De menselijke lever en zijn rol in het lichaam

De menselijke lever is echt een multitasking-orgaan. Het heeft meer dan 70 verschillende functies. Misschien is het juist vanwege de werkdruk dat de lever de enige klier is die kan regenereren. Maar dit betekent helemaal niet dat het niet de moeite waard is om voor haar gezondheid te zorgen. De lever is vatbaar voor veel ziekten. Om er geen slachtoffer van te worden, moet u van tevoren op de hoogte zijn van de risicofactoren en preventieve maatregelen nemen.

Ontsteking in de lever is de oorzaak van de vernietiging van zijn cellen, hepatocyten. Om dit negatieve proces te voorkomen, raden experts aan om medicijnen te nemen op basis van glycyrrhizinezuur en fosfolipiden. Er zijn contra-indicaties. U moet een specialist raadplegen.

"Phosphogliv" is de sleutel tot de gezondheid van uw lever:

  • unieke samenstelling;
  • een breed scala aan therapeutische effecten;
  • gunstig veiligheidsprofiel;
  • betaalbare prijs.
Er zijn contra-indicaties. U moet een specialist raadplegen.

Waar is de menselijke lever?

Alle stofwisselingsprocessen in het menselijk lichaam zijn op de een of andere manier geassocieerd met de lever. Alles wat we eten of drinken, nadat het de primaire verwerking in de maag heeft doorstaan, komt de darmen binnen. Na te zijn opgesplitst in eenvoudige verbindingen, komen de stoffen in de bloedbaan terecht en worden ze met de stroom in de lever gefilterd - een soort "check" en "neutralisatie" van stoffen die schadelijk zijn voor de gezondheid. Vervolgens transporteert het bloed de reeds gezuiverde voedingsstoffen naar alle organen van ons lichaam.

Bij een gezond persoon bevindt de lever zich in de rechterbovenhoek van de buikholte, achter de ribben. Bij verschillende pathologieën kan ijzer worden verplaatst (bijvoorbeeld naar de maag) of verhoogd (zoals bij hepatosis). Het is echter onwaarschijnlijk dat u in de beginfase van de ziekte begrijpt dat er iets mis is met uw lever. De klier kan gewoon geen pijn doen - hij heeft niet de bijbehorende receptoren. Onaangename gewaarwordingen in het gebied van het rechter hypochondrium ontstaan ​​pas in de latere stadia van de ziekte, wanneer de lever ernstig vergroot is en op de capsule eromheen drukt. De laatste heeft een groot aantal zenuwuiteinden..

De structuur en functie van de klier

Laten we beginnen met het feit dat de lever uit speciale cellen - hepatocyten - bestaat en visueel in twee ongelijke helften is verdeeld - de rechter en linker lobben. Bovendien is de eerste ongeveer 6 keer meer dan de tweede. Volgens medische anatomische gegevens is dit orgaan onderverdeeld in maar liefst 8 delen..

Op het onderste oppervlak van het orgel bevindt zich een galblaas - een soort "opslag" van de gal geproduceerd door de klier, die actief betrokken is bij het verteringsproces.

De volkeren van het oude Egypte geloofden dat de lever de bak is voor de menselijke ziel. Volgens sommige versies was het in die tijd dit feit dat het werd gewonnen en afzonderlijk werd begraven tijdens mummificatie..

Door de structurele kenmerken van de menselijke lever kan deze verschillende functies vervullen. Het barrière- of beschermende doel van de klier is om gifstoffen te verwerken tot relatief veilige verbindingen. Door gal weg te gooien, neemt de lever deel aan het proces van het verteren van voedsel. In dit orgaan worden de belangrijkste metabolische processen uitgevoerd. Zo zijn verschillende leverproblemen de oorzaak van verstoring van veel andere systemen van het menselijk lichaam, wat een "kettingreactie" met pijnlijke gevolgen veroorzaakt..

Leverziekte

Elk jaar worden in Rusland ongeveer 5.000 mensen blootgesteld aan ziekten van het spijsverteringsstelsel (inclusief de lever). Een van de meest voorkomende leveraandoeningen is vervetting (niet-alcoholische leververvetting, NAFLD), die resulteert in de vervanging van gezonde hepatocyten door vetcellen. In Rusland lijdt ongeveer 27% van de bevolking aan NAFLD. De gevolgen van vervetting kunnen cirrose en leverkanker zijn, en het verhoogt ook het risico op een beroerte en een hartaanval..

40% van de Russische bevolking loopt het risico om alcoholische leverschade te ontwikkelen. Het is geen geheim dat alcoholhoudende dranken een schadelijk effect hebben op de gezondheid van deze klier: progressieve ontsteking en daaropvolgende fibrose leiden tot vreselijke en soms onomkeerbare gevolgen - levercirrose. Het verhoogde ethanolgehalte in het bloed veroorzaakt de dood van hepatocyten en de aangetaste gebieden worden vervangen door grof littekenweefsel: zo ontwikkelt zich de fibrose voorafgaand aan cirrose. Geleidelijk aan houden de delen van de lever die in leven zijn gebleven op met hun functies, wat ernstige gevolgen heeft voor het hele organisme..

Een andere uiterst ernstige leverziekte is virale hepatitis van verschillende typen - A, B, C, D en E. De tijdige behandeling helpt ernstige gevolgen te voorkomen, maar het is niet altijd mogelijk om deze infecties op tijd te identificeren - sommige kunnen jarenlang volledig onopgemerkt blijven en geleidelijk vernietigen lever en leidend tot cirrose. Volgens de WHO sterven jaarlijks ongeveer 1,4 miljoen mensen in de wereld aan virale hepatitis.

Met ineffectieve behandeling of de afwezigheid daarvan, veranderen alle bovengenoemde ziekten in leverkanker - de doodsoorzaak voor meer dan een miljoen mensen wereldwijd. De ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van kwaadaardige neoplasmata in de weefsels van de klier.

Oorzaken van pathologieën

Een leververvetting treedt op als gevolg van stofwisselingsstoornissen, voornamelijk obesitas, die gepaard gaan met verhoogde cholesterol- en glucosespiegels in het bloed. De ophoping van vetten in hepatocyten veroorzaakt ontsteking van levercellen en hun daaropvolgende dood..

Alcoholische leverziekte kan optreden als gevolg van overmatig gebruik van alcoholische dranken. Voor mannen wordt de dagelijkse consumptie van minder dan 60 ml sterke alcoholische drank, 300 ml wijn of 500 ml light bier erkend als relatief veilige doses alcohol. Het vrouwelijk lichaam is gevoeliger voor de schadelijke effecten van alcohol, daarom zijn deze normen voor de zwakke helft van de mensheid twee keer zo laag. De mechanismen voor het optreden van alcoholische ziekten kunnen verschillen - dit is de ontwikkeling van leververvetting, celbeschadiging door acetaldehyde (een toxisch derivaat van ethanol), dunner worden van hepatocytmembranen en het optreden van immuungemedieerde ontsteking.

Virale hepatitis is een ontsteking van de lever, die wordt veroorzaakt door de opname van bepaalde infectieuze pathogenen in het menselijk lichaam - ze zijn de oorzaak van schade aan de klier. Infectie vindt op verschillende manieren plaats - sommige soorten ziekten (A en E) worden overgedragen via vuil voedsel en water, andere via bloed en andere lichaamsvloeistoffen (B en C).

De vorming van kwaadaardige tumoren in de lever kan verschillende oorzaken hebben. De eerste is de mutatie van de eigen cellen onder invloed van ongunstige factoren. Een van de ziekten - hepatitis, cirrose, evenals een sterk kankerverwekkend effect van producten die bijvoorbeeld GGO's bevatten - kan ook een nadelige factor worden. De tweede reden zijn uitzaaiingen van tumoren van andere menselijke organen, die in het leverweefsel groeien..

Al deze ziekten zijn buitengewoon gevaarlijk, maar de tijdige diagnose van elk van hen verhoogt de kansen op herstel aanzienlijk. Daarom zijn regelmatige tests en het volgen van de eerste tekenen van leverschade een belangrijke taak voor iedereen die risico loopt en voor degenen die geven om de gezondheid van de lever..

Tekenen van een zieke lever

Het gevaar van leverschade ligt in het feit dat ze in de beginfase asymptomatisch zijn. Dus de externe manifestatie van hepatitis in de laatste fase is bijvoorbeeld geelzucht (niet in alle gevallen), een aanhoudend gevoel van vermoeidheid, koorts en hoofdpijn. Terwijl in het eerste stadium (en het kan jaren duren) deze ziekte zich praktisch niet manifesteert.

Meestal wordt de ziekte bij toeval bekend. Bijvoorbeeld tijdens algemeen medisch onderzoek of voor een operatie. Het eerste alarmerende signaal zijn de onbevredigende resultaten van een biochemische bloedtest: verhoogde niveaus van de enzymen AlAt (alanine-aminotransferase) en AsAt (aspartaataminotransferase).

Hepatitis C is een van de moeilijkst te diagnosticeren vormen van hepatitis. De eerste stadia van de ziekte worden meestal niet herkend. Daarom kreeg hepatitis C onder artsen en patiënten de bijnaam 'aanhankelijke moordenaar'.

Levercirrose gaat gepaard met symptomen zoals bloedend tandvlees, neusbloedingen, vergrote buik en gedragsveranderingen. Bovendien worden bij cirrose, donkere urine en een lichtere kleur ontlasting vaak pijn in de buik, zwakte, apathie, geelzucht en gewichtsverlies waargenomen. Bijzondere symptomen zijn onder meer roodheid van de handpalmen en tong - tot een heldere karmozijnrode kleur. Om de diagnose te bevestigen, kunnen er tests aan u worden voorgeschreven, zoals echografie, leverbiopsie, laboratoriumbloedonderzoek, CT-scan of radionuclidetest..

De eerste fase van leverkanker kan zich manifesteren als symptomen die gepaard gaan met indigestie - misselijkheid en braken, een sterke afname van het lichaamsgewicht, koorts en algemene zwakte. Een progressieve ziekte wordt gevoeld door de ontwikkeling van geelzucht en een verandering in de grootte van de klier, het verschijnen van veel spataderen op het lichaam en een toename van bloedingen uit de neus. Als u merkt dat u een vergelijkbare combinatie van symptomen heeft, moet u onmiddellijk contact opnemen met een oncoloog of hepatoloog. Hoogstwaarschijnlijk krijgt u diagnostische procedures voorgeschreven - echografie, CT of biopsie, evenals verplichte laboratoriumbloedonderzoeken.

Onthoud echter dat zelfs met een genetische aanleg, leverziekten kunnen worden vermeden als u een gezonde levensstijl leidt en voor uw gezondheid zorgt..

Preventie van leveraandoeningen

De meeste schadelijke stoffen die de klier vernietigen, komen samen met eten en drinken in ons lichaam. Daarom is het allereerst de moeite waard om voor het voorkomen van leveraandoeningen voor het juiste dieet te zorgen. Beperking van de hoeveelheid geconsumeerde alcohol, vet en gekruid voedsel heeft een positief effect op het orgaan en verlicht het van onnodige stress.

Artsen raden aan om meer verse groenten en fruit, verschillende granen en ander vezelrijk voedsel te eten. U moet ook uw lichaamsgewicht volgen - overgewicht draagt ​​bij aan de ontwikkeling van vette hepatosis.

Preventieve maatregelen kunnen het nemen van bepaalde medicijnen omvatten om de leverfunctie te behouden.

