Blokkering van galkanalen

Als de galkanalen verstopt zijn, ervaart de patiënt veel ongemak. Deze aandoening vereist dringende medische hulp, omdat dit tot ernstige gevolgen kan leiden..

Om de obstructie op tijd te herkennen en met de behandeling te beginnen, moet u de oorzaken, symptomen en diagnostische methoden kennen.

  1. Hoe manifesteert de ziekte zich
  2. Etiologie
  3. Diagnostiek
  4. Behandeling

Hoe manifesteert de ziekte zich

Galwegobstructie komt vaker voor bij vrouwen. Deze pathologie komt voor bij elke vijfde inwoner, daarom wordt het als vrij algemeen beschouwd.

Er kunnen verschillende redenen zijn:

  • Galstenen (stenen in de galblaas);
  • DVP (biliaire dyskinesie);
  • invaginatie van de galblaas;
  • neoplasmata van het galsysteem;
  • ontstekingsproces van organen die verantwoordelijk zijn voor de synthese en afscheiding van hepatische afscheidingen;
  • littekens en vernauwingen in het hoofdkanaal.

Als er een van de redenen is, kunnen symptomen van obstructie van de galwegen optreden.

Deze omvatten:

  • pijn in de rechterkant van het lichaam onder de ribben trekken;
  • vergeling van de huid, sclera en slijmvliezen;
  • verkleuring van uitwerpselen en urine;
  • verhoging van de hoeveelheid bilirubine bij het bloedonderzoek.

Blokkering van de galwegen kan subhepatische geelzucht veroorzaken. Het verschijnen van tekenen van de ziekte wordt vaak voorafgegaan door koliek die gepaard gaat met de beweging van een steen.

Als de extrahepatische galkanalen zijn geblokkeerd, is dringende medische hulp nodig, aangezien de aandoening het leven en de gezondheid van de patiënt bedreigt.

Etiologie

Het blokkeren van de galkanalen gaat niet vanzelf. Het wordt voorafgegaan door een bepaalde pathologie:

  • acute cholecystitis (galsteen of gal);
  • cholangitis;
  • een geschiedenis van chronische ziekten van de twaalfvingerige darm met een inflammatoire aard;
  • goedaardige (cyste, tandsteen) en kwaadaardige (kanker) neoplasmata van het galsysteem;
  • stricturen en littekens in het gemeenschappelijke galkanaal (hoofdkanaal van de lever);
  • verslaan door wormen of protozoa.

Het ontstekingsproces dat aanwezig is in het galvormings- en uitscheidingssysteem kan zich verspreiden naar naburige organen. Cholecystitis gaat dus over in de kanalen en veroorzaakt oedeem. Dit veroorzaakt stenose van de galwegen, er wordt stagnatie van de leverafscheiding gevormd.

Stenen die in de galblaas zijn gevormd, kunnen daar met een stroom gal naar buiten komen en het gemeenschappelijke galkanaal verstoppen. Intrahepatische calculus volgt hetzelfde pad. Waterzucht of epiema treedt op. Dit veroorzaakt het proces van schade aan hepatocyten. Vervolgens komen gevaarlijke stoffen, onschadelijk gemaakt in de lever, in de bloedbaan terecht en veroorzaken symptomen van intoxicatie.

Diagnostiek

Een bloedtest bij het blokkeren van de uitstroom van gal zal hypothrombinemie (verminderde coaguleerbaarheid) aantonen, een toename van eiwitten van de acute fase van ontsteking (C-reactief) meerdere keren in aanwezigheid van een infectieus proces.

Op basis van klachten en onderzoek wordt een set diagnostische maatregelen voorgeschreven. Naast een bloedtest omvat het:

  • Echografie (echografische diagnostiek);
  • RCPG (retrograde cholangiopancreatografie);
  • MRI (magnetische resonantie beeldvorming);
  • CT (computertomografie).

De laatste twee methoden brengen hoge financiële kosten met zich mee, zijn alleen beschikbaar in grote steden (Moskou, St. Petersburg, regionale centra) en worden in extreme gevallen voorgeschreven. De geïdentificeerde veranderingen stellen ons in staat om een ​​conclusie te trekken over de ernst van de ziekte, de mate van occlusie en mogelijke behandelingsopties.

In sommige gevallen is een diagnostische endoscopie geïndiceerd, waarna pneumobolie van de galkanalen enige tijd aanhoudt.

Behandeling

De behandeling van vernauwing van de galwegen is gebaseerd op de gegevens die zijn verkregen tijdens een diagnostisch onderzoek en bestaat uit het vergroten van het lumen. Als obstructieve veranderingen hebben geleid tot diepe intoxicatie van de patiënt, wordt hij overgebracht naar de intensive care-afdeling totdat de toestand stabiliseert en de symptomen van intrahepatische vergiftiging zijn verdwenen..

Als een echografie van de galblaas of het belangrijkste leverkanaal verstopt is met stenen, worden stenen verwijderd, wordt een kunstmatige uitstroom (nasobiliaire drainage) voor de formaties en vloeistof vastgesteld met behulp van een sonde, wordt choledochostomie / cholecystostomie uitgevoerd. Tijdens de behandeling krijgt de patiënt choleretische geneesmiddelen voorgeschreven om het herstel te versnellen en de effectiviteit van de therapie te vergroten.

Bijzonder populair zijn minimaal invasieve therapeutische technieken met een endoscoop. Omdat het mogelijk is om de galwegen alleen mechanisch uit te zetten, gebeurt dit tijdens de operatie door een chirurg.

Een buis van een speciaal materiaal wordt in het lumen ingebracht (endoscopische stenting). Het laat de kanalen lange tijd verwijden, waardoor u de acute fasen van chronische cholecystitis of galsteenziekte kunt overleven zonder terugval..

Galkanalen: symptomen en oorzaken van pathologieën

Als er een verstopping van de galwegen is, wordt de galstroom aanzienlijk verstoord. Dit leidt tot verschillende pathologieën die over het algemeen een negatieve invloed hebben op de gezondheidstoestand. Een persoon moet zeker weten welke symptomen erop wijzen dat de galwegen in slechte staat verkeren. U zult beslist diagnostiek moeten ondergaan om de toestand van de interne organen te begrijpen. Daarna zal de arts een behandeling voorschrijven die uw welzijn aanzienlijk zal verbeteren..

Kenmerkend

Blokkering van de galwegen is een gevaarlijke complicatie van veel ziekten van het maagdarmkanaal. In het bijzonder leidt cholelithiasis tot een soortgelijk fenomeen, waardoor er een obstructie is van de gemeenschappelijke galwegen. Als ze vergroot zijn, is de spijsvertering niet verstoord. Als hun toestand verslechtert, kunnen negatieve symptomen worden waargenomen..

Symptomen

Tekenen van verstopping van de galwegen kunnen geleidelijk toenemen, zodat een persoon niet meteen begrijpt dat er iets mis is met de gezondheid. In dit geval komt het ook voor dat de ziekte abrupt begint, in dit geval verschijnen de symptomen onmiddellijk. Een persoon moet weten waarover patiënten die een soortgelijk probleem hebben ondervonden, klagen. Als u vergelijkbare symptomen ervaart, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Waar mensen over klagen:

  1. Pijnlijke gevoelens in de buik. In de regel verstoort het ongemak in het rechter hypochondrium.
  2. Jeukende huid. Er kan ook uitslag op het lichaam zijn.
  3. Verhoogde lichaamstemperatuur.
  4. Als de pathologie vordert, zal de persoon afvallen..

Het is vermeldenswaard dat pijn van een andere aard kan zijn, dus het is moeilijk met zekerheid te zeggen hoe het zich precies zal manifesteren. In de regel ontwikkelt het zich in de vorm van aanvallen, terwijl ongemak kan worden veroorzaakt aan de schouder, het sleutelbeen en de nek. De pijn is van nature krampachtig, in de vorm van spasmen. In intensiteit is het behoorlijk uitgesproken. Zodra er pijn optreedt, gaat de persoon op zoek naar een houding waarin het ongemak zou verminderen.

Als u geen actie onderneemt, zal de leverfunctie snel verslechteren. Leverfalen kan optreden, waarbij het orgaan zijn taken niet kan uitvoeren. Allereerst stopt de lever met het neutraliseren van giftige stoffen, waardoor een persoon zwakte ervaart, lijdt aan een verslechtering van de werkcapaciteit en sneller moe wordt. De functies van andere organen, zoals de hersenen, longen, hart en nieren, worden ook geleidelijk verstoord..

