Complicaties van cholecystitis

Complicaties van cholecystitis verschijnen ongeacht de vorm waarin de ziekte voortschrijdt. Voor het acute en chronische beloop van cholecystitis zullen de gevolgen echter anders zijn. Bovendien kunnen complicaties optreden na de operatie om de galblaas te verwijderen..

Er zijn niet veel factoren die de vorming van ernstige complicaties kunnen veroorzaken. De meest ernstige zijn echter - het negeren van symptomen - voor een acute vorm, schending van aanbevelingen met betrekking tot medische voeding - voor chronisch.

Elk gevolg heeft zijn eigen klinische beeld, aan de hand waarvan een gastro-enteroloog of chirurg kan bepalen welk pathologisch proces bij een persoon plaatsvindt. Maar voor de definitieve identificatie van een complicatie bij cholecystitis zijn laboratorium- en instrumentele diagnostische maatregelen vereist.

Het optreden van complicaties van ontsteking van de galblaas is de reden voor de ziekenhuisopname van de patiënt op de chirurgische afdeling. Bijna alle gevolgen van een dergelijke ziekte worden uitgevoerd met behulp van chirurgische ingrepen..

Etiologie

Complicaties van acute cholecystitis of chronische vormen van de ziekte hebben hun eigen voorwaarden voor hun optreden. De vorming van de gevolgen van acute ontsteking kan dus worden veroorzaakt door:

  • toetreding tot een secundair infectieus proces in de galblaas;
  • bloedvergiftiging met etterende inhoud die zich ophoopt in dit orgaan;
  • ontsteking in de alvleesklier;
  • verdikking van gal;
  • perforatie van de wand van het aangetaste orgaan;
  • het negeren van de symptomen van de ziekte;
  • late diagnose;
  • laat begonnen therapie.

Oorzaken van complicaties van chronische cholecystitis:

  • overtreding van de regels van medische voeding, die door elke patiënt met een vergelijkbare diagnose moeten worden nageleefd. In alle gevallen wordt dieettafel nummer vijf en zijn variaties toegewezen;
  • een ongezonde levensstijl leiden, met name een verslaving aan het drinken van alcoholische dranken;
  • de aanwezigheid van infectieuze of ontstekingsprocessen.

Complicaties van acute cholecystitis

In de gastro-enterologie worden veel complicaties van acute cholecystitis onderscheiden, die een bedreiging vormen voor het menselijk leven en onmiddellijke medische tussenkomst vereisen..

Empyeem van het aangetaste orgaan wordt gekenmerkt door de vorming in de galblaas, naast ontsteking, van een purulent proces, waardoor er een ophoping van een grote hoeveelheid etterende vloeistof in dit orgaan is. Als de patiënt stenen in de galwegen heeft, wordt deze aandoening geëlimineerd door een operatie.

De symptomen van deze complicatie zijn:

  • ernstig pijnsyndroom;
  • een toename van de lichaamstemperatuurindicatoren, tot een toestand met koorts;
  • koliek in het rechter hypochondrium;
  • aanvallen van misselijkheid en braken;
  • verhoogde gasvorming;
  • een toename van de grootte van organen zoals de galblaas en lever;
  • geelheid van de huid.

Perforatie van dit orgaan wordt vaak aangetroffen in het acute beloop van calculous cholecystitis, waarbij, naast de vorming van stenen, de weefsels van de wanden van dit orgaan afsterven. In vergevorderde gevallen wordt de inhoud uitgescheiden in het peritoneum. Er worden echter vaak verklevingen waargenomen tussen de galblaas en nabijgelegen organen en de vorming van abcessen..

De klinische manifestatie van een dergelijke complicatie bestaat uit constante misselijkheid, overvloedig braken en de manifestatie van ernstige pijn in de bovenbuik..

Peripubulair abces - gekenmerkt door ettering van het aangetaste orgaan en de omliggende weefsels. Tegelijkertijd merken artsen een ernstige toestand van een persoon op, die zich manifesteert in:

  • ernstige koude rillingen;
  • ernstige zwakte;
  • overmatig zweten;
  • een toename van het volume van de galblaas, die gemakkelijk kan worden gedetecteerd tijdens palpatie;
  • ondraaglijke pijn in het gebied onder de rechterribben.

Diffuse peritonitis van etterende aard - ontwikkelt zich alleen in die situaties waarin etterende inhoud van een abces de buikholte binnendringt, wat de ontwikkeling van een ontsteking in het peritoneum met zich meebrengt. Het klinische beeld van deze aandoening is:

  • ernstige pijn die geen duidelijke lokalisatieplaats heeft;
  • ontlasting;
  • ernstige geelzucht;
  • verhoogde hartslag;
  • een toename van de omvang van de buik;
  • verhoogde lichaamstemperatuurwaarden;
  • droge huid.

Pancreatitis is een onafhankelijke ziekte en wordt vaak gediagnosticeerd als een complicatie van acute cholecystitis. De vorming van een dergelijke aandoening suggereert dat de ontsteking van de galblaas naar nabijgelegen organen gaat. In dit geval klagen patiënten over de manifestatie:

  • ernstig pijnsyndroom, lokalisatie bevindt zich in het gebied van het rechter hypochondrium, maar kan van gordelroos zijn;
  • ernstige vermoeidheid en zwakte;
  • misselijkheid en overvloedig braken die geen verlichting bieden.

Gangreen is een van de meest ernstige en gevaarlijke complicaties, die tegelijkertijd als de zeldzaamste wordt beschouwd. Met zo'n gevolg beginnen de weefsels van het aangetaste orgaan af te sterven, wat de persoon ondraaglijke pijn bezorgt. Symptomen zijn onder meer verlies van gezichtsvermogen en extreem hoge lichaamstemperatuur. Een kenmerkend teken van een dergelijke complicatie is een grote kans op overlijden van de patiënt..

Geelzucht - naast een symptoom van een ontsteking in de galblaas, wordt het als een complicatie van deze ziekte beschouwd. Het ontwikkelt zich alleen als er een obstructie van de galwegen is en gal de darmen niet kan verlaten. Naast het verkrijgen van een gele tint door de huid en slijmvliezen, klagen patiënten ook over jeuk..

De vorming van galfistels is een lang bestaand lumen waardoor gal rechtstreeks uit de galkanalen naar buiten stroomt, wat inhoudt dat het de holtes van nabijgelegen organen binnendringt. In dergelijke gevallen kunnen de symptomen zijn:

  • gebrek aan eetlust, tegen de achtergrond waarvan het lichaamsgewicht van de patiënt afneemt;
  • verhoogde bloeding;
  • huidveranderingen;
  • aanvallen van misselijkheid en braken.

Cholangitis - treedt op als gevolg van een schending van de uitstroom van gal en de stagnatie ervan in de galwegen. Zo'n gevolg van vroegtijdige therapie wordt uitgedrukt:

  • koorts;
  • constante pijn van een doffe aard in het rechter hypochondrium;
  • geelzucht;
  • vergrote lever;
  • misselijkheid, braken met galverontreinigingen;
  • koorts en koude rillingen.

Naast de bovengenoemde gevolgen en complicaties, wordt de overgang van de ziekte naar een traag verloop, d.w.z. chronische cholecystitis, als een eigenaardig gevolg van acute ontsteking beschouwd..