Geneesmiddelen voor de preventie van leveraandoeningen

Een groep geneesmiddelen die is ontworpen om de lever te beschermen tegen de schadelijke effecten van gifstoffen, gifstoffen en gifstoffen, behoort tot de categorie hepatoprotectors. Deze laatste zijn onderverdeeld in verschillende soorten, afhankelijk van de werkzame stof - aminozuren (verbetering van de stofwisseling), vitamines (stimuleren het werk van levercellen), plantcomponenten en fosfolipiden (verhoging van de sterkte van de celmembranen van hepatocyten). Vaak zijn verschillende actieve componenten te zien in de samenstelling van geneesmiddelen voor het normaliseren van de leverfunctie. Zo heeft een complex op basis van glycyrrhizinezuur en fosfolipiden een positief effect op de lever.

Talrijke klinische onderzoeken hebben bevestigd dat de combinatie van deze componenten de ernst van ontsteking vermindert en zelfs de mate van fibrose vermindert. Het is geen toeval dat glycyrrhizinezuur en fosfolipiden al vijf jaar op rij zijn opgenomen in de lijst van essentiële en essentiële geneesmiddelen als het enige "medicijn voor de behandeling van leveraandoeningen". Daarnaast is de combinatie van deze stoffen opgenomen in de normen van medisch specialistische zorg voor de behandeling van leveraandoeningen..

Welke functies vervult de lever in het menselijk lichaam?

Iedereen zou moeten begrijpen welke functies de lever vervult. De stabiele werking van het lichaam hangt rechtstreeks af van de gezondheid van dit orgaan. De lever vervult de functie van het neutraliseren van gifstoffen en is ook verantwoordelijk voor een goede bloedvorming. De rol van deze klier in het spijsverteringsstelsel is groot: de lever bestaat voor 80% uit hepatocyten, waardoor een deel van het cholesterol wordt omgezet in galzuren, die geleidelijk emulgeren tot lipiden en de opname van gunstige vetoplosbare vitamines bevorderen.

Omschrijving

Medische naslagwerken bevatten veel informatie over de functies van de menselijke lever. Dit lichaam fungeert als centraal chemisch laboratorium. Omdat als gevolg van het intensieve werk van dit orgaan, gal wordt uitgescheiden, wat nodig is voor de vertering van voedsel, wordt het het spijsverteringsstelsel genoemd. De klier is verantwoordelijk voor de productie van die enzymen die nodig zijn voor de uniforme assimilatie van voedsel, waarbij tegelijkertijd gifstoffen worden vernietigd.

De belangrijkste functies van de lever in het menselijk lichaam omvatten alle soorten metabolisme:

  • Eiwit.
  • Vet.
  • Water.
  • Koolhydraat.
  • Pigmentair.

Ondanks het feit dat gal verschillende soorten hormonen aanmaakt, behoort het niet tot het endocriene systeem.

Anatomie

De lever is de grootste klier in het menselijke spijsverteringsstelsel. Afhankelijk van de fysiologische kenmerken kan het gewicht variëren van één tot twee kilogram. Het orgel bevindt zich rechts, evenals een kleiner deel van het linker hypochondrium van het lichaam. Het principe van de structuur van de lever onderscheidt zich door een verdeling in 2 lobben. Er zit een vouw tussen de twee helften.

De structuur en functies van de lever zijn afhankelijk van de toestand van de individuele lobben. Deze term wordt meestal opgevat als een klein gebied in de vorm van een zeshoekig prisma van 1,7 mm breed en 2,6 mm hoog. Het orgel zelf bestaat uit meer dan 500 duizend van dergelijke lobben, die alle leverfuncties vervullen. De dunste driehoekige films, waarin de galkanalen zijn verborgen, fungeren als scheidingswanden. De centrale ader bevindt zich in het midden van het orgel.

Hoofdfuncties

Stabiel werk van het menselijk lichaam is simpelweg onmogelijk zonder de lever. Het voert functies uit die helpen het bloed te reinigen, een goede spijsvertering te bevorderen en het spijsverteringskanaal onder controle te houden. Daarom is het belangrijk om de toestand van dit orgaan te controleren..

In eerste instantie moet u erachter komen welke functies de lever vervult:

  1. Kwalitatieve biosynthese van ureum.
  2. Eliminatie van gifstoffen, xenobiotica, vergiften, biogene aminen uit het lichaam.
  3. Metabolisme van koolhydraten, eiwitten, nucleïnezuren, lipoproteïnen, vitamines, lipiden.
  4. Galafscheiding door hepatocyten.
  5. In het lichaam voert de lever functies uit die van het katabole type zijn. De lever is verantwoordelijk voor de productie van hormonen en de afbraak van hemoglobine.
  6. Biosynthetische functie. Het klierorgaan is verantwoordelijk voor de synthese van die stoffen die nodig zijn voor de stabiele werking van het hele organisme: triacylglycerol, glucose, fosfolipiden, lipoproteïnen, hogere vetzuren.
  7. Accumulatie van waardevolle vitamines en micro-elementen: glycogeen, ijzer, in vet oplosbare vitamines.
  8. Kupffer-cellen in de lever zijn betrokken bij fagocytose.
  9. Biosynthese van eiwitten van het stollingssysteem.
  10. Galuitscheiding van bilirubine, cholesterol, galzuur, ijzer.

Spijsvertering

De lever is een multifunctioneel orgaan waarvan de hoofdtaak de productie van gal is. Deze vloeistof heeft een karakteristieke geelachtig groene tint, waardoor de verandering van maagvertering naar de darm plaatsvindt. De lever genereert continu galpigmenten onder invloed van cellulaire afbraak van hemoglobine.

Voordat u dit of dat geneesmiddel gebruikt, moet u zich vertrouwd maken met welke leverfuncties nodig zijn voor een normale spijsvertering:

  • Een significante toename van de activiteit van darmenzymen.
  • Hoogwaardige emulgering van vetten met een geleidelijke toename van hun oppervlakte voor gezamenlijke hydrolyse met lipase.
  • Het is gal dat verantwoordelijk is voor de opname van aminozuren, cholesterol en zouten..
  • Oplossen van lipidenhydrolyseproducten.
  • Ondersteuning voor een normale stoelgang.
  • Normalisatie van maagzuurindicatoren.

Als een persoon niet regelmatig eet, leidt dit ertoe dat gal zich met verhoogde concentratie in de blaas ophoopt. Deze vloeistof wordt natuurlijk per persoon anders uitgescheiden. Maar het zien van voedsel, de geur ervan en de opname zelf zorgen altijd voor ontspanning van de galblaas, gevolgd door samentrekking..

Storingen

Als de lever niet de functies vervult waarvan de prestaties van andere organen afhangen, beginnen zich verschillende aandoeningen in het lichaam te ontwikkelen. In de medische praktijk zijn er veel verschillende gevallen van ziekte van de klier zelf. Al deze ziekten kunnen worden onderverdeeld in verschillende hoofdgroepen:

  • Verminderde bloedtoevoer naar de levervaten.
  • Schade aan kliercellen door etterende of ontstekingsprocessen.
  • Ontwikkeling van oncologische aandoeningen.
  • Diverse mechanische beschadigingen.
  • Schade aan de galwegen.
  • Pathologische of abnormale veranderingen in de lever.
  • Complexe aandoeningen van een besmettelijk type.
  • Structurele schade aan orgaanweefsels die leverfalen, cirrose kunnen veroorzaken.
  • Ziekten veroorzaakt door blootstelling aan auto-immuunvirussen.

Opgemerkt moet worden dat elk van de bovengenoemde aandoeningen gepaard gaat met leverfalen en -pijn, en dit is beladen met cirrose.

Symptomen

Het goed gecoördineerde werk van veel lichaamssystemen hangt rechtstreeks af van welke functies de lever vervult. Als dit orgel beschadigd is, heeft het ernstige gevolgen. Meestal lijden mensen aan ziekten van de maag, alvleesklier en andere organen. Als u niet tijdig gekwalificeerde medische hulp zoekt, kan de kwaliteit van het menselijk leven verslechteren..

Experts raden aan om zich aan verschillende regels te houden. De lever zal alleen alle functies vervullen als een persoon de ziekte in de vroege stadia kan identificeren en er vanaf kan komen. Alle pathologieën van dit klierorgaan in het primaire stadium manifesteren zich door standaardsymptomen:

  • Vloeibare consistentie van de ontlasting.
  • Acute pijn in het levergebied, wat duidt op een vergroting van het orgaan en de aanwezigheid van virale hepatitis.
  • Een kleine uitslag op het gezicht of de borst.
  • Veranderingen in huid- en oogkleur (karakteristieke gele kleur).
  • Goed zichtbare vaatproblemen.

Als er minstens één symptoom optreedt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Pas na een grondig onderzoek en het afleveren van alle tests kan een specialist een nauwkeurige diagnose stellen.

Preventieve methoden

Om ervoor te zorgen dat de lever alle functies uitvoert voor de normale werking van het spijsverteringskanaal, moet u een paar elementaire aanbevelingen volgen. Een uitgebalanceerd dieet heeft echt helende eigenschappen: de patiënt moet gefrituurd, vet, gerookt, zout, te zoet en alcohol volledig uitsluiten van zijn dieet. Zorg ervoor dat u vers fruit en groenten eet. Het is raadzaam om boter te vervangen door plantaardige of olijfolie. Je moet minstens een liter schoon, niet-koolzuurhoudend water per dag drinken.

De lever presteert beter als iemand dagelijks verse sappen drinkt. Medicijnen mag u alleen gebruiken na afspraak met een specialist. Alleen na overleg met een arts kunt u uw toevlucht nemen tot effectieve traditionele medicijnrecepten. Dit kan helpen om de lever te reinigen. Ook wordt het lichaam positief beïnvloed door yoga..

Nadelige factoren

Het belang van de lever voor een bevredigend menselijk leven is gewoonweg onschatbaar. Maar dit orgaan is erg gevoelig voor verschillende ongunstige factoren. Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat ijzer het meest lijdt onder de volgende factoren:

  • Roken.
  • Overgewicht.
  • Sedentaire levensstijl.
  • Te veel suikerhoudend voedsel.
  • Misbruik van energiedranken en alcoholische dranken.
  • Onjuiste voeding: het dieet wordt gedomineerd door vet, gebakken, zout, gerookt en gekruid voedsel.
  • Ongecontroleerde medicatie.
  • Caloriearme en vegetarische diëten.
  • Werk bij een gevaarlijke onderneming.
  • Slechte ecologie.
  • De aanwezigheid van parasitaire en infectieziekten.

Langdurige blootstelling aan een of meer van de bovengenoemde factoren leidt tot disfunctie van het orgaan. Als de patiënt een tijdige behandeling verwaarloost, is de dood van levercellen gewoon onvermijdelijk, deze houding ten opzichte van de gezondheid eindigt met hepatitis of cirrose.

Regeneratieve mogelijkheden

Weinig burgers dachten na over het belang van elk orgel. De lever vervult tal van functies waarvan niet alleen het welzijn van een persoon afhangt, maar ook de prestaties van alle andere lichaamssystemen. Maar totdat er ernstige gezondheidsproblemen optreden, worden preventiemaatregelen meestal vergeten..

De lever heeft een unieke eigenschap: het is in staat tot regeneratie, zelfs als de specialisten erin geslaagd zijn om slechts 20-25% van het totale aandeel te besparen. Er is veel informatie in medische naslagwerken dat na resectie (verwijdering van het zieke gebied) het herstel van de oorspronkelijke grootte van het orgel herhaaldelijk werd waargenomen. Dit proces is natuurlijk nogal traag, aangezien het twee maanden tot meerdere jaren kan duren. Het hangt allemaal af van de leeftijd en levensstijl van een bepaalde persoon.

Interessant feit

De lever reageert vaak op overmaat en gebrek aan grootte. Gekwalificeerde artsen hebben herhaaldelijk patiënten geobserveerd die een orgaandonortransplantatie hebben ondergaan. Het wordt als interessant beschouwd dat nadat de inheemse klier van de patiënt was hersteld en tot de gewenste grootte hersteld, het donorgedeelte geleidelijk atrofieerde. Natuurlijk hebben zelfs talrijke onderzoeken niet alle kenmerken van regeneratie volledig kunnen verklaren. Maar herstel vindt altijd pas plaats nadat gezonde levercellen zich beginnen te delen. Het wordt als verrassend beschouwd dat na verwijdering van 90% van het aangetaste weefsel de vermenigvuldiging van hepatocyten eenvoudigweg onmogelijk is. Als minder dan 40% van het orgaan is weggesneden, zal er ook geen celdeling zijn..