Als een persoon niet in coma en de dood wil komen, is het belangrijk om maatregelen te nemen om het welzijn te verbeteren, zelfs als de eerste tekenen verschijnen. U moet zeker uw arts raadplegen over uw toestand. Het is waarschijnlijk dat u een diagnose moet ondergaan om te begrijpen waar u precies mee te maken heeft..

Oorzaken

Blokkering van de galblaas en kanalen kan om verschillende redenen optreden. In dit geval kan de blokkering van binnenuit optreden of smal door externe druk. Er zijn verschillende redenen waardoor pathologie optreedt. In het bijzonder leidt een speciale groep ziekten van het maagdarmkanaal tot het probleem - stenen, littekens en cysten in de kanalen, tumoren in de pancreas, pancreatitis en hepatitis.

Bovendien kan levercirrose beginnen, parasitaire infectie en cholangitis optreden. Als de lymfeklieren in de leverpoort groter worden, leidt dit ook tot een probleem. Zelfs operaties en verwondingen dragen bij aan het ontstaan ​​van pathologie..

Het is vermeldenswaard dat er bepaalde risicogroepen zijn. Ze worden aangedreven door mensen met obesitas, infecties van de galwegen, pancreas en ook problemen met immuniteit..

Diagnostische methoden

Blokkering van de galwegen vereist een tijdige diagnose, omdat het belangrijk is om een ​​juiste diagnose te stellen en een behandelingsregime te kiezen. Artsen gebruiken verschillende onderzoeksmethoden om een ​​persoon een juiste diagnose te stellen. Afhankelijk van de klachten, leeftijd en algemene gezondheidstoestand worden specifieke onderzoeken voorgeschreven.

Een verstopping van de galwegen kan worden gedetecteerd met behulp van de volgende diagnostische methoden:

  1. Bloed Test. Met zijn hulp kunt u het ontstekingsproces in de galwegen identificeren. In dit geval zal het aantal leukocyten hoger zijn dan normaal..
  2. Gastrodenoscopie. Het is nodig om de toestand van het oppervlak van de maagwand en de twaalfvingerige darm visueel te onderzoeken.
  3. Computertomografie en MRI. De onderzoeksgegevens worden als informatief en tegelijkertijd als veilig beschouwd. Ze zijn noodzakelijkerwijs voorgeschreven om de buikholte te onderzoeken en pathologische veranderingen te identificeren.
  4. Choleretische echografie. Het wordt uitgevoerd na het nuttigen van 2 rauwe dooiers op een lege maag. Wordt gebruikt om het werkvermogen van een orgel te bestuderen.
  5. Duodenale intubatie. Het wordt gebruikt om gal volledig te beoordelen..
  6. Cholecystografie. Het is gebaseerd op het gebruik van contrast en röntgenstraling. Hierdoor is het mogelijk om de algemene toestand van het orgel te analyseren en de aanwezigheid van anomalieën te identificeren.
  7. Standaard echografie van de buikholte. Op basis van de resultaten van het onderzoek zal het mogelijk zijn om te begrijpen wat er mis is met de galwegen..

Na het passeren van de diagnose kan de arts een conclusie trekken over waar men precies mee te maken heeft. Ook zal een medisch specialist therapiemethoden kunnen voorschrijven die het welzijn van een persoon aanzienlijk verbeteren. De patiënt zal zich strikt aan het behandelingsregime moeten houden om zijn gezondheid te normaliseren.

Therapieën

Als de galwegen geblokkeerd zijn, is het nodig om de blokkering op te heffen en de obstructie te verwijderen. Als er stenen aanwezig zijn, moeten ze uit de blaas worden verwijderd. De stenen worden tijdens een speciale ingreep vernietigd met een endoscoop.

Heel vaak schrijven artsen medicamenteuze therapie voor. In het bijzonder worden antispasmodica voorgeschreven, zoals No-shpa, Drotaverin, Papaverin en baralgin. Bovendien zijn vaak choleretische middelen vereist: Flomin, Allohol en Holosas. Ontstekingsremmers zoals Ibuprofen, Ketorolac en Ursafalk kunnen nodig zijn. In bepaalde situaties schrijven artsen antibiotica voor.

U moet ook behandelingsmethoden overwegen, afhankelijk van de soort ziekte waarmee u te maken heeft:

  1. Chronische cholecystitis. Allereerst zal de patiënt een strikt dieet moeten volgen. Tijdens perioden van exacerbatie wordt bedrust voorgeschreven. Therapie omvat het gebruik van antibacteriële middelen, enzympreparaten en antisecretoire geneesmiddelen. Om de symptomen te verlichten, schrijven artsen antispasmodica voor.
  2. Acute cholangitis. Om het pijnsyndroom te elimineren, moet u antispasmodica gebruiken, evenals pijnstillers. De arts schrijft ook breedspectrumantibiotica, enzymen en middelen tegen hoge koorts voor..
  3. Conglomeraten in de leverkanalen. U moet een speciaal dieet volgen om de conditie van het orgel te verbeteren. Een persoon moet zijn gewicht in de gaten houden, zodat het binnen de normale limieten valt. De persoon krijgt speciale middelen toegewezen, die zijn gebaseerd op ursodeoxycholzuur. Om pijnsymptomen te verlichten, moet u pijnstillers of middelen tegen spasmen gebruiken. Antibiotica worden voorgeschreven volgens indicaties.
  4. Galdyskinesie. In een dergelijke situatie zullen choleretische medicijnen worden voorgeschreven, evenals kruidengeneesmiddelen. Een dieet moet worden voorgeschreven om het welzijn te normaliseren. Bovendien kunnen krampstillers en kalmerende middelen nodig zijn..

Als we het direct over het dieet hebben, dan is het zeker nodig bij problemen met de galwegen. Allereerst moet u gerechten met een grote hoeveelheid vet en cholesterol uitsluiten van het dieet. Bovendien moet u gefrituurde, pittige, zoute en gepekelde gerechten opgeven. Je hebt koffie en sterke thee nodig.

De voorkeur gaat uit naar fruit, bessen en magere vis. Groenten zijn ook nuttig, omdat ze goed zijn voor de toestand van het spijsverteringsstelsel. In ieder geval is het noodzakelijk om te observeren hoe het lichaam verschillende producten waarneemt..

Als u het juiste therapieregime kiest, is het absoluut noodzakelijk om een ​​volledige medische diagnose te ondergaan. In dit geval is het mogelijk om precies te begrijpen waar u precies mee te maken heeft..

Preventie

Mensen moeten onthouden dat het gemakkelijker is om een ​​verstopping van de kanalen te voorkomen dan om de gevolgen later te elimineren. Daarom is het noodzakelijk om voor preventie te zorgen. Dankzij haar is het mogelijk om de gezondheid in een normale toestand te houden. Allereerst moet u normaal eten, zodat er geen problemen meer zijn met het spijsverteringsstelsel. Het is ook belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te volgen, waardoor het mogelijk is om verschillende pathologieën te voorkomen..

Als we het rechtstreeks over voeding hebben, dan moet met specifieke punten rekening worden gehouden:

  1. Het is noodzakelijk om op tijd te eten. In ieder geval dienen ontbijt, lunch en diner aanwezig te zijn. Het is zelfs beter om fractioneel te eten - minstens 5 keer per dag.
  2. Het is de moeite waard om de verhoudingen van het ingenomen voedsel te observeren. Eet niet te veel of, in tegendeel, ondervoed. Tegelijkertijd moet 's avonds voedsel licht zijn, zodat er later geen problemen zijn met het maagdarmkanaal..
  3. Het is belangrijk om junkfood volledig te vermijden. U mag fastfood, koolzuurhoudende dranken en vet en te pittig voedsel niet misbruiken..
  4. Gerechten die slecht door het lichaam worden opgenomen, moeten van de voeding worden uitgesloten. Eet bijvoorbeeld niet te vette bouillon, voedsel met een overvloed aan rode peper en andere kruiden en gefrituurd voedsel. Dit alles zal de toestand van het lichaam aanzienlijk verslechteren..

Opgemerkt moet worden dat zonder behandeling complicaties kunnen optreden. Deze omvatten sepsis, cirrose van de lever, bilirubine-encefalopathie, leverfalen. In sommige situaties moet u een operatie uitvoeren als u het lichaam zonder dit niet kunt herstellen. Om deze reden is het absoluut noodzakelijk om tijdig naar het ziekenhuis te gaan, zodat u niet met ernstige complicaties te maken krijgt. Hoe eerder u met de behandeling begint, hoe gemakkelijker het is om van een gevaarlijke ziekte af te komen..