Complicaties van chronische cholecystitis

Het chronische verloop van het ontstekingsproces wordt gekenmerkt door afwisselende perioden van remissie en verergering van de ziekte. Er zijn niet zoveel complicaties van chronische cholecystitis als in de acute vorm, maar ze vereisen allemaal een chirurgische behandeling. Deze omvatten:

  • reactieve hepatitis;
  • chronische duodenitis;
  • pericholecystitis;
  • reactieve pancreatitis;
  • chronische galstasis;
  • galsteenziekte;
  • vervorming van het aangetaste orgaan;
  • vorming van verklevingen en fistels.

Reactieve pancreatitis is een acuut ontstekingsproces van aseptische aard, dat gelokaliseerd is in de pancreas. Verschilt in de snelle ontwikkeling van symptomen:

  • maagzuur;
  • misselijkheid en overgeven;
  • ernstige gordelpijn in de buik;
  • verhoogde gasvorming;
  • koorts;
  • tekenen van intoxicatie van het lichaam.

Reactieve hepatitis is een secundaire diffuse leverschade. Uitgedrukt in milde tekens, zoals:

  • verhoogde zwakte;
  • snelle vermoeidheid;
  • verminderde of volledig gebrek aan eetlust;
  • zwaarte en ongemak in de projectie van de galblaas, dat wil zeggen in het gebied onder de rechterribben;
  • een toename van de omvang van de lever;
  • geelzucht.

Pericholecystitis is een ontsteking die is gelokaliseerd in het peritoneum dat de galblaas bedekt. Symptomen zijn onder meer hevige pijn in het gebied onder de rechterribben, evenals het verschijnen van een bittere smaak in de mond..

Galsteenziekte is een pathologisch proces dat gepaard gaat met de vorming van stenen van verschillende grootte in de galblaas of galkanalen. De ziekte gaat gepaard met:

  • gal koliek;
  • intense pijn bij de projectie van het aangetaste orgaan;
  • geelheid van de huid en slijmvliezen.

Diagnostiek

Gecompliceerde cholecystitis vereist een hele reeks diagnostische maatregelen die instrumentele en fysieke laboratoriumonderzoeken combineren.

De belangrijkste diagnostische methoden voor het bepalen van complicaties zijn:

  • studie van de medische geschiedenis en anamnese van de patiënt;
  • het uitvoeren van een grondig onderzoek, dat noodzakelijkerwijs palpatie van het volledige oppervlak van de buik moet omvatten;
  • algemeen en biochemisch bloedonderzoek;
  • algemene studie van urine;
  • Echografie en radiografie;
  • CT en MRI;
  • endoscopische diagnostische procedures en biopsie.

Hierdoor kan de behandelende arts nauwkeurig bepalen of de patiënt een of andere complicatie van acute of chronische cholecystitis heeft, en kan hij een volledig klinisch beeld krijgen..

Behandeling

Chirurgie is betrokken bij het elimineren van complicaties van cholecystitis. Momenteel zijn er verschillende soorten cholecystectomie - de belangrijkste methode om de gevolgen te behandelen:

  • laparoscopisch;
  • percutaan;
  • Open.

In sommige gevallen, na de operatie, complicaties zoals:

  • ettering van de wond;
  • bloeding;
  • gal uitstroom;
  • de vorming van abcessen en fistels;
  • toetreden tot het ontstekingsproces;
  • obstructieve geelzucht.

Naast chirurgische therapie worden patiënten getoond:

  • medicijnen nemen - om de symptomen van complicaties te elimineren;
  • naleving van de regels van dieettafel nummer vijf en zijn variaties.

Daarnaast is het erg belangrijk dat de patiënt verslavingen voor altijd opgeeft..

Chronische cholecystitis - symptomen en behandeling

Wat is chronische cholecystitis? We zullen de oorzaken van voorkomen, diagnose en behandelmethoden analyseren in het artikel van Dr. Khitaryan A.G., een fleboloog met een ervaring van 30 jaar.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Chronische cholecystitis is een ontsteking van de galblaas die langer dan zes maanden aanhoudt en wordt gekenmerkt door veranderingen in de eigenschappen van gal, disfunctie van de galwegen en de vorming van calculi (stenen). [1]

De vorming van onoplosbare formaties in het galuitscheidingssysteem is een langdurig proces. Het komt vaker voor bij vrouwen. Dit hangt samen met bepaalde kenmerken van galzuren, evenals met het cholesterolmetabolisme, die verband houden met vrouwelijke geslachtshormonen - oestrogeen en progesteron.

Er zijn verschillende etiopathologische factoren die het risico op het ontwikkelen van galsteenaandoeningen verhogen. Deze omvatten:

  • geslacht - zoals al opgemerkt, komt vaker voor bij vrouwen;
  • genetische aanleg - kenmerken van het metabolisme van verbindingen verschijnen, die de structurele basis vormen van stenen;
  • systematische schending van het dieet;
  • een chronisch ontstekingsproces dat optreedt in de galblaas en kanalen;
  • schending van het proces van galafgifte tegen de achtergrond van de ontwikkeling van dyskinesie van structuren en paden. [2]

De belangrijkste oorzaken van chronische cholecystitis moeten worden overwogen:

  • langdurige schending van het dieet (meer dan zes maanden), de toon van de sluitspieren van de galwegen en de fysisch-chemische eigenschappen van gal met de vorming van stenen (in 90% van de gevallen);
  • infectie van gal en / of galblaas met pathogene (Shigella en Salmonella) of opportunistische microflora (Escherichia coli, streptokokken en stafylokokken), evenals parasieten (Ascaris, Giardia en anderen);
  • een voorgeschiedenis van twee of meer aanvallen van acute cholecystitis (pijn in het rechter hypochondrium, indigestie, koorts en andere symptomen), herhaaldelijk gestopt door conservatieve therapie.

Bovendien kunnen toxines en gegeneraliseerde allergische reacties de oorzaak zijn van chronische cholecystitis. [3] [4]

Chronische symptomen van cholecystitis

Het dominante syndroom moet met recht pijnlijk worden genoemd. De patiënt voelt meestal pijn in het gebied van het rechter hypochondrium (soms in de overbuikheid - het gebied van de maag). Het kan zowel licht trekken als sterk zijn met een branderig gevoel en barsten. Dezelfde gewaarwordingen kunnen worden gelokaliseerd in de schoudergordel en / of in het hele bovenste lidmaat aan de rechterkant, rechterkant van de nek en onderkaak. Een exacerbatie kan 20 minuten tot 5-6 uur duren. De pijn verschijnt niet alleen, maar na blootstelling aan de bovengenoemde provocerende factoren.

Het volgende belangrijke syndroom is dyspeptisch - indigestie. De meest voorkomende manifestaties van de laatste zijn diarree (vaak dunne ontlasting), misselijkheid, braken met een bijmenging van gal, verminderde (verminderde) eetlust, opgeblazen gevoel.

Intoxicatiesyndroom wordt gekenmerkt door een sterke en significante stijging van de lichaamstemperatuur (tot 39-40 o C), koude rillingen, zweten en ernstige zwakte.

Autonome disfunctie kan ook gepaard gaan met een verergering van chronische cholecystitis, die zich manifesteert door emotionele instabiliteit, hartkloppingen, labiliteit van de bloeddruk, prikkelbaarheid, enz..

Bij 10-20% van de patiënten met niet-berekende (acalculeuze) chronische cholecystitis kunnen de symptomen sterk variëren en zich manifesteren met de volgende symptomen:

  • pijn in de regio van het hart;
  • schending van het hartritme;
  • Moeite met slikken;
  • pijn langs de gehele slokdarm en / of door de buik met winderigheid en / of obstipatie.