Lever functie. Waarom heeft een mens een lever nodig en waarvoor is de lever verantwoordelijk in het menselijk lichaam?

Waarom heeft iemand een lever nodig?

Als je de vraag stelt - waar heeft een persoon de lever voor nodig, dan zullen de meeste mensen waarschijnlijk antwoorden om gifstoffen te neutraliseren. En dit antwoord zal correct zijn, maar deze functie van de verdediging van het lichaam tegen verschillende schadelijke stoffen is zeker niet de enige. Dit lichaam is voorbestemd om de klok rond te werken en veel taken uit te voeren. Leverfuncties omvatten dus:

- Monitoring van bloedglucosewaarden. Glucose is een van de belangrijkste energiebronnen in ons lichaam. Het is afkomstig van producten die deze koolhydraten bevatten - suiker, gebak, ontbijtgranen, bessen, fruit, enz..

Om het lichaam goed te laten werken, moet glucose in het bloed, het niveau ervan, een bepaald niveau hebben en in mij zijn - een stabielere toestand, omdat zowel een teveel als een tekort aan glucose het lichaam catastrofaal kan schaden. Tegen deze achtergrond kunnen verschillende organen van ons lichaam worden aangetast, van het netvlies van de ogen tot de spieren van het hart..

We kunnen onze voeding niet altijd nauwkeurig beheersen, soms kan er te veel glucose in de bloedbaan terechtkomen, het is voldoende om meerdere snoepjes tegelijk te "eten". In dit geval neemt de lever de overtollige glucose weg en verandert deze in een speciale stof genaamd glycogeen, met zijn verdere conservering.

Als je de vraag stelt - waar heeft iemand de lever voor nodig, dan zullen de meeste mensen hoogstwaarschijnlijk antwoorden om gifstoffen te neutraliseren. Dit lichaam is voorbestemd om de klok rond te werken en veel taken uit te voeren..

Als we een maaltijd overslaan of actief aan het trainen zijn, kan de bloedglucosespiegel onder normaal dalen en dan komt de lever, deze zet glycogeen om in glucose, dat ons lichaam voedt. Als deze functie afwezig was, zouden we allemaal ziek zijn van diabetes mellitus en geen tijd hebben om op tijd te eten, zouden we een groot risico lopen om in een hypoglykemisch coma te vallen.

- Regulatie van het bloedvolume in het lichaam. Bloed is ontworpen om door de vaten te bewegen en de nodige voedingsstoffen naar de organen te brengen, terwijl het afval wordt afgevoerd. Iedereen kent dit van school. En het feit dat er in ons lichaam zogenaamde bloeddepots zijn, die worden gecreëerd door organen - reservoirs, weet niet iedereen. De lever is een van deze organen waarin een grote hoeveelheid bloed wordt opgeslagen..

Deze voorraad wordt tot een bepaalde tijd geïsoleerd van de hoofdbloedstroom, maar wanneer bloedverlies optreedt, wordt deze voorraad snel in de bloedvaten gegooid. Als de lever dit werk niet zou doen, zou bij ongevallen, verwondingen, medische operaties de bedreiging voor ons leven al veel groter zijn.

Trouwens, als we geen lever hebben, kunnen we überhaupt aan elke wond sterven. Veel plasma-eiwitten worden alleen in de lever gesynthetiseerd, inclusief degene die verantwoordelijk zijn voor normale bloedstolling, wat een snelle genezing van krassen en snijwonden betekent.
- Help vitamines te assimileren. De sleutel tot een goede gezondheid is altijd de dagelijkse inname van vitamines geweest. Wanneer u een uitgebalanceerd dieet volgt, zorgt dit voor de opname van voedingsstoffen in het lichaam. Maar alleen dit is niet genoeg, het is noodzakelijk dat vitamines volledig worden opgenomen.

En deze betekenis is moeilijk te vervullen zonder een lever. Met zijn hulp worden vitamine A, C, D, E, K, PP, foliumzuur verwerkt en dit helpt hen (vitamines) om hun functies uit te voeren. Het effect van deze vitamines op het lichaam is divers, zonder hen is het onmogelijk om immuniteit volledig te laten werken met het zenuwstelsel, sterke botten, goed zicht, normale metabolische processen, huidelasticiteit...

Ook slaat de lever vitamines op en slaat ze op zoals A, D, B, B12, die door het lichaam worden gebruikt wanneer de inname van nieuwe porties voedingsstoffen om de een of andere reden dat niet is. Dit orgaan speelt een belangrijke rol bij de verwerking en opslag van verschillende elementen - ijzer, koper, kobalt, nodig voor de reproductie van hemoglobine..

Waar is de lever verantwoordelijk voor in het menselijk lichaam?

Nadat we hierboven hebben overwogen dat het zonder de lever onmogelijk is om het glucosegehalte in het bloed en het volume in de bloedvaten te regelen, laten we eens kijken waar de lever verantwoordelijk voor is in het menselijk lichaam en wat er het belangrijkst voor is:

- Zorgt voor een normale spijsvertering. Levercellen - hepatocyten, produceren gal, die vervolgens naar de galblaas wordt gestuurd. Wanneer voedsel het lichaam binnenkomt, wordt gal uitgescheiden in de darmen.

Zonder gal is de vertering van vetten onmogelijk, met als gevolg dat ze worden afgebroken en opgenomen, en zonder gal is volledige assimilatie van eiwitten en koolhydraten onmogelijk. Het creëren van comfortabele werkomstandigheden voor spijsverteringsenzymen en het stimuleren van de darmmotiliteit behoren ook tot de taken van gal. Dat wil zeggen, het draagt ​​bij aan de verwerking van voedsel en de verdere vooruitgang in de vereiste richting..

Gal wordt bijna zonder stoppen door de levercellen uitgescheiden, ergens tussen 800 - 1200 ml per dag, gemiddeld hangt het allemaal af van het gewicht van de persoon. Als de productie van gal stopt, wordt de vertering van voedsel onmogelijk.

- Verwijdert al het overbodige uit het lichaam. Ons lichaam ziet eruit als een soort enorme fabriek, en bijna elke productie bevat afval, afval, onnodige, vaak gewoon onnodige componenten. De lever is ook betrokken bij het verwijderen ervan. Met zijn hulp worden overtollige hormonen en vitamines verwijderd, evenals schadelijke stikstofverbindingen die worden gevormd tijdens het metabolische proces van stoffen.

Laten we de gifstoffen die van buitenaf komen niet vergeten, het is niet voor niets dat de lever het hoofdfilter wordt genoemd. Net als een spons laat het conserveermiddelen, zware metalen en pesticiden zichzelf passeren en breken ze af tot een veilige staat. Als zo'n functie afwezig was, zou ons lichaam in een vuilnisbelt veranderen, en we leefden niet eens een week, "gebogen" van vergiftiging.

- Wat is belangrijk voor de lever. Levercellen - hepatocyten, hebben een enorm herstelvermogen. Er waren gevallen waarin dit orgaan na een operatie weer "groeide", waarna een persoon er slechts een vierde van had. Maar alleen gunstige omstandigheden kunnen de lever helpen herstellen. In het moderne leven zijn er veel factoren die haar kunnen schaden, te veel, daarom zijn haar ziekten wijdverbreid.

Een onderscheidend kenmerk van de lever is dat het ons, zelfs met veranderingen, lange tijd niet zal storen, en het verschijnen van pijn werd alleen veroorzaakt door de late stadia van de ziekte. Als u zelfs maar risicofactoren heeft, moet u contact opnemen met een hepatoloog of gastro-enteroloog, een onderzoek ondergaan en de aanbevelingen van artsen opvolgen.

Gewoonlijk bevat de complexe therapie van leveraandoeningen geneesmiddelen uit de zogenaamde groep hepatoprotectors. Met hun hulp kunnen levercellen sneller herstellen en hun vernietiging voorkomen. Sommige middelen van deze groep verbeteren de bloedstroom in de lever door overtollig vet eruit te verwijderen. Dergelijke medicijnen worden ook gebruikt voor profylactische doeleinden, maar voordat u het gebruikt, moet u een arts raadplegen.

Wat is er gevaarlijker dan alcohol - een teveel aan suiker en vet is als een klap voor de lever

Het is bekend dat de lever een essentiële rol speelt bij de stofwisseling en dat het allerlei soorten schadelijkheid neutraliseert. Maar wat hiervoor het belangrijkste is, nadat het hart een natuurlijk orgaan is, en wat niet, weten waarschijnlijk maar weinigen. Waarschijnlijk denken veel mensen dat alleen veel alcohol gevaarlijker is dan alcohol voor de lever, maar dit zal meer een klap voor de lever zijn..

Maar de hardnekkige "grote leugen" (statistieken) vertelt ons dat meer mensen vatbaar zijn voor zogenaamde niet-alcoholische leververvetting dan drinkers. En dit is een ernstige ziekte waarbij levercellen veel vet verzamelen, geassocieerd met voedingsgewoonten..

Het meest schadelijk voor de lever blijkt overmatige consumptie van de meest voorkomende voedingsmiddelen, dit zijn licht verteerbare suikers en dierlijke vetten. Bovendien zijn "verteerbare suikers" schadelijker dan dierlijk vet zelf. En de ergste van de suikers is fructose, die ook kan bijdragen aan ontsteking van de nieren, terwijl niet-alcoholische leverziekte ook gecompliceerd is..

Het is misschien verrassend, maar vetten met suikers in de lever kunnen dezelfde complicaties veroorzaken als alcohol, maar met dezelfde manifestaties. Beide ziekten leiden na verloop van tijd tot cirrose bij sommige en vaak tot leverkanker. Bovendien kunnen er zulke ernstige veranderingen in het metabolisme optreden als ze leiden tot diabetes mellitus en ziekten van het hart en de bloedvaten, waaronder klassieke beroertes en hartaanvallen..

Enige tijd geleden voerden de Zwitsers een experiment uit, waaruit bleek dat overtollig vet in de lever zich ophoopt bij slechts een maand consumptie van fastfood. Hetzelfde resultaat zal worden verkregen als gevolg van overmatige consumptie van vet en zoet voedsel..

Helaas is deze manier van eten tegenwoordig typerend voor zoveel mensen, en een enorme hoeveelheid modern voedsel bevat een grote hoeveelheid koolhydraten en verborgen vetten. Deze omvatten de meeste bewerkte vleesproducten en gemaksvoedsel. Afgezien van verdenking, kan alleen mager, klonterig vlees hoogstwaarschijnlijk zijn, het wordt als gunstig voor de lever beschouwd.
Niet alleen snoep wordt met suiker gevuld; fabrikanten voegen suiker toe aan bijna alle bekende voedingsmiddelen, dranken en zelfs sauzen. Alleen de eenvoudigste producten hebben geen suiker, van zuivelproducten - gewone kefir, yoghurt, klassieke zure room met kwark. Wanneer een product levensmiddelenadditieven bevat, bevat het zeker veel suiker, dit geldt ook voor "kant-en-klare granen", die vaak oververzadigd zijn met suiker.

