus informatie over de omgekeerde ontwikkeling bij auto-immuunhepatitis tegen de achtergrond van behandeling met immunosuppressiva, galfibrose, wanneer decompressie van de galwegen operatief wordt uitgevoerd, met steatohepatitis - in het geval van gewichtsverlies. De reversibiliteit van fibrose werd opgemerkt bij langdurige onthouding van alcohol en na antivirale therapie voor virale hepatitis B en C. In al deze gevallen werd langdurige antifibrotische therapie uitgevoerd..

Pathogenese

De processen van fibrogenese en fibrolyse komen bij alle mensen voor en er is een evenwicht tussen beide. Bij leverpathologie prevaleert de vorming van collageen boven de afbraakprocessen. De basis van fibrose is een verhoogde afzetting van collageen, die wordt geassocieerd met de activering van de synthese of een afname van het verval. Ito-cellen (stellaatcellen), die profibrotische en antifibrotische stoffen produceren, zijn van primair belang bij fibrose..

Virussen, zuurstofvrije radicalen of aceetaldehyde (bij alcoholische aandoeningen) stimuleren Ito-cellen, die fibrogenese veroorzaken. De geactiveerde cellen veranderen in myofibroblasten, die collageen produceren. Reactieve zuurstofsoorten spelen hierin een bijzondere rol..

De pathogenese van fibrose bij leververvetting is geassocieerd met verhoogde bloedglucosespiegels en insulineresistentie. Op de een of andere manier eindigen de processen van schade aan hepatocyten met hun dood (necrose) en vervanging door bindweefsel. De reactie van het vaatbed van de lever is de vorming van portale hypertensie. De vorming van fibrose is dus de reactie van een orgaan op schade en het stadium ervan weerspiegelt de snelheid van progressie van leverziekten. Cholestasis en portale hypertensie die zich parallel ontwikkelen, versnellen de progressie van fibrogenese.

Classificatie

Om de classificatie te begrijpen, moet u de structuur van de lever herinneren. De hepatische lobulus is een structurele eenheid van dit orgaan. De lobben worden van elkaar gescheiden door bindweefsel - het portaalkanaal, waarin de levertriaden (slagader, ader en galkanaal) zich bevinden.

De portaalkanalen vormen het bindweefselraamwerk van de lever. Elk portaalkanaal loopt van de poort van de lever naar het inwendige van het orgel en is verbonden met de buitenste capsule.

De aanwezigheid van fibrose wordt bepaald door elastometrie. De mate van fibrose wordt beoordeeld met behulp van de METAVIR-schaal:

  • Nul graden - geen veranderingen in de lobben.
  • Graad 1 (of F1) - milde periportale fibrose zonder septumvorming;
  • Graad 2 (F2) - matig met enkele poort-portaalsepta (gevormde septa verbindt aangrenzende portaalkanalen). Geen uitgesproken verdikking van de portaalkanalen.
  • Graad 3 (F3) - ernstige fibrose met poort-centrale septa (gevormde septa verbindt de portaalkanalen en centrale aderen). Er is een uitgesproken verdikking van de portaalkanalen, er zijn brede lagen bindweefselvormende koorden (meerdere septa).
  • Graad 4 (F4) - meerdere septa en cirrose.

In de beginfase (dit is periportaal, F1) en matig (port-portal, F2), neemt de hoeveelheid collageenmatrix 4-6 keer toe. De cijfers F2 en F3 betekenen significante fibrose, en F4 is al een overgang naar cirrose.

In het stadium van steatose met leververvetting is het al mogelijk om fibrose van stadium I en II te vormen, en met steatohepatitis stadium III met overheersing van perivenulaire, periportale of portale fibrose.

Afhankelijk van de lokalisatie van het proces kunnen er verschillende vormen van fibrose zijn:

  • Perivenulair en venulair. Met deze vorm vindt het fibrotische proces plaats in de wanden van de centrale aderen van de lever. Deze vorm komt voor bij alcoholische hepatitis en chronisch hartfalen..
  • Septal. Het is kenmerkend voor virale hepatitis. Op de plaats van overbruggende necrose van de lever verschijnen fibreuze septa, die de portaalkanalen met elkaar verbinden of de portaalkanalen met de centrale aderen - poort-portaal en poort-centrale septa worden gevormd. In dit geval is de lobulaire structuur van de lever verstoord..
  • Periductaal. In deze vorm groeit bindweefsel rond de galwegen. Dit gebeurt met scleroserende cholangitis.
  • Pericellulair. Rond de hepatocyten groeit bindweefsel, wat de uitwisseling tussen levercellen en bloed in de sinusoïden verstoort. Deze vorm komt voor bij virale en alcoholische hepatitis.
  • Portale en periportale leverfibrose is een kenmerkend teken van virale, alcoholische en auto-immuunhepatitis. Periportale fibrose verandert de lobulaire structuur van de lever niet, aangezien fibreuze gezwellen zich rond de leverlobben bevinden en er geen extra lobben worden gevormd. Vezelig weefsel bevat abnormale galwegen. Afzetting van collageen in de Disse-ruimtes veroorzaakt presinusoïdale hypertensie.
  • Gemengd. Deze vorm wordt weergegeven door alle bovenstaande vormen in verschillende verhoudingen.
  • Hartfibrose van de lever ontstaat bij chronisch hartfalen en gaat gepaard met stagnatie van bloed in de systemische circulatie, waarbij de lever betrokken is. Het vloeibare deel van het bloed zweet in het weefsel en drukt het orgel samen. Een toename van de mechanische druk in de hepatische sinusoïden en galwegen veroorzaakt cholestase, waarvan de ernst afhangt van de klasse van CHF. Overtreding van de uitstroom van gal veroorzaakt de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de structuur van de lever. Het tweede mechanisme voor de ontwikkeling van veranderingen in het leverparenchym is hypoxie van het leverweefsel. Hartfibrose begint met perivenulair, verspreidt zich diep in de lobben en gaat over naar de periportale zones. In de kliniek manifesteert het zich door de uitbreiding van de leveraders, een toename van de lever, ascites.

Oorzaken

Fibrose is het resultaat van de volgende ziekten en aandoeningen:

  • Blootstelling aan virussen met een hoge virale lading en de ontwikkeling van virale hepatitis B en C.
  • Alcoholgebruik met de ontwikkeling van alcoholische hepatitis.
  • Vette lever (leversteatose of vette hepatosis). Het ontstaat door de ophoping van vetten in de levercellen. In sommige gevallen veroorzaakt vetinfiltratie celdood, ontwikkelt het zich tot steatohepatitis (leverontsteking) met fibrose.
  • Giftige hepatitis. Ze ontwikkelen zich bij het nemen van medicijnen. Acute geneesmiddelschade aan de lever wordt veroorzaakt door hepatotoxische geneesmiddelen: amiodaron, NSAID's (sulindac, diclofenac, nimesulide, paracetamol), oestrogenen, antibiotica, cytostatica, antituberculose, antineoplastische middelen, glucocorticosteroïden. Toxische hepatitis komt het vaakst voor bij het gebruik van (NSAID's) en antimicrobiële geneesmiddelen. Paracetamol heeft een dosisafhankelijke hepatotoxiciteit - in therapeutische doses is het veilig, en als de dosis wordt overschreden tot 4 g, ontwikkelen zich hepatitis en fulminant leverfalen.
  • Metabool syndroom: diabetes mellitus, obesitas, abdominale obesitas, dyslipidemie, verminderde glucosetolerantie, hoge bloeddruk.
  • Overtreding van de galuitstroom (cholestase).

Afzonderlijk factoren die bijdragen aan de progressie van fibrose: leeftijd boven de 45, mannelijk geslacht (vanwege een hoog alcoholisme), ziekten van het cardiovasculaire systeem, erfelijke hemochromatose, leveroverbelastingssyndroom met ijzer bij hemolytische anemie, overmatige ijzerinname, intraveneuze toediening van ijzerpreparaten en met hepatitis B en C.

Symptomen van leverfibrose

In de meeste gevallen zijn de symptomen afwezig of minimaal, vooral in de vroege stadia van het proces. Het fibrotische proces ontwikkelt zich langzaam - het duurt enkele jaren vanaf het begin van de vorming tot het begin van de symptomen. Een snellere ontwikkeling wordt veroorzaakt door hepatotoxische factoren of infectie.

In het begin zijn algemene symptomen kenmerkend: zwakte, algemene malaise, lethargie, vermoeidheid. Naarmate het proces vordert, hebben patiënten een verminderde eetlust, misselijkheid, oprispingen van lucht, pijn in het rechter hypochondrium of in de bovenbuik. Bij onderzoek wordt een lichte toename van de lever waargenomen. Bij cholestase en leververvetting wordt geelzucht gedetecteerd bij patiënten.

Analyses en diagnostiek

Fibrose wordt vermoed als de patiënt tekenen heeft van portale hypertensie, een vergrote milt en veranderingen in biochemische analyses: een toename van de activiteit van ALT en AST met 4-5 keer (ALT stijgt vaker), de AST / ALT-index is niet meer dan 1. Een verhoging is ook kenmerkend alkalische fosfatase-activiteit (niet meer dan twee keer).