Als we het hebben over de verergering van calculous chronische cholecystitis, moet het icterisch syndroom worden opgemerkt:

  • geelheid van de huid;
  • icterus sclera;
  • donker worden van urine;
  • verkleuring van uitwerpselen.

Dit wordt mogelijk gemaakt door de afsluiting (obstructie) van de galwegen met stenen die eerder in de galblaas waren gelokaliseerd en gevormd - de zogenaamde "obstructieve geelzucht". [vijf]

Pathogenese van chronische cholecystitis

De ontwikkeling van chronische cholecystitis begint lang voordat de eerste symptomen optreden. Etiologische factoren werken op een complexe en lange termijn. Het belangrijkste, zoals hierboven vermeld, is het verkeerde dieet. Dit draagt ​​bij aan de vorming van cholesterose van de galblaas (het verschijnen van cholesterolstrepen / plaques in de wand), die zich vervolgens ontwikkelen tot poliepen en / of stenen.

Hierna en parallel hiermee is er een schending van de tonus van de galblaaswand en disfunctie van het sluitspierapparaat van de galwegen, waardoor de gal stagneert, wat de vorming van stenen en dyspepsie verergert.

Symptomen van chronische cholecystitis beginnen te verschijnen met overmatige schade aan de galblaaswand met stenen (of obstructie van de galwegen met stenen) en infectie van gal. Tegelijkertijd is er een verandering in de fysisch-chemische eigenschappen en biochemische samenstelling van gal (dyscholia en discrinia), en de exocriene functie van de lever neemt ook af door remming van de activiteit van levercellen, wat ook de reeds gevormde dyscholia en discrinie verergert. [6]

Manieren om pathogene flora in de galblaas binnen te dringen:

  • enterogeen - uit de darm met verminderde beweeglijkheid van de sluitspier van Oddi en verhoogde intra-intestinale druk (darmobstructie);
  • hematogeen - via het bloed bij chronische infectieuze (etterende) ziekten van verschillende organen en systemen;
  • lymfogeen - door de lymfevaten, langs de paden van lymfe-uitstroom uit de buikorganen.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van chronische cholecystitis

Het belangrijkste kenmerk dat chronische cholecystitis kan karakteriseren en classificeren, is natuurlijk de aan- of afwezigheid van calculi (stenen) in de galblaas. In dit verband zijn er:

  • ernstige cholecystitis;
  • niet-calculous (acalculeuze) cholecystitis (ontsteking en / of motor-tonische aandoeningen van de galblaas en zijn kanalen overheersen hier).

Zoals eerder opgemerkt, heeft 85-95% van de mensen (meestal vrouwen van 40-60 jaar oud) die aan chronische cholecystitis lijden, stenen in de galblaas (dwz ziek zijn met chronische calculeuze cholecystitis). De vorming van stenen kan primair zijn (wanneer de fysische en chemische eigenschappen van gal veranderen) of secundair (na de primaire infectie van gal en de ontwikkeling van een ontsteking). [5] [6]

Als we het hebben over de veroorzakende factor van het ontstekingsproces, moeten de volgende vormen van de ziekte worden onderscheiden (in termen van frequentie van voorkomen):

  • bacterieel;
  • viraal;
  • parasitair;
  • allergisch;
  • immunogeen (niet-microbieel);
  • enzymatisch;
  • onbekende oorsprong (idiopathisch).

Het verloop van het ontstekingsproces is ook anders en hangt af van veel factoren, waaronder de individuele kenmerken van elk organisme. In dit opzicht worden vier soorten chronische cholecystitis onderscheiden:

  • zelden terugkerend (één aanval per jaar of minder);
  • vaak terugkerend (meer dan twee aanvallen per jaar);
  • eentonig (latent, subklinisch);
  • atypisch (niet in een van de bovenstaande categorieën).

De fasen van de ontsteking variëren aanzienlijk, elke patiënt kan dit aan zichzelf voelen:

  • verergering (levendig ziektebeeld, ernst van alle symptomen);
  • vervagende exacerbatie;
  • remissie (aanhoudend, onstabiel).

De ernst van de onderliggende ziekte en elk van de exacerbaties kan ook variëren:

  • lichte vorm;
  • middelgrote vorm;
  • ernstige vorm;
  • met complicaties en zonder.

Complicaties van chronische cholecystitis

Chronische cholecystitis ontwikkelt zich lange tijd en de verergering ervan komt "uit het niets" voor. Wat draagt ​​bij aan deze verergering? Allereerst ongezonde voeding: overmatige consumptie van vette, gefrituurde, zoute voedingsmiddelen, alcohol en, vreemd genoeg, zelfs honger leidt tot stagnatie en een verhoogde kans op galinfectie. Deze factoren zijn de belangrijkste reden voor de verergering en ontwikkeling van complicaties. De oorzaken van exacerbatie zijn ook ouderdom, chronische gastro-intestinale aandoeningen, disfunctie van de galwegen, chronische stress, de aanwezigheid van stenen in de galblaas en zelfs een genetische aanleg..

De verergering van chronische cholecystitis (dat wil zeggen galkoliek) is slechts een schakel in de ontwikkeling van dergelijke formidabele complicaties zoals:

  • choledocholithiasis - blokkering van het gemeenschappelijke galkanaal door calculus, gevormd door de kruising van de cystische en gemeenschappelijke hepatische galwegen, met de vorming van obstructieve geelzucht;
  • vernietiging van de galblaaswand met de dreiging van perforatie (door beschadiging van de galblaas door stenen en / of doorligwonden van de laatste);
  • cholecystopancreatitis - de vorming van ontsteking, niet alleen in de galblaas, maar ook in de pancreas als gevolg van een schending van de toon van de sluitspier van Oddi en / of blokkering ervan met een steen en het onvermogen van pancreas- en galsap om de twaalfvingerige darm binnen te komen;
  • cholangitis - ontsteking van het gemeenschappelijke galkanaal met de uitbreiding van de laatste en de mogelijke ontwikkeling van een etterig proces;
  • waterzucht van de galblaas (met een langdurige ziekte in een latente vorm, met zeldzame terugval van een milde / versleten vorm en behoud van occlusie van het cystische kanaal);
  • galblaasfistels - de vorming van een anastomose tussen de galblaas en de darm als gevolg van langdurige ontsteking in de eerste en aangrenzende van deze organen aan elkaar;
  • abces van de lever en subhepatische ruimte;
  • galblaaskanker. [8]

Diagnostics chronische cholecystitis

Vanwege het grote aantal mogelijke formidabele complicaties van chronische cholecystitis, is het erg belangrijk om de ziekte zo vroeg mogelijk zelf te herkennen en de aanwezigheid van deze ziekte in een medische instelling te bevestigen.

Het onderzoek begint met het onderzoek van de patiënt door een chirurg: de aandacht wordt gevestigd op de aanwezigheid van geelheid van de huid, icterus van de sclera, de geforceerde houding van de patiënt door ernstige pijn- en intoxicatiesyndromen, enz.). Vervolgens wordt het onderzoek voortgezet door de patiënt te ondervragen en de buikwand te palperen: de gegevens over therapietrouw, de kenmerken en lokalisatie van het pijnsyndroom worden gespecificeerd, de symptomen van Murphy, Mussey en Shoffard worden bepaald (pijnlijke gewaarwordingen met bepaalde methoden van "sonderen"), kenmerkend voor ontsteking van de galblaas.

In een algemene bloedtest kunnen tekenen van niet-specifieke ontsteking worden opgespoord: een verhoogde erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) en een verhoogd aantal leukocyten (leukocytose) met een verschuiving van de formule naar links.