De beste keuze zijn producten waarbij koolhydraten op een langzame manier worden afgebroken tot suiker, van granen kan het boekweit, gerst, havermout, gierst zijn, maar geen griesmeel met rijst. Pasta wordt gezonder van het zogenaamde harde meel of grof meel. Het zal erg belangrijk zijn om de "vloeibare suiker" te beperken - frisdrank, vruchtensappen, zoete thee bij koffie en bier zijn onderhevig aan beperkingen. Kortom, we kiezen die voedingsmiddelen die bijdragen aan de functie van de lever in het lichaam, maar hier lezen we wat voor soort pap als ontbijt je 'de lever kunt helpen'. Wat je kunt doen om onze lever tot op hoge leeftijd in leven en gezond te houden is te zien in deze video:

Lever

ik

ongepaard buikorgaan, de grootste klier in het menselijk lichaam, met een verscheidenheid aan functies. In de lever worden giftige stoffen geneutraliseerd, die het met bloed uit het maagdarmkanaal binnendringen; de belangrijkste eiwitstoffen van het bloed worden erin gesynthetiseerd, glycogeen, gal worden gevormd; P. neemt deel aan de vorming van lymfe, speelt een essentiële rol in de stofwisseling.

De lever bevindt zich rechts in de bovenbuik, net onder het middenrif. De bovenrand aan de voorkant loopt boogvormig. Langs de rechter mid-axillaire lijn bevindt het zich ter hoogte van de tiende intercostale ruimte, langs de rechter midclaviculaire en peri-sternale lijnen - ter hoogte van het kraakbeen van de VI-ribbe, langs de voorste middellijn - aan de basis van het xiphoïde proces, langs de linker parasternale lijn - op de plaats van bevestiging van het kraakbeen van de VI-rib. Achter de bovenrand van P. komt overeen met de onderrand van het lichaam van de IX thoracale wervel, langs de paravertebrale lijn - de tiende intercostale ruimte, langs de posterieure axillaire lijn - de zevende intercostale ruimte. De onderste rand van P. vooraan loopt langs de rechter ribbenboog naar de kruising van de IX - VIII ribben en verder langs de dwarslijn naar de kruising van het kraakbeen van de VIII - VII linker ribben. De onderrand van P. achter de achterste middellijn wordt bepaald ter hoogte van het midden van het lichaam van de XI thoracale wervel, langs de paravertebrale lijn - ter hoogte van de XII rib, langs de posterieure axillaire lijn - ter hoogte van de onderrand van de XI rib. Van onderen komt P. in contact met de rechterbocht van de dikke darm en de dwarse dikke darm, de rechter nier en bijnier, de inferieure vena cava, het bovenste deel van de twaalfvingerige darm en de maag.

De lever is een parenchymorgaan. De massa bij een pasgeborene is 120-150 g, op de leeftijd van 18-20 neemt het 10-12 keer toe en bij een volwassene bereikt het 1500-1700 g. Er worden twee oppervlakken in onderscheiden: de bovenste (diafragmatische) en de onderste (viscerale), die zijn gescheiden van elkaar af met de onderrand van P. Het diafragmatische oppervlak is convex (Fig. 1), aan de rechterkant heeft het de vorm van een halve bol. Het viscerale oppervlak van P. (Fig. 2) is relatief vlak, gedeeld door twee longitudinale en een transversale groef in 4 lobben: rechts, links, vierkant en caudate met twee processen die zich ervan uitstrekken (rechts - caudate en linker papillair). In het voorste deel van de rechter longitudinale groef, die de fossa van de galblaas wordt genoemd, bevindt zich een galblaas (galblaas), langs het achterste deel van deze groef (groef van de vena cava) is de inferieure vena cava. In het voorste deel van de linker longitudinale sulcus (fissuur van het ronde ligament) bevindt zich een rond ligament van de lever, in het achterste deel (fissuur van het veneuze ligament) is er een fibreus koord - de rest van een overwoekerd aderkanaal. De poortader (zie. Bloedvaten), eigen leverslagader, gemeenschappelijke leverkanaal (zie. Galkanalen (galkanalen)), lymfevaten en -knopen, leverzenuwplexus bevinden zich in de transversale depressie (P.'s poort). P. van alle kanten, met uitzondering van het achterste deel van het diafragmatische oppervlak, is bedekt met een peritoneum, dat, overgaand naar aangrenzende organen, een aantal ligamenten vormt (sikkel, coronaal, rechts en links driehoekig, lever-nier, lever-maag), die het fixeerapparaat van de lever vormen.

Bloed komt P. binnen via zijn eigen leverslagader - een tak van de gewone leverslagader die de coeliakie verlaat, en via de poortader. De uitstroom van bloed van P. vindt plaats langs de levervenen die in de onderste vena cava stromen. Lymfe uit de lever stroomt door de regionale lymfeklieren in het thoracale kanaal. P.'s innervatie (sympathisch, parasympathisch, gevoelig) wordt uitgevoerd door de leverzenuwplexus.

De basis van het parenchym van P. bestaat uit hepatische lobben in de vorm van hoge prisma's, 1-1,5 mm in diameter en 1,5-2 mm hoog (menselijke P. bevat ongeveer 500.000 lobben). De lobben zijn samengesteld uit levercellen - hepatocyten. Bloedcapillairen en galkanalen passeren tussen de rijen hepatocyten. De bloedcapillairen zijn takken van de poortader en de leverslagader. De haarvaten lopen af ​​naar de centrale ader, die bloed naar de interlobulaire aderen en uiteindelijk naar de levervenen voert. De wanden van de bloedcapillairen zijn bekleed met endotheliocyten en stervormige reticulo-endotheliocyten (Kupffer-cellen). De haarvaten zijn omgeven door nauwe pericapillaire ruimtes (Disse-ruimtes) gevuld met plasma; ze bevorderen transcapillaire uitwisseling. De lobben zijn van elkaar gescheiden door bindweefsellagen - interlobulair bindweefsel (de zogenaamde portaalvelden), waarin de interlobulaire aderen (takken van de poortader), interlobulaire arteriën (takken van de leverslagader) en interlobulaire galwegen, waarin de galwegen stromen. De interlobulaire galkanalen versmelten tot grotere die naar de linker en rechter leverkanalen stromen en een gemeenschappelijk leverkanaal vormen.

Rekening houdend met de eigenaardigheden van de vertakking van de poortader en de leverslagader en het verloop van de galwegen in P., worden 8 segmenten onderscheiden: in de rechterhelft - antero-inferieur, anteroposterieur, posterieur-inferieur, posterieur-superieur en rechts, in links - posterieur, anterieur en links (Fig. 3). Buiten P. is bedekt met een dun vezelig membraan (de zogenaamde levercapsule), dat, verbonden met het interlobulaire bindweefsel, het bindweefselframe van de lever vormt. In het gebied van P.'s poort wordt het vezelige membraan dikker en, rond de bloedvaten en galwegen, komt het P.'s poort binnen onder de naam van de perivasculaire fibreuze capsule (Glisson's capsule).

De belangrijkste nauw verwante functies van P. omvatten algemene metabole (deelname aan interstitiële uitwisseling), excretie en barrière.

De lever is het belangrijkste orgaan voor eiwitsynthese. Het vormt al het albumine van het bloed, het grootste deel van de stollingsfactoren, eiwitcomplexen (glycoproteïnen, lipoproteïnen), enz. De meest intense afbraak van eiwitten vindt plaats in de lever. Ze neemt deel aan de uitwisseling van aminozuren, de synthese van glutamine en creatine; vrijwel uitsluitend in P. vindt de vorming van ureum plaats. P. speelt een essentiële rol bij het metabolisme van lipiden. In wezen worden er triglyceriden, fosfolipiden en galzuren in gesynthetiseerd, wordt hier een aanzienlijk deel van het endogene cholesterol gevormd, triglyceriden worden geoxideerd en acetonlichamen worden gevormd; gal uitgescheiden door P. is belangrijk voor de splitsing en opname van vetten in de darmen. P. neemt actief deel aan het interstitiële metabolisme van koolhydraten: er wordt suiker in gevormd, glucose wordt geoxideerd en glycogeen wordt gesynthetiseerd en afgebroken. P. is een van de belangrijkste glycogeenvoorraden in het lichaam. P.'s deelname aan het pigmentmetabolisme bestaat uit de vorming van bilirubine, het opvangen uit het bloed, conjugatie en uitscheiding in gal. P. neemt deel aan de uitwisseling van biologisch actieve stoffen - hormonen, biogene amines, vitamines. Hier worden actieve vormen van sommige van deze verbindingen gevormd, ze worden afgezet en geïnactiveerd. Nauw verwant aan P. en de uitwisseling van sporenelementen, tk. P. synthetiseert eiwitten die ijzer en koper in het bloed transporteren en vervult voor veel van hen de functie van een depot..

De uitscheidingsfunctie van P. zorgt voor de afscheiding van meer dan 40 verbindingen uit het lichaam met gal, beide gesynthetiseerd door P. zelf en door het uit het bloed opgevangen. In tegenstelling tot de nieren scheiden het ook stoffen uit met een hoog molecuulgewicht en onoplosbaar in water. De stoffen die door P. in gal worden uitgescheiden, zijn onder meer galzuren, cholesterol, fosfolipiden, bilirubine, veel eiwitten, koper, enz. De vorming van gal begint in de hepatocyt, waar enkele van zijn componenten worden geproduceerd (bijvoorbeeld galzuren), terwijl andere worden opgevangen uit bloed en zijn geconcentreerd. Hier worden gepaarde verbindingen gevormd (conjugatie met glucuronzuur en andere verbindingen), waardoor de oplosbaarheid in water van de oorspronkelijke substraten toeneemt. Van hepatocyten komt gal het galkanaalsysteem binnen, waar de verdere vorming plaatsvindt als gevolg van de afscheiding of reabsorptie van water, elektrolyten en sommige verbindingen met een laag molecuulgewicht (zie gal (gal)).

De barrièrefunctie van P. is om het lichaam te beschermen tegen de schadelijke effecten van vreemde stoffen en stofwisselingsproducten, om de homeostase te behouden. De barrièrefunctie wordt uitgevoerd vanwege het beschermende en ontgiftende effect van de lever. Het beschermende effect wordt geleverd door niet-specifieke en specifieke (immuun) mechanismen. De eerste worden voornamelijk geassocieerd met stervormige reticulo-endotheliale cellen, die de belangrijkste component (tot 85%) zijn van het mononucleaire fagocytensysteem (mononucleaire fagocytensysteem). Specifieke beschermende reacties worden uitgevoerd als gevolg van de activiteit van lymfocyten van de lymfeklieren van P. en de antilichamen die door hen worden gesynthetiseerd.

Het neutraliserende effect van P. zorgt voor de chemische transformatie van giftige producten, zowel van buitenaf als gevormd tijdens de interstitiële uitwisseling. Als gevolg van metabolische transformaties in P. (oxidatie, reductie, hydrolyse, conjugatie met glucuronzuur of andere verbindingen), neemt de toxiciteit van deze producten af ​​en (of) neemt hun oplosbaarheid in water toe, waardoor ze uit het lichaam kunnen worden uitgescheiden..

De anamnese is van groot belang voor het herkennen van P.'s pathologie. De meest voorkomende klachten zijn druk en pijn in het rechter hypochondrium, bitterheid in de mond, misselijkheid, verminderde eetlust, opgeblazen gevoel, evenals geelzucht (geelzucht), jeuk aan de huid, verkleuring van urine en ontlasting. Mogelijke afname van de prestaties, gewichtsverlies, zwakte, menstruele onregelmatigheden, enz. Bij vragen dient men rekening te houden met de mogelijkheid van alcoholmisbruik, intoxicatie met andere stoffen (bijvoorbeeld dichloorethaan) of het nemen van hepatotoxische geneesmiddelen (bijvoorbeeld chloorpromazine, geneesmiddelen tegen tuberculose). Het is noodzakelijk om de aanwezigheid van een geschiedenis van infectieziekten vast te stellen, en met name virale hepatitis.