  • Om leverfibrose te beoordelen, wordt het FibroMax laboratoriumonderzoeksysteem gebruikt als alternatief voor biopsie. FibroMax omvat vijf tests: FibroTest, AktiTest, SteatoTest NashTest en AshTest. SteatoTest diagnosticeert steatosis, NashTest - niet-alcoholische steatohepatitis en AshTest - alcoholische steatohepatitis. Het FibroMax-systeem bepaalt ook het totale bilirubine, globulines, ALT, ASAT, bloedsuikerspiegel, triglyceriden, cholesterol. Volgens de gegevens worden het stadium van fibrose en de mate van activiteit van hepatitis berekend. De onderzoekskosten zijn hoog. In het geval van tekenen van cholestase, wordt dit diagnostische systeem niet gebruikt, omdat een hoog niveau van bilirubine de diagnostische waarde van tests negatief beïnvloedt.
  • Standaard echografische diagnostiek.
  • Fibroelastografie (FibroScan-apparaat). Een methode die echoscopisch onderzoek combineert met blootstelling aan laagfrequente trillingen die worden overgedragen op het leverweefsel. Weefsels met verschillende dichtheden geleiden trillingen op verschillende manieren, en dit maakt het mogelijk gegevens te verkrijgen over weefselstijfheid.

Deze methode bepaalt ook het percentage bindweefsel in de lever:

  • CT-scan.
  • Leverbiopsie. Ze worden zelden gebruikt, wat te wijten is aan de invasiviteit van de methode en de grote fout dat de naald de fibrosezone raakt.

Behandeling

Hoe wordt leverfibrose behandeld? De basisprincipes van de behandeling zijn allereerst het elimineren van oorzakelijke factoren, het vertragen van de voortgang van het vezelproces en de omgekeerde ontwikkeling ervan (regeneratie van hepatocyten). Naast de eliminatie van alcohol, de afschaffing van hepatotoxische geneesmiddelen, moeten patiënten het dagelijkse regime en dieet volgen.

Behandeling voor leverfibrose omvat geneesmiddelen die in verschillende groepen kunnen worden onderverdeeld:

  • Geneesmiddelen die werken op de mechanismen van fibrogenese. Bij virale hepatitis zijn dit bijvoorbeeld interferonen en nucleoside-analogen. Ursodeoxycholzuur, essentiële fosfolipiden, ademetionine voor alle andere leveraandoeningen.
  • Geneesmiddelen met niet-specifieke werking: pentoxifylline, antioxidanten (barnsteenzuur, tocoferol).
  • Geneesmiddelen die inwerken op portale hypertensie: bètablokkers, angiotensine-converterende enzymremmers, nitrogeen. Fibrose veroorzaakt problemen in de portale circulatie en is de oorzaak van verhoogde druk in de poortader - portale hypertensie. Dit is een heel complex van veranderingen die ontstaan ​​wanneer de uitstroom uit de poortader wordt verstoord. In het poortaderstelsel stijgt de druk sterk, de bloedstroom vertraagt, de aderen van de slokdarm en de maag ontwikkelen zich, de milt wordt groter, de aders van de buikwand zetten uit en ascites ontwikkelen zich. Verbetering van de doorbloeding van de lever met medicijnen herstelt de functie van hepatocyten, bevordert hun regeneratie en stopt de progressie van fibrose.
  • Geneesmiddelen die de insulinegevoeligheid verhogen bij vette hepatosis en insulineresistentie. Het medicijn Metformine 2 g / dag, dat een jaar lang wordt gebruikt, veroorzaakt een afname van vetinfiltratie en fibrotische veranderingen in de lever.

De belangrijkste geneesmiddelen voor leverziekte en fibrose zijn hepatotectors - essentiële fosfolipiden (EF), die worden vertegenwoordigd door meervoudig onverzadigde fosfolipiden die zijn verkregen uit sojabonen. Fosfolipiden in het lichaam worden gebruikt als bouwstof voor celmembranen en hebben daardoor een membraanstabiliserende werking.

Het gebruik van Essliver Forte, Essentiale, Phosphogliv of Eslidin, 2 capsules 3 keer per dag gedurende 4-6 maanden, voorkomt de ontwikkeling van fibrose en de progressie ervan, normaliseert het lipidespectrum en heeft een antioxiderende werking. Het antifibrotische effect van deze groep geneesmiddelen is te wijten aan het effect op de collagenase-activiteit en een afname van cytolytische processen, waardoor hepatocyten afsterven. EF vermindert intralobulaire necrose en portale fibrose. Eslidin is een veelbelovend medicijn uit deze groep, omdat het het essentiële aminozuur methionine bevat, dat nodig is voor de synthese van choline (vitamine B4), dat een hepatoprotector is..