Een biochemische bloedtest kan een toename van de activiteit van leverenzymen aantonen, namelijk ALaT, ASaT, GGTP en alkalische fosfatase.

Meer gedetailleerde informatie voor de diagnose van chronische cholecystitis kan natuurlijk worden verkregen met behulp van beeldvormende technieken:

1. echografie van de buikorganen (hepatobiliaire zone) - de grootte van de galblaas, de dikte van de wand, de aanwezigheid van misvorming en stenen in het lumen, verwijde intra- en extrahepatische galwegen, verschillende motorische aandoeningen worden bepaald.

2. Cholecystografie en cholegrafie - Röntgencontrastonderzoeken van de galblaas en zijn kanalen. 12-16 uur voor het onderzoek neemt de patiënt het contrastmiddel oraal in (meestal de avond ervoor). Er worden meerdere foto's gemaakt in verschillende projecties, waarna de proefpersoon een choleretisch ontbijt krijgt (eidooiers en boter) en na 20 minuten worden er ook meerdere foto's gemaakt. Deze onderzoeken worden uitgevoerd om de positie, vorm, grootte en verplaatsing van de galblaas, het concentratievermogen en galafvoer (beweeglijkheid) te bepalen..

3. Duodenale intubatie wordt uitgevoerd om een ​​galmonster te nemen, de flora en de gevoeligheid voor antibiotica vast te stellen voor een adequate behandeling. [negen]

Chronische cholecystitisbehandeling

Behandeling van chronische cholecystitis kan zowel conservatief als chirurgisch zijn.

Vanwege het feit dat 85-95% van de patiënten met chronische cholecystitis een ernstige (steenvorm) ziekte heeft, die gepaard gaat met de ontwikkeling van formidabele complicaties, is het verwijderen van de galblaas de enige mogelijke en meest effectieve manier om dit laatste te voorkomen.

Chirurgische behandeling van chronische cholecystitis (cholecystectomie) is een geplande operatie, en in geval van ernstige verergering - een noodgeval of zelfs een operatie "om gezondheidsredenen". Afhankelijk van de ernst van het beloop van de ziekte, de duur, het aantal terugvallen, hun intensiteit en de toestand van de patiënt, kan de galblaas op verschillende manieren worden verwijderd:

  • klassieke cholecystomie (door een incisie van de voorste buikwand van ongeveer 15 cm lang in het rechter hypochondrium);
  • mini-cholecystectomie (incisie van 4-6 cm in het rechter hypochondrium);
  • laparoscopische cholecystectomie (met behulp van laparoscopische instrumenten, dat wil zeggen door "puncties" - vier incisies van 5-10 mm groot);
  • mini-laparoscopische cholecystectomie (drie puncties van 3-5 mm groot) - gebruikt in zeldzame gevallen wanneer het absoluut noodzakelijk is om een ​​maximaal cosmetisch effect te bereiken.

In het geval van contra-indicaties voor een operatie of als de patiënt niet geopereerd wil worden, kunt u een niet-chirurgische methode gebruiken om stenen te breken - ultrasone lithotripsie. Het verbrijzelen en verwijderen van stenen is echter geen genezing en in 95-100% van de gevallen vormen stenen zich na een tijdje opnieuw..

Patiënten met chronische acalculeuze cholecystitis worden behandeld door een gastro-enteroloog.

Wanneer de ziekte in remissie is, is strikte naleving van het dieet noodzakelijk. Het is mogelijk om fytotherapie uit te voeren (afkooksels van duizendblad, boerenwormkruid, wegedoorn) en fysiotherapie (elektroforese, moddertherapie, reflexologie, verblijf in balneologische resorts).

Tijdens de exacerbatieperiode worden pijnstillers (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - NSAID's) en krampstillers gebruikt om spasmen van de spieren van de galblaas en zijn kanalen te verlichten.

Preventie van infectie en herstel van de focus wordt uitgevoerd met antibiotische therapie (cefalosporines). Ontgifting wordt uitgevoerd met glucose- en natriumchloride-oplossingen. Behandeling van dyspeptisch syndroom is ook noodzakelijk: hiervoor worden meestal enzympreparaten gebruikt. [tien]

Voorspelling. Preventie

Overtreding van het dieet in het dagelijks leven komt de hele tijd voor, dus de vorming van stenen in de galblaas is niet verrassend. De kans op symptomen en complicaties van galstenen is eigenlijk laag. Heel vaak worden stenen in de galblaas gevonden tijdens onderzoek van patiënten met andere pathologieën van het maagdarmkanaal en andere organen en systemen..

Bijna alle patiënten die galblaasverwijdering hebben ondergaan, ervaren nooit meer symptomen, tenzij deze laatste uitsluitend door galstenen werden veroorzaakt.

Preventieve maatregelen kunnen geen 100% garantie bieden om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, maar ze zullen de risico's van het optreden ervan aanzienlijk verminderen. In de eerste plaats is het natuurlijk noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl te promoten:

  • het volgen van een dieet;
  • afwijzing van verslaving aan te veel eten, vet, gekruid en gefrituurd voedsel;
  • beperking of volledige afwijzing van alcohol;
  • regelmatige lichamelijke opvoeding.

Er moet naar worden gestreefd om zoveel mogelijk stress, slaapgebrek, lange en frequente perioden van honger te vermijden.

Om exacerbaties van een reeds gediagnosticeerde chronische cholecystitis te voorkomen, is het noodzakelijk:

  • de striktste naleving van het dieet en de regels van fractionele voeding;
  • vermijden van lichamelijke inactiviteit, stress en zware lichamelijke activiteit;
  • tweemaal per jaar observatie door een chirurg;
  • vermijd spabehandeling niet. [elf]

Chronische cholecystitis

Chronische cholecystitis is een ontsteking van de wanden van de galblaas met geleidelijk toenemende wazige symptomen. Het grootste percentage pathologieën wordt gediagnosticeerd bij de volwassen bevolking van 55 tot 70 jaar. Bij vrouwen komt de ziekte meerdere keren vaker voor dan bij mannen..

Soorten chronische cholecystitis

De classificatie van chronische cholecystitis wordt uitgevoerd volgens verschillende parameters..

Door de aan- / afwezigheid van stenen:

  1. Chronische acalculeuze cholecystitis. Dit is een ontstekingsproces waarbij zich geen galstenen vormen..
  2. Chronische zware cholecystitis. Bij dit type ziekte worden stenen bestaande uit calciumverontreinigingen, galkleurstoffen en cholesterol in de galblaas afgezet..

Door de kenmerken van de stroom:

  1. Latente vorm. Het wordt gekenmerkt door wazige symptomen; verergering wordt beschouwd als een periode van cholelithiasis.
  2. Dyspeptische vorm. Gaat gepaard met een verminderde spijsvertering.
  3. Pijnlijke vorm. Pijnlijk ongemak manifesteert zich zowel in de verergeringsfase als in de periode van remissie en is vaak het gevolg van een voedingsstoornis.

Volgens de ernst van de cursus:

  1. Long. Exacerbaties die gepaard gaan met galkoliek ontwikkelen zich 3-4 keer per jaar.
  2. Het gemiddelde. Gekenmerkt door 5-6 exacerbaties per jaar.
  3. Zwaar. Er zijn meer dan 6 exacerbaties per jaar.

De oorzaken van chronische cholecystitis

Pathologie wordt vaak een complicatie van de acute vorm van de ziekte. Met een onjuist geselecteerde behandeling of met de ineffectiviteit ervan, wordt de acute vorm chronisch, wat zich manifesteert in periodiek herhaalde exacerbaties.