De palpatie van P. is een belangrijke methode voor klinisch onderzoek. Het wordt zowel in de staande positie van de patiënt als in rugligging uitgevoerd (Fig. 4, 5), in sommige gevallen - aan de linkerkant. Normaal gesproken, in rugligging met ontspannen buikspieren, wordt P. meestal direct onder de ribbenboog langs de rechter midclaviculaire lijn gepalpeerd en met een diepe ademhaling daalt de onderrand met 1-4 cm. Het oppervlak van P. is glad, de onderste (voor) rand is iets verscherpt, glad, pijnloos. De lage locatie van de onderrand van P. geeft de toename of weglating aan, die kan worden onderscheiden met behulp van de percussiedefinitie van de bovenrand (zie Hepatomegalie). Bij palpatie van P. moet men ernaar streven de gehele onderrand, tk, te traceren. De toename van P. kan focaal zijn, bijvoorbeeld bij een tumor. Bij veneuze stasis en amyloïdose is P.'s rand rond, bij P.'s cirrose - acuut. P.'s tubereuze oppervlak wordt bepaald bij focale laesies, bijvoorbeeld tumoren, groot-nodulaire cirrose. De consistentie van P. is normaal gesproken zacht; bij acute hepatitis en veneuze stasis - dichter, elastischer; met cirrose van de lever - dicht, inelastisch; met tumorinfiltratie - steenachtig. Matige pijn van P. bij palpatie wordt waargenomen bij hepatitis, ernstige pijn - bij etterende processen. Het is belangrijk om de grootte van de milt te bepalen, omdat bij sommige ziekten van P. kan het toenemen (zie hepatolienaal syndroom).

Percussie stelt je in staat om grofweg de grenzen van P. vast te stellen, Ascites te identificeren.

Biochemische onderzoeksmethoden zijn vaak fundamenteel bij de diagnose van de ziekten van P. Om het pigmentmetabolisme te bestuderen, wordt het gehalte aan bilirubine en zijn fracties in het bloedserum bepaald. Van de enzymologische tests, de bepaling in het bloedserum van de zogenaamde indicator-enzymen (alanine-aminotransferase, enz.), Waarvan een toename van de activiteit duidt op schade aan hepatocyten, excretie-enzymen (alkalische fosfatase, enz.), Waarvan de activiteit toeneemt met cholestase, evenals secretoire enzymen die in de lever worden gesynthetiseerd (cholinesterase, enz.), waarvan een afname van de activiteit duidt op een disfunctie van P. Coagulatietests (voornamelijk thymol en sublimaat) worden veel gebruikt.

Om de neutraliserende functie van P. te bestuderen, wordt de Kvik-Pytel-test gebruikt, gebaseerd op de bepaling van de hoeveelheid hippuurzuur die vrijkomt met urine, dat in P. wordt gevormd uit natriumbenzoaat wanneer het in het lichaam wordt gebracht. Een afname van de vorming van hippuurzuur kan worden waargenomen met schade aan het leverparenchym. Voor hetzelfde doel wordt een test met antipyrine gebruikt, afhankelijk van de afgiftesnelheid waarvan uit het lichaam ook de functionele toestand van het orgaan wordt beoordeeld. Om de metabolische functie van P. te beoordelen, wordt de bepaling van het gehalte aan eiwitfracties, stollingsfactoren, ammoniak, ureum, lipiden, ijzer, enz. In het bloedserum gebruikt. De functionele toestand van P. wordt ook geëvalueerd met behulp van een broomsulfaleentest.

Immunologische onderzoeksmethoden worden gebruikt voor de specifieke diagnose van virale hepatitis (bepaling van virusantigenen en antilichamen daartegen), detectie van auto-immuun P.-laesies (bepaling van sensibilisatie van immunocyten of antilichamen tegen de eigen antigenen van levercellen), evenals voor het voorspellen van het verloop en de uitkomsten van een aantal ziekten.

P.'s röntgenonderzoek omvat een onderzoeksröntgenfoto (soms in de omstandigheden van pneumoperitoneum), waarmee men de grootte en vorm van P. kan beoordelen. Het vasculaire systeem van P. wordt onderzocht met behulp van angiografie (angiografie) (coeliakie, hepaticografie, portografie, enz.), De toestand van de intrahepatische galwegen - met met behulp van percutane transhepatische cholangiografie (cholangiografie) en endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (zie retrograde pancreatocholangiografie). Een zeer informatieve methode is computertomografie.

Levenslang morfologisch onderzoek van het weefsel verkregen door punctiebiopsie is van groot belang bij de diagnose van diffuse P.'s ziekten (figuur 6). Beoordeling van de grootte en vorm van het orgaan, de aard van het oppervlak is mogelijk met laparoscopie, waarbij een gerichte biopsie kan worden uitgevoerd in het geval van focale laesies. Ultrasone diagnostiek en radionuclidediagnostiek, waaronder radiometrie (radiometrie), radiografie en scannen, nemen ook een belangrijke plaats in in het bereik van instrumentele onderzoeken. Vindt toepassingsreohepatografie - een methode gebaseerd op het registreren van de weerstand van P.'s weefsel dat erdoorheen gaat naar een elektrische wisselstroom met een hoge frequentie (20-30 kHz). Schommelingen in weerstand geregistreerd met een reograaf worden veroorzaakt door veranderingen in het bloedvolume van het orgaan, dat wordt gebruikt bij de diagnose van diffuse leverlaesies.

Symptomen van de ziekten van P. zijn zeer divers, wat verband houdt met de veelzijdigheid van zijn functies. Bij diffuse nederlagen van P. treden tekenen van hepatocellulaire insufficiëntie op. De meest kenmerkende zijn dyspeptisch syndroom, dat zich manifesteert door verminderde eetlust, droge en bittere mond, dorst, smaakvervorming, intolerantie voor vet voedsel en alcohol; asthenisch syndroom gekenmerkt door zwakte, verminderd vermogen om te werken, slaapstoornissen, depressieve stemming, enz.; geelzucht; hemorragisch syndroom; verhoogde lichaamstemperatuur. Bij langdurig hepatocellulair falen verschijnen tekenen van stofwisselingsstoornissen, met name vitamines: droge huid, wazig zien in het donker, enz., Evenals symptomen die verband houden met de ophoping van vasoactieve stoffen in het lichaam - kleine telangiëctasieën, meestal op het gezicht, de nek, de handen, palmair erytheem (symmetrische gevlekte hyperemie van de vingertoppen en handpalmen), gewichtsverlies, tot uitputting, endocriene stoornissen, gemanifesteerd door menstruele onregelmatigheden bij vrouwen, testiculaire atrofie, verminderde zin in seks, impotentie, vrouwelijk type haargroei en gynaecomastie bij mannen. Bij veel ziekten van P. ontwikkelen zich symptomen van cholestase en portale hypertensie (zie tabel: portale hypertensie). Vaak is er een gevoel van zwaarte, druk en pijn in het rechter hypochondrium, veroorzaakt door uitrekking van het fibreuze membraan als gevolg van de toename van P. (met zijn ontsteking, bloedstasis) of zijn directe nederlaag.

Misvormingen omvatten afwijkingen van de positie van P., waaronder de linkszijdige opstelling van het orgaan of de verplaatsing ervan, ectopie van het leverweefsel (de aanwezigheid van extra lobben in de wand van de galblaas, bijnieren, enz.). Er zijn afwijkingen van de vorm van P., evenals hypoplasie of hypertrofie van alle P. of een van zijn lobben, de afwezigheid van een orgaan (agenese). P. misvormingen (behalve de afwezigheid van P. die onverenigbaar is met het leven) zijn meestal asymptomatisch en vereisen geen behandeling.

Leverschade kan gesloten en open zijn (met penetrerende wonden van de borst en buik), geïsoleerd, gecombineerd (gelijktijdige schade aan andere organen). De verwondingen van Closed P. zijn het gevolg van een directe klap op de maag. In dit geval kunnen orgaanbreuken van verschillende vorm, richting en diepte optreden. In het geval van pathologische veranderingen in het leverweefsel, waargenomen bij malaria, alcoholisme, amyloïdose, enz., Kan zelfs een lichte verwonding leiden tot leverruptuur. Het scheuren van de levercapsule kan enkele dagen na het letsel optreden als gevolg van het uitrekken van het opgehoopte bloed (tweefasige scheuring van de lever). In het klinische beeld, met leverrupturen, overheersen de symptomen van shock, intra-abdominale bloeding (intra-abdominale bloeding), peritonitis. De ernst van de aandoening neemt snel toe en is dodelijk.

Trauma kan gepaard gaan met de vorming van een klein subcapsulair P.-hematoom, dat, als de bloeding stopt, een gunstiger beloop heeft: pijn en matige pijn bij palpatie in het gebied van P. worden opgemerkt, de toestand van de patiënt is meestal bevredigend. Het bloed dat zich onder de capsule heeft opgehoopt, wordt geleidelijk opgenomen. Als het bloeden aanhoudt, wordt een toename van het hematoom opgemerkt, P. neemt toe, de lichaamstemperatuur stijgt tot subfebrile aantallen, huid en sclera icterus, leukocytose verschijnt. Op de 3-13e dag na het letsel kan ook een ruptuur van P.'s capsule optreden, vergezeld van hevige pijn in het rechter hypochondrium. Tegelijkertijd wordt bloed in de vrije buikholte gegoten, wat zich manifesteert door symptomen van intra-abdominale bloeding en peritonitis. P.'s centrale hematomen zijn klinisch asymptomatisch en worden in sommige gevallen niet herkend. Vaak worden enkele maanden na het letsel traumatische cysten, abcessen en foci van leverweefselnecrose op hun plaats gevormd als gevolg van infectie en compressie van het omliggende parenchym. Bij patiënten stijgt de lichaamstemperatuur (tot 38 ° en hoger), koude rillingen, zweten, icterus van de sclera en huid, bloedarmoede, hemobilie (bloed in gal) geassocieerd met de bloedstroom van het hematoom naar de beschadigde intrahepatische galwegen, melena, bloederig braken.

P.'s open verwondingen, die kunnen worden waargenomen met steek- en snijwonden en schotwonden, zijn doorgaand, blind en tangentieel. Het gebied van P.'s schade met steek- en snijwonden wordt beperkt door de grenzen van het wondkanaal. Schotwonden worden gekenmerkt door meervoudige breuken van het parenchym van P., in verband waarmee schotwonden gepaard gaan met ernstige shock, bloeding en een veel ernstiger toestand van de slachtoffers. Ze worden in de regel gecombineerd met schade aan andere organen van de borstkas en buikholte (zie Thoraco-abdominale verwondingen), wat de toestand van patiënten verder verslechtert.

De diagnose van open letsels van P. wordt vastgesteld op basis van een ziektebeeld; tegelijkertijd wordt rekening gehouden met de lokalisatie van de huidwond, de projectie van de ingang van het wondkanaal met een doorgaande wond, de aanwezigheid van een mengsel van gal in het stromende bloed en het vrijkomen van stukjes leverweefsel uit de wond. Diagnose van de verwondingen van gesloten P. is moeilijk. Met behulp van survey-fluoroscopie worden indirecte tekenen van schade aan P. onthuld - hoge positie van de koepel van het diafragma, beperking van de mobiliteit, breuken van de ribben. Selectieve coeliakie, splenoportografie en navelstrengportografie maken het mogelijk om schade aan de levervaten vast te stellen. Een belangrijke rol is weggelegd voor laparocengese, laparoscopie (laparoscopie), diagnostische laparotomie (zie. Buik). Centrale en subcapsulaire hematomen kunnen worden gedetecteerd door middel van echografie, computertomografie.

De behandeling van gesloten en open P.'s verwondingen is in de regel operationeel. Operaties moeten in noodgevallen worden uitgevoerd, ongeacht de ernst van de toestand van het slachtoffer; voer gelijktijdig antishock- en reanimatiemaatregelen uit. Verwachtende tactiek is alleen mogelijk met gesloten P.'s verwondingen in het geval van een bevredigende toestand van de patiënt en de afwezigheid van symptomen van interne bloeding en peritonitis, evenals met een nauwkeurig vastgestelde diagnose van subcapsulair of centraal hematoom.