Galwegen verwijden zich, wat te doen?

Verwijdering van de galwegen kan een aangeboren afwijking zijn of een ziekte die zich heeft ontwikkeld. Bij de therapie worden conservatieve en chirurgische methoden gebruikt..

Dergelijke veranderingen in het lichaam vereisen correctie van levensstijl en voeding..

Oorzaken

Een toename van de diameter van de kanalen treedt op als gevolg van een verzwakking van de toon van hun muren of de aanwezigheid van vreemde voorwerpen binnenin. Aangeboren is dit zeldzaam, de ziekte van Caroli genoemd. Hiermee is er een uitbreiding van grote intrahepatische galwegen.

Als de ziekte gepaard gaat met veranderingen in kleine paden en leverfibrose, treedt het Caroli-syndroom op. Het wordt veroorzaakt door genetische aandoeningen en wordt geërfd. Een toename van de diameter van de extrahepatische kanalen is ook waarschijnlijk - cysten van de galwegen.

Bij een hypotone vorm van dyskinesie daalt de tonus van de hele galboom, waardoor gal moeilijk kan passeren.

De ziekte kan optreden om redenen van heel andere aard: door hormonale onbalans, frequente nerveuze spanning, ongezonde levensstijl, allergieën, parasitaire activiteit. Vaak ontwikkelt dyskinesie zich als een complicatie van een andere aandoening.

Vreemde voorwerpen in de banen dragen ook bij aan een toename van hun lumen. Dit gebeurt met de volgende aandoeningen:

  1. Choledocholithiasis - cholelithiasis. Ze komen de kanalen voornamelijk binnen vanuit de blaas, hoewel de vorming van stenen direct binnenin mogelijk is. Komt meestal voor als gevolg van infectieuze ontsteking van bacteriële etiologie.
  2. Wormplagen - uitbreidingen verschijnen op plaatsen waar parasieten zich ophopen. Meestal gevonden: echinococcus, verschillende soorten staartvinnen (Siberisch, lancetvormig, Chinees, hepatisch), lamblia. Ascoridale invasie is een zeldzaam verschijnsel, waargenomen bij een aanzienlijke verzwakking van de patiënt in gevorderde stadia.
  3. Neoplasmata - papillomen, adenomen, poliepen, kankertumoren. Meestal gevormd aan de onderkant, terwijl ze groeien, breiden ze het lumen van het kanaal aan beide zijden van zichzelf uit.

Tumoren, stenen, ophopingen van wormen kunnen een van de segmenten van de galwegen verstoppen. Gesloten gal zet de kanalen uit en keert terug naar de lever.

Bij een ontsteking breiden de kanalen ook uit. Dit veroorzaakt de ontwikkeling van verschillende soorten cholangitis. De karakteristieke symptomen: koorts, pijn onder de rechterrib, geelzucht - worden de Charcot-triade genoemd.

Er is een fysiologische toename van de diameter van de paden die niet gecorrigeerd hoeven te worden. Dit gebeurt na cholecystectomie. Een persoon heeft af en toe gal nodig tijdens het eten..

Zijn reserve bevindt zich in de blaas en wordt, indien nodig, uitgescheiden in de twaalfvingerige darm, waar het bijdraagt ​​aan de desinfectie en vertering van voedsel, de opname van voedingsstoffen.

Na verwijdering van het orgel neemt het kanalensysteem zijn functies over en breidt het uit om de vereiste toevoer van vloeistof op te vangen.

Klinische verschijnselen

Diagnose van pathologieën van het galsysteem is gecompliceerd vanwege het ontbreken van duidelijke duidelijke symptomen. Het belangrijkste symptoom is pijn rechts onder de rib.

Het kan pijnlijk, stekend, scherp of dof, constant of onderbroken zijn. Soms straalt het uit naar achteren of strekt het zich uit tot het hele middel.

Waarschijnlijk de verlichting van de ontlasting, de urine krijgt de schaduw van sterke thee. Als bij galsteenziekte de stenen klein zijn, gaan ze vrij door zonder de persoon ongemak te bezorgen.

De aanwezigheid van een cystische toename van het lumen kan lange tijd zonder symptomen doorgaan en verschijnen na dergelijke complicaties:

  • cholangitis;
  • bloeding van het maagdarmkanaal;
  • cholangiocarcinoom;
  • choledocholithiasis.

Obstructieve geelzucht kan optreden. Als de ziekte van Caroli wordt verergerd door cystische nierziekte, is hematurie aanwezig in de urine.

Cholangiocarcinoom manifesteert zich door koorts, snel gewichtsverlies en algemene verzwakking. Waarschijnlijk geelheid van de sclera en huid, jeuk. Het galreservoir wordt groter.

Goedaardige neoplasmata zijn zeldzaam en openbaren zichzelf niet zonder een speciaal onderzoek. Hun aanzienlijke groei kan pijnlijke gevoelens veroorzaken, misselijkheid in de ochtend..

Helminten in de galholten worden meestal pas gevonden na het optreden van door hen veroorzaakte aandoeningen:

  • peritonitis;
  • cholecystitis;
  • cholangitis.

Met hun uiterlijk breiden de symptomen zich uit. Tekenen van algemene intoxicatie blijven vaak onopgemerkt. Echinococcosis wordt gekenmerkt door een temperatuurstijging, allergische reacties op de huid.

Dyskinesie manifesteert zich door boeren, verlies van eetlust, obstipatie, winderigheid, braken en misselijkheid. Bloeddruk daalt, speekselvloed en zweten nemen toe. Zijn lange loop is bevorderlijk voor de accumulatie van extra kilo's..

Pathologieën van het galsysteem hebben invloed op de geestelijke gezondheid van een persoon. Hij wordt prikkelbaar, waarschijnlijk de ontwikkeling van depressie, paranoia.

Pathologische veranderingen

Voor een nauwkeurige diagnose moeten instrumentele en laboratoriumonderzoeken worden uitgevoerd. Op basis van hun resultaten kan men de specifieke aandoeningen beoordelen die inherent zijn aan een bepaalde aandoening. De patiënt voert de volgende tests uit:

  1. Urine - de klinische en biochemische parameters, de aanwezigheid van bilirubine worden onderzocht. Zo niet, dan zijn tumoren en choledocholithiasis uitgesloten.
  2. Uitwerpselen voor coprogram. Het vermogen van het spijsverteringskanaal om vetten, eiwitten en koolhydraten te verteren en te assimileren wordt bepaald - bij een ongezonde galwegen is deze functie verstoord. Ze onthullen ook de aanwezigheid van parasieten in het lichaam en zaaien voor dysbiose.
  3. Bloed voor biochemische samenstelling - stelt afwijkingen vast van de norm in het lipiden- en pigmentmetabolisme. De staat van immuniteit, de aanwezigheid van ontstekingsprocessen en kwaadaardige tumoren worden bepaald.

Bepaal visueel afwijkingen van de norm in de structuur van de verbindingsholtes, onthul de aanwezigheid en locatie van stenen of gezwellen met behulp van de volgende onderzoeksmethoden:

  • Echografie;
  • MRI;
  • CT;
  • ERCP - endoscopische retrograde cholangiopancreatografie;
  • cholangioscopie;
  • EUS - endoscopisch echografisch onderzoek;
  • angiografie;
  • endoscopische retrograde cholangiografie.

Duodenale intubatie wordt uitgevoerd om galmonsters te nemen voor onderzoek. Biopsie helpt veranderingen in weefsels te onthullen.

Aandoeningen van de galwegen worden onmiddellijk verergerd door een complex van problemen. Het verschijnen van één pathologie brengt een verstoring van de werking van het hele systeem met zich mee. Het is belangrijk om op tijd medische hulp in te roepen, anders kunnen ernstige complicaties of zelfs invaliditeit niet worden voorkomen.

Behandeling

Complexe therapie wordt uitgevoerd om de normale activiteit van het spijsverteringskanaal te herstellen. Conservatieve methoden hebben de voorkeur. In extreme gevallen wordt chirurgische ingreep gebruikt.