Ook kunnen andere redenen leiden tot de ontwikkeling van de ziekte:

  • Hormonale disbalans. Endocriene aandoeningen leiden tot de regulering van de galafscheiding, wat vaak een ontsteking veroorzaakt. Ontstekingsprocessen in de buikorganen kunnen ook leiden tot chronische cholecystitis. Kortom, de infectie vanuit het maagdarmkanaal komt de galblaas binnen via het gemeenschappelijke galkanaal, maar er zijn gevallen van verspreiding van pathogenen door de intrahepatische galkanalen.
  • Medicatie op lange termijn en ongecontroleerde inname van alcohol. De negatieve invloed van deze factoren op het functioneren van de lever en galblaas kan het ontstaan ​​van chronische cholecystitis veroorzaken..
  • Stoornis van de sluitspier in de galwegen. Er zijn gevallen bekend van de ontwikkeling van de ziekte na trauma en wonden in de buikholte.
  • Ascariasis en Giardiasis (verwijs naar een van de gevaarlijkste oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte). Wanneer parasieten zich vermenigvuldigen, dringen ze door in de galwegen, wat verstopping en de ontwikkeling van een acute vorm van cholecystitis veroorzaakt, die vervolgens chronisch wordt.
  • Een zittende levensstijl en een slecht voedingspatroon, inclusief het eten van veel gefrituurd en vet voedsel en snacks onderweg.

Stadia van chronische cholecystitis

Er zijn twee hoofdfasen in het verloop van de ziekte..

  1. Verergering. Het wordt gekenmerkt door uitgesproken symptomen en het optreden van galkoliek.
  2. Remissiefase. Verzwakking of volledige verdwijning van pathologische symptomen van de ziekte wordt waargenomen.

Chronische symptomen van cholecystitis

De tekenen van chronische cholecystitis zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte. Het belangrijkste symptoom is pijn in het kwadrant rechtsboven.

Bij een latente vorm is er een toename van de symptomen van het beloop van galsteenziekte. De periode van verergering kan in dit geval voor onbepaalde tijd voortduren.

Verergering van de dyspeptische vorm wordt vaak veroorzaakt door een overtreding van het dieet. Symptomen van chronische cholecystitis worden in dit geval gereduceerd tot een gevoel van ongemak in het epigastrische gebied, brandend maagzuur, winderigheid en stoelgangstoornis.

Bij verergering van de pijnlijke chronische vorm van de ziekte ontstaan ​​meer acute symptomen. In de eerste plaats zijn er hevige scherpe pijnen in het rechter hypochondrium, vergezeld van misselijkheid en braken. Patiënten klagen over algemene zwakte en malaise. Er wordt een verhoogde prikkelbaarheid opgemerkt.

Het ontstekingsproces tijdens een exacerbatie moet worden gedifferentieerd met ziekten van de buikorganen zoals hepatitis, maagzweer, pancreatitis, appendicitis.

Een van de meest uitgesproken tekenen van een verergering van de ziekte is galkoliek. De oorzaak is een spierspasme tegen de achtergrond van een onregelmatige voeding, fysieke belasting of stress. Het ontwikkelt zich vaak 's nachts, wordt gekenmerkt door hevige pijn in het rechter hypochondrium, vergezeld van braken, wat geen verlichting brengt. Tegelijkertijd zwelt de buik op, bij een poging tot palpatie neemt de pijn sterk toe. Vaak gaat deze aandoening gepaard met een verhoging van de lichaamstemperatuur, verkleuring van de ontlasting en donker worden van urine. Galkoliek is een medisch noodgeval. De duur kan variëren van enkele minuten tot meerdere dagen..

Diagnostiek

Om een ​​juiste diagnose te stellen, is het noodzakelijk om de patiënt grondig te onderzoeken. Het begint met een onderzoek van de patiënt, zijn visueel onderzoek en palpatie. Op basis van de kenmerkende tekenen van chronische cholecystitis stelt de arts een voorlopige diagnose en schrijft hij aanvullende diagnostiek voor. Op basis van alle verkregen gegevens worden conclusies getrokken over de vorm en aard van de ziekte en worden de therapeutische tactieken bepaald..

Instrumentele onderzoeksmethoden

  1. Echografie diagnostiek. Met zijn hulp worden de vervorming van de galblaas, de vergroting, vormverandering en verdikking van de wanden bepaald. Stenen en andere formaties (poliepen) worden geïdentificeerd.
  2. Röntgenfoto van de buikholte. Deze methode detecteert de ophoping van gas in de kanalen en de aanwezigheid van stenen..
  3. Cholecystografie. Hiermee kunt u de positie, vorm, structuur en functionele toestand van de galblaas bepalen.
  4. Endoscopische cholangiopancreatografie. Het wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop, waarmee de toestand van de galblaas en zijn kanalen kan worden gevisualiseerd.

Het gebruik van alleen instrumentele diagnostische methoden laat niet altijd toe het volledige beeld van de ziekte te zien. Laboratoriummethoden zijn ook vereist om de mate van disfunctie van de galblaas te bepalen..

Galkoliek is een medisch noodgeval. De duur kan variëren van enkele minuten tot meerdere dagen..

Laboratoriumonderzoeksmethoden

  1. Volledig bloedbeeld - een sterke toename van het aantal leukocyten en een afwijking van de leukocytenformule naar neutrofilie. Er is een toename van ROE, wat duidt op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam..
  2. Biochemische bloedtest - verhoogde transaminasen (alanine-aminotransferase, aspartaataminotransferase), bilirubine en alkalische fosfatase.
  3. Algemene urineanalyse - een positieve reactie op bilirubine wordt gedetecteerd.
  4. Vesiculaire gal. Er is een verandering in de dichtheid, evenals in de hoeveelheid bilirubine, cholesterol, leukocyten en epitheel.

Differentiële diagnose van chronische cholecystitis

Het ontstekingsproces tijdens een exacerbatie moet worden gedifferentieerd met ziekten van de buikorganen zoals hepatitis, maagzweer, pancreatitis, appendicitis.

In sommige gevallen, met wazige symptomen, wordt diagnostiek met coronaire hartziekte en longontsteking uitgevoerd. Mogelijk zijn aanvullende onderzoeksmethoden vereist.

Behandeling

Therapie voor chronische cholecystitis hangt grotendeels af van de vorm. Het wordt geselecteerd in overeenstemming met de leeftijd van de patiënt, de vorm van de pathologie en de ernst van het ontstekingsproces.

  1. Medicatie therapie. Gericht op het verlichten van de toestand van de patiënt en het elimineren van symptomen. Behandeling van chronische cholecystitis met medicijnen omvat de benoeming van antibiotica, choleretica en krampstillers. Medicinale oplossing van stenen wordt ook beoefend, maar het wordt alleen onder bepaalde omstandigheden uitgevoerd. De grootte van de steen mag niet groter zijn dan 5 mm en de leeftijd moet 3 jaar zijn. Onderwijs moet cholesterol omvatten. De cursus kan meer dan een jaar duren.
  2. Chirurgie. Het bestaat uit het verwijderen van de galblaas. Kan zowel standaard (buikoperatie) als laparoscopie worden uitgevoerd.
  3. Goede voeding. Dieet voor chronische cholecystitis is van groot belang. Tijdens de periode van verergering, de eerste dagen, is het raadzaam om alleen vloeistof te drinken. Vervolgens worden geleidelijk geraspt voedsel, magere kwark en magere vissoorten geïntroduceerd. Na normalisatie van de aandoening wordt dieet nummer 5 voorgeschreven, wat caloriearm voedsel met veel vezels en weinig eiwitten en vetten inhoudt. Het dieet voor chronische cholecystitis bestaat uit fractionele voedselinname (5-6 keer per dag) in overeenstemming met het drinkregime (minstens 1,5 liter water per dag).