Chirurgische ingreep is gericht op het definitief stoppen van bloeding en galstroom. Tegelijkertijd worden de niet-levensvatbare delen van P. verwijderd, wat de ontwikkeling van complicaties (peritonitis, herhaalde bloeding, enz.) Voorkomt. De keuze van de operatiemethode hangt af van de aard en het volume van P.'s schade, lokalisatie van de wond. Kleine wonden worden gehecht met onderbroken of U-vormige hechtingen (er wordt een eenvoudig of verchroomd catgut gebruikt), die hemo- en galstasis geven, langere en diepere - met een speciale hechting. Om hemostase te garanderen, wordt ook de onderkant van de wond gehecht. Bij uitgebreide breuken wordt een strakke tamponade gemaakt en wordt een hemostatische spons ingebracht. In de postoperatieve periode is het noodzakelijk om de anti-shocktherapie voort te zetten, om vervangende transfusies van bloedproducten en bloedvervangers uit te voeren, massale antibioticatherapie.

Wanneer een subcapsulair of centraal hematoom wordt gedetecteerd, wordt bedrust voorgeschreven en wordt actieve dynamische observatie van de patiënt gedurende 2 weken in een ziekenhuisomgeving uitgevoerd. Als zich een cyste of abces vormt op de plaats van een centraal hematoom, is chirurgische ingreep ook noodzakelijk.

De prognose voor beperkte verwondingen en tijdige operaties is gunstig, met uitgebreide verwondingen - ernstig.

Ziekten. Diffuse veranderingen in de lever worden waargenomen bij ziekten zoals hepatitis, incl. Virale hepatitis, erfelijke pigmenthepatosis en steatose van de lever, cirrose van de lever, enz..

De lever wordt ook aangetast door hemochromatose, hepatocerebrale dystrofie (hepatocerebrale dystrofie), porfyrieën (porfyrieën), glycogenose (glycogenose) en vele andere ziekten.

Fibrose van de lever (overmatige ontwikkeling van bindweefsel in het orgaan) als primair proces is uiterst zeldzaam. In de meeste gevallen gaat het gepaard met hepatitis, cirrose en andere leverschade, treedt het op bij sommige vergiftigingen (bijvoorbeeld vinylchloridevergiftiging) en kan het aangeboren zijn. P.'s primaire aangeboren fibrose is een erfelijke ziekte. Klinisch kan het zich op elke leeftijd manifesteren, voornamelijk met symptomen van intrahepatische portale hypertensie (zie tabel: Portale hypertensie). Bij de diagnostiek is morfologisch onderzoek van biopsiespecimens van doorslaggevend belang.Er is geen specifieke behandeling, therapeutische maatregelen zijn symptomatisch en gericht op het tegengaan van complicaties (gastro-intestinale bloeding, enz.).

Levertuberculose is zeldzaam. De veroorzaker van de infectie komt P. binnen via hematogene route. Vaker gaat het proces gepaard met de vorming van tuberculeuze granulomen, bijvoorbeeld met miliaire tuberculose, minder vaak worden in het weefsel van P. enkelvoudige of meervoudige tuberculomen gevormd, die vervolgens verkalking kunnen ondergaan. Ontwikkeling van tuberculeuze cholangitis is mogelijk. In het klinische beeld komen de tekenen van het hoofdproces naar voren, de leversymptomen zijn slecht uitgedrukt en onstabiel. Geelzucht, hepato- en splenomegalie kunnen voorkomen. Er zijn gevallen beschreven van miliaire tuberculose met aanzienlijke vergroting van de lever en milt, ascites en leverfalen. De biochemische parameters van het bloed kunnen worden gewijzigd. De diagnose is moeilijk. Er is een mening dat P.'s tuberculose veel vaker voorkomt dan wordt gediagnosticeerd, tk. bij veel patiënten wordt tuberculeuze laesie als niet-specifiek beschouwd. Levenslang morfologisch en bacteriologisch onderzoek van P. is van groot belang Retrospectieve diagnostische waarde is de detectie van verkalkingshaarden in de lever tijdens radiografie. Specifieke behandeling (zie Tuberculose (tuberculose)). De prognose wordt meestal bepaald door het tuberculeuze proces van de hoofdlokalisatie.

Lever syfilis. De nederlaag van P. is mogelijk bij zowel secundaire als tertiaire syfilis. Bij secundaire syfilis zijn veranderingen kenmerkend, vergelijkbaar met veranderingen in hepatitis met een andere etiologie. P. is verhoogd, dicht, geelzucht ontwikkelt zich vaak, de activiteit in bloedserum van alkalische fosfatase, in mindere mate van aminotransferasen, neemt toe. Tertiaire syfilis wordt gekenmerkt door de vorming van tandvlees, dat asymptomatisch kan zijn, soms met pijn in het rechter hypochondrium en een verhoging van de lichaamstemperatuur. Littekenvorming van het tandvlees veroorzaakt een grove vervorming van P., wat gepaard kan gaan met geelzucht, portale hypertensie. Bij palpatie is P. verhoogd, met een hobbelig oppervlak (lijkt op een geplaveide bestrating).

De nederlaag van P. komt ook aan het licht bij de meeste kinderen met aangeboren syfilis. De diagnose wordt gesteld rekening houdend met de geschiedenis, de resultaten van serologische onderzoeken, de gegevens van laparoscopie met gerichte biopsie, evenals het positieve effect van een specifieke therapie (zie Syfilis), zijn van het grootste belang..

Parasitaire ziekten. P.'s nederlaag bij de meeste parasitaire ziekten gaat niet verder dan de latente reactieve hepatitis (zie Hepatitis), het pathologische proces krijgt een onafhankelijke klinische betekenis bij Echinococcosis, amebiasis (Amebiasis), fascioliasis (Fascioliasis), Opisthorchiasis, Ascariasis en een aantal andere invasies. Sommige parasieten of hun embryo's, die de lever binnendringen via de bloedbaan of via de galwegen, ontwikkelen en vormen cysten. Parasitaire cysten worden geleidelijk groter en kunnen scheuren, waardoor parasitaire uitzaaiingen van de buikholte ontstaan. Ze etteren ook vaak met de vorming van een abces P. Behandeling met de vorming van parasitaire cysten is operationeel - verwijdering van de inhoud van de cyste en zijn vliezen, embryo's of de parasieten zelf (met ascariasis). Heroperatie is geïndiceerd in geval van terugval.

Niet-parasitaire levercysten omvatten waar en onwaar. Echte cysten die ontstaan ​​uit dystopische beginselen van de galwegen, zijn, in tegenstelling tot valse cysten, van binnenuit bekleed met epitheel. Ze zijn gevuld met transparante of troebele inhoud met een gelige of bruinachtige tint, soms met een bijmenging van gal. Echte P.'s cysten zijn in de meeste gevallen autonome formaties, er zijn enkele (solitaire) en meervoudige. Enkele cysten zijn meestal groot, bevatten één of meerdere kamers en bevatten tot meerdere liters vloeistof: de meervoudige cysten van P. zijn vaak klein van formaat, zowel op het oppervlak als in de diepten van het orgel. Dergelijke cysten worden ook gedetecteerd bij polycysteuze aandoeningen, waarbij ook de nieren, pancreas en eierstokken worden aangetast. Deze cysten bevinden zich op het oppervlak van het orgel en hangen soms in de vorm van druiventrossen. Ze bevatten een heldere vloeistof, waaronder albumine, cholesterol, gal en vetzuren. Echte cysten ontwikkelen zich heel langzaam, er zijn jarenlang geen symptomen. Later, wanneer de cyste een grote omvang bereikt, beginnen patiënten een zwaar gevoel in het rechter hypochondrium op te merken, soms matige pijn. De cyste is ook te vinden bij palpatie van de buik. Bij polycysteuze ziekte wordt een verhoogde pijnloze P. vastgesteld. Complicaties zijn mogelijk - bloeding in de cysteholte, ettering van de inhoud, wandperforatie.

P.'s cysten geassocieerd met intrahepatische galwegen en die een aangeboren karakter hebben, zijn uiterst zeldzaam. Het zijn cystische vergrotingen van grote (ziekte van Caroli) of kleine (ziekte van Grumbach-Burillon-Overs) intrahepatische galwegen. Klinisch gemanifesteerd door tekenen van cholestase, intrahepatische cholelithiasis (zie. Cholelithiasis), chronische cholelithitis. De ziekte wordt gecompliceerd door sepsis, de vorming van hepatische en subfrene abcessen.

De diagnose van de cysten van P. wordt vastgesteld met behulp van scintigrafie, echografie, computertomografie. Oppervlakkige P. cysten worden gevonden door middel van laparoscopie. Cystische vergrotingen kunnen worden vermoed bij jonge patiënten met herhaalde aanvallen van cholangitis, koorts. De diagnose wordt bevestigd door de resultaten van retrograde cholangiopancreatografie, intraoperatieve cholangiografie (Fig. 7), percutane transhepatische cholangiografie, echografie, scanning.

Behandeling van de cysten van P. is operatief - verwijdering van een cyste door zijn afschilfering, indien nodig met regionale en segmentale resectie van P. Als radicale chirurgie niet mogelijk is, wordt een anastomose aangebracht tussen het lumen en het maagdarmkanaal (cystojejunostomie). De etterende cyste wordt geopend, geleegd en afgevoerd. Bij meerdere kleine cysten en polycystische ziekte wordt de vrije cystewand weggesneden en wordt de buikholte gedraineerd. Lobectomie of segmentectomie van een orgaan wordt getoond in het geval van cystische dilataties van de galwegen in het geval van lokale nederlaag van P.: met wijdverspreide laesie - palliatieve interventie - cystojejunostomie.

De voorspelling is gunstig; met cysten geassocieerd met intrahepatische galwegen, vooral bij wijdverspreide laesies, ernstig; overlijden is meestal te wijten aan leverfalen (zie tabel Leverfalen). Bij polycysteuze ziekte kan het proces terugkeren.

Valse cysten worden gevormd uit de traumatische hematomen van P., holtes die overblijven na verwijdering van echinokokkencysten of abcesopening. Hun muren zijn meestal dicht, soms verkalkt, niet instortend. Het binnenoppervlak wordt, in tegenstelling tot echte cysten, gevormd door granulatieweefsel. De cysteholte is gevuld met een troebele vloeistof. Klinisch gezien verschijnen alleen grote cysten die boven het oppervlak van P. uitsteken en aangrenzende organen samenknijpen. Een vroege diagnose is moeilijk; dezelfde diagnostische methoden worden gebruikt als voor echte cysten. Behandeling in verband met het risico op complicaties (ettering, scheuren van de cystewand) operationeel - verwijdering van de cyste of P.'s resectie samen met de cyste. Met ettering wordt de cysteholte geopend en geleegd. De prognose na een operatie is gunstig.

Leverabcessen zijn in de meeste gevallen bacterieel van aard. Bacteriële abcessen komen vaker voor wanneer het pathogeen door de vaten van het poortadersysteem wordt overgebracht vanuit de ontstekingshaarden in de buikholte (met acute appendicitis, ulceratieve enteritis, colitis, peritonitis, etterende cholangitis, destructieve cholecystitis). Minder vaak komt de veroorzaker van infectie P. binnen via het leverslagaderstelsel vanuit de systemische circulatie, bijvoorbeeld met furunculose, karbonkel, parotitis, osteomyelitis en sommige infectieziekten (bijvoorbeeld buiktyfus). P.'s abcessen kunnen een tweede keer ontstaan ​​als gevolg van ettering van P.'s cysten, incl. parasitair, hematomen, wonden, weefsels die een vreemd lichaam omringen (bijvoorbeeld met granaatscherven), uiteenvallende metastasen van kwaadaardige tumoren, tuberculeuze granulomen, enz. Mogelijke overgang van het ontstekingsproces van een naburig orgaan.

