Manifestatie en therapie van lever-echinokokkose

Echinococcosis is een van de gevaarlijkste leveraandoeningen. Het ontwikkelt zich als gevolg van het binnendringen van parasieten in het lichaam en gaat gepaard met het verschijnen van cystische formaties. Het verloopt meestal in een chronische vorm en leidt bij afwezigheid van een complexe behandeling tot een ernstige verstoring van het orgaan. De diagnose wordt bemoeilijkt door het onvermogen om de aanwezigheid van parasieten te detecteren op basis van bloed- en urinetests. Daarom wordt de ziekte pas ontdekt na het optreden van symptomen van leverschade..

Rassen en stadia van de ziekte

Echinokokkose van de lever kan gedurende zes maanden zonder ernstige manifestaties in het lichaam doorgaan. Op dit moment vormen zich cysten op het oppervlak van de orgaanweefsels. Pathologie treedt op als gevolg van infectie met de lintworm Echinococcus. Ze worden gedragen door huisdieren en vee. Endemische uitbraken worden het vaakst waargenomen in gebieden waar landbouwactiviteit wordt ontwikkeld. De belangrijkste penetratieroute is oraal, met voedsel, via ongewassen groenten en fruit. De larven van de parasiet kunnen in andere organen binnendringen en niet alleen de lever aantasten, maar ook de hersenen en de longen.


Echinococcosis is onderverdeeld in twee soorten.

  1. Hydatidous. Het kan lange tijd zonder tekenen doorgaan en pas nadat de cyste een gigantische omvang heeft bereikt (meestal in het eerste jaar), worden karakteristieke symptomen waargenomen. Afhankelijk van de locatie wordt het ingedeeld in aflopend, oplopend en frontaal.
  2. Alveolair. Verschilt in een chronische vorm en een latent verloop van de ziekte. Symptomen verschijnen mogelijk niet gedurende decennia, terwijl in deze tijd veel cysten ontstaan ​​die de orgaanfunctie verstoren.

Elke echinokokkencyste van de lever is gevaarlijk voor het lichaam omdat het, indien niet op de juiste manier behandeld, kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige pathologieën van de buikorganen (hartaanval, beroerte, longfalen). Infectie vindt plaats in verschillende fasen:

  1. Eerste. Een persoon voelt geen symptomen van lever-echinokokkose.
  2. Gemiddelde. Compressie van aangrenzende organen wordt waargenomen vanwege de groei van de cyste.
  3. Zwaar. Er ontstaan ​​ernstige complicaties en behandeling van lever-echinokokkose is dringend vereist.

De eieren van de parasieten komen, samen met voedsel of drank, de maag binnen, waar ze met nuttige voedselbestanddelen in het bloed worden opgenomen. Hiermee bereiken ze het leverweefsel en nestelen ze zich erin, waar ze zich vervolgens vermenigvuldigen. Rondom de worm vormt zich een cyste, waarvan de grootte varieert van 1 tot 15 cm, bij mannen en vrouwen verloopt de ziekte op bijna dezelfde manier.

Redenen voor infectie

Het begin van de ziekte is alleen mogelijk wanneer de larven van de worm de weefsels van de inwendige organen binnendringen. Helminten worden samen met water of fruit ingeslikt. De belangrijkste routes van binnenkomst van de parasiet:

  • Door vuile handen na contact met de vacht van straathonden en huisdieren. Dieren dragen wol.
  • Vies voedsel eten, water uit open reservoirs.
  • Wild vlees niet goed gaar.
  • Ongewassen handen na contact met het gras waarop de dieren lagen.
  • Het niet naleven van hygiënevoorschriften bij de verzorging van vee of pluimvee.

Parasieten kunnen ook in een persoon binnendringen met ongewassen bessen die uit het bos zijn geplukt of fruit uit de tuin.

Het is belangrijk om te weten! Echinococcus van de lever wordt vaak aangetroffen bij jagers die zich bezighouden met het afslachten van de karkassen van wilde dieren of in contact met hun lijken.

De belangrijkste tekenen van de ontwikkeling van de ziekte

Symptomen van lever-echinococcus gedurende een lange periode zijn niet uitgesproken, wat de diagnose van pathologie bemoeilijkt tot het moment waarop het orgaan ernstig wordt aangetast door cysten. Bij sommige mensen beginnen de eerste tekenen te verschijnen een paar maanden nadat de larven zijn binnengekomen, bij anderen is de ziekte al enkele jaren chronisch. De belangrijkste symptomen van lever-echinococcus bij mensen manifesteren zich als volgt:

  • algemene zwakte, chronisch vermoeidheidssyndroom;
  • snel prestatieverlies, zelfs als de activiteit niet moeilijk is;
  • herhaalde hoofdpijn;
  • een verhoging van de lichaamstemperatuur zonder reden;
  • netelroos of lichte roodheid op de huid.

De vermelde symptomen zijn klinisch en duiden op het vrijkomen van gifstoffen in de bloedbaan - de afvalproducten van wormen. Af en toe voelt een persoon ongemak in het rechter hypochondrium, de pijn wordt erger na het eten. Geleidelijk aan, naarmate de cysten groeien, verslechteren de symptomen.

De tweede fase van de ziekte wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • maagzuur;
  • braken;
  • ernstige buikpijn;
  • loskomen van de stoel;
  • weinig trek;
  • veranderingen in de schaduw van uitwerpselen.

In het laatste stadium worden symptomen van leverdisfunctie uitgesproken. De irissen van de patiënt worden meestal geel, de tint van de huid en het slijmvlies van het oog verandert. Koorts of invaliditeit komt periodiek voor. Compressie van aangrenzende organen leidt tot verstoring van hun werk of leverfalen.

Diagnostische toetsen

Echinococcus wordt gedetecteerd door laboratorium- of instrumentele methoden. Na een grondig interview te hebben afgenomen en de geschiedenis van de patiënt te hebben bestudeerd, schrijft de arts een reeks tests voor waarmee u het werk van het lichaam als geheel kunt bestuderen en de oorzaak van de aandoening kunt achterhalen. De belangrijkste laboratoriumonderzoeksmethoden zijn:

  • Volledig bloedbeeld (om andere ziekten met vergelijkbare symptomen uit te sluiten).
  • Cazzoni-allergeentest.
  • Leverfunctietest.
  • De immunologische reactie van het lichaam testen.

Door een tijdige diagnose van lever-echinokokkose kunt u op tijd met de behandeling beginnen en ernstige complicaties voorkomen. Een bloedtest toont een indicator van coaguleerbaarheid, levertesten maken het mogelijk veranderingen in het functioneren van een orgaan op te sporen en de aanwezigheid van specifieke antilichamen wordt bepaald door immunologische tests.

De volgende worden gebruikt als instrumentele technieken:

  • Differentiële echografie van de lever (echografie).
  • Buik röntgenfoto.
  • CT-scan.
  • Magnetische resonantie beeldvorming.

Diagnostiek met behulp van MRI maakt het niet alleen mogelijk om infectie met wormen te identificeren, maar ook om hun exacte locatie in het leverweefsel te bepalen, omdat ze duidelijk zichtbaar zijn in het beeld. Als tijdens het proces cysten werden gedetecteerd, raadt een extra specialist een biopsie aan, evenals laparoscopie.