Specifieke maatregelen gericht op het elimineren van een specifieke aandoening:

  1. Wormplagen worden verdreven met antiparasitaire geneesmiddelen. In geval van ernstige schade is het noodzakelijk om opeenhopingen van wormen en hun afvalproducten samen met delen van de kanalen en de galblaas te verwijderen.
  2. Stenen tot 2 cm groot worden opgelost met chenodeoxycholzuur en ursodeoxycholzuur. Met behulp van extracorporale schokgolflithotripsie wordt tot 3 cm gebroken. De methoden zijn toepasbaar voor een kleine hoeveelheid stenen. Anders moet cholecystectomie worden uitgevoerd.
  3. Adenomen, papillomen, lipomen, poliepen moeten worden waargenomen. Hun groei of degeneratie wordt gedwongen tot een operatie. Kleine kankers worden geprobeerd te verminderen met behulp van sessies van straling of fotodynamische therapie, cytotoxische geneesmiddelen. Progressief cholangiocarcinoom wordt verwijderd.
  4. Voor de behandeling van dyskinesie is het belangrijk om choleretica te gebruiken die de productie en afscheiding van gal bevorderen. Tijdens de periode van remissie kun je tubazh uitvoeren met bitter zout, mineraalwater en andere componenten.
  5. De basis van cholangitis-therapie is de verlichting van het ontstekingsproces. Voor bacteriële etiologie van de ziekte worden cefalosporines gebruikt. Ernstige intoxicatie is een indicatie voor plasmaferese.

Het is noodzakelijk om de afweer van het lichaam te ondersteunen met immunomodulatoren en vitamines. Pijnlijke gevoelens worden verlicht door krampstillers. Het gebruik van sorptiemiddelen reinigt gifstoffen die worden veroorzaakt door spijsverteringsproblemen.

Welzijnscursussen in sanatoria zijn effectief. Traditionele geneeskunde kan een effectieve aanvulling zijn op reguliere therapie.

Eetpatroon

Behandeling van pathologieën van de galverbindingsholtes moet worden gecombineerd met de juiste voeding. Het dieet wordt voorgeschreven door een specialist op basis van de diagnose van de patiënt.

  1. Alle gerechten die een verhoogde belasting van de lever veroorzaken, moeten van het dieet worden uitgesloten. Deze omvatten vis- en vleesbouillon, champignons, gerookt vlees, ingeblikt voedsel; voedingsmiddelen die kleurstoffen en conserveermiddelen bevatten.
  2. Drink veel vloeistoffen, drink mineraalwater. Afkooksels van maïszijde, immortelle, sint-janskruid, boerenwormkruid zijn nuttig.
  3. Om maaltijden te bereiden, moeten producten worden gekookt of gebakken.
  4. Je moet vaak en in kleine porties eten.
  5. Vetten van dierlijke oorsprong zijn gecontra-indiceerd, plantaardige vetten moeten met mate worden gebruikt..
  6. U kunt geen voedsel eten dat grove vezels of extractieresiduen bevat.
  7. Voor normalisatie van intestinale microflora, herstel van immuniteit, zijn gefermenteerde melkarme producten nuttig.

Naleving van alle aanbevelingen van de arts zal helpen om de ziekte te verslaan en een gezonde levensstijl zal voorkomen dat deze terugkeert.

Ziekten van de gal- en leverkanalen

10% korting op chirurgie

Gal, dat in de lever wordt geproduceerd, komt de galblaas en galwegen binnen via het leverkanaal. Een deel van de gal via het gemeenschappelijke kanaal wordt onmiddellijk naar de twaalfvingerige darm gestuurd. Soms treden er storingen op in dit systeem, die direct te herkennen zijn aan de kenmerkende pijn in het rechter hypochondrium. De aard van deze pijn hangt samen met het type ziekte. Bijvoorbeeld, in de aanwezigheid van grote stenen in de uitscheidingskanalen, ervaart een persoon stekende en snijdende pijn.

Ziekten van de gal- en leverkanalen en hun manifestaties

Oorzaken van ziekten van de galwegen:

  • parasieten;
  • tumoren van het slijmvlies en submucosa;
  • heterogene galconsistentie;
  • schade aan het kanaal door verkalking.

De belangrijkste risicogroep zijn vrouwen, omdat zij meer kans hebben op hormonale problemen dan mannen en overgewicht hebben.

Verstopte kanalen

Meestal zijn de kanalen geblokkeerd als gevolg van galsteenziekte. Obstructie kan ook leiden tot een tumor, ontsteking van de wanden van de kanalen, cyste, worminfectie, bacteriële infectie.
Versmalling van de kanalen (stricturen)

De belangrijkste reden voor deze pathologie is de ondergaan van een operatie om de galblaas of tumor, cyste in het kanaal te verwijderen. Lange tijd na de operatie blijft de ontsteking bestaan, wat leidt tot vernauwing. De patiënt verliest eetlust, ervaart pijn aan de rechterkant, zijn lichaamstemperatuur stijgt.

Dekvloeren en littekens

De wanden van het kanaal worden vervangen door littekenweefsel als gevolg van een ontsteking veroorzaakt door scleroserende cholangitis. Als gevolg hiervan wordt de uitstroom van gal verstoord, het wordt opgenomen in het bloed en stagneert in de galblaas. Er zijn geen symptomen, maar naarmate de ziekte voortschrijdt, sterven levercellen af..

Wallen

De wanden van de galkanalen worden dichter als gevolg van catarrale ontsteking. In dit geval treedt overbevolking van bloedvaten op, het slijmvlies van het kanaal zwelt op, leukocyten hopen zich op de wanden op, het epitheel exfolieert. Vaak wordt deze ziekte chronisch. Tegelijkertijd doet het constant pijn om ongemak aan de rechterkant te ervaren, hij wordt gekweld door misselijkheid, braken treedt op.

Cholelithiasis

Stenen in het galsysteem worden gevormd door stagnatie van gal in de galblaas en een verstoord cholesterolmetabolisme. Voor de behandeling worden medicijnen voorgeschreven, onder invloed waarvan de stenen de galblaas verlaten via de kanalen. Tegelijkertijd voelt de patiënt een stekende, snijdende pijn aan de rechterkant. Een grote steen kan het kanaal gedeeltelijk of volledig blokkeren. Dit wordt een galblaasspasme genoemd. De symptomen zijn pijn, misselijkheid, braken..

Tumoren en metastasen bij kanker

De tumor van Klatskin wordt vaak aangetroffen bij oudere patiënten met problemen met het galsysteem. In 50% van de gevallen vormt zich een kwaadaardige tumor in de galwegen. Als het niet wordt behandeld, verschijnen er metastasen die de regionale lymfeklieren, pancreas en lever aantasten. De ziekte kan in een vroeg stadium worden opgespoord, als de symptomen niet worden genegeerd: pijn in het kwadrant rechtsboven, die uitstraalt naar de nek en het schouderblad.

Parasieten

Trematoden, lamblia, botten kunnen in de galblaas en kanalen verschijnen. Ze veroorzaken chronische ontsteking van de wanden van de galblaas, verstoren de contractiele functie van de kanalen.

Dyskinesie

Met deze ziekte wordt de consistentie van samentrekking van de wanden van de galblaas en zijn kanalen verstoord. Als gevolg hiervan komt gal met een tekort of overmaat de twaalfvingerige darm binnen, wat het proces van vertering en assimilatie van voedingsstoffen verstoort.

Cholangitis

Ontsteking van de galwegen treedt op wanneer ze verstopt raken of de leverafscheidingen worden geïnfecteerd met bacteriën. Er zijn drie soorten ontstekingen:

  • acuut, onverwachts opkomend - een persoon heeft hoofdpijn, de huid wordt geel, er verschijnt een stekende pijn in het rechter hypochondrium, die uitstraalt naar de schouder en nek;
  • chronisch - mild pijnsyndroom aan de rechterkant, koorts, opgeblazen gevoel in de bovenbuik;
  • sclerosering - er zijn geen symptomen, en indien onbehandeld, ontwikkelt zich leverfalen, dat niet kan worden genezen.

Uitbreiding

Meestal komt het voor vanwege de verhoogde contractiliteit van de wanden van de galblaas. Er zijn nog andere redenen - blokkering van het gemeenschappelijke kanaal door een tumor of steen, onjuist functioneren van de sluitspieren. Als gevolg hiervan stijgt de druk in het galsysteem, de kanalen zetten uit.

Galatresie

Dit is een blokkering of afwezigheid van de galwegen. De ziekte komt voor bij pasgeborenen. Bij een kind wordt de huid geelgroen, wordt de urine donkerder en wordt de ontlasting witgrijs. Als de pathologie niet wordt behandeld, zal het kind niet langer dan anderhalf jaar leven..