Complicaties

De gevaarlijkste complicatie die zich ontwikkelt bij chronische cholecystitis is de perforatie van de galblaas met de daaropvolgende ontwikkeling van peritonitis. Bovendien is de vorming van een gal-dunne darmfistel, darmobstructie, blokkering van de galwegen, galblaaskanker, pancreatitis en secundaire levercirrose mogelijk..

Kenmerken van chronische cholecystitis bij kinderen

Autonome galblaasontsteking wordt zelden vastgesteld bij kinderen. Meestal beïnvloedt het proces ook de nabijgelegen organen van de buikholte. In dit geval ontwikkelen zich vaak cholecystocholangitis en hepatocholecystitis..

Kenmerken van chronische cholecystitis bij zwangere vrouwen

Een verergering van de ziekte tijdens de periode van het baren van een kind treedt meestal op in het derde trimester als gevolg van actieve groei en een toename van het gewicht van de foetus. Dit veroorzaakt vaak compressie van de lever en de galwegen, wat leidt tot de ontwikkeling van ontstekingen. Cholecystitis tijdens de zwangerschap vereist een bijzonder zorgvuldige diagnose en behandeling, omdat het niet alleen een gevaar vormt voor de vrouw, maar ook voor de foetus.

De tekenen van chronische cholecystitis zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte. Het belangrijkste symptoom is pijn in het kwadrant rechtsboven.

Kenmerken van chronische cholecystitis bij ouderen

Bij patiënten van de oudere leeftijdsgroep wordt de ziekte gecompliceerd door de moeilijkheid van de diagnose en een hoog risico op complicaties. Het is bij oudere patiënten dat het hoogste sterftecijfer wordt opgemerkt na verwijdering van de galblaas..

Voorspelling

Met de vroege opsporing van chronische cholecystitis en de juiste behandeling ervan, is de prognose altijd gunstig. De dodelijke afloop is voornamelijk te wijten aan ernstige complicaties bij verwaarlozing van de ziekte. Bij ernstige cholecystitis ontwikkelt zich een tweede exacerbatie in de eerste zes maanden na het eerste geval.

Preventieve maatregelen

Preventie van cholecystitis bestaat uit het handhaven van een gezonde levensstijl en goede voeding. Het dieet moet snacks voor onderweg, vet en gefrituurd voedsel, fast food minimaliseren. Het doorlopen van preventieve medische onderzoeken zal helpen om de ziekte vanaf het begin te identificeren en de behandeling op tijd te starten.

Complicaties van cholecystitis

Cholecystitis is een ernstige aandoening die een ontsteking van de galblaas is. Het is bekend dat dit belangrijke orgaan wordt geassocieerd met de lever, galwegen en pancreas. In aanwezigheid van deze aandoening kunnen de functies van andere vitale organen eronder lijden. Heel vaak gaat cholecystitis gepaard met cholangitis, galsteenziekte. Het beloop van cholecystitis kan acuut of chronisch zijn. Het grootste gevaar wordt gevormd door de acute vorm van de ziekte, omdat deze in sommige gevallen kan worden gecompliceerd door een andere pathologie.

Complicaties van cholecystitis worden meestal gediagnosticeerd als de patiënt de door de arts voorgeschreven behandeling niet volgt of als hij te laat medische hulp zocht en tegelijkertijd zelfmedicatie gebruikte.

Complicaties van galblaasontsteking zijn onder meer:

  • empyeem:
  • schade aan de galwegen;
  • orgelperforatie met de daaropvolgende ontwikkeling van peritonitis;
  • sepsis;
  • schade aan de alvleesklier;
  • waterzucht;
  • obturatie van de uitscheidingskanalen;
  • ontwikkeling van het lijmproces.

Sommige complicaties kunnen zich in de vroege stadia van de ziekte ontwikkelen, andere worden later waargenomen. In een of ander geval mag de therapie alleen worden uitgevoerd onder toezicht van de behandelende arts. U kunt geen behandeling thuis uitvoeren. Het is ook belangrijk dat mensen van 40-50 jaar met de ontwikkeling van acute cholecystitis het risico lopen dat een van de gevolgen een hartaanval of de ontwikkeling van angina pectoris kan zijn..

Etiologie

Complicaties van acute cholecystitis of chronische vormen van de ziekte hebben hun eigen voorwaarden voor hun optreden. De vorming van de gevolgen van acute ontsteking kan dus worden veroorzaakt door:

  • toetreding tot een secundair infectieus proces in de galblaas;
  • bloedvergiftiging met etterende inhoud die zich ophoopt in dit orgaan;
  • ontsteking in de alvleesklier;
  • verdikking van gal;
  • perforatie van de wand van het aangetaste orgaan;
  • het negeren van de symptomen van de ziekte;
  • late diagnose;
  • laat begonnen therapie.
  • overtreding van de regels van medische voeding, die door elke patiënt met een vergelijkbare diagnose moeten worden nageleefd. In alle gevallen wordt dieettafel nummer vijf en zijn variaties toegewezen;
  • een ongezonde levensstijl leiden, met name een verslaving aan het drinken van alcoholische dranken;
  • de aanwezigheid van infectieuze of ontstekingsprocessen.

Complicaties van acute cholecystitis

Gastro-enterologie houdt zich bezig met het onderzoek, de diagnose en de behandeling van cholecystitis. Deskundigen op dit gebied merken op dat complicaties van acute cholecystitis meestal optreden tegen de achtergrond van het negeren van de symptomen van de ziekte..

In bijna 99% van de gevallen vereisen alle bestaande gevolgen ziekenhuisopname en chirurgische behandeling..

Empyeem of waterzucht van de galblaas

Tegen de achtergrond van de vorming van stenen in de galblaas beginnen ontstekingen en etterende processen, die leiden tot een geleidelijke ophoping van pus. In de aanwezigheid van stenen in het gebied van de blaaskanalen, is het mogelijk om waterzucht alleen te verwijderen met behulp van chirurgische ingrepen.

De symptomen van deze complicatie zijn:

  1. Ernstig pijnsyndroom.
  2. Een stijging van de lichaamstemperatuurindicatoren, tot een toestand met koorts.
  3. Koliek in het rechter hypochondrium.
  4. Aanvallen van misselijkheid en braken.
  5. Verhoogde gasproductie.
  6. Een toename van de grootte van organen zoals de galblaas en lever.
  7. Geelheid van de huid.

Blaas perforatie

Zo'n complicatie is typerend voor calculous cholecystitis, waarbij stenen de dood van de weefsels van het aangetaste orgaan veroorzaken, eindigt met de vorming van abcessen.

Peripubulair abces

Tegen de achtergrond van ettering van de zachte weefsels van het aangetaste orgaan en eromheen, kan een persoon symptomen ervaren zoals scherpe pijnen, overmatig zweten, ernstige koorts en koude rillingen, een toename van de blaas.

Tegelijkertijd merken artsen een ernstige toestand van een persoon op, die zich manifesteert in:

  • ernstige koude rillingen;
  • ernstige zwakte;
  • overmatig zweten;
  • een toename van het volume van de galblaas, die gemakkelijk kan worden gedetecteerd tijdens palpatie;
  • ondraaglijke pijn in het gebied onder de rechterribben.