Aandacht! De resultaten van het onderzoek vormen samen met de beschreven symptomen de basis voor de diagnose en het voorschrijven van de noodzakelijke therapie..

De belangrijkste methoden om de ziekte te behandelen

De aard van een dergelijke ziekte als leverbeschadiging door echinokokken impliceert verplichte medicamenteuze ondersteuning en verdere operatie, omdat deze niet vanzelf overgaat. Nadat de diagnose is gesteld, beslist de arts over de nodige maatregelen om de normale menselijke activiteit te herstellen. De specialist houdt rekening met de leeftijd van de patiënt, de algemene gezondheidstoestand, de ernst van de symptomen en het stadium van de ziekte.

Behandeling van een echinokokkencyste van de lever wordt op de volgende manieren uitgevoerd:

  1. Conservatieve therapie. Het wordt gebruikt als voorbereiding op de aanstaande chirurgische ingreep, omdat het op zichzelf niet het gewenste effect heeft. De patiënt krijgt insuline met glucose en ascorbinezuur toegediend. Als geelzucht aanwezig is, wordt transfusie van plasma of bloed uitgevoerd en worden druppelaars met isotone oplossingen gebruikt. Tijdens het proces worden pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen geïntroduceerd en worden helminth-remedies ingenomen.
  2. Operatie. Geen enkel modern medicijn is in staat de parasiet uit de lever uit te roeien. Daarom adviseert elke chirurg na de diagnose "echinococcosiscyste" om de verwijdering niet uit te stellen, aangezien vertraging gevaarlijk is. Deze procedure is vrij gecompliceerd en gaat gepaard met het risico dat larven in naburige organen terechtkomen. Momenteel worden minimaal invasieve ingrepen vaker uitgevoerd met moderne apparaten met een hoge nauwkeurigheid. Om herhaling van pathologie uit te sluiten, worden macropreparaties en micropreparaties in het proces gebruikt. De meest effectieve zijn germiciden. Tot op heden is echinococcectomie de meest effectieve behandeling.
  3. Voeding. De patiënt krijgt vóór de operatie een strikt dieet voorgeschreven. Vet en gerookt voedsel, hete kruiden, koolzuurhoudende dranken worden volledig uit het dieet verwijderd. Dit alles wordt vervangen door lichte maaltijden die goed worden opgenomen en een maximum aan vitamines en mineralen bevatten om het lichaam te ondersteunen tijdens de periode van behandeling en herstel..
  4. Folkmedicijnen. Het is ook mogelijk om parasieten op bewezen manieren te beïnvloeden. Citroenschil, die op een lege maag met water wordt gedronken, helpt bijvoorbeeld goed in de strijd. Ook zijn wormen bang voor een afkooksel van boerenwormkruid, berkenknoppen, alsem. Velen geloven dat knoflook, radijs, mierikswortel en mosterd de larven doden..

Chirurgie biedt radicale buikoperaties of minimaal invasieve methoden. De arts beslist welke techniek hij kiest, op basis van de toestand van de patiënt. Andere invloeden worden alleen in combinatie toegepast.

Welke complicaties is de ziekte gevaarlijk?

Het gevolg van het ontbreken van behandeling voor echinokokkose van de lever is de ontwikkeling van een abces, aanvallen van bewustzijnsverlies, verminderd zicht en verlamming. De patiënt kan zelfs epilepsie hebben als de ziekte het centrale zenuwstelsel aantast. Dit is vooral gevaarlijk als de tekenen bij het kind begonnen te verschijnen. Naast deze complicaties hebben patiënten vaak ernstige allergische reacties, levercirrose en grote inwendige bloedingen..

Voorzorgsmaatregelen

De aanbeveling van artsen met betrekking tot het voorkomen van infectie van het lichaam met wormen is om de regels voor persoonlijke hygiëne zorgvuldig in acht te nemen. Na elk contact met dieren moeten de handen worden gewassen met zeep en behandeld met antibacteriële oplossingen. Dit geldt vooral voor zwerfhonden, katten of wilde vogels..

Advies! Huisdieren moeten eenmaal per maand worden gecontroleerd op wormen en activiteiten gericht op het verwijderen van parasieten.

Preventieve maatregelen zijn vooral belangrijk voor kinderen, omdat ze in de zomer vaak ongewassen fruit en bessen eten, water inslikken tijdens het zwemmen in reservoirs. Bij detectie van de eerste tekenen van infectie moet u onmiddellijk contact opnemen met een specialist infectieziekten, een afspraak maken met een hepatoloog of gastro-enteroloog.

Echinococcosis is een ernstige ziekte die gevaarlijk is voor het menselijk leven. Daarom is het onmogelijk om de manifestatie van symptomen van leverdisfunctie en constante vermoeidheid te negeren. Het is voldoende om eenmaal per jaar of zes maanden door een specialist te worden gecontroleerd op de aanwezigheid van parasieten en om een ​​arts te raadplegen over de manifeste afwijkingen in de lever..

Echinococcus van de lever. Etiologie. Kliniek, diagnostiek, differentiële diagnostiek, complicaties. Preventie, behandeling.

Soorten ziekten: beperkte echinokokkose - er is één cyste gelokaliseerd in een deel van het lichaam of de orgaanzone;

multiple echinococcosis - een groot aantal cysten die een orgaan of deel van het lichaam aantasten; wijdverspreide echinococcosis - schade aan de lever en andere organen van de buikholte; gecombineerde echinococcosis - gelijktijdige schade aan organen van verschillende lichaamsholten (bijvoorbeeld buik en borst); gecompliceerde echinococcosis - ettering van de cyste, doorbraak van de inhoud in de galwegen of andere holle organen, verkalking van de fibreuze capsule; resterende echinokokkose - wat wordt begrepen als cysten, die per ongeluk of opzettelijk zijn achtergelaten tijdens de laatste operatie en kort daarna worden geïdentificeerd. Stadia van de ziekte: asymptomatisch. Ongecompliceerd.

Gecompliceerd met de ontwikkeling van complicaties zoals: obstructieve geelzucht (wanneer de kanalen worden samengedrukt door een cyste of doorbraak van de inhoud in het lumen van de galwegen); Portale hypertensie; verval, ettering van een echinokokkencyste;

doorbraak van vervalholtes in de buikholte, in het lumen van het maagdarmkanaal; het optreden van gallbronchiale fistels; echinococcus metastase.

Immunologische methoden voor de diagnose van echinokokkose: latexagglutinatiereactie (RLA); indirecte hemagglutinatiereactie (RNGA); enzym-immunoassay (ELISA); reactie van antilichaameenheden.

Behandeling met echinokokkose: De belangrijkste methode voor de behandeling van echinokokkose is chirurgisch

Radicale operaties: hemihepatectomie; atypische leverresectie; pericystectomie (de parasitaire cyste wordt samen met de fibreuze capsule verwijderd); echinococcectomie (de inhoud van de cyste, de embryonale en chitineuze membranen worden verwijderd, waardoor het fibreuze membraan of de gedeeltelijke excisie ervan achterblijft).

Palliatieve operaties: verwijdering van het grootste deel van het knooppunt, met uitzondering van kleine gebieden in gevaarlijke gebieden; marsupialisatie - het openen van een parasitaire cyste en deze aan de huid hechten; afvoer van de galwegen door een parasitaire cyste; galafleidende operaties; fistuloenterostomie.