Methoden voor het diagnosticeren van ziekten van de galwegen

  • Biochemische, klinische, immunologische bloedonderzoeken. Ze tonen de ontsteking en de aard van het werk van de alvleesklier en lever..
  • Coprogram - laat zien hoe vetten, eiwitten en koolhydraten worden verteerd in de darmen.
  • Onderzoek van rectaal slijm op parasieten of sonderen met bemonstering van materiaal voor laboratoriumonderzoek.
  • Echografie van de lever, pancreas (endoscopisch) om tumoren, cysten te detecteren, de grootte en locatie van organen te beoordelen.

Behandelingsmethoden

De therapie wordt verondersteld complex te zijn - dieet en medicatie, en in moeilijke gevallen is een operatie aangewezen.

Conservatieve therapie

Patiënten krijgen volgens Pevzner tafel nr. 5 toegewezen. Gefrituurd voedsel, vet voedsel, alcohol, koolzuurhoudende dranken en voedsel dat gas veroorzaakt, zijn uitgesloten van het dieet. Het belangrijkste doel van dit dieet is om de belasting van het galsysteem te verminderen en een scherpe uitstroom van gal te voorkomen. Als er geen ernstige pijn is, kunt u zoals gewoonlijk eten, maar zonder schadelijk voedsel. Maaltijden moeten gevarieerd en compleet zijn. Je moet 4-6 keer per dag in kleine porties eten. Het dieet moet worden gecombineerd met de inname van B-vitamines, evenals E, K, A, C.

  • Choleretische medicijnen.
  • Breedspectrumantibiotica.
  • Krampstillers.
  • Stoppen met roken en een actieve levensstijl.

Chirurgie

De operatie wordt uitgevoerd wanneer er een obstakel is dat moet worden verwijderd. Het kan een cyste, tumor, litteken zijn. Voor verschillende ziekten worden verschillende methoden gebruikt:

  • Drainage volgens Praderi - wordt uitgevoerd wanneer een kunstmatige verbinding wordt gevormd tussen de dunne darm en het galkanaal, zodat er geen vernauwing van het geopereerde gebied is. Wordt ook uitgevoerd na verwijdering van de galblaas om de normale druk in het gemeenschappelijke galkanaal te behouden.
  • Stenting - wanneer het kanaal smaller wordt, wordt er een expanderende stent in gestoken - een dunne buis van metaal of plastic. De stent herstelt de doorgankelijkheid.
  • Endoscopische papillosfincterotomie - een zachte operatie om stenen uit de kanalen te verwijderen met behulp van een speciale sonde.

Geef aanvullende informatie op via +7 (812) 435 55 55 of vul het online formulier in - de beheerder zal contact met u opnemen om de afspraak te bevestigen.

"CM-Clinic" garandeert volledige vertrouwelijkheid van uw beroep.

Choledoch in de galblaas op echografie - wat is het en welke veranderingen in de structuur aangeven

Een derde van de ambulanceoproepen in Rusland houdt verband met exacerbaties van ZhKB. Hiervan wordt in 20% van de gevallen de pathologie veroorzaakt door verminderde doorgankelijkheid en ontsteking van de galwegen. Diagnose en behandeling van ziekten van de galwegen is moeilijk vanwege de eigenaardigheden van de anatomische structuur, de grote kans op letsel. Gewoonlijk worden alle interventies uitgevoerd op de grootste formatie - het gemeenschappelijke galkanaal (CBD) of het gemeenschappelijke galkanaal.

Structurele eigenschappen

Om uit te leggen wat een gemeenschappelijk galkanaal is in de galblaas en andere organen van de galzone, kun je een illustratie oppikken door deze te vergelijken met de rivier waarin de resterende galkanalen stromen. Het geheim van de lever langs het rechter en linker leverkanaal komt het gemeenschappelijke leverkanaal binnen, of hepaticoholedoch 3-5 cm lang.

Van de samenvloeiing van de gemeenschappelijke leverkanaal en het cystische kanaal, dat uit de galblaas komt, begint het gemeenschappelijke galkanaal. De lengte varieert van 5 tot 12 cm en de wanddikte is 1 mm. De belangrijkste indicator is de diameter, die normaal gesproken 5–7 mm is. Uitzetting duidt op een schending van de doorgankelijkheid of volledige obstructie van het kanaal. Een toename van de breedte van het gemeenschappelijke galkanaal is de norm na verwijdering van de galblaas. In dit geval is de binnendiameter 9-11 mm.

Conventioneel zijn er verschillende afdelingen van het gemeenschappelijke galkanaal:

  1. Het supraduodenale deel bevindt zich in de buikholte en is goed zichtbaar. De lengte van de sectie is 4-5 cm. Het is op deze plaats dat chirurgische manipulaties het vaakst worden uitgevoerd bij de behandeling van pathologieën van het galkanaal.
  2. Het retroduodenale deel van het gemeenschappelijke galkanaal loopt achter de twaalfvingerige darm en bevindt zich diep in het retroperitoneale weefsel.
  3. Het pancreasgedeelte beslaat ongeveer 3 cm. Op dit punt loopt het kanaal langs de achterwand van de alvleesklier of wordt erin ondergedompeld. De tweede variant van de structuur komt in 90% van de gevallen voor. Met pathologieën van de alvleesklier, die gepaard gaan met een toename van het volume, wordt door compressie het lumen van het kanaal aanzienlijk verminderd.
  4. Het duodenumdeel, 1,5 cm lang, bevindt zich in de wand van de duodenumdarm. Hier interageert het gemeenschappelijke galkanaal met het Wirsung- of pancreaskanaal. Er is ook de sluitspier van Oddi, die de galstroom naar de darmen reguleert..

Bij 55% van de mensen vormen de CBD en het pancreaskanaal een hepato-pancreas (Vater) ampulla, die via de duodenale papilla uitmondt in de twaalfvingerige darm. Er worden varianten van de anatomische structuur van deze zone waargenomen, die binnen het normale bereik vallen. In 33% van de gevallen ontbreekt de ampul. Bij 3% van de mensen komen de kanalen de darm binnen met tussenpozen van maximaal 5 mm. Bij 8% komt de pancreasroute het CBD binnen op aanzienlijke afstand van het einde.

De waarde van de lever-pancreasampulla is groot. Gemeenschappelijke galkanaalstenen kunnen het beloop van de alvleesklier beschadigen of volledig blokkeren, waardoor acute pancreatitis ontstaat.

De beweging van gal wordt verzorgd door inwendige druk, samentrekking van de galblaas en sluitspieren. De kwestie van de peristaltiek van de wanden van het gemeenschappelijke galkanaal blijft open. Sfincters voorkomen de terugstroming van vloeistof uit de twaalfvingerige darm.

Pathologie van CBD

Uitbreiding van het gemeenschappelijke galkanaal en verdikking van de wanden zijn tekenen van de ziekte, die worden bepaald met behulp van echografie. Wordt de binnendiameter vergroot, dan is er een obstakel ontstaan ​​in het kanaaltje:

  • calculus;
  • strictuur gevormd na trauma, ontstekingsproces;
  • onderwijs: cysten, tumoren;
  • parasieten;
  • stenose van de duodenale papilla, spasme van de sfincter van Oddi.

Stagnatie van gal breidt het gemeenschappelijke galkanaal uit en verandert zijn normale grootte. Dit leidt tot het begin van een ontstekingsproces - cholangitis.

Het gemeenschappelijke galkanaal kan met 4 mm worden vergroot wanneer de galblaas wordt verwijderd. CBD neemt een deel van de functies van het uitgesloten orgaan over, laat de ophoping van gal toe en handhaaft daarom normale verteringsprocessen.

Verwijdering van het galkanaal

Aangeboren kanaalaandoeningen omvatten de ziekte van Caroli en cystische formaties. De eerste pathologie wordt gekenmerkt door een aanzienlijke uitbreiding van het kanaallumen in een apart deel, wat leidt tot stagnatie van gal, de vorming van stenen, cholangitis. De belangrijkste oorzaak van de ziekte van Caroli wordt als een erfelijke factor beschouwd. De ziekte manifesteert zich in de vorm van doffe pijn in het rechter hypochondrium, gecompliceerd door een vergrote lever, cirrose. De ziekte van Caroli komt vaker voor bij mannen (75%).

Gemeenschappelijke galkanaalcyste

Uitbreiding van de CBD met bindweefsel komt vaker voor bij een bepaalde structuur van de galwegen: wanneer het pancreaskanaal in het gemeenschappelijke galkanaal stroomt. De invloed van pancreasenzymen leidt tot degeneratie van het epitheel en daarmee tot de ontwikkeling van een cyste. De belangrijkste symptomen van de ziekte:

  • geelzucht;
  • pijnsyndroom;
  • buikmassa.