P.'s abcessen zijn enkelvoudig en meervoudig (de laatste zijn meestal klein van formaat), bevinden zich vaker in de rechterkwab van P. De eerste klinische manifestaties van P.'s abces zijn enorme koude rillingen die meerdere keren per dag optreden en die gepaard gaan met een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39 ° en hoger, zweetgieten, tachycardie (tot 120 slagen / min). Een paar dagen later is er een gevoel van zwaarte, opgeblazen gevoel en pijn in het rechter hypochondrium, dat uitstraalt naar de rechter schoudergordel, de epigastrische en lumbale gebieden. Later wordt de toename van P. opgemerkt, zijn pijn bij palpatie en licht tikken, spanning van de muis van de voorste buikwand in het rechter hypochondrium, uitpuilen van de rechter ribbenboog en gladheid van intercostale ruimtes. Gewichtsverlies, zwakte wordt waargenomen, geelheid van de huid verschijnt. Gekenmerkt door hoge leukocytose (tot 40-109 / l) met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, lymfopenie, afwezigheid van eosinofielen, verhoogde ESR, albuminurie, de aanwezigheid van galpigmenten in de urine.

Onder de complicaties is de meest ernstige abcesperforatie in de vrije buikholte, die gepaard gaat met de ontwikkeling van peritonitis, inwendige bloedingen. Perforatie van P.'s abces in de subfrenische ruimte met de vorming van een subfrenisch abces (zie Peritonitis) is mogelijk, in de pleuraholte met de ontwikkeling van pleuraal empyeem (zie Pleuritis) of een longabces (zie Longen (longen)). Minder vaak is er een doorbraak van het abces van P. in het lumen van de maag, darmen, galblaas.

De diagnose wordt gesteld op basis van een kenmerkend ziektebeeld, laboratoriumgegevens en instrumentele onderzoeken. Bij parasitaire abcessen wordt een essentiële rol gespeeld door de gegevens van de epidemiologische geschiedenis (leven in een endemische focus), de aanwezigheid van tekenen van colitis bij de patiënt, evenals de detectie van parasieten in de ontlasting. Röntgenfoto's van het abces van P. kunnen hoog staan ​​van de rechterkoepel van het diafragma en beperking van de mobiliteit, de aanwezigheid van effusie in de rechter pleuraholte (met lokalisatie van een abces in de linker helft van P. - verplaatsing van de maag in de mindere kromming). De lokalisatie van het abces wordt vastgesteld met behulp van scintigrafie, echografie, computertomografie. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met subfrenisch abces, pyleflebitis, ingekapselde etterende pleuritis.

Behandeling van enkele of enkele grote bacteriële abcessen van P. is operationeel: brede opening van het abces, verwijdering van de inhoud en drainage van de resulterende holte, wassen met antiseptische oplossingen en antibiotica. Percutane punctie van een abces wordt ook gebruikt (de methode is niet geïndiceerd als er sequesters van leverweefsel in de holte zijn die niet met een naald kunnen worden verwijderd). Bij meerdere kleine ulcera is chirurgische behandeling gecontra-indiceerd; in deze gevallen wordt massale medicamenteuze behandeling genomen, incl. antibiotica.

Behandeling van parasitaire abcessen is vergelijkbaar met de behandeling van bacteriële abcessen, met uitzondering van P.'s amoebische abcessen, waarbij behandeling specifiek voor amoebiasis wordt gecombineerd met spaarzame chirurgische methoden - abcespunctie, evacuatie van de inhoud en spoelen van de holte met emetine, chloroquine, antibiotica. De voorspelling is serieus.

Perihepatitis - ontsteking van de capsule van P. kan ontstaan ​​door beschadiging van P. en aangrenzende organen (galblaas, peritoneum, enz.) Of door lymfogene verspreiding van infectie vanuit verre organen. Het heeft een acuut of chronisch beloop. De belangrijkste symptomen zijn onaangename gewaarwordingen of pijn in het gebied van P. Wanneer de capsule versmelt met aangrenzende organen, wordt de pijn intenser bij bewegingen en hersenschudding. In zeldzame gevallen kunnen er tekenen zijn van compressie van de galwegen of nabijgelegen bloedvaten. Röntgenonderzoek, laparoscopie helpt bij het diagnosticeren van peritonitis. De behandeling is gericht op de onderliggende ziekte; gebruik ook fysiotherapieprocedures, fysiotherapie-oefeningen.

P.'s vasculaire laesies kunnen zowel arteriële als veneuze netwerken van een orgaan bedekken. De nederlaag van de leverslagader zelf wordt in de regel waargenomen met atherosclerose, nodulaire periarteritis, enz. Het verloopt meestal asymptomatisch en manifesteert zich alleen in het geval van complicaties - scheuring van een aneurysma of acute obstructie (trombose), wat in sommige gevallen leidt tot het infarct van P. ook een embolie van de slagader worden, die optreedt bij bacteriële endocarditis, defecten van de aortaklep of mitralisklep. De scheuring van het aneurysma van de leverslagader zelf gaat vaak gepaard met gastro-intestinale bloeding, gemanifesteerd door bloederig braken en melena, of bloeding in de buikholte met de ontwikkeling van symptomen van collaps en peritonitis. Soms breekt het aneurysma in de poortader, wat leidt tot de vorming van een arterieel-veneuze fistel en portale hypertensie. Vanwege de snelle toename van de ernst van de aandoening en de moeilijkheid van de diagnose, eindigt het scheuren van het aneurysma meestal met de dood van de patiënt. Diagnose van een niet-onderbroken aneurysma door asymptomatisch beloop, incl. de afwezigheid van veranderingen in de functionele tests van P. is ook moeilijk. Zelden (met grote aneurysma's) is het mogelijk om een ​​pulserende formatie te palperen, waarover een systolisch geruis wordt gehoord. De belangrijkste zijn de resultaten van arteriografie. Chirurgische behandeling.

P.'s infarct manifesteert zich door plotselinge pijn in het rechter hypochondrium, pijn en spierspanning bij palpatie. Hartaanvallen van grote P. gaan gepaard met een verhoging van de lichaamstemperatuur, snelgroeiende geelzucht, leukocytose, een verhoging van de ESR, een verandering in functionele tests, wat wijst op leverfalen. De behandeling richt zich op de onderliggende ziekte, leverfalen, secundaire infectie.

Portaaladeraandoeningen zijn van groot klinisch belang. De meest voorkomende zijn trombose (pylethrombose), waarvan de oorzaak in meer dan de helft van de gevallen de ziekte van P. is, wat leidt tot een vertraging van de portale bloedstroom (cirrose, enz.). Pilethrombose is meestal chronisch en manifesteert zich voornamelijk door symptomen van portale hypertensie (zie tabel: Portale hypertensie). De behandeling is voornamelijk chirurgisch. Pyleflebitis is een relatief zeldzame maar ernstige laesie van de poortader. Van de ziekten van de leveraders is de belangrijkste de ziekte van Budd-Chiari, die is gebaseerd op volledige of gedeeltelijke obstructie van de leveraders..

Laesies van de intrahepatische galwegen, aangeboren (atresie, focale dilatatie, polycysteus) of verworven (primaire scleroserende cholangitis, tumoren, enz.) Worden klinisch voornamelijk gemanifesteerd door symptomen van cholestase. De behandeling is in de meeste gevallen snel.

Beroepsmatige leverschade treedt op als gevolg van de werking van verschillende schadelijke productiefactoren (chemisch, fysisch, biologisch). Chemische factoren zijn van primair belang, zoals veel chemicaliën hebben een uitgesproken hepatotoxisch effect. Deze omvatten tetrachloorkoolstof, gechloreerd naftaleen, trinitrotolueen, trichloorethyleen, fosfor, arseenverbindingen, organische kwikverbindingen, enz. Als ze het lichaam binnendringen via het maagdarmkanaal, de luchtwegen, de huid, veroorzaken ze verschillende orgaanschade - steatose, acute hepatitis, soms met massale necrose van het parenchym (zie. Toxische leverdystrofie), chronische hepatitis, levercirrose, kwaadaardige tumoren. Anamnese-gegevens (contact met hepatotoxische stoffen), de identificatie van ziekten van hetzelfde type bij bepaalde beroepsgroepen, de resultaten van klinisch en laboratoriumonderzoek zijn van groot belang bij de diagnose van P.'s beroepslaesies. De behandeling is gericht op het stoppen van het binnendringen van een giftige stof in het lichaam, het neutraliseren en verwijderen uit het lichaam en wordt uitgevoerd volgens de algemene principes van therapie voor de overeenkomstige vormen van orgaanpathologie. Om arbeidsongevallen te voorkomen, voert P. een professionele selectie van werknemers uit, controleert strikt de naleving van veiligheidsmaatregelen en sanitaire en hygiënische normen in productiefaciliteiten (zie Professionele vergiftiging).

Levertumoren zijn onderverdeeld in goedaardig en kwaadaardig. Onder goedaardige zijn adenomen, hemangiomen en teratomen van het grootste klinische belang. Adenomen kunnen ontstaan ​​uit levercellen (hepatoom of hepatocellulair adenoom) en uit galwegen (cholangioom of cholangiocellulair adenoom). Hepatomen komen voornamelijk voor bij kinderen, kunnen grote maten bereiken. Cholangiomen komen veel minder vaak voor bij hepatomen en worden vertegenwoordigd door twee macroscopische vormen: vast (dicht) en cystisch. Adenomen die een voldoende grote omvang hebben bereikt, manifesteren zich door matige doffe pijn, een zwaar gevoel in het rechter hypochondrium. In het gebied van P. wordt een tumor met een strak-elastische of dichte consistentie gepalpeerd, soms dicht knobbelig, verschuivend bij het samen ademen met de lever. Hemangioom heeft een glad of klein knoloppervlak, soms is het mobiel. De kenmerkende symptomen van hemangioom zijn een afname van de grootte van de tumor wanneer deze wordt samengedrukt en het "geluid van de bovenkant" tijdens auscultatie. De tumor wordt gekenmerkt door een langzame groei, maar is gevaarlijk vanwege zijn complicaties, waarvan bloeding met spontane tumorruptuur en leverfalen van het grootste belang zijn. Teratoma is zeldzaam. Het bevat derivaten van verschillende kiemlagen (huid, kraakbeen, hersenweefsel, enz.), Vaak gecombineerd met misvormingen van andere spijsverteringsorganen, longen en huid. Het is een toevallige bevinding tijdens röntgen- of echografisch onderzoek van de buikholte. De behandeling van goedaardige tumoren is snel, bestaat uit het verwijderen ervan (afschilfering of excisie). De prognose is over het algemeen gunstig..

Onder kwaadaardige tumoren heeft primaire leverkanker (hepato- en cholangiocellulair) de grootste waarde (1-2% van alle kwaadaardige gezwellen). Hepatocellulaire kanker (Fig. 8) ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van chronische hepatitis (de rol van het hepatitis B-virus wordt opgemerkt) en vooral (vermoedelijk bij 4% van de patiënten) levercirrose. Cholangiocellulaire kanker (Fig. 9) is geassocieerd met opisthorchiasis en clonorchiasis; het komt meestal voor in endemische foci van leverkanker (regio Tyumen en het Verre Oosten).