Chirurgische toegang voor lever-echinokokkose: schuine incisie in het rechter hypochondrium; thoracophrenolaparotomie aan de rechterkant - geïndiceerd voor subfrenische lokalisatie van cysten in de lever, met schade aan het diafragma en de onderste lob van de rechterlong, waardoor de optimale variant van de operatie kan worden uitgevoerd; laparotomie van de bovenste middellijn - het is raadzaam bij het verwijderen van cysten uit de linkerkwab van de lever en milt. gecombineerde benaderingen - worden gebruikt in gevallen waarin het de bedoeling is cysten uit de lever en omliggende organen en weefsels te verwijderen; midline laparotomie - uitgevoerd met echinokokkose van de buik- en bekkenorganen. Echinococcosis van de lever wordt veroorzaakt door de introductie in het lichaam en parasitisme daarin van het larvale stadium van de worm. De belangrijkste gastheer van de parasiet zijn carnivoren (honden, vossen, wolven, minder vaak - katten, enz.) In hun darmen ontwikkelt echinococcus zich tot een geslachtsrijpe lintworm en komt naar buiten met uitwerpselen. De tussengastheer van de worm is zowel vee als mensen. Infectie van mens en dier vindt enteraal plaats. In het maagdarmkanaal van de tussengastheer verliezen de eieren van de worm hun membraan en worden ze in de bloedvaten gebracht, waardoor ze in de parenchymale organen worden gebracht en meestal in de lever worden vastgehouden.Als de oncospheres door het leverfilter gaan, komen ze met de bloedstroom door de inferieure vena cava in het rechterhart en een kleine cirkel van bloedcirculatie - in de longen, waar ze kunnen blijven hangen. Enkele van de oncospheres, die deze barrière zijn gepasseerd, dringen door in de systemische circulatie en kunnen in bijna alle organen worden gebracht. De ontwikkeling van echinococcus in de lever is een zeer langzaam proces. Pas na een paar jaar bereikt de echinokokkencyste een aanzienlijke omvang.

Hydatid echinococcus is een cyste gevuld met een transparante, enigszins gelige vloeistof. De wand van de cyste bestaat uit 2 lagen: de buitenste chitineuze (cuticulaire) schaal, die uiterlijk lijkt op het eiwit van een hardgekookt ei, en de binnenste kiem (embryonale) schaal. Alleen het binnenste kiemmembraan van de hydatid is functioneel actief, dat voortdurend nieuwe embryonale elementen vormt - protoscolexen en acefalocysten. Buiten wordt zo'n echinokokkencyste gepresenteerd met een dicht vezelig membraan, bestaande uit bindweefsel. De vezelige capsule wordt gevormd als resultaat van de beschermende reactie van de tussengastheer op de metabolische producten van de parasiet en vervult een soort skelet- en beschermende functie, waarbij de parasiet wordt beschermd tegen mechanische schade en de immuunaanval van de gastheer die gedurende de hele ziekte voortduurt. De vezelige capsule is zeer dicht, praktisch onafscheidelijk van het gezonde leverparenchym. Het is een moeilijke barrière die moet worden overwonnen voor verschillende chemotherapeutische middelen..

In het klinische beloop van echinococcosis worden 4 stadia onderscheiden: • Stadium I - asymptomatisch, kan meerdere jaren duren. • Stadium II is de periode van ontwikkeling van de eerste tekenen van de ziekte (het optreden van een zwaar gevoel in het rechter hypochondrium of overbuikheid, periodiek is er een temperatuur onder de koorts, een vergrote lever). het stadium beslaat de periode van het hoogtepunt van de ziekte (de toename van symptomen van intoxicatie: zwakte, verlies van eetlust, misselijkheid, braken, koorts. Er kan geelzucht van de sclera zijn en soms obstructief geelzuchtsyndroom) • IV-stadium - stadium van complicaties; de meest voorkomende - ettering van de parasitaire cyste, scheuring van de cyste, doorbraak van echinococcus in de pleuraholte, bronchiën, galwegen met de vorming van een fistel.

De diagnose van de ziekte hangt nauw samen met de geschiedenis, bij de studie waarvan het noodzakelijk is om speciale aandacht te besteden aan de epidemiologische informatie. Een sterke verslechtering van de toestand, het optreden van ernstige pijn in de overbuikheid en het rechter hypochondrium, hoge temperatuur, zweetgieten zijn kenmerkend voor de ettering van de parasitaire cyste.

Perforatie van de cyste in de buik- of pleuraholte gaat gepaard met ernstige pijn, tot bewustzijnsverlies, anafylactische shock, peritoneale symptomen. Een plotseling begin van hoest met een grote hoeveelheid sputum met fragmenten van het chitineuze membraan duidt op een doorbraak van de cyste in de bronchiën. Het optreden van geelzucht en cholangitis is een teken van een doorbraak van een cyste in de galwegen.

Echinococcosis van de lever wordt gekenmerkt door eosinofilie, verhoogde ESR, vaak - hyperproteïnemie met ernstige globulinemie. Stralingsmethoden (echografie, CT, MRI) zijn zeer informatief bij de diagnose van lever-echinokokkose, met behulp waarvan de lokalisatie van de parasitaire cyste, de grootte, de toestand van de capsule en de aanwezigheid van dochterblaren worden bepaald. Serologische reacties op basis van het verschijnen van specifieke antilichamen in het lichaam van de patiënt zijn van groot belang bij de diagnose. Momenteel wordt erkend dat het bij de differentiële diagnose doelmatig is om gerichte percutane puncties van echinokokkencysten te gebruiken in gespecialiseerde medische instellingen. De veiligheid van manipulatie is bewezen met zijn gekwalificeerde prestaties met zorgvuldige naleving van de methode.

Een operatie voor hydatid echinococcosis is de enige ingrijpende behandeling. Meestal worden verschillende soorten echinococcectomieën (gesloten, semi-gesloten) gebruikt met gedeeltelijke excisie van de fibreuze capsule. Meer traumatische pericystectomie (impliceert volledige excisie van de cyste met een fibreuze capsule). Leverresectie samen met een cyste wordt het minst vaak gebruikt. Als het onmogelijk is om de resterende holte te verwijderen na verwijdering van de parasitaire cyste, wordt deze stevig gehecht of getamponeerd met een omentum. Wanneer een echinokokkencyste in de galwegen breekt met de ontwikkeling van cholangitis en obstructieve geelzucht, worden de galkanalen eerst gezuiverd en gedraineerd (voor dit doel worden nasobiliaire drainage en endoscopische papillosfincterotomie uitgevoerd), en dan (stadium 2) - radicale echinococcectomie en de galfistel worden geëlimineerd. In de afgelopen jaren zijn nieuwe spaarzame methoden voor chirurgische behandeling van echinokokkose ontwikkeld. Percutane punctie met antiparasitaire behandeling van de cyste is aan te raden om te gebruiken als de cyste niet groter is dan 4 cm. Als de grootte groot is, wordt percutane externe drainage gebruikt met antiparasitaire behandeling van de cyste en verwijdering van het chitineuze membraan. Als intraoperatieve germicide wordt 80-100% glycerine of 30% natriumchloride-oplossing als het meest effectief beschouwd..