Cysten kunnen degenereren tot carcinoom, een kwaadaardige tumor. Wanneer klinische symptomen optreden, wordt de goedaardige massa verwijderd.

Cholelithiasis

In de CBD worden bruin gemengde stenen gevormd met cholesterol, bilirubine en een mengsel van andere mineralen. Dit proces wordt choledocholithiasis genoemd. De redenen zijn onder meer de penetratie van infectie vanuit de twaalfvingerige darm, verminderde doorgankelijkheid van het kanaal, stagnatie van gal. Galstenen kunnen migreren en verstopping van de CBD veroorzaken.

De risico's van galsteenziekte omvatten hormonale verstoringen, erfelijke factoren, meerlingzwangerschappen, infectie en het overwicht van voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte in de voeding. Honoured Doctor of Russia, Doctor of Medical Sciences N.V. Merzlikin merkt in de commentaren op het artikel "Methoden voor de behandeling van choledocholithiasis" op dat 20% van de patiënten met cholelithiase stenen in het galkanaal begint te vormen.

In 10–20% van de gevallen manifesteren calculi zich niet klinisch. Een echografie zal een toename van de grootte van het gemeenschappelijke galkanaal laten zien. De belangrijkste manifestaties van de ziekte, gecompliceerd door obstructieve geelzucht, zijn onder meer:

  • dyspepsie;
  • pijn kan constant zijn, in de vorm van koliekaanvallen, soms afwezig;
  • Jeukende huid;
  • uitwerpselen zijn licht van kleur, urine wordt donkerder en schuimt;
  • verkleuring van de huid en sclera van de ogen;
  • matig gewichtsverlies;
  • mentale en fysieke uitputting, hoofdpijn.

Een aanval van leverkoliek wordt veroorzaakt door onnauwkeurigheden in het dieet, schuddend rijden, zware lichamelijke activiteit, stressvolle situaties.

Wanneer symptomen van choledocholithiasis optreden, wordt een chirurgische of medicamenteuze behandeling uitgevoerd. Verwijdering van 90% van de stenen wordt uitgevoerd met behulp van mechanische en schokgolflithotripsie. Om de doorgankelijkheid van de CBD en de sfincter van Oddi te herstellen, wordt een endoprothese geïnstalleerd.

Binnen 5 jaar komen galstenen terug bij 40% van de mensen. Een alternatief voor chirurgische ingreep is medicamenteuze behandeling met geneesmiddelen met galzuren, die wordt aanbevolen voor het oplossen van kleine cholesterolstenen..

Hemobilia

Wanneer er bloeding optreedt in de lever of galblaas, bestaat de kans dat de doorgankelijkheid van de CBD wordt belemmerd door de ophoping van bloedstolsels. Deze ziekte treedt op als een pathologische complicatie van leverpunctie, trauma, spataderen, destructieve cholecystitis.

De patiënt begint te klagen over een doffe pijn aan de rechterkant, die naar achteren straalt. Hemobilia gaat gepaard met een vergrote lever. De diagnose wordt bevestigd door echografie, MRI. Laboratoriumtests zullen de aanwezigheid van bloed in de ontlasting aantonen.

Cholangitis

Ontsteking van de CBD wordt meestal veroorzaakt door schade aan het epitheel door steentjes, penetratie van infectie. De kenmerkende symptomen van cholangitis zijn geelzucht, koorts, ernstige pijn en verwarring. De acute obstructieve vorm van de ziekte is de gevaarlijkste. In dit geval is een ambulance nodig..

De behandeling omvat antibiotica. De ernstige toestand van de patiënt vereist op welke manier dan ook decompressie van de galwegen. Drainage wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop of percutane, transhepatische punctie. In het eerste geval bereikt de dodelijkheid 10%, in het tweede geval - tot 40%.

De chronische vorm van cholangitis manifesteert zich in de vorm van terugkerende aanvallen of een trage ontsteking met uitgewiste symptomen. Een actief infectieus proces kan verder langs de galboom klimmen.

Vaak letsel aan de galwegen

Bij cholecystectomie is in 1 op de 400 gevallen de structuur van het gemeenschappelijke galkanaal beschadigd. Grote verwondingen:

  • infectie;
  • vernauwingen;
  • perforaties, fistels.

Behandeling van trauma kan chirurgisch of endoscopisch zijn. In het eerste geval is dit wondsluiting, operatie om de strictuur te verwijderen en een anastomose te creëren met de twaalfvingerige darm, plastische chirurgie van de galboom..

De behandeling kan tijdens endoscopie worden gedaan. Er wordt een speciale ballon in het vernauwingsgebied gebracht, die gedurende 5-20 minuten wordt opgeblazen tot 8 mm. De procedure is pijnlijk, vanwege het grote aantal zenuwuiteinden in de CBD, daarom worden verschillende soorten pijnverlichting gebruikt. Wanneer het kanaal voldoende is verwijd, wordt een verwijderbare katheter ingebracht voor maximaal een jaar.

Infectie met parasieten

Helminthische invasies verstoren de doorgankelijkheid van de CBD en het werk van de gehele galwegen. Parasieten produceren kankerverwekkende stoffen en toxines, tasten het DNA van mucosale cellen aan. Bij gebrek aan tijdige behandeling ontwikkelen zich kwaadaardige tumoren. Pathologie komt vaker voor in Aziatische landen.

Onderzoeksmethoden

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van de pathologie van het gemeenschappelijke galkanaal zijn echografie en MRI. In moeilijke gevallen worden invasieve onderzoeksmethoden gebruikt.

De nauwkeurigheid van het echografisch onderzoek is 95%. Bij patiënten met obstructie van de galkanalen kan de oorzaak in 60% van de gevallen worden vastgesteld. Standaard computertomografie (CT) kan cholesterolstenen onderscheiden van calculi die calcium bevatten.

Magnetische resonantiebeeldvorming vormt een aanvulling op de ultrasone resultaten zonder dat een contrastmiddel of endoscoop nodig is. De methode wordt gebruikt bij patiënten met een complexe structuur van de galwegen.

Röntgenfoto

Als de uitstroom van gal verstoord is, is het belangrijk om morfologische en functionele veranderingen in de galwegen te identificeren. Voor dit doel wordt radiografie uitgevoerd. Er zijn drie manieren:

  • cholegrafie;
  • cholangiografie;
  • cholecystografie, onderzoek van de toestand van de galblaas.

Alle methoden zijn verenigd door één voorwaarde: de noodzaak om een ​​radiopaak contrastmiddel in de galwegen te injecteren. Bij cholangiografie wordt de oplossing indirect toegediend: oraal, intraveneus, intramusculair. Een klein deel van het medicijn wordt uitgescheiden door de nieren, de hoofddosis wordt door de lever opgenomen en komt in de gal terecht.

Bij cholangiografie wordt een contrastmiddel rechtstreeks in de galwegen geïnjecteerd. Er zijn vier soorten procedures, afhankelijk van de wijze van toediening van het medicijn:

  • retrograde cholangiopancreatografie;
  • percutaan transhepatisch;
  • intraoperatief;
  • postoperatief.

Een endoscoop wordt gebruikt om retrograde cholangiopancreatografie uit te voeren. Het apparaat wordt in de twaalfvingerige darm ingebracht, een contrastmiddel wordt door de papil van de Vaters geïnjecteerd. Soms wordt cholangiopancreatografie gecombineerd met mechanische lithotripsie: de vernietiging van stenen. Tijdens het onderzoek kan de endoscopist de galbuis katheteriseren voor drainage of toediening van medicijnen. Cholangiopancreatografie is succesvol bij 80-90% van de patiënten. Als de methode mislukt, gebruik dan percutane transhepatische cholangiografie.

Dit type onderzoek wordt uitgevoerd na anesthesie. In het gebied van de achtste intercostale ruimte wordt met een ultradunne naald een punctie gemaakt in een van de leverkanalen. Tot 60 ml contrastmiddel komt het kanaalgebied binnen. Bij verwijde galwegen is het inbrengen van de naald succesvol bij 100% van de patiënten. Met smal - 80%. Transhepatische cholangiografie maakt medische procedures en kanaaldrainage mogelijk. Ernstige complicaties van deze onderzoeksmethode zijn de uitstroom van gal en bloed in de buikholte, hemobilia, verwondingen aan de nabijgelegen organen van het spijsverteringsstelsel..