Purulente peritonitis gemorst

Tegen de achtergrond van een abces dringt pus in de buikholte en veroorzaakt ontstekingsprocessen. Het klinische beeld van deze aandoening is:

  • ernstige pijn die geen duidelijke lokalisatieplaats heeft;
  • ontlasting;
  • ernstige geelzucht;
  • verhoogde hartslag;
  • een toename van de omvang van de buik;
  • verhoogde lichaamstemperatuurwaarden;
  • droge huid.

Pancreatitis

Een onafhankelijke ziekte die vaak kan voorkomen tegen de achtergrond van acute cholecystitis. In dit geval kunnen we praten over de ontstekingsprocessen van nabijgelegen organen. In dit geval klagen patiënten over de manifestatie:

  1. Ernstig pijnsyndroom, lokalisatie bevindt zich in het gebied van het rechter hypochondrium, maar kan gordelroos zijn.
  2. Sterke vermoeidheid en zwakte.
  3. Misselijkheid en overvloedig braken die geen verlichting bieden.

Gangreen

Een gevaarlijke ziekte die zich zelden manifesteert vanwege het acute beloop van cholecystitis. Het komt tot uiting in de dood van het galblaasweefsel. Zonder dringende medische tussenkomst kan gangreen fataal zijn.

Geelzucht

Bij obstructie van de galblaaskanalen stagneert gal in de darm, waartegen geelzucht ontstaat.

Biliaire fistel

Wanneer dergelijke openingen worden gevormd, kan gal naar buiten doordringen en doordringen in nabijgelegen organen. In dergelijke gevallen kunnen de symptomen zijn:

  • gebrek aan eetlust, tegen de achtergrond waarvan het lichaamsgewicht van de patiënt afneemt;
  • verhoogde bloeding;
  • huidveranderingen;
  • aanvallen van misselijkheid en braken.

Cholangitis

De verstoorde uitstroom van gal leidt tot stagnerende processen van de galwegen. Zo'n gevolg van vroegtijdige therapie wordt uitgedrukt:

  • koorts;
  • constante pijn van een doffe aard in het rechter hypochondrium;
  • geelzucht;
  • vergrote lever;
  • misselijkheid, braken met galverontreinigingen;
  • koorts en koude rillingen.

Het meest voorkomende gevolg van acute cholecystitis is de chronische vorm, die moeilijker te behandelen is en ook vaak terugkeert onder invloed van bepaalde factoren.

Complicaties van chronische cholecystitis

Elke ziekte in het stadium van een chronisch beloop impliceert periodieke remissies en terugvallen, bovendien is de ziekte moeilijker te diagnosticeren en te behandelen. Chronische cholecystitis, zoals eerder vermeld, is een gevolg van de acute vorm van de ziekte, complicaties van chronische cholecystitis kunnen op hun beurt als volgt zijn:

Reactieve pancreatitis

Ontsteking van de alvleesklier van aseptische acute aard, waarbij een persoon ernstige symptomen van intoxicatie, koorts, misselijkheid, brandend maagzuur en braken ervaart, evenals gordelroos in de buik.

Verschilt in de snelle ontwikkeling van symptomen:

  • maagzuur;
  • misselijkheid en overgeven;
  • ernstige gordelpijn in de buik;
  • verhoogde gasvorming;
  • koorts;
  • tekenen van intoxicatie van het lichaam.

Reactieve hepatitis

Tegen de achtergrond van chronische cholecystitis kan diffuse secundaire leverschade ontstaan ​​met alle kenmerkende hepatitis-symptomen van matige aard..

Uitgedrukt in milde tekens, zoals:

  • verhoogde zwakte;
  • snelle vermoeidheid;
  • verminderde of volledig gebrek aan eetlust;
  • zwaarte en ongemak in de projectie van de galblaas, dat wil zeggen in het gebied onder de rechterribben;
  • een toename van de omvang van de lever;
  • geelzucht.

Pericholecystitis

Ontstekingsproces in het gebied van het peritoneum, dat de galblaas bedekt.

Cholelithiasis

Chronische cholecystitis zonder behandeling leidt vaak tot een pathologisch proces dat het verschijnen van stenen in de blaas en kanalen veroorzaakt. De ziekte gaat gepaard met:

  • gal koliek;
  • intense pijn bij de projectie van het aangetaste orgaan;
  • geelheid van de huid en slijmvliezen.

Bovendien kan chronische cholecystitis leiden tot de ontwikkeling van chronische duodenitis, stagnatie van gal van chronische aard, de vorming van fistels en verklevingen in het orgaan, evenals de vervorming ervan. Al deze ziekten bedreigen niet alleen de gezondheid van de patiënt, maar ook zijn leven, daarom is in elk geval onmiddellijke ziekenhuisopname vereist.

Phlegmonous cholecystitis is de gevaarlijkste vorm van cholecystitis die zich zonder tijdige behandeling met het verloop van de ziekte kan ontwikkelen..

Diagnostiek

Gecompliceerde cholecystitis vereist een hele reeks diagnostische maatregelen die instrumentele en fysieke laboratoriumonderzoeken combineren.

De belangrijkste diagnostische methoden voor het bepalen van complicaties zijn:

  • studie van de medische geschiedenis en anamnese van de patiënt;
  • het uitvoeren van een grondig onderzoek, dat noodzakelijkerwijs palpatie van het volledige oppervlak van de buik moet omvatten;
  • algemeen en biochemisch bloedonderzoek;
  • algemene studie van urine;
  • Echografie en radiografie;
  • CT en MRI;
  • endoscopische diagnostische procedures en biopsie.

Hierdoor kan de behandelende arts nauwkeurig bepalen of de patiënt een of andere complicatie van acute of chronische cholecystitis heeft, en kan hij een volledig klinisch beeld krijgen..

Beïnvloedende factoren die complicaties veroorzaken

Om alle bovengenoemde gevolgen van cholecystitis te voorkomen, identificeren experts een aantal factoren die de oorzaak zijn van complicaties. De voorwaarden voor complicaties van acute cholecystitis kunnen de volgende redenen zijn:

  • infectie in de galblaas van secundaire aard;
  • bloedinfectie als gevolg van etterende processen;
  • ontstekingsproces van de alvleesklier;
  • verdikking van de galconsistentie;
  • verwaarlozing van ernstige symptomen van cholecystitis;
  • perforatie van de wand van de galblaas en kanalen;
  • vroegtijdige diagnose van de ziekte;
  • vroegtijdige behandeling.

De voorwaarden voor de gevolgen van chronische cholecystitis kunnen veel factoren zijn die verband houden met de acute vorm van de ziekte, evenals de volgende factoren:

  • weigering van medische voeding of het niet naleven van enkele van zijn punten (dieettabel nr. 5);
  • ongezonde levensstijl en overmatig alcoholgebruik;
  • ontstekingsprocessen en infecties zonder tijdige therapie.

Bijna alle bestaande complicaties van cholecystitis bedreigen het leven van de patiënt, daarom hebben ze kardinale behandelingsmethoden nodig. Het zou handiger zijn om de behandeling van cholecystitis te starten bij de eerste manifestaties van de symptomen, dan onder het mes van de chirurg te gaan met de bestaande ernstige gevolgen. Chirurgische behandeling van cholecystectomie is ook een risicovolle procedure met zijn eigen risico's op complicaties.