Laparoscopische echinococcectomie is geïndiceerd voor extraparenchymale lokalisatie van de cyste. In dit geval is de operatie van eentraps laparoscopische echinococcectomie gevaarlijk vanwege het hoge risico dat de parasiet in de buikholte wordt gezaaid. Daarom moet de interventie in twee fasen worden uitgevoerd, waarbij in de eerste fase een punctie en antiparasitaire behandeling van de cyste wordt uitgevoerd, gevolgd (door de tweede fase) laparoscopische echinococcectomie..

Het gebruik van effectieve germiciden, het naleven van de ablasticiteitsregels tijdens de operatie, het gebruik van perfecte instrumenten sluiten de mogelijkheid van herhaling van de ziekte niet volledig uit, daarom heeft latere postoperatieve anthelmintische therapie een grote invloed op de resultaten van de behandeling. Het is ook nodig in de strijd tegen echinococcus drop-outs van kleine omvang, ontoegankelijk voor moderne diagnostische methoden. Het meest effectieve medicijn tegen hydatid echinococcus is albendazol, de laatste jaren wordt het medicijn steeds vaker gebruikt, ook als een onafhankelijke behandelingsmethode voor cysten tot 30 mm groot. De effectiviteit van de behandeling bereikt in dit geval 65-80% Postoperatieve mortaliteit tijdens operaties voor hydatid echinococcose van de lever is niet hoger dan 6%. Als de behandeling niet wordt uitgevoerd, treedt de dood op na 6-12 jaar of langer als gevolg van complicaties. Een succesvolle radicale operatie voor lever-echinokokkose leidt tot het herstel van de patiënt als deze tijdig wordt uitgevoerd, voordat zich complicaties voordoen.

38. Portale hypertensie. Etiologie. Pathogenese. Kliniek. Tekenen van intrahepatische portale hypertensie. Aangeboren portocaval-anastomosen. Diagnostische methoden. Indicaties, contra-indicaties en principes van chirurgische behandeling.

Portale hypertensie is een syndroom dat ontstaat als gevolg van obstructie van de bloedstroom door de poortader en zich manifesteert door splenomegalie, ascites, verwijding van portocacale anastomosen en bloedingen daaruit.

Wijs suprahepatische, intrahepatische, subhepatische en gemengde vormen van portale hypertensie toe. In de subhepatische vorm is de obstructie gelokaliseerd in de stam van de poortader of zijn grote takken, in de suprahepatische vorm in de extraorganische delen van de leveraders of in de inferieure vena cava, proximaal van de plaats waar de leveraders binnenkomen. Bij de intrahepatische vorm van portale hypertensie bevindt de obstructie van de bloedstroom zich in de lever zelf; in de gemengde vorm is het gelokaliseerd zowel in de lever zelf als in de extrahepatische delen van de poort- of leveraders.

De etiologische factoren van de suprahepatische vorm zijn de ziekte van Budd-Chiari, constrictieve pericarditis, trombose of compressie van de inferieure vena cava. De meest voorkomende oorzaak van de intrahepatische vorm van portale hypertensie is levercirrose, maar ook andere ziekten spelen een rol: leverfibrose, kwaadaardige gezwellen, enz. De subhepatische vorm ontwikkelt zich met trombotische occlusie van de poortader of zijn belangrijkste veneuze zijrivieren, pyleflebitis, aneurysma van de milt en leverslagaders, myeloproliferatieve ziekten.

De pathogenese van portale hypertensie is geassocieerd met een toename van de weerstand van het overeenkomstige deel van het vaatbed.In de intrahepatische vorm van portale hypertensie wordt de collaterale circulatie niet alleen uitgevoerd door intrahepatische shunts, maar ook door extrahepatische portocaval anastomosen. Tegelijkertijd passeert een aanzienlijk deel van het bloed de lever door de septumvaten en omzeilt het actieve parenchym. Instabiliteit van de bloedstroom samen met een kwantitatieve insufficiëntie van de bloedtoevoer naar het regenererende parenchym is de belangrijkste voorwaarde voor de ontwikkeling van portale hypertensie bij levercirrose.

De suprahepatische vorm van portale hypertensie wordt geassocieerd met blokkade van de leveruitstroom. De occlusie van de leveraders leidt tot een toename van de weerstand van het gehele vasculaire systeem van de lever. In dit geval ontwikkelen zich schendingen van de portale circulatie, identiek aan die bij levercirrose Subhepatische vorm van portale hypertensie wordt veroorzaakt door blokkade van portale instroom. Kenmerkend is de ontwikkeling van portocaval en portoportal collaterals. Portaal-shunts verbinden de delen van de onbegaanbare veneuze lijn boven en onder de occlusieplaats en zorgen voor bloedtoevoer naar de lever.

Natuurlijke portocaval-anastomosen: 1. In het gebied van de cardia - met het superieure vena cava-systeem, door de aderen van de slokdarm, maag en vervolgens de gepaarde en semi-ongepaarde aderen; 2. In de navel - met het systeem van de inferieure vena cava, door de navelstrengaders, aders van de voorste buikwand; 3. In het rectale gebied - door de bovenste hemorrhoidale ader (portaalsysteem), middelste en onderste hemorrhoidal (inferieur vena cava-systeem); 4. In het gebied van de nieren, vooral tussen de miltader en de aderen van de linker nier, bijnier; Soorten portale hypertensie: Intrahepatisch (cirrose van de lever) Prehepatisch Totale blokkade van de portale circulatie (caverneuze transformatie van de poortader, poortadertrombose) Selectieve blokkade van de poortcirculatie (compressie door het hoofd van de alvleesklier)

Suprahepatisch blok (tromboflebitis van de leveraders, Budd-Chiari-syndroom)

Diagnostiek van portale hypertensie: echografie kan niet alleen een diagnose stellen, maar ook de vorm van portale hypertensie, diameter, doorgankelijkheid van de portale en miltaders bepalen. Dubbelzijdig scannen van bloedvaten met echografie stelt u ook in staat om het volume, de snelheid, de richting van de bloedstroom te beoordelen en de druk in het portaalsysteem te bepalen. Esophagogastroscopie is de meest gebruikelijke onderzoeksmethode om spataderen van de slokdarm en maag te detecteren. de vorm van een ketting of vertakte strepen. Vaak worden spataderen gelijktijdig waargenomen in het hartgebied van de maag..

Sigmoïdoscopie onthult spataderen tijdens de ontwikkeling van collateralen langs de mesenteriale hemorrhoidale route. Principes van chirurgische interventie: Endovasculaire interventies bij de behandeling van patiënten met portale hypertensie omvatten: endovasculaire embolisatie van spataderen van de slokdarm en maag; - endovasculaire plaatsing van een intrahepatische portocavale shunt (TIPS); - endovasculaire vermindering van milt / hepatische bloedstroom (gedeeltelijke embolisatie van de milt / leverslagader); - endoprothetica van de hepatische en inferieure vena cava.

Algemene voorwaarden voor de keuze van een afvoersysteem: Het afvoersysteem wordt geselecteerd afhankelijk van de aard van het beschermde.

Echinococcosis van de lever: de typen, symptomen, diagnose en behandeling

De prevalentie van leveraandoeningen neemt elk jaar toe. Tot op heden neemt lever-echinokokkose een vrij hoge plaats in op de ranglijst van de meest voorkomende pathologieën.