Intraoperatieve cholangiografie wordt uitgevoerd tijdens de operatie vóór instrumenteel onderzoek van de galwegen. Bij 50% van de patiënten is het mogelijk om nauwkeurige informatie te verkrijgen over de toestand van de galkanalen en hun revisie niet uit te voeren met instrumentele methoden.

Na een operatie in het gebied van de galblaas en het gemeenschappelijke galkanaal kan de arts de drainage verlaten. Deze maatregel maakt postoperatieve cholangiografie en tijdige identificatie van opgetreden complicaties mogelijk: stricturen, fistels, resterende stenen. Een verlaten katheter wordt gebruikt om medicatie toe te dienen.

Externe drainage van de CBD of choledochostomie stelt u in staat het kanaal te verwijderen van de ontstekingsvloeistof, geïnfecteerde gal, medicijnen rechtstreeks naar het ontstekingsgebied te brengen. Tijdige röntgenfoto met contrastmiddel.

Choledochotomie

Een autopsie van het gemeenschappelijke galkanaal wordt meestal uitgevoerd om aanhoudende obstructie van het kanaal te elimineren. In 30% van de gevallen wordt choledochotomie uitgevoerd tijdens cholecystectomie en wordt deze geassocieerd met het verwijderen van stenen. Door het gemeenschappelijke galkanaal te openen, kunt u gelijktijdig getroffen stenen verwijderen, het kanaal leegmaken in geval van etterende infecties en de galkanalen herzien.

Bij aanhoudende obstructie van de duodenale papilla is anastomose mogelijk. De operatie is het creëren van een nieuwe manier om gal af te voeren. Choledoch kan rechtstreeks verbinding maken met de twaalfvingerige darm, maag, dunne darm.

Choledochoduodenostomie, anastomose tussen de CBD en de twaalfvingerige darm, is de verbinding van organen die de duodenale papilla en de sfincter van Oddi omzeilen. Op de website van de Great Medical Encyclopedia wordt aangegeven dat de operatie leidt tot een daling van de druk in de galzone en disfunctie van de galblaas, daarom wordt het gecombineerd met cholecystectomie.

Gevolgtrekking

De CBD is de hoofdstam van de galboom, die zorgt voor de uitscheiding van gal uit de lever en galblaas, en soms pancreasenzymen. Als de echo een uitzetting van het gemeenschappelijke galkanaal laat zien, is het belangrijk om vast te stellen waarom dit is gebeurd. Kanaalpathologieën leiden tot schade aan de resterende organen van de galzone.

De symptomen van CBD-ziekten zijn pijn in het rechter hypochondrium, tekenen van geelzucht, indigestie. Met de ontwikkeling van het ontstekingsproces begint koorts en braken. De meest voorkomende ziekten op dit gebied: galsteenziekte, cholangitis. De beste preventie is een regelmatig lichamelijk onderzoek, een jaarlijkse echo van de galblaas en andere buikorganen.

Enkele aspecten van de diagnose en differentiële diagnose van obstructieve geelzucht

Echografie scanner WS80

Ideaal hulpmiddel voor prenataal onderzoek. Unieke beeldkwaliteit en een volledige reeks diagnostische programma's voor deskundige beoordeling van de gezondheid van een vrouw.

Invoering

Obstructieve geelzucht (MJ) is een pathologisch syndroom dat wordt veroorzaakt door een verminderde uitstroom van gal uit de galwegen van de lever naar de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm). Het probleem van diagnostiek en differentiële diagnose van de oorzaken van obstructie van de galwegen heeft op dit moment zijn relevantie niet verloren. Chirurgische ingrepen bij borstkankerpatiënten uitgevoerd op noodindicaties gaan gepaard met een groot aantal complicaties en het sterftecijfer bereikt 15-30%, wat 4 keer hoger is dan in gevallen waarin de borst vóór de operatie kan worden geëlimineerd. Decompressie van het galsysteem is een van de belangrijkste doelen en het belangrijkste onderdeel van therapeutische maatregelen bij deze patiënten [1-3].

Etiologische factoren van obstructieve geelzucht

  • Misvormingen: atresie van de galwegen; hypoplasie van de galwegen; aangeboren cysten van het gemeenschappelijke galkanaal; duodenale divertikels gelegen nabij de grotere duodenale papilla (BDS).
  • Goedaardige galwegaandoeningen: cholelithiasis (GSD) gecompliceerd door choledocholithiasis; gehamerde stenen BDS; inflammatoire stricturen van de galwegen; BDS-stenose.
  • Ontstekingsziekten: acute cholecystitis met periproces; scleroserende cholangitis; pseudotumoreuze pancreatitis; parasitaire laesies van de lever in het gebied van de poort van de lever; inflammatoire infiltraten in het gebied van de leverpoort; acute papillitis; vergrote lymfeklieren van het hepatische duodenale ligament.
  • Tumoren: papillomatose van de galwegen; kanker van de lever en de galwegen (CBD); volumetrische formaties van de OBD; pancreaskopkanker (RV); metastasen en lymfomen in het hepatische hilum.
  • Structuren van de belangrijkste galkanalen die ontstaan ​​als gevolg van chirurgisch trauma.

Instrumentele diagnose van obstructieve geelzucht

  • Echografisch onderzoek (echografie). Het belangrijkste teken van echografie van de borsten is de uitzetting van de intrahepatische galwegen (Fig. 1). Echografie maakt het niet alleen mogelijk om galhypertensie te identificeren, maar ook om het niveau van het blok vast te stellen.
    Bij een hoog galblok (obstructie ter hoogte van de leverpoort), visualiseert echografie verwijde intrahepatische kanalen met een normale diameter van de CBD (tot 6 mm), de galblaas is vaker normaal van formaat of is verkleind, het is mogelijk om een ​​ruimte innemende massa in de poort te detecteren.
    Met een laag galkanaal (obstructie ter hoogte van de gemeenschappelijke galkanaal, pancreaskop, BDS), worden naast verwijde intrahepatische kanalen ook verwijde extrahepatische kanalen gevisualiseerd, wordt de galblaas vergroot (figuur 2).
    Als het lage blok te wijten is aan induratieve pancreatitis, laat echografie een toename van de grootte van het orgaan zien en kunnen calcificaties in de pancreas worden gedetecteerd (figuur 3). Bij pancreaskoptumoren tegen de achtergrond van galhypertensie wordt een ruimte-innemende massa in de pancreas gevisualiseerd (Fig. 4). Het criterium voor hypertensie van het hoofdkanaal van de alvleesklier is de uitzetting van meer dan 2 mm in het lichaam en meer dan 3 mm in het hoofd van de pancreas..
    Bij galstenen gecompliceerd door choledocholithiasis, wordt een vergrote galblaas met calculi onthuld, evenals calculi in het gemeenschappelijke galkanaal (figuur 5).
    Diagnose van focale leverlaesies: echinokokken en alveokokkencysten; vergrote lymfeklieren; mestatase.
  • Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP).
  • Percutane transhepatische cholangiografie.
    ERCP en echogeleide cholangiografie [1-3] kunnen gepaard gaan met een daaropvolgend therapeutisch effect (installatie van een verloren drainage, papillotomie, cholangiostomie).
  • Computertomografie - CT en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de lever en galwegen.

Figuur: 1. Echografie van galhypertensie bij obstructieve geelzucht.

a) Verwijde intrahepatische kanalen.

b) Een vergrote galblaas met een dikke suspensie (rode pijl) en een vergrote CBD (blauwe pijl).

Figuur: 3. Echografisch beeld van chronische pseudotumoreuze pancreatitis. Verkalkingen in het pancreasparenchym.

Figuur: 4. Echografie van pancreaskoptumor: vorming in de pancreaskop (rode pijl), verwijde alvleeskliergang (groene pijl).

Figuur: 5. Echografie van galhypertensie bij obstructieve geelzucht veroorzaakt door galsteenziekte gecompliceerd door choledocholithiasis, galstenen in de galblaas en CBD.

Differentiële diagnose van obstructieve geelzucht

Differentiële diagnose van obstructieve geelzucht moet allereerst worden uitgevoerd met parenchymale geelzucht.

Parenchymale geelzucht treedt op bij hepatitis en cirrose van de lever, ontwikkelt zich geleidelijk. Het belangrijkste onderscheidende echografisch teken van parenchymale geelzucht van mechanische geelzucht is de afwezigheid van uitzetting van de intra- en extrahepatische galwegen.