Niet minder belangrijk zijn preparaten die glycyrrhizinezuur bevatten, dat wordt verkregen uit zoethout. Een voorbeeld is het medicijn Phosphogliv. Het is een combinatie van biologisch beschikbare fosfolipiden en glycyrrhizinezuur. Gezien het antivirale effect van de laatste, is het medicijn geïndiceerd voor de behandeling van virale hepatitis. De antifibrotische mechanismen van glycyrrhizinezuur zijn bewezen in een experimenteel model van fibrose. Tegenwoordig is Phosphogliv een universele behandeling voor fibrose van welke aard dan ook..

Ademetionine is een aminozuur dat in de lever wordt gesynthetiseerd en dat betrokken is bij verschillende metabolische processen. Het gebruik van geneesmiddelen op basis van ademetionine, dat betrokken is bij het metabolisme, een antioxiderende werking heeft, ontstekingen vermindert, schade aan hepatocyten voorkomt, hun regeneratie versnelt en het proces van fibrose vertraagt, is veelbelovend. Ademetionine-preparaten - Heptral, Heptor, Heptor N, Heparetta, Samelix, Adeliv. Deze medicijnen zijn een middel voor substitutietherapie en hepatoprotectie voor elke leverpathologie - van hepatopathie tot progressieve fibrose en cirrose, omdat ze het niveau van endogeen ademetionine in de lever verhogen..

Ursodeoxycholzuur heeft membraanstabiliserende, antioxiderende, hepatoprotectieve en antifibrotische effecten. Ursodeoxycholzuurpreparaten voorkomen de progressie van fibrose en de ontwikkeling van spataderen, vertragen het proces van voortijdige dood van hepatocyten. Deze medicijnen zijn vooral geïndiceerd voor symptomen van cholestase. De minimale behandelingskuur is 3 maanden, 3 keer per jaar. De beste resultaten worden behaald bij langdurig gebruik gedurende 6 maanden - een jaar.

Patiënten met fibrose met hoge cholesterol- en lipoproteïnespiegels met lage dichtheid worden voorgeschreven in een combinatie van 20 mg statinepreparaten en 15 mg UDCA-preparaten per kg lichaamsgewicht gedurende 3-6 maanden (totdat het transaminase-niveau normaliseert). Voor hypertriglyceridemie zijn omega-3-preparaten aangewezen.

Het gebruik van geneesmiddelen die hepatoprotectieve en hypocholesterolemische werking combineren, is effectief. Zo'n medicijn is Rezalut Pro, dat fosfolipiden uit sojalecithine en meervoudig onverzadigde vetzuren (omega-6 en omega-3 in een verhouding van 10: 1) bevat. Het doel is pathogenetisch gerechtvaardigd bij metabool syndroom en leververvetting met manifestaties van fibrose. Neem het medicijn 3 keer per dag 2 capsules in.

Vitamine E. Bij gebruik van het medicijn 300-800 mg / dag per jaar bij patiënten verminderde steatose, de ernst van ontsteking en fibrose.

Bereidingen van kartitis voor steatohepatitis en fibrose. L-carnitine is een lipotrope stof die in wisselwerking staat met lipiden. L-carnitinepreparaten stimuleren het gebruik van vetzuren - ze transporteren vetzuren naar de mitochondria, waar ze worden geoxideerd en levercellen verwijderen vet. Het gebruik van medicijnen veroorzaakt een afname van bloedlipiden en triglyceriden, gewichtsverlies en een afname van vervetting. Gepagard Active (fosfolipiden + L-carnitine + vitamine E) wordt gedurende 1 maand 2 maal daags 2 capsules ingenomen. Daarom moet fibrose worden behandeld met behulp van hepatoprotectors met een antioxiderende werking en preparaten die carnitine en vitamine E bevatten..

Het uniforme schema van antifibrotische behandeling bij patiënten met symptomen van portale hypertensie is:

  • orale en parenterale (intraveneuze) toediening van Phosphogliv in een kuur van één jaar of langer;
  • ursodeoxycholzuurpreparaten 15-20 mg per kg lichaamsgewicht, constant;
  • Propranolol 40-80 mg per dag, continue inname;
  • Veroshpiron 12,5-25 mg / dag, constant;
  • geneesmiddelen uit de groep van ACE-remmers.

Om de ernst van leververvetting te verminderen, is het effectief om het gewicht van de patiënt te verminderen. Hiervoor wordt een hypocalorisch dieet gebruikt (500 kcal / dag minder dan een gewoon dieet) en 30-45 minuten sporten 4-5 dagen per week.