Dit artikel zal u helpen te begrijpen wat echinococcosis is, wat deze ziekte veroorzaakt, welke methoden en methoden voor therapie en diagnose van de ziekte bestaan.

Wat is lever-echinokokkose?

Echinococcosis van de lever is een pathologie met een chronisch recidiverend beloop, veroorzaakt door de ontwikkeling van een tapeparasiet in de levercellen, die gedurende meer dan 6 maanden in de vorm van capsules in menselijke organen kan zijn. Hoewel het probleem vrij wijdverbreid is, leren veel mensen wat lever-echinokokkose is, alleen als ze zelf met dit probleem worden geconfronteerd..

Volgens ICD 10 kreeg deze pathologie de internationale code B67 (Invasie van de lever veroorzaakt door Echinococcus granulosus) toegewezen..

Classificatie van lever-echinokokkose

Tot op heden zijn er twee soorten ziekten: alveolair en hydatide.

Het alveolaire type echinococcosis is een parasiet die niet in een speciale capsule zit. Hierdoor tast alveolaire echinococcus snel de leverweefsels en cellen aan. Alveococcosis van de lever is gevaarlijk vanwege het latente beloop, dat zich lange tijd niet manifesteert.

Hydatidous of cystische echinococcosis, wordt veroorzaakt door lintwormen in een beschermende capsule. Cystische echinokokkose is in feite het larvale stadium van ontwikkeling van echinokokkose, dat zich alleen manifesteert wanneer de cyste een grote omvang bereikt en er een grote kans bestaat dat de capsule scheurt..

De soorten echinokokkose spelen een belangrijke rol bij het stellen van de juiste diagnose en het voorschrijven van de juiste therapie.

Mogelijke complicaties

Echinococcosis is een nogal moeilijk te genezen ziekte, met een onjuiste therapie waarvan ernstige gevolgen optreden die het verloop van het pathologische proces verergeren. Bovendien verloopt de ziekte in een chronische vorm, daarom wordt vaak een terugval van lever-echinokokkose gevormd..

Tot op heden zijn er de volgende complicaties van lever-echinokokkose:

  • allergische reacties als gevolg van de reactie van het menselijk lichaam op de introductie en vermenigvuldiging van pathologische cellen - kunnen zich manifesteren als urticaria, jeuk,
  • obstructieve pathologie van de galwegen, die het gevolg is van klemmen, overlappen van de bloedvaten van het orgel met cystische formaties,
  • anafylaxie is een aandoening waarbij het immuunsysteem een ​​scherpe reactie geeft op de introductie van vreemde voorwerpen in het menselijk lichaam. Vereist onmiddellijke ambulanceactie, anders kan de patiënt overlijden,
  • bedwelming van het lichaam met etterende inhoud van de cyste - treedt op wanneer het cyste membraan scheurt of scheurt, terwijl de bacteriën zich door alle organen verspreiden met bloedstroom, de galwegen beïnvloeden,
  • schade aan levercellen - heeft een ernstig klinisch beloop, waarbij een tumorachtige formatie wordt gevormd die niet reageert op conservatieve behandeling,
  • cirrose,
  • levercel abces,
  • ineenstorting.

In ernstige gevallen, met onjuiste of vroegtijdige hulp, kan de parasiet leiden tot de dood van de patiënt..

Bronnen van infectie

Echinococcus van de lever is een tapeparasiet die voortdurend van gastheer verandert. De mens is de laatste schakel waarin de worm zijn vitale functies behoudt. Tot nu toe kan de worm zowel op dierenhaar als in de lucht worden overgebracht..

Er zijn verschillende manieren waarop het micro-organisme het menselijk lichaam binnendringt:

  • contact met zieke dieren en slecht gevolgde hygiëneregels na contact met een dier,
  • ongewassen fruit, groenten, kruiden eten,
  • het drinken van onbehandeld water uit putten, putten, rivieren en meren,
  • werk in de agrarische sector - constant contact met huisdieren is ook een veel voorkomende reden dat de ziekteverwekker het lichaam binnendringt,
  • contact met wilde dieren. Meestal worden dierentuinarbeiders, evenals bosbouwers, jagers via deze route besmet..

Bovendien kunt u na contact met een zieke persoon ook besmet raken met echinococcus. De mate van ontwikkeling van pathologie wordt sterk beïnvloed door de toestand van het menselijke immuunsysteem en de tijd die in de infectiezone wordt doorgebracht..

Symptomen

De symptomatologie van de ziekte hangt grotendeels af van het stadium, de vorm waarin de pathologie verloopt.

Met een hydatid-vorm manifesteert de symptomatologie zich alleen in het geval van een scheuring of barst van de cyste, wanneer de cyste grote afmetingen bereikt. Tot dit moment kan echinococcus vele jaren in het lichaam voorkomen zonder zich te manifesteren.

De gevaarlijkste manifestatie van klinische symptomen is het alveolaire type van de ziekte. Deze vorm kenmerkt zich door alle symptomen die bij mensen voorkomen. Alveococcosis van de lever verloopt in een fase, waarbij geleidelijk de cellen worden aangetast en doordringen in alle organen en weefsels van het lichaam.

In het klinische beeld van de ziekte worden 4 stadia onderscheiden:

  • De latente fase is een latente periode die zich niet symptomatisch manifesteert.
  • Het stadium van de eerste manifestaties wordt gekenmerkt door het verschijnen van afzonderlijke, milde klinische symptomen, die zich meestal manifesteren in de vorm van een veel voorkomende aandoening van het maagdarmkanaal. In dit stadium kan de patiënt last hebben van hoofdpijn, zwakte en vermoeidheid. Patiënten kunnen klagen over een sterke afname van het lichaamsgewicht.
  • De manifestatie van een uitgesproken beeld van pathologie - patiënten klagen over prikkelbaarheid, slapeloosheid, een constant gevoel van honger, dorst, symptomen van gastro-intestinale stoornissen verschijnen (misselijkheid, braken, diarree of obstipatie, ontlasting krijgt een onnatuurlijke kleur). Deze fase wordt gekenmerkt door het optreden van pijn in de buikholte, meestal gelokaliseerd in het rechter hypochondrium. Tegen de achtergrond van schade aan levercellen verschijnen symptomen van geelheid, vertroebeling van de sclera en bloedarmoede. Leverfalen treedt op. De derde fase wordt gekenmerkt door het optreden van allergische reacties van het lichaam als reactie op de ontwikkeling van een pathologisch proces - jeuk, koude rillingen, verhoogde lichaamstemperatuur, schending van fysiologische functies.
  • Stadium van complicaties.

Echinococcosis van de lever, waarvan de symptomen en behandeling afhangen van de vorm van de ziekte, is een zeer ernstige pathologie, die het vaakst wordt gediagnosticeerd in het stadium van acute klinische manifestaties. Om complicaties te voorkomen is het belangrijk om tijdig een specialist te raadplegen. Bij kinderen verschijnen klinische symptomen in een sneller tempo, waardoor het risico op complicaties toeneemt..

Diagnostiek

Diagnose van echinokokkose speelt een sleutelrol bij de benoeming van therapeutische maatregelen. Een juiste diagnose geeft de patiënt een grotere kans op volledig herstel..