P.'s primaire kanker wordt gekenmerkt door nodulaire (Fig. 10) of diffuse (Fig. 11) groei. Het ziektebeeld bestaat uit algemene en lokale symptomen. De eerste omvatten verhoogde vermoeidheid, progressieve zwakte, anorexia, verstoorde smaaksensaties, gewichtsverlies tot cachexie. Een aantal patiënten heeft braken, koorts, tachycardie en vaak ernstige bloedarmoede. Lokale symptomen: druk en een zwaar gevoel, doffe pijn in het rechter hypochondrium en de epigastrische regio, vergrote lever. In vergevorderde stadia verschijnen geelzucht en ascites. De diagnose wordt gesteld op basis van het ziektebeeld, lichamelijke onderzoeksgegevens. Bij nodulaire groei wordt een harde en hobbelige rand van de lever gepalpeerd, bij diffuse groei of een diepe locatie van de tumor kan alleen een toename of verhoogde dichtheid van het orgel worden opgemerkt. Van groot belang, vooral in de vroege stadia, zijn de resultaten van echografisch onderzoek van de lever (Fig. 12), computertomografie (Fig. 13, 14), evenals de detectie van alfa-fetoproteïne in het bloedserum..

Tumoren van andere lokalisaties (maagdarmkanaal, borst, long, nier, prostaat, etc.) metastaseren vaak naar de lever. De aard van de kwaadaardige laesie van P. (primair of gemetastaseerd) wordt vastgesteld door morfologisch onderzoek van het materiaal van de pathologische focus verkregen tijdens laparoscopie (figuur 15, 16).

Chirurgische behandeling - orgaanresectie. Voor niet-operabele tumoren worden palliatieve interventies gebruikt: cryodestructie van de tumor, regionale of systemische toediening van geneesmiddelen voor chemotherapie. De prognose is bij de meeste patiënten ongunstig.

Operaties aan P. behoren tot de moeilijkste bij buikoperaties. Voor wonden en focale laesies wordt transabdominale, transthoracale of gecombineerde toegang (thoracophrenolaparotomie) gebruikt, voor etterende ziekten - extracavitaire benaderingen. Operaties worden uitgevoerd onder endotracheale anesthesie met spierverslappers.

P.'s resecties worden uitgevoerd in verschillende volumes. Dus, met de wonden van P., worden randresecties van het orgel uitgevoerd om niet-levensvatbare weefsels te verwijderen. Bij tumoren worden resecties van het aangetaste deel van P. getoond binnen de grenzen van gezonde weefsels, terwijl twee operatiemethoden worden gebruikt: anatomisch en atypisch. Anatomische resecties van P. omvatten segmentectomie, lobectomie, hemihepatectomie; ze worden uitgevoerd met voorlopige isolatie en ligatie van de elementen van de portale triade - vaten en galkanaal. Atypische resecties worden uitgevoerd na voorafgaande hechting van het te verwijderen gebied met hemostatische hechtingen. De resecties van P. zijn complexe operaties en gaan gepaard met een hoog risico vanwege het gevaar van hevige bloeding tijdens de operatie en ernstige complicaties in de postoperatieve periode.

In een aantal gevallen (met name wanneer de poort van P. wordt verslagen en het onmogelijk is om een ​​radicale operatie uit te voeren) met een symptomatisch doel, bijvoorbeeld om geelzucht te elimineren, worden palliatieve interventies uitgevoerd, voornamelijk verschillende galafleidende operaties in de vorm van een uitwendige galfistel (hepatocholangiostomie) of inwendige galafleiding ( cholangiogastro- of jejunostomie). Uitroeiing van massa's (bijvoorbeeld niet-parasitaire cysten), hepatotomie (dissectie van de capsule en leverparenchym) wordt ook gebruikt voor kleine wonden, hechtingen worden aangebracht (figuur 17, 18). Het aantal levertransplantaties neemt toe (zie Orgaan- en weefseltransplantaties).

In de postoperatieve periode worden maatregelen genomen om traumatische shock te elimineren, evenals om metabole veranderingen (hypoalbuminemie, hypoglykemie, hypoprothrombinemie, enz.) Te voorkomen, breedspectrumantibiotica voor te schrijven, enz. Drainages worden verwijderd op de 5-7e dag, tampons - op 10- 12e dag.

Bibliografie: Bluger A.F. en Novitsky I.N. Practical Hepatology, Riga, 1984; E.A. Wagner, V.A. Zhuravlev en Korepanov V.I. Instrumentele diagnostiek van focale leverziekten, Perm, 1981; A.M. Granov en Petrovichev N.N. Primaire leverkanker, L., 1977, bibliogr.; Dunaevsky Ya.A. Differentiële diagnose van leveraandoeningen. M., 1985; Kartashova O. Ya. en Maksimova L.A. Functionele morfologie van de lever, Riga, 1979, bibliogr.; Klinische chirurgie, ed. Yu.M. Pantsyreva, s. 296, M., 1988; Milonov O.B. en Babur L.A. Echinococcosis van de lever, Tashkent, 1982; Oncologie, ed. N.N. Trapeznikov en S. Eckhardt, p. 315, M., 1981; Podymova S.D. Leverziekte. M., 1984, bibliogr.; Sokolov L.K. en andere Klinische en instrumentele diagnostiek van ziekten van de organen van de hepato-pancreatoduodenale zone. M., 1987; Chirurgische anatomie van de buik, ed. EEN. Maksimenkova, S. 297, M., 1972.

Figuur: 18. Schematische weergave van de stadia van het opleggen van U-vormige elkaar kruisende hechtingen op een leverwond volgens Milonov - Mishin.

Figuur: 10. Macrodrug van de lever met een nodulaire vorm van kanker: een grote tumorknoop met necrose in het midden is zichtbaar.

Figuur: 12a). Lever echografie: normaal (ter vergelijking).

Figuur: 6. Positie van patiënt en arts bij leverpunctie.

Figuur: 17c). Schematische weergave van het opleggen van verschillende opties voor hemostatische hechtingen bij leverschade: volgens Telkov.

Figuur: 9. Microdrug van cholangiocellulaire kanker: tumorcellen vormen klierstructuren, het stroma komt goed tot expressie; kleuring met hematoxyline en eosine; × 12,5.

Figuur: 16. Laparoscopisch beeld van uitzaaiingen van maagkanker in de linker leverkwab.

Figuur: 15. Laparoscopisch beeld van primaire leverkanker met tumorlokalisatie in de linker lob.

Figuur: 11. Macrodrug van de lever met een diffuse vorm van kanker: veel kleine tumorknopen van verschillende grootte worden over het gehele oppervlak van het orgaan bepaald (het macroscopische beeld lijkt op levercirrose).

Figuur: 3. Schema van de segmentale structuur van de lever: a - het diafragmatische oppervlak van de lever; b - visceraal oppervlak van de lever; Romeinse cijfers geven segmentnummers aan.

Figuur: 8. Micropreparatie van hepatocellulaire kanker: tumorcellen hebben een veelhoekige vorm, gevouwen tot bulkachtige, op sommige plaatsen trabeculaire structuren; kleuring met hematoxyline en eosine; × 90.

Figuur: 5a). De positie van de rechterhand van de dokter bij het palperen van de rand van de lever.

Figuur: 7. Intraoperatief cholangiogram bij de ziekte van Caroli (directe projectie): cystische verwijde intrahepatische grote galwegen worden onthuld.

Figuur: 13. Computertomogram van de lever met hepatocellulaire kanker: in de linkerkwab van de lever wordt een grote, klonterige tumor met een relatief homogene structuur bepaald, waardoor de poort van de lever wordt samengedrukt.

Figuur: 5 B). De positie van de rechterhand van de arts bij het palperen van het leveroppervlak.

Figuur: 1. Schematische weergave van de lever (uitzicht vanaf het middenrifoppervlak): 1 - rechter driehoekige ligament; 2 - diafragma; 3 - coronaire ligament van de lever; 4 - linker driehoekig ligament; 5 - vezelig proces van de lever; 6 - de linkerkwab van de lever; 7 - sikkelband van de lever; 8 - rond ligament van de lever; 9 - afsnijding van het ronde ligament; 10 - de onderkant van de lever; 11 - de onderkant van de galblaas; 12 - de rechterkwab van de lever.

Figuur: 12b). De lever tijdens echografisch onderzoek: met uitgezaaide orgaanschade (in het leverweefsel wordt de afgeronde vorm van een zone met een heterogene structuur die overeenkomt met metastasen bepaald, een ervan wordt aangegeven door pijlen).

Figuur: 4. De positie van de handen van de arts tijdens palpatie van de lever.

Figuur: 14. Computertomogram van de lever met cholangiocellulaire kanker: het zwaartepunt van de tumor bevindt zich in de linkerkwab van de lever; in de rechterkwab worden metastasen bepaald, evenals verwijde intrahepatische galwegen van alle kalibers.

Figuur: 17b). Schematische weergave van het opleggen van verschillende opties voor hemostatische hechtingen bij leverschade: volgens Oppel.

Figuur: 17a). Schematische weergave van het opleggen van verschillende opties voor hemostatische hechtingen bij leverschade: volgens Kuznetsov - Lensky.

Figuur: 2. Schematische weergave van de lever (aanzicht vanaf de zijkant van het viscerale oppervlak; een deel van de lever links en rechts is verwijderd): 1 - veneuze ligament; 2 - linker leverader; 3, 5 - inferieure vena cava; 4 - staartkwab; 6 - poortader; 7 - eigen leverslagader; 8 - gemeenschappelijk leverkanaal; 9 - gemeenschappelijke galkanaal; 10 - cystisch kanaal; 11 - galblaas slagader; 12 - galblaas; 13 - de onderkant van de galblaas; 14 - vierkant aandeel; 15 - rond ligament van de lever; 16 - de linker tak van de eigen leverslagader.

II

P.echen (hepar, PNA, BNA, JNA)

het orgaan van het spijsverteringsstelsel, gelegen in de buikholte onder het diafragma, in het rechter hypochondrium, epigastrische eigenlijke en gedeeltelijk in het linker hypochondrium; vervult de functies van het neutraliseren van giftige stoffen, galvorming, neemt deel aan verschillende soorten metabolisme; bij sommige pathologische processen treden karakteristieke veranderingen in P op.

P.eerg grootenIk ben een hobbelenkoppel (h. magnum tuberosum) - P. in omvang toegenomen met een knolvormig oppervlak; kenmerkend voor postnecrotische cirrose.

P.eerg grootenIk bonte (h. Magnum varium) - P. vergroot in grootte, bonte doorsnede vanwege de afwisseling van foci van bloeding, necrose en bewaarde gebieden van het parenchym met verschillende graden van bloedvulling; kenmerkend voor de eerste fasen van toxische dystrofie.

P.ezeer ogenBijrnaya (synoniem van P. gesuikerd) - P., waarvan de capsule een melkachtige witte kleur heeft door verdikking en impregnatie met eiwitten; kenmerkend voor chronische polyserositis.

P.echen gansennaya (h. anserinum) - vergroot in grootte P. van uniform gele kleur in de sectie (zoals een gans na speciale mesterij); typisch voor een sterke mate van vervetting.

P.echen doverlchaty (h. lobatum) - sterk vervormde P., alsof ze verdeeld zijn in lobben die niet overeenkomen met de anatomische lobben; typisch voor de tertiaire periode van syfilis.

P.echen ookenharennaya - zie glazuurlever.

P.eerg stagnerendoverynaya (h. Congestivum; syn. P. nootmuskaat) - P. vergroot in grootte, bonte pa-sectie als gevolg van een overvloed aan haarvaten van het centrale deel van de hepatische lobben; typisch voor veneuze hyperemie.

P.echen cystenoverweten (h. cystosum; synoniem van polycystische leverziekte) - P. met talrijke dunwandige cysten in het parenchym, gevuld met een transparante vloeistof, als gevolg van een afwijking in de ontwikkeling van galwegen.

P.echen kiezelhoudend (h. silicium) - P. iets groter in omvang met een klein knobbelig oppervlak van een grijsachtig bruine kleur en een steenachtige consistentie; kenmerkend voor aangeboren syfilis.

P.echen muskentnaya (h. moschatum) - zie stagnerende lever.