Tekenen van echografie van acute virale hepatitis [4] omvatten vergroting van de lever door beide lobben; in de latere stadia is een afname van de lever mogelijk (een symptoom van een smeltende ijsschots); echogeniciteit van het parenchym is laag (een symptoom van een donkere lever); de structuur kan homogeen zijn als gevolg van uitgesproken oedeem van het parenchym of heterogeen (een symptoom van prominente bloedvaten); meer uitgesproken verrijking van het vasculaire patroon; het verminderen van de diameter van de hoofdstammen van de leveraders; een lichte toename van de diameter van de hoofdstam van de poortader; een afname van de indicatoren van snelheid en volumetrische bloedstroom door de poortader; vergrote lymfeklieren in het gebied van het hepatoduodenale ligament; splenomegalie (een toename van het gebied van de milt met meer dan 50 cm²).

Tekenen van echografie van chronische hepatitis [4] zijn onder meer een vergrote lever; de contouren van de lever zijn duidelijk en gelijkmatig; afronding van randen en toenemende hoeken; de structuur van het orgel is diffuus heterogeen; echogeniciteit van het parenchym is verhoogd; uitputting van het vasculaire patroon aan de periferie; de hoofdstam van de poortader is niet verwijd.

Tekenen van echografie van levercirrose [5-7] omvatten een toename van de leveromvang in het beginstadium en een afname in het terminale stadium; hypertrofie van de caudate lob van de lever; de contouren worden ongelijk, hobbelig; de capsule is niet duidelijk gedifferentieerd; de structuur van het parenchym is diffuus heterogeen met meerdere gebieden met verhoogde echogeniciteit (foci van fibrose) en verminderde echogeniciteit (foci van regeneratie); uitputting van het vasculaire patroon aan de periferie.

Met de ontwikkeling van portale hypertensie [5, 7, 8], worden typische echografische tekenen onthuld: een toename van de diameter van de poortader met een afname van de lineaire bloedstroomsnelheid; verandering in het lumen van de poortader met een diepe ademhaling is niet meer dan 10%; een toename van de diameter van de milt (meer dan 8 mm), superieure en inferieure mesenteriale aderen; een toename van de diameter van het extrahepatische deel van de poortader met meer dan 15 mm; hepatofugale richting van de bloedstroom; identificatie van verschillende port-portal en port-caval collaterals (figuur 6); splenomegalie; ascites.

a) B-modus. Afwezigheid van een typische buisvormige echovrije portaaladerstam met hyperechoïsche wanden. De stam van de poortader wordt gezien als een heterogene structuur met veel echogene septa die parallel lopen aan de vaatwanden (pijl). De aanwezigheid van hyperechoïsche gebieden in het paraveneuze gebied van de poortader.

b) CFM-modus. Uitgesproken grote onderpanden in de projectie van de poortader.

Bij parenchymale geelzucht is histologische verificatie van de diagnose wenselijk. Voor dit doel wordt aanbevolen om een ​​punctie-aspiratiebiopsie (PAB) van de lever onder echografische controle uit te voeren..

Klinische observatie

Patiënt L., 73 jaar oud, werd opgenomen in het ziekenhuis met klachten van gele verkleuring van de huid.

Bij echografie van de buikholte: geëxpandeerde intrahepatische kanalen (segmentaal tot 6 mm, lobair tot 10 mm). OZhP 14-15 mm. Galblaas 120-30 mm, wand 3 mm, geen stenen gevonden. De alvleesklier is van normale grootte, de contouren zijn glad, duidelijk. De structuur is diffuus heterogeen, met verhoogde echogeniciteit. Het pancreaskanaal wordt uitgezet tot 5 mm. Conclusie: echografie van laag leverblok met galhypertensie, blok op het niveau van OBD, terminaal deel van de CBD (Fig.7).

a) Een vergrote galblaas met een dikke suspensie binnenin (rode pijl) en een vergrote CBD (blauwe pijl).

b) Uitzetting van de intrahepatische kanalen (blauwe pijl).

c) Verwijdering van het pancreaskanaal (groene pijl).

Multispirale CT-scan met boluscontrast: intra- en extrahepatische galkanalen worden verwijd (lobair tot 9 mm, gemeenschappelijke leverkanaal (ACD) 14 mm, intrapancreatisch deel van de gemeenschappelijke galkanaal 12 mm). Het kanaal van Wirsung is tot 6 mm verbreed. In de projectie van de OBD wordt een vorming van zacht weefsel tot 11 mm gevisualiseerd, accumuleert contrast. Conclusie: LBD-tumor met laag leverblok.

De ERCP uitgevoerd met endoscopische papillosfincterotomie (EPST) toonde aan: de OBD was significant groter in omvang, gespannen, mucosale infiltratie in het orifice-gebied, ongestructureerde kleine tubereuze gezwellen, contactkwetsbaarheid, katheterisatie met laterale papillotomie was niet succesvol. Dissectie van de longitudinale vouw met eindpapillotomen werd uitgevoerd om een ​​suprapapillaire fistel te vormen. Bij ERCP wordt het vergrote gemeenschappelijke galkanaal gecontrasteerd, onderbroken ter hoogte van de intrapancreatische sectie, zonder evacuatie van het contrast. Een "verloren" drainage van het gemeenschappelijke galkanaal (7 cm) werd geïnstalleerd in de fistel langs de geleidedraad en er werd een uitstroom van contrast in de darm verkregen. Conclusie: endoscopisch beeld van OBD-tumor. Conditie na ERCP, EPST. Installatie van "verloren" afvoer van het gemeenschappelijke galkanaal.

Zo werd de diagnose gesteld: papillair adenoom van de OBD. Acute cholecystitis. Paravesicaal abces. Obstructieve geelzucht.

conclusies

  • Radiologische diagnostische methoden bieden essentiële hulp bij de diagnose en differentiële diagnose van borst.
  • Echografie speelt een doorslaggevende rol bij de diagnose en differentiële diagnose van de primaire borst.
  • In de tweede fase van het onderzoek worden, afhankelijk van het niveau van het blok, ERCP (mogelijk in combinatie met EPST), CT, MRI, percutane transhepatische cholangiografie onder controle van echografie getoond.
  • Minimaal invasieve endoscopische en percutane transhepatische decompressie-interventies zijn een effectieve manier om de galafvoer te herstellen in geval van obstructie van het galsysteem. Deze technieken maken het mogelijk om geelzucht en cholangitis snel en effectief te elimineren, maken het mogelijk om chirurgische ingrepen uit te voeren onder de meest gunstige omstandigheden, op een geplande manier, en bij oudere patiënten met ernstige bijkomende pathologie kunnen ze dienen als alternatief voor chirurgische behandeling..

Literatuur

  1. Tannapfel A., Wittekind C. (2004). Galblaas en galkanaalcarcinoom. Biologie en pathologie. Internist 45: 33-41.
  2. Valle J., Wasan H. et al. (2010). Cisplatine plus gemcitabine versus gemcitabine alleen voor kanker van de billiaire tractus. N Engl J Med 362: 1273-1281.
  3. Wiedmann M. W., Mossner J. (2010). Moleculair gerichte therapie van galwegkanker - resultaten van de eerste klinische onderzoeken. Curr Drug Targets 11: 834-850.
  4. Balashov A.T. De mogelijkheid om echografie te gebruiken bij het bepalen van de ernst van acute virale hepatitis (literatuuronderzoek) // Medische visualisatie. 2007, N 1.S.32-37.
  5. Mikhailov M.K. Echografie bij de diagnose van cirrose. M.: MEDpress-inform. 2003.
  6. Shipov O.Yu., Syutkin V.E., Matyukhina A.P., Ivanikov I.O. Kenmerken van het echografisch beeld bij patiënten met levercirrose met verschillende mate van activiteit van alcoholische hepatitis // Medisch tijdschrift "SonoAce-Ultrasound". 2007. N 16.P.46-51.
  7. Annet L., Materne R., Danse E. et al. Hepatische flowparameters gemeten met MR-beeldvorming en Doppler US: correlaties met mate van cirrose en portale hypertensie // Radiologie. 2003. V. 229. P. 409-414.
  8. Vasiliev V.A., Lisachenko N.A., Tsekhanovich K.B. Mogelijkheden van Doppler-echografie van het portaalsysteem bij de diagnose van virale hepatitis // Materialen van de III wetenschappelijk-praktische conferentie met internationale deelname. Petrozavodsk. 2004.S 82-83.
Echografie scanner WS80

Ideaal hulpmiddel voor prenataal onderzoek. Unieke beeldkwaliteit en een volledige reeks diagnostische programma's voor deskundige beoordeling van de gezondheid van een vrouw.