Een belangrijk diagnostisch criterium is het verzamelen van anamnese, waarbij aan de patiënt wordt gevraagd of hij contact heeft gehad met wilde en huisdieren, wanneer en in verband waarmee. Bovendien wordt de medische geschiedenis van de patiënt zorgvuldig bestudeerd..

Daarnaast speelt laboratoriumdiagnostiek een sleutelrol bij de diagnose:

  • algemene bloedtest - een toename van eosinofielen is kenmerkend voor echinococcus,
  • Koni's intradermale reactie - de introductie van een kleine hoeveelheid steriele echinokokkenvloeistof onder de huid van de patiënt - geeft bijna 100% resultaat voor de detectie van echinokokken.

Als aanvullende methoden om de ziekte te bevestigen, kan de patiënt computertomografie krijgen, onderzoek van organen door middel van echografie.

Online verwijdering

Chirurgische interventie is de meest optimale en productieve behandelmethode om de parasitaire focus te verwijderen. De operatie bestaat uit het verwijderen van de echinokokkencyste van de lever. Verwijdering van een cyste is op twee manieren mogelijk, waarbij in het eerste geval de hele cyste wordt verwijderd zonder de etteringsholte te openen, en in het tweede geval wordt verwijderd na voorafgaande reiniging van de interne inhoud van de groei.

Na de operatie is de locatie van de cyste onderhevig aan drainage, waarbij de holte constant wordt gereinigd voor effectieve genezing.

Behandeling zonder operatie

Behandeling van echinokokkose dient plaats te vinden in stationaire omstandigheden onder strikt toezicht van een arts.

De belangrijkste principes van conservatieve behandeling van echinokokkose zijn:

  • de benoeming van antiparasitaire macropreparaties - Nemazol of Vermox wordt het vaakst gebruikt. Deze medicijnen blokkeren de reproductie van de ziekteverwekker en vernietigen ook levende parasieten,
  • antihistaminica - voorgeschreven om allergische manifestaties van pathologie te elimineren,
  • symptomatische geneesmiddelen om bepaalde manifestaties van de ziekte te elimineren.

Om het genezende effect te verbeteren, gebruiken veel zieke mensen folkremedies: boerenwormkruid, knoflook, spar helpen parasieten te bestrijden en de manifestaties van symptomen te verlichten.

Voor een meer ingrijpende behandeling wordt chemotherapie gebruikt om de parasiet door het hele lichaam te bestrijden..

Conservatieve behandeling van echinokokkose en leveralveokokkose zonder operatie is alleen mogelijk als de parasiet in de vroege stadia wordt gedetecteerd. Het is belangrijk om te begrijpen dat deze methode geen volledig herstel van de patiënt garandeert, omdat de parasiet zich snel verspreidt door alle weefsels, organen.

Preventie

Ziektepreventie is gebaseerd op strikte naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne. Het bestaat uit constant grondig handen wassen na contact met dieren, zelfs huisdieren, een goede warmtebehandeling van vleesproducten, evenals regelmatige preventieve onderzoeken in klinieken.

Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan het schoonmaken van groenten en fruit voordat u ze eet. Het is belangrijk om te onthouden dat elke ziekte gemakkelijker te voorkomen is dan later te genezen.!

Video

Leverparasieten zijn echinokokken die cysten vormen. Behandeling met Echinococcosis.

Echinokokkencyste van de lever: typen, symptomen, diagnose en behandeling

Wat is lever-echinokokkose?

Echinococcosis van de lever bij mensen wordt veroorzaakt door de introductie en ontwikkeling van de larven van de lintwormen Echinococcus granulosus in de lever.

Echinococcosis van de menselijke lever kan van twee soorten zijn: alveolair of cystisch. De distributie van lever-echinokokkose is geconcentreerd in Rusland en de aangrenzende landen. In Rusland zijn dit de regio's Omsk, Novosibirsk en Tomsk, evenals Yakutia en Siberië. De buurlanden zijn onder meer Centraal-Azië, Georgië, Kazachstan, de Krim.

In het geval van cystische echinokokkose - of eenkamerstelsel, racemose, hydatous - vormt zich in de meeste gevallen een cyste in de rechterkwab van de lever, maar soms kunnen er meerdere cysten zijn. Alle pathogene effecten van echinococcus worden bepaald door het feit dat de echinococcencyste mechanische druk uitoefent op de lever en aangrenzende organen. Ook heeft de parasiet een giftige en sensibiliserende werking..

Echinokokkencyste heeft de vorm van een blaas met een vrij complexe structuur. Buiten is de cyste omgeven door een cuticula of gelaagd membraan, in sommige gevallen kan de dikte 5 mm bereiken. Onder dit meerlagige cuticulaire membraan bevindt zich het embryonale, binnenste kiemmembraan. Dit membraan vormt broedcapsules met scolexen en dochterbellen, maar geeft ook kracht voor de groei van het gelaagde membraan van de cyste..

Alveolaire echinokokkose van de lever op echografie

Lever alveolaire echinococcosis is een zeldzame ziekte die wordt veroorzaakt door de larven van Echinococcus multilocularis, die zich anders gedragen dan de meer algemene hydatious echinococcosis. De primaire gastheer is de vos, waarbij mensen worden besmet door direct contact of indirect door vervuild water in het wild.

Het is endemisch in sommige delen van Krasnojarsk. De lever is in 90% van de gevallen betrokken. In E. multilocularis, meerdere alveolaire cysten produceren, elk met een kiemlaag, die groeien door exogene proliferatie en agressief gastheerweefsel binnendringen. Wanneer multi-cystische massa's uitzetten, zijn ze zeer vatbaar voor centrale necrose, waardoor er volumineuze levensvatbare pericystische blaasjes achterblijven.

De echografie wordt gekenmerkt door de vondst van een kenmerk dat wordt beschreven als een "hagel" -teken, dat bestaat uit verschillende slecht gedefinieerde hyperechoïsche knobbeltjes als gevolg van talrijke cysten met een dikke wand en microcalcificaties, en interseptale necrose. Grote delen van centrale necrose verschijnen als etterende abcessen, hoewel ze vaak dikke, onregelmatige hyperechoïsche velden hebben.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, is grove perifere verkalking te zien in de omliggende gebieden van necrose. Dit laatste kan op echografie een verkalkte cyste van de lever nabootsen, en als er een vermoeden bestaat, kunnen serologische tests voor antilichamen tegen echinococcus het verschil helpen maken. en leveraders resulterend in ischemische atrofie van leversegmenten, wat kan worden gedetecteerd door middel van echografie.

Diagnose van lever-echinokokkose

Bij het diagnosticeren van de hydatid-vorm van echinokokkose kan een volledige geschiedenis van de patiënt helpen. Maar toch blijft de doorslaggevende rol bij aanvullende onderzoeksmethoden. Bij een algemene bloedtest wordt er vaak eosinofilie tot 20% en hoger in aangetroffen. Om echinokokkose te bepalen, wordt Koni's intradermale reactie uitgevoerd.

Ze laat een positief resultaat zien in 89-90% van de gevallen met echinococcus. Koni's reactie is een procedure voor het subcutaan injecteren van 0,2 ml steriele echinokokkenvloeistof. Als de reactie positief is, zal er roodheid optreden op de plaats waar de injectie is gedaan, en daarna vormt zich een continue en intense roodheid, of met andere woorden, huidanafylaxie. Diagnostische tests zoals latexagglutinatie en indirecte hemagglutinatietests zijn nauwkeuriger..