Behandeling

Conservatieve behandeling

Ondanks het feit dat de operatie de belangrijkste behandelingsmethode blijft voor acute cholecystitis en de complicaties ervan, kan soms enige tijd stabilisatie van de toestand van de patiënt nodig zijn voordat cholecystectomie plaatsvindt. De patiënt wordt via een nasogastrische sonde op voedsel overgebracht. Tegelijkertijd wordt de verstoring van de water-elektrolytenbalans gecorrigeerd. Voor pijnverlichting wordt meestal meperidine of pentazocine gegeven, omdat deze minder spasmen van de sluitspier van Oddi veroorzaken dan bijvoorbeeld morfine..

Intraveneuze antibiotische therapie is meestal geïndiceerd voor patiënten met ernstige acute cholecystitis, zelfs als er in de vroege stadia van het ontstekingsproces geen bacteriële superinfectie van gal was. Patiënten die met antibiotica worden behandeld, hebben minder kans op postoperatieve complicaties zoals wondinfectie, abcesvorming of sepsis.

Behandeling met een willekeurig antibioticum is ook effectief, zoals bijvoorbeeld ampicilline, cefalosporines, chlooramfenicol (chlooramfenicol) of een medicijn uit de aminoglycosidegroep, maar bij diabetische of verzwakte patiënten, evenals bij tekenen van gramnegatieve sepsis, heeft gecombineerde antibioticumtherapie de voorkeur.

Chirurgie

De vraag naar het meest geschikte moment voor chirurgische ingreep bij patiënten met acute cholecystitis wordt nog besproken. Noodcholecystectomie of cholecystostomie moet waarschijnlijk in de meeste gevallen worden uitgevoerd als complicaties van acute cholecystitis worden vermoed of bevestigd, zoals empyeem, emfyseem cholecystitis of perforatie.

Bij ongecompliceerde acute cholecystitis, bij bijna 30% van de patiënten, blijven de symptomen bestaan, ondanks een passende conservatieve behandeling, daarom dwingt de progressie van een aanval of de ontwikkeling van een complicatie de patiënt om binnen 24-72 uur te opereren. Complicaties die verband houden met de techniek van het uitvoeren van de operatie komen met dezelfde frequentie voor bij patiënten die in de vroege en latere perioden werden geopereerd..

Waarschijnlijk verdient een cholecystectomie op een later tijdstip de voorkeur om uit te voeren als de algemene toestand van de patiënt het risico op een vroege operatie vergroot, en bovendien als de diagnose twijfelachtig is. Vroege cholecystectomie is de voorkeursoperatie voor de meeste patiënten met acute cholecystitis. De mortaliteit bij cholecystectomie bij noodgevallen bereikt in de meeste klinieken 3%, terwijl bij geplande of vroege cholecystectomie het risico op overlijden ongeveer 0,5% is bij patiënten jonger dan 60 jaar..

Het operationele risico neemt toe met leeftijdsgerelateerde ziekten van andere systemen en organen, evenals met langdurige of recent verworven complicaties van galblaasaandoeningen. Voor ernstig zieke patiënten kan cholecystostomie worden uitgevoerd en kan een drainageslang op de galblaas worden geplaatst, waarna op een later tijdstip een geplande cholecystectomie kan worden uitgevoerd.

Complicaties na cholecystectomie

Vroege complicaties zijn onder meer atelectase en andere longziekten, abcesvorming (vaak sub-phrenisch), uitwendige of inwendige bloeding, lever-intestinale fistel en gal lekkage. Geelzucht kan duiden op de opname van gal afkomstig van geaccumuleerd in de buikholte na het verstrijken ervan, of mechanische obstructie van het gemeenschappelijke galkanaal door aanhoudende stenen, bloedstolsels in het kanaal of als gevolg van externe compressie. Cholangiografie tijdens cholecystectomie kan de incidentie van deze vroege complicaties verminderen.

Cholecystectomie is buitengewoon effectief en zorgt bij 75-90% van de patiënten voor volledige of bijna volledige verdwijning van de symptomen. De meest voorkomende redenen voor aanhoudende symptomen na cholecystectomie zijn onopgemerkte extrahepatische ziekte (bijv. Refluxoesofagitis, maagzweren, postgastrectomiesyndroom, pancreatitis of prikkelbare darmsyndroom).

Bij een klein aantal patiënten kan pathologie van de extrahepatische galwegen leiden tot aanhoudende symptomen. Deze zogenaamde postcholecystectomiesyndromen worden verklaard door:

  • vernauwingen van de galwegen;
  • behoud van kleine stenen;
  • cystic duct stump-syndroom;
  • stenose of dyskinesie van de sfincter van Oddi;
  • diarree of gastritis veroorzaakt door galzouten.

Cystic duct stump-syndroom. Bij afwezigheid van cholangiografisch detecteerbare stenen, werden symptomen die lijken op galkoliek of cholecystitis bij een patiënt na cholecystectomie vaak verklaard door een ontsteking van een lange (meer dan 1 cm) cystische kanaalstomp (cystic duct stump-syndroom). Een zorgvuldige analyse toont echter aan dat de klachten van de patiënt om andere redenen worden verklaard en dat deze moeten worden bestudeerd voordat deze symptomen worden toegeschreven aan de cystische kanaalstomp..

Laxerend effect van galzouten en gastritis veroorzaakt door hen. Na cholecystectomie kunnen symptomen van gastritis optreden, wat wordt verklaard door terugvloeiing van gal uit de twaalfvingerige darm naar de maag. Er zijn echter geen betrouwbare gegevens om te beoordelen over een toename van de frequentie van gastritis na verwijdering van de galblaas. Evenzo werd diarree die reageert op colestyramine bij een klein aantal patiënten na cholecystectomie toegeschreven aan veranderingen in de lever-darmcirculatie van galzuren veroorzaakt door verwijdering van de galblaas of daarna gedetecteerd..

Preventie

Preventieve maatregelen tegen verergering van chronische cholecystitis omvatten frequente en fractionele maaltijden met voldoende eiwitten, vetten en verrijkt met plantaardige vezels, een actieve levensstijl, normalisatie van het lichaamsgewicht en regelmatige lichaamsbeweging. Aangezien cholecystitis zeer vaak 'bloeit', niet alleen, maar bij een hele reeks ziekten, is het belangrijk om de verergering van gastro-intestinale pathologieën onder controle te houden en, indien mogelijk, te voorkomen, en om focale infecties, allergieën, neurotische en stofwisselingsstoornissen, helminthiasis tijdig en efficiënt te behandelen..

Om de uitstroom van gal uit de galblaas te verbeteren, zowel tijdens de periode van exacerbaties als tijdens de periode van remissie, worden op grote schaal choleretische middelen (allochol, dehydrocholzuur, cholenzym) voorgeschreven. Deze laatste bevat, naast droge gal, enzymen van de alvleesklier en darmen en is vooral geïndiceerd bij de combinatie van cholecystitis met chronische gastritis of pancreatitis met exocriene insufficiëntie. Bij obstructieve geelzucht zijn choleretica die galzuren bevatten niet effectief en kunnen ze pruritus en andere symptomen van galzuurvergiftiging verergeren..

Choleretische middelen van kruidenoorsprong worden veel gebruikt - een afkooksel (10: 250) van immortelle-bloemen, een afkooksel en aftreksel van maïszijde (10: 200), 1 eetlepel 3 keer per dag, tabletten van berberinesulfaat (alkaloïde van berberisblaadjes) 0,005-0,01 g, enz. Synthetische choleretische geneesmiddelen hebben zichzelf ook goed bewezen: oxafenamide, tsikvalon, nicodine.

Het effect bij chronische cholecystitis wordt geleverd door mineraalwater - Essentuki nr. 4 en nr. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoizhevskaya en enkele anderen (in warme toestand, 3 / 4-1 glas 3 keer per dag).