Voor de diagnose van alveolaire echinokokkose is een langlevende cyste in de lever met een zeer hoge dichtheid van groot belang, evenals hypereosinofilie, positieve allergische tests en een leverscan. Bij het diagnosticeren van dit type echinokokkose is de reactie van Koni met een alveolair antigeen van grote waarde.

Instrumentele manieren

Diagnose impliceert ook het gebruik van hardware en instrumentele onderzoeksmethoden om de ernst van de ziekte en het type levercyste nauwkeuriger te bepalen. Om de diagnose te stellen, schrijft de specialist de volgende diagnostische maatregelen voor:

  • immunologisch onderzoek van het lichaam;
  • MRI of computertomografie van de lever;
  • Echografie van de lever en andere speciale computeronderzoeken;
  • Röntgenfoto van de buik van de patiënt.

Met moderne apparatuur en medische apparatuur kunt u de toestand van een persoon beoordelen en de meest nauwkeurige diagnose stellen. Daarna is het mogelijk om een ​​passende behandeling uit te voeren om het lichaam van de patiënt te herstellen. Een volledig onderzoek is verplicht en zonder dit heeft de arts niet het recht om medicijnen voor te schrijven voor behandeling, aangezien sommige andere ziekten vergelijkbare symptomen hebben.

Classificatie

Afhankelijk van de methode van lokalisatie van het parasitaire organisme, is de ziekte onderverdeeld in de volgende vormen:

  • echinococcosis van de hersenen.
  • echinokokkose van de nieren.
  • echinococcosis van de lever.
  • echinokokkose van de longen.
  • echinokokkose van het mediastinum (middelste delen van het borstbeen).
  • intestinale echinokokkose.
  • echinococcosis van botten.
  • echinococcosis van het onderhuidse weefsel.
  • echinococcosis van de borstklier.

De voortgang van de stadia van de ziekte wordt bepaald door de locatie van de echinococcus. De incubatietijd kan 14 weken tot 15 jaar duren. Afhankelijk van de mate van ontwikkeling van de parasiet worden 4 stadia van het ziekteverloop onderscheiden:

  • Fase 1. Dit is een latent stadium dat begint na de eerste penetratie van de parasietlarve in het menselijk lichaam;
  • Stage 2. Er is een manifestatie van milde subjectieve stoornissen die niet geassocieerd zijn met specifieke ziekten;
  • Stap 3. Scherp uitgedrukte objectieve tekenen van een parasitaire ziekte beginnen te verschijnen;
  • Stap 4. Pathologie veroorzaakt complicaties.

Classificatie en redenen

Ondanks de aanzienlijke gelijkenis, hebben parasitaire cysten vrij ernstige verschillen, en de echinokokkencyste heeft zijn eigen karakteristieke kenmerken. Afhankelijk van het type parasieten worden twee grote groepen parasitaire levercysten onderscheiden:

  1. Echinokokkencyste van de lever. De ziekte wordt veroorzaakt door een parasiet die het lichaam is binnengedrongen - echinococcus. Gewoonlijk zijn katten, honden of dieren die op het platteland leven drager van deze infectie. U kunt besmet raken door de vacht van het dier aan te raken. In sommige gevallen verspreiden de parasitaire larven zich met stof en blijven ze op het gras. Bij inname komt echinococcus uit de maag de lever binnen en nestelt zich in de haarvaten. Zo vormt zich rond elk van de parasieten een cyste. Het neemt in de loop van de tijd toe. Maten kunnen variëren van een centimeter tot een halve meter. Binnenin vult het zich met vloeistof, waar zich dochterbellen kunnen vormen. In de meeste gevallen wordt een parasitaire cyste weergegeven door één capsule.
  2. Alveokokkencyste van de lever. Dit type cyste wordt veroorzaakt door alveococcus-larven. Ze worden onmiddellijk van de maag naar het capillaire netwerk van de lever gestuurd. Kortom, deze parasiet wordt gevonden in delen van de taiga. Dragers van infectie zijn:
  • wolven;
  • honden;
  • vossen;
  • Poolvossen en andere vertegenwoordigers van de lokale fauna.

U kunt besmet raken door contact met dierenhaar of door hun huid te verwerken. In tegenstelling tot de echinokokkencyste, die alle delen van de lever aantast, treft de alveokokkencyste in grotere mate de rechterkant. Een van de belangrijkste verschillen van deze soort is het vermogen van de parasiet om in kleinere geïnfecteerde deeltjes te dwalen. Alveokokkenformaties zijn veelvoudig, tasten onmiddellijk een groot gebied van leverweefsel aan en veroorzaken vrij grote schade.

Algemene informatie

In de afgelopen jaren is er in de structuur van de morbiditeit van de bevolking van de Russische Federatie een gestage toename geweest van het aantal parasitaire ziekten, waaronder echinokokkose. De incidentie van echinokokkose varieert binnen 0,5-3 gevallen / 100 duizend inwoners. Gevallen van de ziekte werden geregistreerd in 73 samenstellende entiteiten van de Russische Federatie, en de maximale incidentie wordt waargenomen in Magadan, Karachay-Cherkess, Orenburg, Kurgan, Tyumen en Kamchatka, de autonome districten Koryak en Chukotka, in de Republiek Sakha.

De incidentie van echinokokkose wordt ook geregistreerd op het grondgebied van andere GOS-landen, met name het grootste aantal patiënten is geregistreerd in de republieken van de zuidelijke Kaukasus, Moldavië, Kirgizië, Kazachstan, Oezbekistan, in het zuiden van Oekraïne en Turkmenistan.

De neiging tot groei van echinokokkose in niet-endemische haarden neemt toe, wat vaak leidt tot een late diagnose van de ziekte en tot fouten in de behandeling. In de regel vindt invasie van echinokokken plaats bij mensen in de werkende leeftijd, maar ook bij kinderen, die goed zijn voor ongeveer 17%. Bovendien heeft meer dan 2/3 van de patiënten een chirurgische behandeling nodig en blijft de frequentie van terugval van de ziekte hoog..

Echinococcosis bij mensen wordt vertegenwoordigd door twee soorten invasies: echinococcosis en alveococcosis.

Echinococcosis is een zoönotische biohelminthiasis met een chronisch beloop, die wordt veroorzaakt door de larve van de lintworm Echinococcus granulosus met de ontwikkeling van solitaire (eenkamer) cysten, vatbaar voor expansieve groei, voornamelijk in de lever en veel minder vaak in andere organen.

Alveococcosis - biohelminthiasis met een chronisch progressief beloop, veroorzaakt door de larve van Echinococcus multilocularis met de ontwikkeling in de lever en andere organen van multicamerale (alveolaire) cysten met een neiging tot infiltratieve groei en snelle metastase.

Echinococcus kan alle organen / weefsels in het lichaam aantasten, maar de dominante positie wordt in de meeste gevallen ingenomen door laesies van de lever (50-75%), longen (15-20%) en hersenen (2-3%), het hart en de nieren zijn goed voor slechts 1 -1,5%.

Het probleem van echinococcosis / alveococcosis is van bijzonder belang vanwege de aanzienlijke verslechtering van de epidemische / epizoötische situatie, die voornamelijk te wijten is aan de invloed van antropogene factoren: de toestroom van mensen in nieuw ontwikkelde gebieden, de ontwikkeling van veeteelt / pelsdierhouderij, acclimatisatie van dieren - potentiële gastheren van echinococcus en hun hervestiging in nieuwe gebieden.

WHO-reactie en landenactiviteiten

De WHO helpt landen bij het ontwikkelen en proefprojecten om tegen 2020 effectieve strategieën voor de bestrijding van cystische echinokokkose te ondersteunen. Het werk van de WHO met veterinaire autoriteiten en autoriteiten voor voedselveiligheid en andere sectoren is van cruciaal belang voor het behalen van langetermijnresultaten bij het verminderen van de ziektelast en het beschermen van de voedselwaardeketen.

De informele werkgroep van de WHO inzake echinokokkose (WHO-IEWG) blijft prioriteit geven aan de ontwikkeling van aanbevelingen voor de detectie en klinische behandeling van cystische echinokokkose door middel van geoptimaliseerde detectie en behandeling van gevallen. Daarnaast faciliteert de groep het verzamelen en in kaart brengen van epidemiologische gegevens..

In Marokko loopt een project om diagnostische en therapeutische technologieën te decentraliseren en om de PAIR-strategie (punctie, aspiratie, injectie, ademhaling) te promoten in landelijke en hyperendemische gebieden. Daarnaast moet de focus liggen op preventie bij dieren en in de voedselveiligheidssector..

Mongolië heeft echinokokkose erkend als een probleem voor de volksgezondheid en de WHO heeft op verzoek van het ministerie van Volksgezondheid in 2020 een voorlopige situatieanalyse uitgevoerd. Uit de analyse bleek dat het vaststellen van de werkelijke ziektelast een vroege diagnose en een basissysteem voor mens en dier vereist..

China integreert de preventie, behandeling en bestrijding van echinokokkose in zijn economische ontwikkelingsplannen om het bewustzijn van dit belangrijke probleem in het land te vergroten, vooral in de Tibetaanse hoogvlakte en in Centraal-Aziatische regio's..

Pathogenese

De basis van het pathologische effect van echinococcus op het menselijk lichaam wordt bepaald door sensibiliserende en mechanische factoren. Nadat de eieren van echinococcus via de mond het menselijk lichaam zijn binnengekomen, lost hun schaal op in het maagdarmkanaal en worden de vrijgekomen larven rechtstreeks in de bloedvaten van het mesenteriale systeem ingebracht en vervolgens met de bloedstroom meegevoerd.

Veel minder vaak komt een onbeduidend deel van de larven in de systemische circulatie terecht en begint de ontwikkelingscyclus in andere organen (hersenen, nieren, buikholte, botten, ruggenmerg, enz.). De echinokokkenblaas wordt geleidelijk groter en er wordt een schacht van cellulaire ontstekingsreactie en een zone van necrose omheen gevormd.

De ernst van de fibreuze capsule hangt af van het orgaan waarin de cyste zich bevindt, de specificiteit van de immuunrespons van het menselijk lichaam op de invasie van de parasiet en de taxonomische kenmerken van de ziekteverwekker. Dus in de lever is de fibreuze capsule overwegend dikwandig en in de longen dunwandige echinokokkencysten. Dunwandige cysten worden gekenmerkt door snelle groei. Een goed gedefinieerde fibreuze capsule is het bewijs van de adequaatheid van de immuunrespons van de gastheer..

De pathogenese van cystische echinokokkose is grotendeels te wijten aan het mechanische effect van een toenemende cyste in omvang - druk op de omliggende weefsels en het sensibiliserende effect van de parasitaire antigenen die deel uitmaken van de echinokokkenvloeistof.

Naarmate de echinokokkencyste groeit, duwt het de omliggende weefsels van het aangetaste orgaan, waarin zich dystrofische veranderingen, stromale sclerose en parenchymatrofie ontwikkelen. De cyste drukt vaak de galwegen, bloedvaten, aangrenzende weefsels / organen samen en veroorzaakt ademhalingsstoornissen (indien gelokaliseerd in de longen), bloedcirculatie / galuitstroom (indien gelokaliseerd in de lever), symptomen van hersenaandoeningen (indien gelokaliseerd in de hersenen / het ruggenmerg) en andere.

In het geval van schending van de integriteit van de cystewand (spontaan, bij impact, vallen), wordt een uitstorting van hydatide-vloeistof met dochterbellen waargenomen, dat wil zeggen implantatie van parasitaire elementen (bekkenorganen, visceraal peritoneum, pleuraholte, lumen van de bronchiale boom, enz.) In de omliggende weefsels..

Echinokokkenvloeistof heeft een uitgesproken sensibiliserend effect, dat zich manifesteert door allergische reacties in verschillende mate. De immuunrespons is gebaseerd op de reactie van menselijk lymfoïde weefsel op de antigenen van de ziekteverwekker, die zich manifesteert in de vorm van antilichamen (de primaire immuunrespons is IgM en vervolgens IgG) en cellulaire reacties.

Het is de aard van de immuunrespons die de specificiteit van het verloop van het pathologische proces bij echinokokkose bepaalt. De mechanismen van de immuunrespons omvatten ook het onderdrukkende effect van de pathogene antigenen op het immuunsysteem van het menselijk lichaam, dat zich manifesteert door klinische symptomen van variërende ernst van immunologische deficiëntie, die vooral uitgesproken is in het geval van meervoudige en langdurige ziekte..

Symptomen van echinococcosis

Echinococcosis is geen acute ziekte die gepaard gaat met plotselinge hoge koorts, koude rillingen, hevig zweten of hevige pijn. Nee, integendeel, het is mogelijk dat de symptomen van de ziekte gedurende vele maanden en zelfs jaren vanaf het moment van ziekte niet verschijnen of niet worden gevoeld door een besmet persoon..

Deze functie maakt het moeilijk om een ​​juiste diagnose te stellen en vaak wendt de patiënt zich tot verschillende specialisten voor hulp totdat hij uiteindelijk bij de operatietafel komt voor het verwijderen van een echinokokkencyste.

De algemene symptomen van de ziekte zijn allereerst:

  • zwakte en vermoeidheid;
  • verminderde algehele prestaties en terugkerende hoofdpijn; uitslag op de huid in de vorm van kleine rode puntjes;
  • verhogingen van de lichaamstemperatuur, die tijdelijk zijn.

Deze symptomen worden veroorzaakt door het vrijkomen van giftige stofwisselingsproducten van parasieten, evenals door de reactie van het lichaam op de introductie van een infectie in het menselijk lichaam.

Symptomen van echinococcosis bij mensen in het latente stadium

De duur van het latente stadium van echinokokkose (vanaf het moment van infectie tot het verschijnen van de eerste klinische symptomen) is moeilijk vast te stellen. Vaak is het niet mogelijk om het tijdstip van de invasie nauwkeurig te bepalen. Het verschijnen van de eerste subjectieve symptomen hangt af van de locatie van de echinokokkencyste. Wanneer de cyste zich in de perifere delen van de lever bevindt, duurt de latente fase jarenlang.

In sommige gevallen is echinococcosis asymptomatisch gedurende het hele leven en wordt onverwachts aangetroffen bij sectionele bevindingen in de vorm van verkalkte cysten bij personen die zijn overleden aan andere ziekten.